CHF laporan kasus

8/17/2019 CHF laporan kasus

1/33

Congestive Heart Failure (CHF)

Oleh:

Stefina Veronika (120100161)

Thelazia Calcarina Gurky (120100335)

Pembimbing:dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP

PROGRAM P!D"D"#A! PROFS" DO#$R

DPAR$M! #ARD"O%OG"

FA#&%$AS #DO#$RA! &!"'RS"$AS S&MA$RA

&$ARA

RS&P H. ADAM MA%"#


2/33

1

%MAR P!GSAHA!

$ela diba*a+an pada anggal :

!ilai :

Peng-i

dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP


3/33

2

#A$A P!GA!$AR

u!i "an #yukur ke ha"irat Tuhan $an% &aha '#a yan% telah e*erikan

*erkat "an karunia+,ya #ehin%%a -enuli# "a-at enyele#aikan la-oran ka#u# ini

"en%an !u"ul /Congestive Heart Failure (CHF)0.

enuli#an la-oran ka#u# ini a"alah #alah #atu #yarat untuk enyele#aikan

.e-aniteraan .linik Senior ro%ra en"i"ikan rofe#i /okter "i /e-arteen

.ar"iolo%i akulta# .e"okteran nier#ita# Suatera tara

a"a ke#e-atan ini -enuli# en%uca-kan teria ka#ih ke-a"a "o#en

-e*i*in% "r 4ainal Safri S-/ S- yan% telah eluan%kan aktunya

"an e*erikan *anyak a#ukan "ala -enyu#unan la-oran ka#u# ini #ehin%%a

-enuli# "a-at enyele#aikan te-at -a"a aktunya

enuli# enya"ari *aha -enuli#an la-oran ka#u# ini a#ih !auh "ari

ke#e-urnaan *aik i#i au-un #u#unan *aha#anya untuk itu -enuli#

en%hara-kan #aran "an kritik "ari -e*aca #e*a%ai korek#i "ala -enuli#an

la-oran ka#u# #elan!utnyaSeo%a akalah la-oran ka#u# ini *eranfaat akhir kata -enuli# en%uca-kan teria ka#ih

&e"an 26 7-ril 2016

enuli#


4/33

1

A 1

P!DAH&%&A!

1.1 %aar ela+ang

enyakit kar"ioa#kular en!a"i a#alah ke#ehatan yan% utaa "ala

a#yarakat "i *e*era-a ne%ara in"u#tri a!u "an ne%ara *erke*an% #e-erti

8n"one#ia Ga%al !antun% kon%e#tif eru-akan #atu+#atunya -enyakit

kar"ioa#kular yan% teru# enin%kat in#i"en "an -realen#inya Seten%ah "ari

-a#ien yan% ter"ia%no#i# %a%al !antun% a#ih e-unyai hara-an hi"u- #elaa 5

tahun ,aun #ekitar 250000 -a#ien enin%%al oleh #e*a* %a%al !antun% *aik

lan%#un% au-un ti"ak lan%#un% #etia- tahunnya "an an%ka ter#e*ut telah

enin%kat 6 kali "ala 90 tahun terakhir i#iko keatian "ari -enyakit %a%al

!antun% #etia- tahunnya #e*e#ar 5+10; -a"a -a#ien "en%an %e!ala rin%an akan

enin%kat hin%%a 30+90; hin%%a *erlan!utnya -enyakit

/i 8n"one#ia u#ia -a#ien %a%al !antun% relatif le*ih u"a "i*an"in% 'ro-a

"an 7erika "i#ertai "en%an ta-ilan klini# yan% le*ih *erat 8n#i"en %a%al

!antun% "ala #etahun "i-erkirakan 23+3< -er#eri*u -en"erita -ertahun

.e!a"ian %a%al !antun% akan #eakin enin%kat "i a#a "e-an karena #eakin

*erta*ahnya u#ia hara-an hi"u- "an *erke*an%nya tera-i -enan%anan infark

iokar" en%aki*atkan -er*aikan hara-an hi"u- -en"erita "en%an -enurunan

fun%#i !antun%

&enurut "ata 8S.'S/7S tahun 2013 "i 8n"one#ia -realen#i %a%al

!antun% *er"a#arkan "ia%no#i# "okter atau %e!ala #e*e#ar 03; 7n%ka

ke!a"iannya !u%a enin%kat #eirin% "en%an *erta*ahnya uur tertin%%i -a"akelo-ok uur 65 +


5/33

2

yan% *er*e"a *er%antun% -a"a u#ia !eni# kelain ra# atau etni# fun%#i left

ventricular ejection fraction (>V') "an -enye*a* %a%al !antun%1.2 $--an

Tu!uan -enuli#an la-oran ka#u# ini a"alah:

1 ntuk eahai tin!auan ilu teoriti# -enyakit Congestive Heart Failure (C?)2 ntuk en%inte%ra#ikan ilu ke"okteran yan% telah "i"a-at terha"a-Congestive Heart Failure (C?) #erta elakukan -enatalak#anaanyan% te-at ce-at "an akurat #ehin%%a en"a-atkan -ro%no#i# yan%

*aik

1.3 Manfaa Pen-li4an@e*era-a anfaat yan% "i"a-at "ari -enuli#an la-oran ka#u# ini a"alah:

1 ntuk le*ih eahai "an e-er"ala #ecara teoriti# tentan%Congestive Heart Failure (C?)2 Se*a%ai *ahan infora#i "an -en%etahuan *a%i -e*aca en%enaiCon%e#tie ?eart ailure (C?)

A 2

$"!JA&A! P&S$A#A

2.1. Defini4i CHF


6/33

3

Con%e#tie heart failure (C?) atau #erin% "i#e*ut %a%al !antun% kon%e#tif

a"alah #uatu kea"aan "iana !antun% ti"ak a-u eo-akan "arah "ala

!ulah yan% cuku- untuk ke*utuhan eta*oli#e tu*uh Congestive Heart

Failure "i#ertai "en%an "i#fun%#i entrikel kiri kanan atau ke"uanya "an

-eru*ahan re%ula#i neurohoronal #ehin%%a !antun% ti"ak a-u eo-a

"arah untuk eenuhi ke*utuhan eta*oli#e !arin%an atau kea-uannya

hanya a"a kalau "i#ertai -enin%%ian olue "ia#tolik #ecara a*noral 3

2.2. i5l5gi

Ga%al !antun% kon%e#tif "a-at "i#e*a*kan oleh :

1) .elainan otot !antun%

Ga%al !antun% #erin% ter!a"i -a"a -en"erita kelainan otot !antun%

"i#e*a*kan enurunnya kontraktilita# !antun% .on"i#i yan% en"a#ari -enye*a*

kelainan fun%#i otot encaku- aterio#klero#i# koroner hi-erten#i arterial "an

-enyakit "e%eneratif atau inflaa#i

2) 7tero#klero#i# koroner

&en%aki*atkan "i#fun%#i iokar"iu karena ter%an%%unya aliran "arah ke

otot !antun% Ter!a"i hi-ok#ia "an a#i"o#i# (aki*at -enu-ukan a#a laktat)

8nfark iokar"iu (keatian #el !antun%) *ia#anya en"ahului ter!a"inya %a%al

!antun% era"an%an "an -enyakit iokar"iu "e%eneratif *erhu*un%an "en%an

%a%al !antun% karena kon"i#i yan% #ecara lan%#un% eru#ak #era*ut !antun%

enye*a*kan kontraktilita# enurun

3) ?i-erten#i #i#teik atau -ulonal

&enin%katkan *e*an ker!a !antun% "an -a"a %ilirannya en%aki*atkanhi-ertrofi #era*ut otot !antun%

9) era"an%an "an -enyakit iokar"iu "e%eneratif

@erhu*un%an "en%an %a%al !antun% karena kon"i#i ini #ecara lan%#un% eru#ak

#era*ut !antun% enye*a*kan kontraktilita# enurun

5) enyakit !antun% lain


7/33

4

Ga%al !antun% "a-at ter!a"i #e*a%ai aki*at -enyakit !antun% yan%

#e*enarnya yan% #ecara lan%#un% e-en%aruhi !antun% &ekani#e *ia#anya

terli*at encaku- %an%%uan aliran "arah yan% a#uk !antun% (#teno#i# katu-

#eiluner) keti"aka-uan !antun% untuk en%i#i "arah (ta-ona"e

-erikar"iu -erikar"itif kon#triktif atau #teno#i# 7V) -enin%katan en"a"ak

afterloa"

@er"a#arkan New York Heart Association (,$?7) C? "a-at

"ikla#ifika#ikan en!a"i 9 yaitu:

+ Cla## 8: ti"ak a"a keter*ata#an "ala elakukan aktifita# fi#ik

+ Cla## 88: ter"a-at keter*ata#an "ala elakukan aktifita# #e"an% #e-erti *er!alan naik tan%%a "en%an ce-at

+ Cla## 888: ter"a-at keter*ata#an "ala elakukan aktifita# rin%an #e-erti

*er!alan naik tan%%a "en%an la*at+ Cla## 8V: ter"a-at %e!ala "i#aat i#tirahat

American Heart Association (7?7) e*a%i C? en!a"i 9 #ta"iu

yaitu:

+ Sta"iu 7: &eiliki re#iko tin%%i %a%al !antun% teta-i ti"ak ter"a-at

kelainan #truktural !antun% atau %e!ala %a%al !antun%+ Sta"iu @: Ter"a-at kelainan #truktural !antun% teta-i ti"ak a"a %e!ala

%a%al !antun%+ Sta"iu C: Ter"a-at kelainan #truktural !antun% "an %e!ala %a%al !antun%+ Sta"iu /: Ter!a"i %a%al !antun% refrakter yan% e*utuhkan -en%o*atan

khu#u#

2.3. i5l5gi CHF

enye*a* C? "a-at "ikelo-okkan en!a"i ti%a yaitu (1) kelainan

fun%#i kontrak#i entrikel (2) -enin%katan afterload atau (3) %an%%uan relak#a#i

"an -en%i#ian entrikel9


8/33

5

Gambar 2.1. Pen6ebab CHF7

2.7. Pa5fi4i5l5gi CHF

Ga%al !antun% yan% "i#e*a*kan karena kelainan -en%o#on%an entrikel

yan% "a-at "i#e*a*kan oleh kelainan kontrak#i atau afterload yan% *erle*ihan

"i#e*ut "i#fun%#i #i#tolik9 a"a "i#fun%#i #i#tolik ter!a"i %an%%uan -a"a entrikel

kiri yan% enye*a*kan ter!a"inya -enurunan car"iac out-ut ?al inienye*a*kan aktia#i ekani#e ko-en#a#i neurohoronal #i#te enin A

7n%ioten#in A 7l"o#teron (77) #erta ka"ar a#o-re##in "an natriuretic -e-ti"e

yan% *ertu!uan untuk e-er*aiki lin%kun%an !antun% #ehin%%a aktiita# !antun%

"a-at ter!a%a 7ktia#i #i#te #i-ati# elalui tekanan -a"a *arore#e-tor en!a%a

cardiac output "en%an enin%katkan "enyut !antun% enin%katkan kontraktilita#

#erta a#okon#trik#i -erifer (-enin%katan katekolain) 7-a*ila hal ini ti*ul

*erkelan!utan "a-at enye*a*kan %an%%uan -a"a fun%#i !antun%7ktia#i


9/33

6

#i-ati# yan% *erle*ihan "a-at enye*a*kan ter!a"inya a-o-to#i# io#it

hi-ertrofi "an nekro#i# iokar" fokalStiula#i #i#te 77 enye*a*kan

-enin%katan kon#entra#i renin an%ioten#in 88 -la#a "an al"o#terone7n%ioten#in

88 eru-akan a#okon#triktor renal yan% -oten (arteriol eferen) "an #irkula#i

#i#teik yan% eran%#an% -ele-a#an nora"renalin "ari -u#at araf #i-ati#

en%ha*at tonu# a%al "an eran%#an% -ele-a#an al"o#terone 7l"o#teron akan

enye*a*kan reten#i natriu "an air #erta enin%katkan #ekre#i kaliu

7n%ioten#in 88 !u%a eiliki efek -a"a io#it #erta *er-eran -a"a "i#fun%#i

en"otel -a"a %a%al !antun%Va#o-re##in eru-akan horon anti"iuretik yan%

enin%kat ka"arnya -a"a %a%al !antun% kronik yan% *erat .a"ar yan% tin%%i !u%a

"i"a-atkan -a"a -e*erian "iuretik yan% akan enye*a*kan hi-onatreia

'n"otelin "i#ekre#ikan oleh #el en"otel -e*uluh "arah "an eru-akan -e-ti"e

a#okon#triktor yan% -oten enye*a*kan efek a#okon#trik#i -a"a -e*uluh

"arah %in!al yan% *ertan%%un% !aa* ata# reten#i natriu .on#entra#i en"otelin+

1 -la#a akan #eakin enin%kat #e#uai "en%an "era!at %a%al !antun% Selain itu

!u%a *erhu*un%an "en%an tekanan pulmonary arterycapillary wedge pressure

-erlu -eraatan "an keatian Telah "ike*an%kan en"otelin+1 anta%oni# #e*a%ai

o*at kar"io-rotektor yan% *eker!a en%ha*at ter!a"inya reo"ellin% a#kular

"an iokar"ial aki*at en"otelin6

Se"an%kan %a%al !antun% yan% "i#e*a*kan karena kelainan relak#a#i atau

-en%i#ian entrikel "i#e*ut "i#fun%#i "ia#tolik9 a"a "i#fun%#i "ia#tolic ter!a"i

%an%%uan relak#a#i iokar" "en%an kekakuan "in"in% entrikel "an

*erkuran%nya compliance entrikel kiri enye*a*kan %an%%uan -a"a -en%i#ian

entrikel #aat "ia#tolic enye*a* ter#erin% a"alah -enyakit !antun% coronerhi-erten#i "en%an hi-ertrofi entrikel kiri "an kar"ioio-ati hi-ertrofik #elain

-enye*a* lain #e-erti infiltra#i -a"a -enyakit !antun% ayloi" Balau-un a#ih

kontroer#ial "ikatakan 30+90; -en"erita %a%al !antun% eiliki kontrak#i

entrikel yan% a#ih noral6

2.8. Manife4a4i #lini4

Ge!ala klini# "ari -enyakit %a%al !antun% kon%e#tif ter"iri "ari:


10/33

7

1 Ti"ak a"a %e!ala

a &urni 7#i-toatik

* 7#i-toatik karena %aya hi"u- yan% kuran% *eraktiita#

2 Se#ak ketika *eraktiita#

3 @erkuran%nya toleran#i terha"a- olahra%a

9 Orthopnea

5 aroy#al ,octurnal /y#-nea

6 &u"ah lelah


11/33

8

a"a -eerik#aan fi#ik -a"a -a#ien %a%al !antun% kon%e#tif "a-at "iteui

*e*era-a hal yaitu:

1 .aroti" : noral atau -enurunan olue

2 Tekanan ena !u%ular : noral atau enin%kat

3 efluk# he-ato!u%ular : I atau A

9 S3 S9 : I atau A

5 onkhi *a#ah : I atau A

6 '"ea : I atau A


12/33

9

#a-ai #e"an% yan% *elu "itera-i e#ki-un aneia rin%an hi-onatreia

hy-erkaleia "an -enurunan fun%#i %in!al #erin% "i!u-ai terutaa -a"a -a#ien

"en%an tera-i en%%unakan "iuretic "anHatau 7C'8 ( Angiotensin Converting

!n"ime #nhi$itor ) 7@ ( Angiotensin %eceptor &locker ) atau anta%oni#

al"o#teroneE

2.. Penaala+4anaan

2..1. Penaala+4anaan Farma+5l5gi

1 7C' 8nhi*itor

7C' 8nhi*itor eru-akan o*at -ilihan untuk %a%al !antun% kon%e#tifO*atini *eker!a "en%an en%ha*at enzi yan% *era#al "ari an%ioten#in 8 e*entuk

a#okon#triktor yan% kuat an%ioten#in 88en%ha*at 7C' en%uran%i olue

"an tekanan -en%i#ian entrikel kiri "an enin%katkan curah !antun% .on#e-

"a#ar -eakaian inhi*itor 7C' #e*a%ai a#o"ilator "ala -en%o*atan %a%al

!antun% a"alah karena kea-uannya untuk:

a &enurunkan reten#i a#cular -erifer yan% tin%%i aki*at tin%%inya tonu#

arteriol "an enul ( peripheral vascular resistance) * &enurunkan *e*an tekanan -en%i#ian entrikel yan% tin%%i (ventricular

filling pressure)

a"a -eakaian 7C' 8nhi*itor haru# "ia#-a"ai ter!a"inya hy-erkaleia

karena itu -eakaiannya "en%an "iuretic heat .I atau -e*erian .I haru#

"en%an hati+hati "eikian !u%a -a#ien hi-oten#i (*aik aki*at -e*erian "iuretik

*erle*ihan au-un karena hi-oten#i #i#teik) #erta -a"a %a%al %in!al

27nta%oni# 7l"o#teron

7nta%oni# al"o#teron tera#uk #-ironolakton "an inhi*itor kon"uktan

natriu "uktu# kolektifu# (triaterene "an airoli") O*at+o*a ini #an%at kuran%

efektif *ila "i%unakan #en"iri tan-a ko*ina#i "en%an o*at lain untuk

-enatalak#anaan %a%al !antun% &e#ki-un "eikian *ila "i%unakan "ala

ko*ina#i "en%an tiazi" atau "iuretika 7n#a ?enle o*at+o*at %olon%an ini efektif

"ala e-ertahankan ka"ar kaliu yan% noral "ala #eru S-ironolakton

eru-akan inhi*itor #-e#ifik al"o#teron yan% #erin% enin%kat -a"a %a%al

!antun% kon%e#tif "an e-unyai efek -entin% -a"a reten#i -ota##iu'fek


13/33

10

#a-in% aki*at -eakaian #-ironolakton a"alah %an%%uan #aluran cerna

i-oten#i %inekoa#tia en#trua#i ti"ak teratur letar%i #akit ke-ala rua kulit

hy-erkaleia he-atotok#i#ita# "an o#teoala#iaS-ironolakton kontrain"ika#i

-a"a -a#ien in#ufi#ien#i %in!al akut anuria hi-erkaleia hi-era%ne#ia "an

%a%al %in!al *erat

3 @eta @locker

e*erian *eta *locker -a"a %a%al !antun% #i#tolik akan en%uran%i

ke!a"ian i#keik iokar" en%uran%i #tiula#i #el+#el autoatik !antun% "an

efek antiaritia lainnya #ehin%%a en%uran%i re#iko ter!a"inya aritia !antun%

"an "en%an "eikian en%uran%i re#iko ter!a"inya keatian en"a"ak (keatian

kar"ioa#kular)

9 /iuretik

/iuretik eru-akan cara -alin% efektif ere"akan %e!ala -a"a -a#ien+

-a#ien "en%an %a%al !antun% kon%e#tif #e"an% #a-ai *erat a"a -a#ien "en%an

tan"a+tan"a reten#i cairan hanya #e"ikit -a#ien yan% "a-at "itera-i #ecara o-tial

tan-a "iuretikTeta-i "iure#i# *erle*ihan "a-at eni*ulkan keti"ak#ei*an%an

elektrolit "an aktia#i neurohoronal.er!a "iuretik untuk en%uran%i olue

cairan ek#tra#el "an tekanan -en%i#ian entrikel teta-i *ia#anya ti"ak

enye*a*kan -en%uran%an curah !antun% yan% -entin% #ecara klini# terutaa

-a"a -a#ien %a%al !antun% lan!ut yan% en%alai -enin%katan tekanan -en%i#ian

entrikel kiri

/iuretik en%hilan%kan reten#i natriu -a"a C? "en%an en%ha*at

rea*#or*#i natriu atau klori"a -a"a #i#i #-e#ifik "itu*ulu# %in!al/iuretik haru#

"iko*ina#ikan "en%an "iet ren"ah %ara (kuran% "ari 3 %rHhari)a#ien ti"ak *ere#-on terha"a- "iuretic "o#i# tin%%i karena "iet nariu yan% tin%%i atau

inu o*at yan% "a-at en%ha*at efek "iuretik antara lain ,S78/ atau

-en%ha*at #iklook#i%ena#e+2 atau enurunnya fun%#i %in!al atau

-erfu#i&anfaat tera-i "iuretic yaitu "a-at en%uran%i e"ea -ulo "an -erifer

"ala *e*era-a hari *ahkan !a/iuretik eru-akan #atu+#atunya o*at yan%

"a-at en%ontrol reten#i cairan -a"a %a%al !antun%&e#ki-un "iuretik "a-at

en%en"alikan %e!ala %a%al !antun% "an reten#i cairan naun "iuretik #a!a *elu


14/33

11

cuku- en!a%a kon"i#i -a#ien "ala kurun aktu yan% laae#iko

"eko-en#a#i klinik "a-at "iturunkan a-a*ila -e*erian "iuretik "iko*ina#ikan

"en%an 7C'8 "an *eta *locker&ekani#e ak#inya "en%an enurunkan reten#i

%ara "an air yan% karenanya enurunkan -reloa" entrikuler

5 Va#o"ilator

Va#o"ilator *er%una untuk en%ata#i -reloa" "an afterloa" yan%

*erle*ihanreloa" a"alah olue "arah yan% en%i#i entrikel #elaa

"ia#toleenin%katan -reloa" enye*a*kan -en%i#ian !antun% *erle*ih7fterloa"

a"alah tekanan yan% haru# "i ata#i !antun% ketika eo-a "arah ke #i#te

arterial/ilata#i ena en%uran%i -reloa" !antun% "en%an enin%katkan ka-a#ita#

ena "ilator arterial enurunkan afterloa" Contoh o*at yan% *erfun%#i #e*a%ai

arterio"ilator a"alah hi"ralazin fentolain #e"an%kan eno"ilator a"alah nitrat

or%anik -en%ha*at Angiotensin Converting !n"yme alpha $locker "an ,a+

nitro-u#i" *eker!a #e*a%ai "ilator arteri "an ena

Va#o"ilator lain yan% "a-at "i%unakan untuk %a%al !antun% a"alah

hi"ralazin "an -razo#in #elain %olon%an nitrat yan% efek ker!anya -en"ek #erta

#erin% eni*ulkan toleran#i ?i"ralazin oral eru-akan "ilator oral -oten "an

enin%katkan cardiac output #ecara nyata -a"a -a#ien "en%an %a%al !antun%

kon%e#tifTeta-i #e*a%ai o*at tun%%al #elaa -eakaian !an%ka -an!an% ternyata

o*at ini ti"ak "a-at e-er*aiki %e!ala atau toleran#i terha"a- latihan.o*ina#i

nitrat "en%an hi"ralazin "a-at en%ha#ilkan heo"inaik "an efek klini# yan%

le*ih *aik 'fek #a-in% "ari hi"ralazin a"alah "i#tre## %a#trointe#tinal teta-i

yan% !u%a #erin% uncul a"alah nyeri ke-ala takikar"ia hi-oten#i "an #in"ro

lu-u# aki*at o*at10

2..2. Penaala+4anaan !5n Farma+5l5gi

1 /iet

a#ien %a%al !antun% "en%an "ia*ete# "i#li-i"eia atau o*e#ita# haru#

"i*eri "iet yan% #e#uai untuk enurunkan %ula "arah li-i" "arah "an *erat


15/33

12

*a"annya7#u-an ,aCl haru# "i*ata#i en!a"i 2+3 % ,aHhari atau K 2 %Hhari

untuk %a%al !antun% #e"an% #a-ai *erat e#trik#i cairan en!a"i 15+2 >Hhari

hanya untuk %a%al !antun% *erat

2 8#tirahat

/ian!urkan untuk %a%al !antun% akut atau ti"ak #ta*il

3 @er-er%ian

?in"ari te-at+te-at tin%%i "an te-at+te-at yan% #an%at -ana# atau

le*a*10

A 3

S$A$&S ORA!G SA#"$

#epanieraan #lini+ RS&P. H. Adam Mali+

Deparemen #ardi5l5gi dan #ed5+eran 'a4+-lar

Fa+-la4 #ed5+eran ∋er4ia4 S-maera &ara Medan 2


16/33

13

iayat enyakit Sekaran% : hi-erten#i

.eluhan taa :

+ Se#ak ,a-a#

7nane#a :

+ OS "atan% "en%an keluhan #e#ak na-a# ketika *eraktiita# rin%an #e#ak

na-a# "ira#akan #elaa 1+5 enit Se#ak na-a# *erulan% "ialai o# #e!ak 5

*ulan yan% lalu O (I) ,/(I) /O'(I)+ .eluhan *erta*ah *erat *ila *eraktiita# #e-erti *er!alan "u"uk+ O# !u%a en%alai *atuk -a"a ala hari hin%%a 5 #ehin%%a ter*an%un

"an o# ti"ur "ala *er%anti+%anti -o#i#i karena ti"ak -era#aan ti"ak

nyaan @atuk O# *er"ahak "an *erarna kekunin%an+ '"ea tun%kai (IHI)+ O# -ernah "iraat "en%an keluhan #e#ak na-a# "i S Si"e-uan

#e*anyak 3 kali "an "i"ia%no#i# -e*en%kakan !antun%

+ ,yeri "a"a "i#an%kal+ iayat hi-rerten#i (I) "en%an tekanan "arah tertin%%i 220+ iayat keluar%a yan% eiliki /& (I)+ Saat ti*a "i S keluhannya *erkuran% "an O# eru-akan -a#ien *aru S

?7&

Statu# re#en# :

. : @aik .e#a"aran : C& T/ : 110HD0 ?% ? : E6 H

: 22 H Suhu : 36 Siano#i# : (+)

Ortu-nu : (I) "i#-nu (+) ikteru# (+) e"ea (I) -ucat (+)

eerik#aan i#ik

.e-ala : anei# (+H+) ikterik (+H+)

>eher : V : I2 c ?2O


17/33

14

/in"in% Torak# : 8n#-ek#i : #ietri#

al-a#i : freitu# noral

erku#i : Sonor

@ata# antun%

7ta# : 8CS >&CS

@aah : /iafra%a

.anan : >S/

.iri : 1 c ke arah >&CS

7u#kulta#i

antun% : S1 (I) S2 (I) S3(+) S9 (+) e%uler

&urur : (+)

unctu &aiu : 8ctu# Cor"i#

aru : Suara erna-a#an : Ve#ikuler

Suara Ta*ahan : onki (+)

Bheezin% : (+)

7*"oen: al-a#i ?e-arH>ien: ,oral

7#ite# (+)

'k#treita# :


18/33

15

Su-erior : , #iano#i# (+)

8nferior : , e"ea (+)

7kral : ?an%at

Clu**in%

: (+)

ul#a#i ateri

: (+)

"nerprea4i

#G :

8raa : #inu#rhyte

ate : 100 Hi

7i# : >7/

Gel

@entuk :noral

7i# :noral

/ura#i : 009 #

+ interal : 016 #

Se%en ST : 8#oelektri# #eua lea"


19/33

16

Gambar 3.2 F55 $5ra+4


20/33

17

"nerprea4i f55 5ra= (AP>PA) :

CT M 65; Se%en 7orta : (I) #e%en -ulonal : (noral) -in%%an% !antun%

(+) a-e "onar" infiltrat hilu# trakea (,)

#e4an : .ar"ioe%ali

Ha4il %ab5ra5ri-m (23>2


21/33

18

- , a#etyl #i#tein 2200 %

Ren*ana Pemeri+4aan %an-an- 'kokar"io%rafi- Cek : >i-i" rofile .G/ ?*- 7n%io%rafi

"nerprea4i +5+ardi5grafi (22V *aik (' #i-#on# 53;)/i#fun%#i "ia#tolik >V ('H7 K C8 a*noral relak#a#iBall otion : hi-okinetik "i *a#al il" #e-tal

,orokinetik #e%en lainnya2 .atu-+katu- : T il" il"3 /ien#i !antun% : >V? kon#entrik 7+V "ilata#i9 .ontraktilita# : V enurun (T7S' 19 )

? (I) (7S 95h%) efu#i -erikar" (I) il"

"nerprea4i Angi5grafi (28>2


22/33

19

i#ik #epala:

&ata :anei# (+H+)8kterik (+H+)>eher : TVI2$5ra=

Cor:S1 (I) S2(I) S3 (+)

S9 (+)re%ularurur (+)%allo- (+)ulo :Ve#ikuler ST :onkhi (IHI)ka#ar Abd5men

Soe-el @(I) ,+4remia4

: noral oe"e

-reti*ial (IHI)

125 %- a-iril 125 %

- @i#o-rolol 1125%

- 7ftor 1 100 %- Sia#tatin 1 20

%- Ci-rofloacin 2

500 %- , a#etyl #i#tein

3200 %

encana : Cek li-i" -rofile .G/ -ua#a "an?*71C ekokar"io%rafiTro-onin T "an C.&@

21H09H2016 Se#ak na-a# (I)

@atuk *er"ahak

Sen# : C&T/ : 120HD0

?%? :


23/33

20

>eher : "*n$5ra+4

Cor :S1 (I) S (I)S3 (+) S9 (+)re%ulerurur (+)%allo- (+)ulo :S : e#ikuler ST: IHI

*a#ah *a#alAbd5men :

Soe-el @(I) ,+4remia4

: noraloe"ea

-reti*ial (IHI)

- Sia#tatin 1 20%

- Ci-rofloacin 2500 %

- , a#etyl #i#tein3200 %

22H09H2016 Se#ak nafa# (I)@atuk

*er"ahak

Sen# : C&T/ : 120HD0?%? : eher : "*n$5ra+4

Cor :S1 (I) S (I)S3 (+) S9 (+)re%ulerurur (+)

%allo- (+)

C? c 888ec C7/??/ Ineuonia

- @e" re#t- O2 2+9 > ia na#al

kanul- 8V/ ,acl 0E ;

10 %ttHi (ikro)- 8n! uro#ei" 20

%HD !a- S-ironolakton

125 %- a-iril 125 %- @i#o-rolol 1125

%- 7ftor 1 100 %- Sia#tatin 1 20

%- Ci-rofloacin 2


3200 %


24/33

21

ulo :S : e#ikuler

ST: ronkhi(IHI)Abd5men :Soe-el @(I) ,+4remia4

: noraloe"ea

-reti*ial (IH

I)23H09H2016 Se#ak nafa# (+)@atuk

*er"ahak

Sen# : C&T/ : 120Heher : +$5ra+4

Cor :S1 (I) S (I)S3 (+) S9 (+)

re%ulerurur (+)%allo- (+)ulo :S : e#ikuler ST: (+H+)Abd5men :

Soe-el @(I) ,

+4remia4

+C? c 888ec C7/??/ Ineuonia

- @e" re#t- O2 2+9 > ia na#al



%HD !a- S-ironolakton

125 %

- a-iril 125 %- @i#o-rolol 1125

%- 7ftor 1 100 %- Sia#tatin 1 20

%- Ci-rofloacin 2


3200 %

- H -eerik#aanan%io%rafi -a"ahari Senin 257-ril 2016


25/33

22

: noraloe"ea

-reti*ial (IHI)

29H05H2016 Se#ak nafa# (+)@atuk

*er"ahak

Sen# : C&T/ : 120HD0?%? : D0 Hi : 20HiT : afe*ri#eerik#aan

fi#ik :#epala

&ata :aneia (+H+)8kterik (+H+)>eher : "*n$5ra+4

Cor :S1 (I) S (I)S3 (+) S9 (+)re%ulerurur (+)%allo- (+)ulo :S : e#ikuler ST: +H+Abd5men :Soe-el @(I) ,

+4remia4 : noraloe"ean

-reti*ial (+H+)

C? c888ec C7/??/ Ineuonia

- @e" re#t- O2 2+9 > ia na#al



%H12 !a- S-ironolakton

125 %- ai-iril 125

%- @i#o-rolol 1125

%- 7ftor 1 100 %- Sia#tatin 1 20

%- Ci-rofloacin 2


3200 %


26/33

23

29H05H2016 Se#ak nafa# (+)

@atuk *er"ahak

Sen# : C&T/ : 120HD0

?%? : D0 Hi : 20HiT : afe*ri#eerik#aanfi#ik :#epala

&ata :aneia (+H+)

8kterik (+H+)>eher : "*n$5ra+4

Cor :S1 (I) S (I)S3 (+) S9 (+)re%ulerurur (+)%allo- (+)ulo :S : e#ikuler ST: +H+Abd5men :Soe-el @(I) ,+4remia4 : noraloe"ean

-reti*ial (+H+)

C? c888ec C7/

??/ Ineuonia

- @e" re#t- O2 2+9 > ia na#al




125 %- ai-iril 125

%- @i#o-rolol 1125

%- 7ftor 1100 %- Sia#tatin 120

%- Ci-rofloacin 2


3200 %

25H05H2016 Se#ak nafa# (+)@atuk

*er"ahak

Sen# : C&T/ : 110HD0?%? : D0 Hi : 20HiT : afe*ri#eerik#aanfi#ik :#epala

&ata :

C? c 888ec ??/ Ineuonia

- @e" re#t- O2 2+9 > ia na#al




125 %- ai-iril 125

%


27/33

24

aneia (+H+)8kterik (+H+)

>eher : "*n$5ra+4

Cor :S1 (I) S (I)S3 (+) S9 (+)re%ulerurur (+)%allo- (+)ulo :

S : e#ikuler ST: +H+Abd5men :Soe-el @(I) ,+4remia4 : noraloe"ean

-reti*ial (+H+)

- Ci-rofloacin 2500 %

- , a#etyl #i#tein3200 %

A 7

D"S#&S" #AS&S

$OR" #AS&S'tiolo%i C?9

/i*a%i en!a"i ti%a kelo-ok yaitu

(1) %an%%uan kontraktilita# entrikel

(2) -enin%katan afterload

(3) %an%%uan relak#a#i "an -en%i#ian

entrikel

a"a ka#u# ini -a#ien eiliki

-enin%katan afterloa" yan% "i#e*a*kan

oleh -enyakit hi-erten#i -a#ien

Tan"a "an Ge!ala< a"a ka#u# "i"a-atkan -a#ien


28/33

25

• Ti"ak a"a Ge!ala• Se#ak ketika *eraktiita#• @erkuran%nya toleran#i terha"a-

olahra%a• Orthopnea

• 'aro(ysmal Nocturnal )yspnea

• &u"ah lelah• '"ea• Sakit -erut atau "i#ten#i• al-ita#i

eiliki tan"a "an %e!ala yaitu :

•

Se#ak nafa# (dyspnea*• Orthopnea• 'aro(ysmal Noctuenal )yspnea

• '"ea• Se#ak ketika *eraktiita#

/ia%no#i#5

/ia%no#i# C? "ite%akkan

*er"a#arkan kriteria rain%ha:

*ila ter"a-at -alin% #e"ikit #atu

kriteria ayor "an "ua kriteria

inor

• .riteria ayor: paro(ysmal

nocturnal dyspnea

-enurunan *erat *a"an = 95

k% "ala 5 hari "ala re#-on

-en%o*atan "i#ten#i ena

leher ronki *a#ah e"ea

-aru akut refluk#

he-ato!u%ular %allo- *unyi

!antun% 888 -enin%katan

tekanan ena !u%ulari#

kar"ioe%ali

• .riteria inor: *atuk ala

#e#ak -a"a aktiita# efu#i

-leura ka-a#ita# ital

*erkuran% 1H3 "ari noral

a"a ka#u# :

.riteria ayor:

1 ,/

2 enin%katan tekanan ena !u%ulari#

3 .ar"ioe%ali

.riteria inor:

Se#ak -a"a aktiita#


29/33

26

takikar"ia ( 120 kaliHenit)

Tatalak#ana10

7C' 8nhi*itor

.on#e- "a#ar -eakaian inhi*itor 7C'

#e*a%ai a#o"ilator "ala -en%o*atan

%a%al !antun% a"alah karena

kea-uannya untuk:

(a) &enurunkan reten#i a#kular

-eriferyan% tin%%i aki*at tin%%inya

tonu#arteriol "an enul ( peripheral

vascularresistance)

(*) &enurunkan *e*an

tekanan-en%i#ian entrikel yan%

tin%%i(ventricular filling pressure)

7nta%oni# 7l"o#teron

O*at %olon%an anta%oni# al"o#terone

*ila "i%unakan "ala ko*ina#i

"en%an tiazi" atau "iuretika 7n#a ?enle

akan efektif "ala e-ertahankan

ka"ar kaliu yan% noral "ala

#eru

@eta @locker

e*erian P+ *loker -a"a %a%al !antun%

#i#tolik akan en%uran%i ke!a"ian

i#keia iokar" en%uran%i #tiula#i

#el+#el autoatik !antun% "an efek

antiaritia lainnya #ehin%%a

a"a ka#u# "i*erikan :- O2 2+9 > ia na#al kanul- 8V/ ,acl 0E ; 10 %ttHi

(ikro)- 8n! uro#ei" 20 %H12 !a- S-ironolakton 125 %- ai-iril 125 %- Ci-rofloacin 2 500 %- , a#etyl #i#tein 3200 %


30/33

27

en%uran%i re#iko ter!a"inya aritia

!antun% "an "en%an "eikian

en%uran%i re#iko ter!a"inya keatian

en"a"ak (keatian kar"ioa#kular)

/iuretik

.er!a "iuretik untuk en%uran%i

olue cairan ek#tra#el "an tekanan

-en%i#ian entrikel teta-i *ia#anya

ti"ak enye*a*kan -en%uran%an curah

!antun% yan% -entin% #ecara klini#

terutaa -a"a -a#ien %a%al !antun%

lan!ut yan% en%alai -enin%katan

tekanan -en%i#ian entrikel kiri

Va#o"ilator

Va#o"ilator *er%una untuk en%ata#i

-reloa" "an afterloa" yan%

*erle*ihan/ilata#i ena en%uran%i

-reloa" !antun% "en%an enin%katkan

ka-a#ita# ena "ilator arterial

enurunkan re#i#ten#i arteriol #i#teik

"an enurunkan afterloa"

ro%no#i#5

Secara uu an%ka ortalita# #etelah

a#uk ruah #akit -a#ien "en%an %a%al

!antun% #e*e#ar 109; untuk 30 hari ke

"e-an 22; untuk 1 tahun ke "e-an

"an 923; untuk 5 tahun Setia- kali

/u*ia et @ona


31/33

28

reho#-itali#a#i enin%katkan ortalita#

#e*e#ar 20+22; &ortalita# 50; -a"a

-a#ien "en%an ,$?7 fc 8V Ga%al

!antun% yan% *erhu*un%an "en%an &8

akut e-unyai an%ka ortalita#

#e*e#ar 20+90; &ortalita# en"ekati

D0; -a"a -a#ien "en%an hi-oten#i

A 8

#S"MP&%A!

,y & 66 tahun "i"ia%no#i# "en%an -enyakit C? fc 888 ec ??/ I neuonia

"an "i*erikan tera-i :- O2 2+9 > ia na#al kanul- 8V/ ,acl 0E ; 10 %ttHi (ikro)- 8n! uro#ei" 20 %H12 !a

- S-ironolakton 125 %- ai-iril 125 %- Ci-rofloacin 2 500 %- , a#etyl #i#tein 3200 %


32/33

29

DAF$AR P&S$A#A

1 /ai# C ?o**# / >i- G$? 7@C of heart failure: ?i#tory an"

e-i"eiolo%y @& 2000Q320:3E+922 7nh > @ui Taara @ ?orich Gre%% c onaro '-i"eiolo%y an"

ri#k -rofile of heart failure ,C@8 2011

3 Crafor" &? e" Current /ia%no#i# R Treatent in Car"iolo%y 2n" e"

Scott#"ale: &cGra+?ill 2002

9 >illy >S e" atho-hy#iolo%y of ?eart /i#ea#e 5th e" &a##achu#ett#:

>i--incolt Billia# R Bilkin# 2011

5 /uitru 8 ?eart ailure

&e"#ca-ehtt-:HHreferencee"#ca-ecoHarticleH163062+oeriea1

7cce##e" 2E &arch 2016U

6 &ariyono ?? Santo#o 7nar Ga%al antun% S& .ar"iolo%i . nu"

200


33/33

30

D .in% & .in%ery Ca#ey @ /ia%no#i# an" 'alution of ?eart ailure

,C@8 htt-:HHnc*inlnih%oHH-u*e"H22E62DE6H 7cce##e" 30 &arch

2016U

E erhi-unan /okter S-e#iali# .ar"ioa#kular 8n"one#ia e"oan

Tatalak#ana Ga%al antun% 201510 ?a-#ari .a!ian 8nterak#i O*at -a"a a#ien Ga%al antun% .on%e#tif "i

8n#tala#i aat alan S/ /r &oear"i Surakarta erio"e Tahun 200D

htt-:HHe-rint#u#aci"H

Documents

CHF laporan kasus