Chương trình bảo hiểm để có sức khỏe tốt hơn

*Nguồn của dữ liệu trong ấn phẩm này là Quality Compass® và được dùng với sự cho phép của National Committee for Quality Assurance (NCQA).Quality Compass 2015 bao gồm một số dữ liệu CAHPS. Bất kỳ việc hiển thị, phân tích, diễn giải hoặc kết luận dữ liệu nào dựa trên những dữ liệunày đều hoàn toàn thuộc về các tác giả, NCQA chịu trách nhiệm cụ thể về bất kỳ việc hiển thị, phân tích, diễn giải hoặc kết luận nào. Quality Compass là thương hiệu đã đăng ký của NCQA. CAHPS® là thương hiệu đã đăng ký của Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ).

Tất cả chúng ta đều cần một đối tác.Cần có người tin cậy để hỗ trợ. Cần có ai đó luôn bên cạnh bạn.

Tại HealthPartners, 23.000 người chúng tôi nỗ lực chăm sóc các hội viên và bệnh nhân của chương trình bảo hiểm theo cách mà chúng ta sẽ trở thành bạn bè và gia đình gần gũi nhất. Cam kết này đã giúp chúng tôi có được những kết quả y tế tốt nhất trong 10 năm liên tục.*

Nhóm của chúng tôi sẵn sàng giúp bạn định hướng sự chăm sóc và bảo hiểm của bạn. Chúng tôi sẽ trả lời các thắc mắc của bạn và có mặt trong từng bước với bạn. Chúng tôi không chỉ là một tổ chức y tế, chúng tôi là HealthPartners.

Hãy cùng nhau làm những điều tốt đẹp.

3

1 Khi đề cập tới chi phí, tình huống tốt nhất và tệ nhất đối với tôi là gì?

Tình huống tốt nhất — bạn chỉ trả phí bảo hiểm. Đó là khoản tiền bạn trả hàng tháng cho chương trình bảo hiểm y tế. Bạn phải thanh toán bất kể có được điều trị hay không.

Tình huống xấu nhất — bạn phải tự trả mức tiền cao nhất. Đó là khoản tiền lớn mà bạn sẽ phải tự trả hàng năm. Khi bạn tới giới hạn đó, chương trình bảo hiểm của bạn sẽ bao trả phần còn lại. Phí bảo hiểm + tiền xuất túi tối đa = khoản tiền mà bạn sẽ phải trả trong cả năm để được chăm sóc theo chương trình bảo hiểm bao trả.

2 Tôi sẽ phải trả khoản nào khi được chăm sóc? Bạn được hưởng ...

Mức khấu trừ — là khoản tiền mà bạn trả trước khi chương trình bảo hiểm trả. Nếu mức khấu trừ là $1.000, chương trình bảo hiểm sẽ có hiệu lực khi bạn đã trả $1.000.

Đồng bảo hiểm — một phần của chi phí mà bạn chịu trách nhiệm trả, sau khi đã trả mức khấu trừ. Khoản này khác nhau tùy theo từng chương trình bảo hiểm. Ví dụ, bạn có thể phải chịu trách nhiệm 20% và chương trình bảo hiểm sẽ bao trả phần còn lại.

3 Tôi và gia đình sẽ cần được chăm sóc tới mức nào?

Nếu bạn không cần chăm sóc quá nhiều, chương trình bảo hiểm có mức khấu trừ cao hơn là hợp lý. Bạn sẽ phải trả ít phí bảo hiểm hơn nhưng phải trả nhiều hơn nếu cần chăm sóc. Điều này có nghĩa là phí bảo hiểm thấp hơn mang lại nhiều rủi ro hơn. Nhưng phần thưởng là bạn sẽ để dành được nhiều tiền hơn trong năm nếu bạn khỏe mạnh.

Vì tôi là mẹ của hai bé cần được khâu một vài lần trong năm nên tôi muốn chương trình bảo hiểm có mức khấu trừ thấp hơn. Điều này giúp bao trả chi phí ngay khi đạt mức khấu trừ nhưng phải trả phí bảo hiểm cao hơn. Nó có ý nghĩa với bạn nếu gia đình bạn cần chăm sóc nhiều như gia đình tôi. Chương trình bảo hiểm có phí bảo hiểm cao hơn có thể giúp bạn cảm thấy an toàn và an ninh hơn nếu nhu cầu của bạn là không dự đoán được.

Tôi là đại diện Dịch vụ Hội viên và là mẹ của hai bé. Tôi biết tầm quan trọng của việc chọn chương trình bảo hiểm y tế phù hợp nhất với bạn. Tôi luôn bảo bạn bè và gia đình suy nghĩ về ba điều sau khi đăng ký một chương trình bảo hiểm y tế:

BẠN CÓ CẦN ĐƯỢC GIẢI ĐÁP THẮC MẮC THÊM KHÔNG?

Tôi có thể gặp bác sỹ ưa thích của mình và nhận được giá tốt nhất chứ?

Tôi sẽ phải trả bao nhiêu cho phần thuốc và có thể mua ở đâu?

Tôi sẽ được chiết khấu và lợi ích nào khác?

Xin chào!

Xin hãy nhớ, chúng tôi ở đây là để giúp bạn. Gọi chúng tôi theo số 952-883-5000 hoặc 800-883-2177. Chọn chương trình bảo hiểm phù hợp chỉ là bước đầu tiên trong quá trình chúng tôi sẽ giúp bạn trở nên khỏe mạnh nhất.

Dịch vụ Hội viên

4

Tìm khoản tiền bạn sẽ phải trả và những gì mà chương trình bảo hiểm của bạn sẽ bao trả trong Tóm lược Quyền lợi và Bao trả (Summary of Benefits and Coverage - SBC). Xin bạn hãy nhớ, chúng tôi ở đây là để giúp đỡ bạn. Vui lòng gọi cho chúng tôi theo số 952-883-5000 hoặc 800-883-2177.Dịch vụ Hội viên

“Không có câu hỏi ngớ ngẩn.” Nghe thật sáo rỗng phải không? Ồ, điều này là hoàn toàn đúng, và tôi luôn nhắc các hội viên về điều này khi họ gọi tới. Thắc mắc của bạn rất có thể cũng là thắc mắc của người khác. Nếu bạn cho là khó nói thì tôi sẽ gọi cho bạn ngay!

Tôi luôn giúp các hội viên hình dung được cách thức chương trình bảo hiểm y tế của họ hoạt động ra sao. Đây là cách tôi giải thích việc này:

Bạn sẽ phải trả bao nhiêu tiền?

Chương trình bảo hiểm này có mức khấu trừ. Đó là khoản tiền mà bạn trả trước khi chương trình bảo hiểm giúp bao trả chi phí. Đối với các chi phí sau đó, chương trình bảo hiểm sẽ chia hóa đơn với bạn. Đây được gọi là đồng bảo hiểm. Ví dụ, bạn sẽ phải trả 20% và chương trình bảo hiểm sẽ bao trả 80%.

Chương trình bảo hiểm của bạn sẽ trả cho cái gì?

Dưới đây là một vài nội dung:• Chăm sóc phòng ngừa, miễn phí• Chăm sóc thuận tiện và trực tuyến• Chăm sóc đặc biệt không có thư giới thiệu• Thuốc kê toa

Bạn có thể được chăm sóc tại đâu?

Bạn được chọn nơi mình muốn tới. Chương trình bảo hiểm này có nhiều bác sỹ và phòng khám nhất trong mạng lưới. Để tìm bác sỹ hoặc xem bác sỹ của bạn có trong mạng lưới hay không, vui lòng truy cập healthpartners.com/openaccess.

Chương trình bảo hiểm có khấu trừ với mạng lưới Open Access

5

Tôi may mắn khi được mẹ dạy cho mình và các anh em về tầm quan trọng của việc tiết kiệm. Chúng tôi biết rằng mỗi đồng dành dụm được đều trở thành đồng chúng tôi có thể tiêu đúng đắn trong tương lai.

Đó là điều tuyệt vời về chương trình bảo hiểm này. Với tài khoản tiết kiệm y tế (HSA), bạn thấy tài khoản ngân hàng tăng lên và thậm chí còn tiết kiệm thêm được ở một số loại thuốc.

Cách thức hoạt động?

Tôi khuyến nghị chương trình bảo hiểm này cho bất kỳ ai muốn tiết kiệm tiền với phí bảo hiểm thấp nhưng không ngại mức khấu trừ cao. Điều đó có nghĩa là khi bạn trả ít hơn hàng tháng thì bạn cũng sẽ phải trả nhiều hơn để được chăm sóc trước khi chương trình bảo hiểm đóng góp thêm.

Ý tưởng này là bạn sẽ tiết kiệm được một số tiền trong HSA. Sau đó, bạn có thể sử dụng HSA để trả cho mức khấu trừ hoặc đồng bảo hiểm sau đó.

Có thể tiết kiệm thêm đối với thuốc kê toa không?

Với chương trình bảo hiểm này, bạn không phải đi khắp nơi để tìm mua thuốc với giá tốt. Thuốc kê toa trong danh sách thuốc phòng ngừa được bao trả 100% tại tiệm thuốc trong hệ thống. Đối với toàn bộ các thuốc khác, bạn trả chi phí cho tới khi đạt mức khấu trừ. Khi đó, thuốc được bao trả ở khoản tiền đồng bảo hiểm và một số thuốc không thuộc danh sách thuốc sẽ được bao trả một phần. Để kiểm tra thuốc trong danh sách, vui lòng truy cập healthpartners.com/formularies.

Chương trình bảo hiểm của bạn sẽ trả cho khoản nào?

Dưới đây là một vài nội dung:• Thuốc trong danh sách thuốc phòng ngừa được bao trả 100%• Chăm sóc phòng ngừa, miễn phí• Chăm sóc thuận tiện và trực tuyến• Chăm sóc đặc biệt không có thư giới thiệu

Bạn có thể sử dụng tiền HSA để làm gì?

• Mức khấu trừ hoặc đồng bảo hiểm• Thuốc kê toa• Điều trị nha khoa và chỉnh nha• Điều trị nhãn khoa và phẫu thuật LASIK• Thiết bị y tế mà bạn dùng ở nhà

Bạn có thể được chăm sóc tại đâu?Bạn được chọn nơi mình muốn tới. Chương trình bảo hiểm này có nhiều bác sỹ và phòng khám nhất trong mạng lưới. Xem bác sỹ hoặc tìm bác sỹ mới tại healthpartners.com/openaccess.

Chương trình bảo hiểm HSA có tiết kiệm thuốc

HSA là gì?

Có thể coi HSA là tài khoản tiết kiệm đặc biệt dành cho chi phí y tế chất lượng cao. Bạn đưa tiền miễn thuế vào HSA hoặc thông qua bảng lương hoặc nộp trực tiếp. Bạn thậm chí có thể kiếm được lãi hoặc đầu tư vào đó. Và tiền trong HSA là của bạn được giữ, kể cả nếu bạn chuyển việc.

Tìm khoản tiền bạn sẽ phải trả và những gì mà chương trình bảo hiểm của bạn sẽ bao trả trong Tóm lược Quyền lợi và Bao trả (Summary of Benefits and Coverage - SBC). Xin bạn hãy nhớ, chúng tôi ở đây là để giúp đỡ bạn. Gọi chúng tôi theo số 952-883-5000 hoặc 800-883-2177.Dịch vụ Hội viên

6

Bạn không phải là người duy nhất đang băn khoăn. Cần phải biết liệu chương trình bảo hiểm y tế sẽ bao trả thuốc hay không và phần bạn sẽ phải là bao nhiêu. Đừng sợ - Tôi có một số mẹo hay sẽ giúp bạn tận dụng tối đa từ thuốc của bạn.

Bắt đầu bằng cách kiểm tra danh sách thuốc

Bước một là kiểm tra danh sách. Đây là tên gọi khác của danh sách các loại thuốc được bao trả. Danh sách thuốc được gọi là PreferredRx. Tìm danh sách này rất dễ. Vui lòng truy cập healthpartners.com/preferredrx. Tìm theo tên hoặc loại thuốc.

Nếu bạn không tìm ra thuốc trong danh sách thì có thể gọi cho chúng tôi bất kỳ lúc nào. Chúng tôi sẽ giúp bạn tìm ra hoặc dùng loại khác trong danh sách thuốc.

Vậy bạn đã có danh sách. Bây giờ làm gì?

Chúng tôi có hướng dẫn dễ tuân thủ để giúp bạn đọc danh sách thuốc. Khi bạn tìm kiếm danh sách sẽ thấy một biểu tượng bên cạnh từng loại thuốc. Đó có thể là (danh sách thuốc), (không nằm trong danh sách thuốc) hoặc (được loại trừ). Thuốc trong danh sách được bao trả, các thuốc bị loại trừ không được bao trả và các thuốc không không nằm trong danh sách có thể được bao trả nhưng sẽ làm bạn tốn tiền thêm.

Muốn tiết kiệm tiền?

Hãy thử dùng thuốc gốc. Thuốc gốc cũng giống như thuốc chính hiệu nhưng tốn ít chi phí hơn. Dưới đây là cách giải thích:• thuốc gốc sẽ được biết bằng chữ thường in nghiêng• CHÍNH HIỆU, thuốc ngừa thai đường uống và thuốc gốc

Accutane sẽ được viết bằng chữ IN HOA• Thuốc biệt dược sẽ được thể hiện là

Ngoài ra, thuốc trong danh sách thuốc phòng ngừa được bao trả 100% ở các tiệm thuốc trong hệ thống.

Giá cả các loại thuốc khác nhau, giống như giá gas vậy. Vì thế hãy đảm bảo là bạn tìm hiểu giá vài nơi. Thử dùng công cụ tính giá thuốc để xem mua thuốc sẽ mất bao nhiêu tiền ở các tiệm thuốc khác nhau. Vui lòng truy cập healthpartners.com/pharmacy để tìm công cụ này và các công cụ khác.

Thuốc của tôi có được bao trả không?

Xin hãy luôn nhớ - chúng tôi ở đây là để giúp bạn. Gọi cho Dịch vụ Hội viên theo số 952-883-5000 hoặc 800-883-2177. Và tất nhiên, bạn cũng có thể xem Tóm lược Quyền lợi và Bao trả (Summary of Benefits and Coverage - SBC).

Tư vấn Sử dụng Dược phẩm

7

Tôi cho rằng việc kiểm soát thuốc cũng giống như nấu một bữa ăn ngon. Việc này diễn ra theo từng bước ở từng thời điểm với sự trợ giúp của công thức. Giống như có nhiều công thức, có rất nhiều cách để duy trì theo dõi thuốc. Bạn chỉ cần tìm ra công thức nào phù hợp nhất với mình.

Bạn không phải là dược sỹ để biết được khi nào thuốc không có tác dụng. Ví dụ, tôi có một bệnh nhân dùng thuốc điều trị cholesterol cao trong nhiều năm. Ông cũng đã bắt đầu dùng thuốc điều trị huyết áp loại mới. Ông tuân theo hướng dẫn của cả hai loại nhưng bắt đầu bị đau nặng. Vì thế ông đã ngừng dùng thuốc điều trị huyết áp. Vậy đấy.

Tôi đã được nghe về việc này trước đây. Hóa ra đó chỉ là sự tương tác không tốt. Chúng tôi đã đưa cho ông dùng thuốc chữa huyết áp khác có tác dụng tốt hơn và ông đã cảm thấy ổn hơn.

Nhóm của tôi với các công cụ có mặt tại đây để giúp bạn tìm ra đúng thuốc nhằm đạt được sức khỏe tốt nhất.

Hãy nói chuyện với dược sỹ

Trong một chuyến thăm khám trực tiếp, bạn sẽ được kiểm tra thuốc để đảm bảo chúng có hiệu quả và đúng là dành cho bạn. Ngoài ra, thuốc này được miễn phí. Ngay cả khi nếu bạn cảm thấy khỏe, bạn có thể có câu hỏi về thuốc, như:• Tôi có đang dùng đúng loại thuốc để đạt kết quả tốt nhất

hay không?• Các thuốc của tôi có cho kết quả tốt khi dùng cùng

nhau không?• Làm thế nào để tôi có thể ngừng tác dụng phụ và tương tác

giữa thuốc với những đồ tôi ăn uống?• Có cách nào để thuốc của tôi có thể phù hợp hơn với lối sống?• Tôi có thể tiết kiệm tiền mua thuốc?

Tìm hiểu thêm về thuốc

Truy cập healthpartners.com/pharmacy. Thư viện y tế có thông tin về cách dùng thuốc, thuốc trông ra sao, điều cần làm nếu bạn quên liều dùng và các nội dung khác. Công cụ Kiểm tra Tương tác Thuốc sẽ cho bạn biết cần tránh đồ ăn và đồ uống nào. Bạn cũng có thể tìm hiểu về những tùy chọn khác nếu các thuốc không hoạt động cùng nhau.

Nhận sự trợ giúp về thuốc của bạn

Dược sỹ

Chương trình bảo hiểm y tế của bạn có thể làm được nhiều hơn là chỉ giúp trả tiền thăm khám cho bác sỹ của bạn. Gọi Dịch vụ Hội viên theo số 952-883-5000 hoặc 800-883-2177 để được trợ giúp về quyền lợi thuốc kê toa.

8

Phần lớn bệnh nhân nói với tôi rằng họ rất bận và khó mà tới tiệm thuốc hàng tháng để lĩnh tiếp thuốc. Bạn cũng có thể như vậy. Nhưng bạn có biết? Có một cách khác để lĩnh tiếp thuốc mỗi tháng: tiệm thuốc đặt hàng qua bưu điện.

Điều tuyệt vời của tiệm thuốc đặt hàng qua bưu điện là gì?

• Thuốc của bạn được chuyển thẳng tới nhà trong vòng năm ngày.

• Bạn không phải trả tiền vận chuyển. Được miễn phí. Bạn chỉ phải trả tiền thuốc.

• Không cần phải lo lắng về sự riêng tư. Mọi đơn đặt hàng đều được gửi trong bao đựng không có chữ.

• An toàn cũng quan trọng đối với chúng tôi. Bạn sẽ nhận được thuốc có chất lượng tốt nhất.

Mua thuốc sẽ mất bao nhiêu tiền?

Với chương trình bảo hiểm Open Access, bạn có thể tiết kiệm tới 33% để nhận được lượng thuốc dùng trong ba tháng.

Với chương trình bảo hiểm HSA, thuốc trong danh sách thuốc phòng ngừa được bao trả 100%.

Trước hết, mọi loại thuốc khác sẽ được áp dụng ở mức khấu trừ của bạn, sau đó là đồng bảo hiểm sau khi bạn hội đủ điều kiện để được miễn trừ.

Muốn tới bước tiếp theo?

Bạn và gia đình có nhiều hơn một loại thuốc? Hãy để mọi người dùng chung lịch biểu. Thuốc của bạn đã được mua tiếp và chuyển tới cùng ngày nhờ có HealthPartners® Sync My Meds. Ngoài ra, bạn có thể trả tiền cho mọi thứ ngay lập tức. Một dược sỹ trong nhóm sẽ làm việc với bạn để chọn ngày phù hợp nhất.

Thuốc gửi tới tận nhà

Tự hỏi bạn mua thuốc sẽ tốn bao nhiêu tiền? Dùng công cụ tính giá thuốc tại healthpartners.com/pharmacy.

Dược sỹ

Bạn có thắc mắc về quyền lợi của tiệm thuốc đặt hàng qua bưu điện? Hãy gọi cho chúng tôi theo số 800-591-0011. Chúng tôi hân hạnh được trợ giúp.

9

Kính đeo, chỉnh nha, đồng chi trả và thuốc. Thực tế thì những chi phí này là chính xác.

Mỗi ngày tôi đều phải nói với hội viên về cách dễ dàng tiết kiệm khi mua những thứ này: tài khoản chi linh hoạt (FSA).

FSA giúp bạn tiết kiệm tiền. Bạn phải đưa tiền trước thuế vào một tài khoản đặc biệt và dùng nó cho chi phí nha khoa, nhãn khoa và y tế đủ điều kiện.

FSA hoạt động như thế nào?

• Bạn thêm tiền vào tài khoản trước thuế. • Khi bạn có một khoản chi phí, bạn phải trả tiền. Những chi

phí đủ điều kiện được FSA trả lại cho bạn.• Kiểm tra số dư trực tuyến hoặc trên ứng dụng di động myHP.

Bạn có thể sử dụng tiền FSA để làm gì?

• Thăm khám của bác sỹ tại phòng khám, chăm sóc khẩn cấp hoặc ER

• Thiết bị hoặc vật tư y tế• Thuốc kê toa• Kính đeo hoặc kính áp tròng• Chi phí nha khoa

Tiết kiệm trong chăm sóc y tế

Bạn nên cất đi bao nhiêu tiền? Đây là một mẹo hay. Cộng các chi phí của năm ngoái. Điều chỉnh dựa trên bất kỳ thay đổi nào mà bạn cho rằng có thể xảy ra trong năm nay. Ước tính cẩn thận. Bạn sẽ mất tiền còn lại trong FSA vào cuối năm 2017. Các yêu cầu bồi hoàn cho dịch vụ năm 2017 phải được gửi chậm nhất vào ngày 31/3/2018.

Xin nhớ, chúng tôi ở đây là để giúp bạn. Gọi chúng tôi theo số 952-883-5000 hoặc 800-883-2177 nếu bạn có thắc mắc.

Dịch vụ Hội viên

10

Khi có ai đó nói với tôi rằng tôi có thể tiết kiệm tiền, tôi rất thích thú. Phần lớn những người gọi cho tôi đều có cảm giác như vậy.

Thế nên thật tuyệt vời khi bạn có tùy chọn mở tài khoản tiêu xài linh hoạt có hạn chế sử dụng (FSA).

FSA giúp bạn tiết kiệm tiền trong chi phí nhãn khoa và nha khoa. Bạn cần cất khoản tiền trước thuế vào tài khoản đặc biệt và dùng nó khi cần.

FSA có hạn chế sử dụng hoạt động như thế nào?

• Bạn thêm tiền vào tài khoản trước thuế.• Khi bạn có một khoản chi phí, bạn phải trả tiền. Những chi

phí đủ điều kiện được FSA trả lại cho bạn.• Kiểm tra số dư trực tuyến hoặc trên ứng dụng di động myHP.

Bạn có thể sử dụng tiền FSA để làm gì?

• Kính đeo hoặc kính áp tròng• Khám mắt• Phẫu thuật mắt hoặc nha khoa• LASIK• Chi phí nha khoa như trám răng hoặc chụp răng• Chỉnh nha

Tiết kiệm trong chăm sóc nhãn khoa và nha khoa

Xin nhớ, chúng tôi ở đây là để giúp bạn. Gọi chúng tôi theo số 952-883-5000 hoặc 800-883-2177 nếu bạn có thắc mắc.

Dịch vụ Hội viên

Bạn nên cất đi bao nhiêu tiền? Đây là một mẹo hay. Cộng các chi phí nha khoa và nhãn khoa từ năm ngoái. Điều chỉnh dựa trên bất kỳ thay đổi nào mà bạn cho rằng có thể xảy ra trong năm nay. Ước tính cẩn thận. Bạn sẽ mất tiền còn lại trong FSA vào cuối năm 2017. Các yêu cầu bồi hoàn cho dịch vụ năm 2017 phải được gửi chậm nhất vào ngày 31/3/2018.

11

Các bé nhà tôi nói những điều ngạc nhiên nhất trên đường tới nơi gửi trẻ. Đôi khi chúng thật ngọt ngào: “Mẹ ơi, con có thể cưới mẹ không?” Đôi khi chúng chia sẻ suy nghĩ riêng của mình: “Rác đã lấy trộm hàm giữ ổn định răng của con rồi.” Lúc khác, chúng lại gây ngạc nhiên: “Khi con nhắm mắt, con thấy các câu chuyện.”

Tôi đã trải qua sự bận rộn của việc đưa đón gửi trẻ nên sẽ thấy thoải mái hơn nếu biết tôi được trợ giúp bao trả chi phí.

Giúp hội viên tìm hiểu cách sử dụng tài khoản chi linh hoạt (FSA) đối với chăm sóc cho người phụ thuộc là một trong những điều tôi mong muốn được làm. Tôi được nghe một chút về gia đình của họ và chia sẻ một chút về gia đình tôi.

Sau đây là những điều tôi nói với họ.

FSA hoạt động như thế nào?

• Bạn thêm tiền vào tài khoản FSA, trước thuế.• Khi bạn có một khoản chi phí, bạn phải trả tiền. Sau đó,

những chi phí đủ điều kiện được FSA trả lại cho bạn.• Kiểm tra số dư trực tuyến hoặc trên ứng dụng di động myHP.

Bạn có thể sử dụng tiền FSA để làm gì?

FSA có thể giúp bạn tiết kiệm nhiều chi phí, như:• Chăm sóc trẻ em• Các chương trình trước và sau giờ học ở trường• Người trông trẻ• Chăm sóc cho người cao tuổi mà bạn hỗ trợ• Chăm sóc ban ngày cho người lớn

Tiết kiệm trong chăm sóc cho người phụ thuộc

Cần trợ giúp? Chúng tôi ở đây là để giúp đỡ bạn. Gọi chúng tôi theo số 952-883-5000 hoặc 800-883-2177.

Dịch vụ Hội viên

Bạn nên cất đi bao nhiêu tiền? Đây là một mẹo hay. Cộng các chi phí của năm ngoái. Điều chỉnh dựa trên bất kỳ thay đổi nào mà bạn cho rằng có thể xảy ra trong năm nay. Ước tính cẩn thận. Bạn sẽ mất tiền còn lại trong FSA vào cuối năm 2017. Các yêu cầu bồi hoàn cho dịch vụ năm 2017 phải được gửi chậm nhất vào ngày 31/3/2018.

12

virtuwell® – phòng khám trực tuyến 24/7 của bạn

Ai còn có thời gian để mà bị ốm nữa? Khi bạn luôn bận rộn nơi công sở, làm việc vặt và tham gia các hoạt động thì tôi biết thật khó để bố trí thời gian đi đến gặp bác sỹ. Nhưng bạn không bị bắt buộc. Tôi có cách dễ hơn để bạn có thể trở lại bình thường SỚM NHẤT CÓ THỂ.

Vui lòng truy cập virtuwell.com. Nhóm các y tá thực hành có chứng chỉ của chúng tôi có thể mang tới cho bạn sự chẩn đoán, chương trình điều trị và thậm chí là kê đơn thuốc. Tất cả chỉ diễn ra trong khoảng 30 phút.

Câu chuyện tôi hay kể là khi tôi đã giúp một người có con gái bị đau mắt đỏ khi đang đi nghỉ cùng gia đình. Cô bé đã sử dụng virtuwel và trả lời các câu hỏi ngay trên điện thoại. Trong 20 phút, chúng tôi đã gửi chương trình điều trị vào hộp thư của cô bé và kê đơn để mua ở tiệm thuốc gần khách sạn của họ. Tôi đã theo dõi vài ngày sau đó để chắc chắn là cô bé cảm thấy khỏe hơn. Kỳ nghỉ đã không bị bỏ lỡ!

Cách thức hoạt động?

Thật thuận tiện. Chúng tôi sẽ bắt đầu bằng một câu hỏi đơn giản: Bạn cho rằng mình có gì? Bạn sẽ trả lời trực tuyến - bất kỳ lúc nào, bất kỳ đâu.

Sau đó, một trong số các y tá sẽ tạo cho bạn một kế hoạch điều trị. Bạn sẽ nhận được tin nhắn hoặc email khi đã sẵn sàng.

Thật an toàn. Chúng tôi chỉ điều trị các tình trạng mà chúng tôi có thể thực hiện trực tuyến an toàn, như viêm xoang và nhiễm trùng bàng quang, đau mắt đỏ và mụn. Truy cập virtuwell.com/conditions để xem chúng tôi có thể điều trị những gì – có hơn 60 tình trạng.

Giá phải chăng. Bạn chỉ bị tính tiền nếu chúng tôi có thể điều trị cho bạn. Cuối cùng thì bạn sẽ không phải trả quá $45. Dịch vụ Hội viên có thể cho bạn biết liệu chương trình bảo hiểm của bạn sẽ trả cho một số hoặc toàn bộ cuộc thăm khám của bạn hay không. Gọi chúng tôi theo số 952-883-5000 hoặc 800-883-2177.

Chúng tôi mang tới cho bạn sự chăm sóc thực sự, nhanh chóng.

Lần tới khi bạn bị ốm, nhóm của tôi sẵn sàng và mong được giúp bạn khỏe hơn. Vui lòng truy cập virtuwell.com.

321

Y tá Thực hành có Chứng chỉ

*Bác sỹ theo yêu cầu hiện không có tại AK hoặc AR.

virtuwell hiện có tại AZ, CA, CO, CT, IA, MI, MN, NY, ND, PA, VI và WI. Không sống tại một trong các bang này? Không sao. Doctor On Demand (Bác sỹ theo yêu cầu) hiện có trên toàn quốc.*

13

“Tôi bị đau họng! Và mọi phòng khám đều đóng cửa. Xin hãy giúp đỡ?!”

Cảm thấy không khỏe trong người chẳng thú vị chút nào. Giá mà có Dr. Mom (Bác sĩ Mẹ hiền) để chúng ta có thể gọi điện ngay và được Mẹ chăm sóc trong phút chốc. Ồ, Dr. Mom không phải lúc nào cũng trực điện thoại nhưng có một cách hết sức thuận tiện để được chăm sóc mà không cần rời khỏi ghế. Dịch vụ này có tên Doctor On Demand, theo nghĩa đen là bác sỹ, theo yêu cầu.

Các bác sỹ được hội đồng y khoa cấp chứng chỉ có thể xem, lắng nghe và tương tác với bạn thông qua ứng dụng di động hoặc internet. Mọi người trong chương trình bảo hiểm của bạn có thể sử dụng nó mọi lúc, mọi ngày.

Bác sỹ theo yêu cầu có thể giúp được gì?

• Viêm họng• Cảm cúm• Nhiễm trùng bàng quang

• Phát ban• Dị ứng• Chấn thương thể thao

Xem danh sách đầy đủ bệnh trạng tại doctorondemand.com/medical.

Dịch vụ này tốn bao nhiêu tiền?

Thường tốn ít tiền hơn khi đến thăm khám thông thường tại phòng khám. Phần lớn bạn trả là $40 cho mỗi cuộc thăm khám 15 phút với bác sỹ y khoa. Dịch vụ Hội viên có thể cho bạn biết liệu chương trình bảo hiểm của bạn sẽ trả cho một phần hoặc toàn bộ cuộc thăm khám. Gọi chúng tôi theo số 952-883-5000 hoặc 800-883-2177.

Bác sỹ theo yêu cầu

Xin nhớ rằng bạn có Bác sỹ theo yêu cầu trong lần tới nếu bạn muốn. Bắt đầu tại doctorondemand.com.

Dịch vụ Hội viên

Bác sỹ theo yêu cầu hiện có ở tất cả các bang trừ AK và AR.

14

Cuộc sống không luôn phẳng lặng, diễn ra trong giờ hành chính. Đôi khi, bạn có câu hỏi lúc 9 giờ tối vào ngày Thứ 6 hoặc 6 giờ sáng trước khi bạn cần đi làm. Đây là những trường hợp cần đến tài khoản myHealthPartners và ứng dụng di động myHP.

Muốn xem thông tin về yêu cầu bồi thường? Cần tìm nơi chăm sóc khẩn cấp gần nhà NGAY?

Đây chỉ là một vài việc mà chúng tôi trợ giúp các hội viên hàng ngày. Chúng tôi sẽ hướng dẫn các hội viên tới tài khoản trực tuyến và ứng dụng di động vì họ có thể nhận được sự trợ giúp khi chúng tôi hết giờ làm việc.

Kiểm soát sức khỏe khi bận rộn

5 cách chính để dùng tài khoản trực tuyến và ứng dụng di động:

Xem các đơn yêu cầu bồi thường gần đây và bạn nợ bao nhiêu trong dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Tìm bác sỹ trong mạng lưới hoặc gần địa điểm hiện tại của bạn.

Nhận ước tính chi phí cho điều trị và các thủ thuật, cụ thể theo chương trình bảo hiểm.

Kiểm tra số dư, bao gồm bạn nợ bao nhiêu trước khi chương trình bảo hiểm bắt đầu trả (mức khấu trừ) và phần lớn số tiền bạn sẽ phải trả (tiền xuất túi tối đa).

Xem thẻ hội viên HealthPartners và gửi qua fax tới văn phòng của bác sỹ.

Có quá nhiều việc bạn có thể làm. Đăng ký thật dễ dàng! Tìm hiểu thêm tại healthpartners.com/polaris và chọn Đăng ký myHealthPartners.

Dịch vụ Hội viên

3

4

5

2

1

15

Có mặt tại đây để phục vụ bạn, 24/7

NẾU BẠN THẮC MẮC VỀ: LIÊN HỆ:

• Phạm vi bao trả, yêu cầu bồi thường hoặc số dư tài khoản• Tìm bác sỹ, nha sỹ hoặc bác sỹ chuyên khoa trong hệ thống• Tìm sự chăm sóc khi bạn ra khỏi nhà• Các dịch vụ chương trình bảo hiểm y tế, chương trình và chiết

khấu

Dịch vụ Hội viênThứ 2 – Thứ 6, 7 giờ sáng – 7 giờ tối, giờ chuẩn miền Trung Gọi số ở mặt sau của thẻ hội viên của bạn, 952-883-5000 hoặc 800-883-2177.

Tiếng Tây Ban Nha: 866-398-9119 Có phiên dịch nếu bạn cần.

healthpartners.com/polaris

• Liệu bạn có nên gặp bác sỹ• Phương thuốc tại nhà• Thuốc bạn đang dùng

Đường dây dịch vụ y tá CareLineSM

24/7, 365 ngày mỗi năm 612-339-3663 hoặc 800-551-0859

• Hiểu về chăm sóc sức khỏe và quyền lợi• Cách chọn điều trị

Chương trình Nurse NavigatorSM

Thứ 2 – Thứ 6, 8 giờ sáng – 5 giờ chiều, giờ chuẩn miền Trung Gọi số Dịch Vụ Thành Viên ở mặt sau của thẻ hội viên của bạn.

• Thai kỳ• Bệnh mà bạn đang mắc• Bé yêu vừa chào đời

Dịch vụ điện thoại BabyLine 24/7, 365 ngày mỗi năm 800-845-9297

• Tìm chuyên gia chăm sóc sức khỏe bằng hóa chất hoặc tâm thần trong hệ thống

• Quyền lợi sức khỏe hành vi

Behavioral Health NavigatorsThứ 2 – Thứ 6, 8 giờ sáng – 5 giờ chiều, giờ chuẩn miền Trung 888-638-8787

• Quyền lợi, phạm vi bảo hiểm, chi phí, danh sách thuốc và các nội dung khác của tiệm thuốc

Pharmacy NavigatorsThứ 2 – Thứ 6, 8 giờ sáng – 6 giờ chiều, giờ chuẩn miền Trung 866-836-6938

Một điều khiến tôi yêu thích công việc của mình là nhóm chúng tôi có thể trợ giúp mọi người 24/7.

Ví dụ: một người đàn ông gọi điện vì ông cảm thấy ngực nặng nề, da lạnh và đổ mồ hôi và không biết nên phải làm gì. Thật sợ phải không?

Y tá dịch vụ CareLineSM bảo ông gọi ngay cho 911 vì ông đang lên cơn đau tim. Ông được đưa ngay tới bệnh viện để phẫu thuật khẩn cấp. Sau đó, ông gọi cho chúng tôi để cảm ơn. Ông không ý thức được mức độ nghiêm trọng của tình huống đó cho tới khi gọi điện và rất biết ơn việc chúng tôi có thể tư vấn cho ông.

Y tá có đăng ký

Vui lòng gọi cho chúng tôi theo một trong các số bên dưới nếu bạn có thắc mắc về sức khỏe hoặc phạm vi chương trình bảo hiểm bao trả. Chúng tôi luôn sẵn sàng trợ giúp.

16

Biết nơi cần đến

"Tôi cần được chăm sóc nhưng tôi cần gặp ai?"

Đây là câu hỏi khó, đúng không? Tôi đã dành cả ngày để trả lời điều này. Tôi nói với mọi người về việc cố gắng tới phòng cấp cứu khi bạn cần chăm sóc ngay nhưng chăm sóc trực tuyến có thể nhanh hơn và ít tốn kém hơn.

KHI BẠN CẦN HÃY TỚI CHI PHÍ TRUNG BÌNH

THỜI GIAN DÀNH RA TRUNG BÌNH

Tư vấn y tế từ y tá về: • Nơi cần tới để chăm sóc• Phương thuốc tại nhà

Dịch vụ CareLineSM

Gọi 24/7 theo số 612-339-3663 hoặc 800-551-0859

Miễn phí

Điều trị và thuốc kê toa dành cho các vấn đề y tế nhỏ, như:• Nhiễm trùng bàng quang• Đau mắt đỏ• Nhiễm trùng đường hô hấp trên

virtuwell® hoặc Bác sỹ theo yêu cầu* (chăm sóc trực tuyến 24/7) hoặc Phòng khám thuận tiện (Convenience clinics) (tìm trong các cửa hàng bán lẻ và tạp hóa)

$

Kiểm tra thường xuyên hoặc chăm sóc đặc biệt trong ngày về:• Kiểm soát tiểu đường• Vắc xin

Phòng khám chăm sóc chính $$

Chăm sóc trong trường hợp khẩn khi phòng khám bác sỹ đóng cửa, như:• Rách da cần phải khâu • Đau đầu

Phòng khám điều trị khẩn cấp $$$

Trợ giúp trong trường hợp khẩn, như:• Đau ngực hoặc khó thở• Chấn thương đầu

Phòng cấp cứu $$$$

Sử dụng lưu ý bên dưới để giúp bạn quyết định nơi cần tới khi có vấn đề. Nếu bạn vẫn chưa chắc chắn thì dịch vụ y tá CareLineSM có thể trợ giúp.Y tá có đăng ký

*virtuwell hiện có cho các cư dân của AZ, CA, CO, CT, IA, MI, MN, NY, ND, PA, VA và WI. Bác sỹ theo yêu cầu hiện có ở tất cả các bang trừ AK và AR.

17

Giúp bạn sống cuộc sống tốt nhất

Thực tế là bạn luôn tất bật và khó có thời gian để duy trì sức khỏe.

Chúng tôi có thể trợ giúp. Chúng tôi có một số cách tuyệt vời để giúp bạn được khỏe mạnh, bất kể mục tiêu của bạn là gì. Miễn phí cho hội viên của HealthPartners. Nếu bạn chưa chắc nên bắt đầu từ đâu thì chúng tôi cũng có thể giúp. Hãy gọi điện cho nhóm của chúng tôi. Chúng tôi luôn sẵn sàng trợ giúp bạn giải quyết.

BẠN MUỐN LÀM GÌ? BẠN CÓ THỂ: ĐÂY LÀ CÁCH:

Bỏ hút thuốc? Nói chuyện với huấn luyện viên sức khỏe 800-311-1052

Ăn tốt hơn? Học cách nấu ăn với huấn luyện viên ảo healthpartners.com/letstalk

Tìm công thức nấu ăn ngon yumpower.com

Nhận mẹo hay về ăn uống để cải thiện sức khỏe trên điện thoại

Nhắn tin YUM gửi tới 77199

Cảm thấy ít căng thẳng hơn? Học kiểm soát căng thẳng thông qua hỗ trợ trực tuyến được bảo mật

healthpartners.com/btb

Tìm hiểu những điều bạn có thể làm để giảm căng thẳng với huấn luyện viên ảo

healthpartners.com/letstalk

Ngủ nhiều hơn? Tìm hiểu về huấn luyện viên ảo healthpartners.com/letstalk

Tiết kiệm tiền? Được giảm giá thiết bị tập, dịch vụ spa, kính mắt và các nội dung khác

healthpartners.com/discounts

Tìm mẹo hay về sức khỏe cho gia đình?

Nhận mẹo hay cho sức khỏe gia đình qua điện thoại

Nhắn tin FAMILY gửi tới 77199

Nhận mẹo hay khi mang thai hoặc sau khi sinh bé

Nhắn tin BABY (hoặc BEBE dành cho tiếng Tây Ban Nha) gửi tới 511411

Được giải đáp thắc mắc về sức khỏe? Nói chuyện với y tá 24/7 800-551-0859

Tìm chủ đề sức khỏe hoặc dùng công cụ kiểm tra triệu chứng

healthpartners.com/healthlibrary

Đảm bảo bạn nhận được dịch vụ chăm sóc phù hợp?

Nói chuyện với y tá để tìm ra cách điều trị tốt nhất cho bạn

Gọi cho Dịch vụ Hội viên theo số ở mặt sau của thẻ hội viên và hỏi về chương trình Nurse NavigatorSM

Muốn tìm hiểu thêm? Tìm tại healthpartners.com/healthyliving.

Việc thực hiện thay đổi có thể khó khăn. Tại sao lại không tìm trợ giúp?

Huấn luyện viên sức khỏe

18

Khi gặp phải vấn đề nghiêm trọng như ung thư thì bạn có thể cảm thấy thật bế tắc. Nhưng bạn có thể cảm thấy mạnh mẽ và tin tưởng khi có một nhóm hỗ trợ bạn trong quá trình chăm sóc.

Tôi vinh dự được làm việc cùng các y tá giúp những bệnh nhân ung thư tận dụng tối đa từ sự điều trị và chăm sóc từ họ. Chúng tôi ở đây để giải đáp thắc mắc, đưa ra hỗ trợ và kết nối bạn với các nguồn lực trong quá trình bạn tham gia thăm khám với bác sỹ.

Bạn không chỉ cần chăm sóc y tế. Bạn cần các dịch vụ bổ sung khác như giúp tìm các nguồn cung cấp thông tin đúng, đưa ra quyết định về điều trị và lối sống, và có thể chỉ là một ai đó để lắng nghe. Đó là lý do có sự trợ giúp của chúng tôi trong chương trình bảo hiểm y tế của bạn. Bạn có thể nói chuyện với y tá qua điện thoại, hoặc chúng tôi có thể gửi thông tin qua bưu điện. Mọi sự hỗ trợ đều được bảo mật và miễn phí với bạn.

NẾU BẠN MUỐN: TRUY CẬP HOẶC GỌI ĐIỆN:

Tìm thông tin về ung thư, chủ đề trợ giúp và công cụ. healthpartners.com/cancersupport

Nhận sự trợ giúp đưa ra quyết định về y tế và tìm các công cụ hỗ trợ để bạn có lựa chọn phù hợp cho mình.

healthpartners.com/decisionsupport

Tương tác với huấn luyện viên ảo để đạt được các mục tiêu sức khỏe. healthpartners.com/letstalk

Tìm hiểu các dịch vụ hoặc bác sỹ nào được chương trình bảo hiểm của bạn bao trả.

Dịch vụ Hội viên

952-883-5000 hoặc 800-883-2177

Nói chuyện với y tá về sức khỏe.952-883-5469 hoặc 800-871-9243 healthpartners.com/healthsupport

Được y tá giải đáp thắc mắc 24/7.Dịch vụ CareLineSM

612-339-3663 hoặc 800-551-0859

Đối diện ung thư với sự tự tin

Dù bạn vừa được chẩn đoán hoặc hiện đang được điều trị, chúng tôi sẽ hỗ trợ khi bạn cần.

Y tá có đăng ký

19

Bạn đang mang thai hoặc đang nghĩ về việc có thai? Là một người mẹ và là y tá, tôi biết điều đó thật tuyệt mặc dù thời gian chưa chắc chắn. Tôi làm việc với một nhóm y tá hỗ trợ phụ nữ có thai hoặc có ý định mang thai.

Dù đó là em bé đầu tiên, thứ hai hay thứ sáu của bạn thì chúng tôi luôn có mặt tại đây để trợ giúp. Mọi sự hỗ trợ đều được giữ kín và miễn phí với bạn. Dưới đây là một số cách chúng tôi sẽ trợ giúp bạn:

Đánh giá thai kỳ hoặc kế hoạch mang thai

Đánh giá trực tuyến này giúp chúng tôi hiểu được nhu cầu của bạn và chúng tôi có thể trợ giúp ra sao. Dựa trên câu trả lời của bạn, bạn có thể nhận được cuộc gọi từ y tá trong nhóm. Y tá này sẽ làm việc với bạn qua điện thoại để trả lời thắc mắc và tư vấn cho bạn khi bạn đi thăm khám với bác sỹ.

Hỗ trợ qua điện thoại, bất cứ khi nào bạn cần

Khi bạn có thắc mắc lúc 3 giờ sáng, – chắc chắn điều này sẽ xảy ra – bạn có thể nói chuyện với y tá bất kỳ lúc nào. Gọi ngay cho dịch vụ điện thoại BabyLine theo số 612-333-2229 hoặc 800-845-9297.

Mẹo hay qua email

Sau khi được đánh giá, bạn có thể đăng ký nhận các mẹo hay về ăn uống đúng cách, lập kế hoạch chi tiêu cho chăm sóc em bé và các nội dung khác qua email.

Mẹo hay qua tin nhắn

Đăng ký để nhận tin nhắn miễn phí tới điện thoại khi mang bầu và trong năm đầu tiên của em bé. Chỉ cần nhắn tin BABY gửi tới 511411 (hoặc BEBE đối với tiếng Tây Ban Nha).

Tài nguyên trực tuyến

Tìm đánh giá và thêm tài nguyên về các vấn đề như lập kế hoạch, nuôi con và vô sinh. Truy cập healthpartners.com/pregnancysupport.

Bạn và bé yêu thấy yên tâm

Tục ngữ có câu cần cả một ngôi làng để nuôi dạy một đứa trẻ (nuôi dạy trẻ là nỗ lực của cộng đồng). Nhóm của tôi có mặt ở đây là để trợ giúp.

Y tá có đăng ký

20

Đau lưng. Ôi. Thật là tệ hại vì chẳng thể làm được việc gì cả. Điều này rất phổ biến nhưng với mỗi người lại khác nhau.

Tùy thuộc vào kiểu đau, chúng tôi có sự hỗ trợ và nguồn lực khác nhau để phòng ngừa, điều trị và phục hồi. Mọi sự hỗ trợ đều được giữ kín và miễn phí với bạn.

Chúng tôi sẽ giúp bạn được điều trị, mẹo hay và thông tin bạn cần cho trường hợp đặc biệt.

Sự trợ giúp của chúng tôi có trong chương trình bảo hiểm y tế của bạn.

Giảm đau lưng

Nhóm của tôi có mặt ở đây là để giúp bạn không bị nản chí vì đau lưng. Gọi cho tôi hoặc xem tài nguyên trực tuyến.

NẾU BẠN MUỐN: TRUY CẬP HOẶC GỌI ĐIỆN:

Tìm thông tin, công cụ và nguồn lực về đau lưng và phẫu thuật. healthpartners.com/backhealth

Nhận sự trợ giúp trong việc đưa ra quyết định về đau lưng và tìm các công cụ hỗ trợ để bạn có lựa chọn phù hợp cho mình.

healthpartners.com/decisionsupport

Tương tác với huấn luyện viên ảo để tìm cách giảm đau. healthpartners.com/letstalk

Tìm ra nội dung mà dịch vụ hoặc bác sỹ được chương trình bảo hiểm của bạn bao trả.

Dịch vụ Hội viên 952-883-5000 hoặc 800-883-2177

Nói chuyện với y tá về mối lo lắng về lưng của bạn. 952-883-5469 hoặc 800-871-9243healthpartners.com/healthsupport

Được y tá giải đáp thắc mắc 24/7. Dịch vụ CareLineSM 612-339-3663 hoặc 800-551-0859

Y tá có đăng ký

21

Thông tin bồi hoàn của nhà cung cấp đối với các chương trình bảo hiểm y tế

Mục tiêu của chúng tôi trong bồi hoàn nhà cung cấp là mang tới dịch vụ chăm sóc có giá cả phải chăng cho hội viên trong khi khuyến khích hoạt động chăm sóc chất lượng cao thông qua các thực tiễn chăm sóc tốt nhất và thưởng cho các nhà cung cấp đáp ứng yêu cầu của hội viên. Một số dạng thu xếp bồi hoàn khác nhau được sử dụng với nhà cung cấp. Các dạng thu xếp này đều hướng tới đạt được mục tiêu đó.

• Một số nhà cung cấp được thanh toán dựa trên cơ sở dịch vụ trả phí, có nghĩa là chương trình bảo hiểm y tế trả cho nhà cung cấp một khoản tiền nhất định tương ứng với từng loại dịch vụ được nhà cung cấp đó cung cấp.

• Một số nhà cung cấp được thanh toán dựa trên cơ sở giảm giá, có nghĩa là khi nhà cung cấp gửi hóa đơn cho chúng tôi, chúng tôi đã đàm phán mức giá được giảm thay mặt cho các hội viên. Chúng tôi trả theo tỷ lệ phần trăm được xác định trước tổng hóa đơn của các dịch vụ.

• Đôi khi, chúng tôi có thỏa thuận thanh toán theo trường hợp với nhà cung cấp, có nghĩa là đối với một số dịch vụ nhất định được lựa chọn nhà cung cấp nhận được một khoản phí cố định, hoặc khoản thanh toán theo trường hợp, đối với các dịch vụ cần tới mức dịch vụ tối đa đã thỏa thuận trong khoảng thời gian được chỉ định. Ngoài ra, chúng tôi thanh toán theo trường hợp cho nhà cung cấp đối với một số dịch vụ nhất định được lựa chọn cần trong khoảng thời hạn đã thỏa thuận.

• Đôi khi, chúng tôi có thỏa thuận giữ lại đối với nhà cung cấp, có nghĩa là một phần khoản thanh toán của nhà cung cấp được giữ lại cho tới cuối năm đó. Đối chiếu cuối năm đó có thể diễn ra theo một hoặc nhiều cách sau đây:

» Tiền giữ lại đôi khi được dùng để trả cho nhà cung cấp chuyên môn, giới thiệu hoặc bệnh viện cung cấp các dịch vụ cho hội viên. Nhà cung cấp thường nhận được toàn bộ hoặc một phần tiền giữ lại dựa trên kết quả thực hiện các tiêu chí đã thỏa thuận, có thể bao gồm các mức hài lòng của bệnh nhân, chất lượng chăm sóc và/hoặc đánh giá quản lý chăm sóc.

» Một số nhà cung cấp — thường là bệnh viện — được thanh toán dựa trên cơ sở chẩn đoán mà họ đang điều trị; nói cách khác, họ được trả khoản phí cố định để điều trị một số bệnh trạng nhất định. Đôi khi chúng tôi thanh toán cho các bệnh viện và các nhà cung cấp thuộc tổ chức khác khoản phí cố định, hoặc theo ngày, căn cứ vào số ngày bệnh nhân ở tại cơ sở y tế đó.

» Một số nhà cung cấp — thường là bệnh viện — được thanh toán theo Phân loại Thanh toán Lưu động (Ambulatory Payment Classifications - APC) dành cho bệnh nhân ngoại trú. Điều này có nghĩa là chúng tôi đã đàm phán mức thanh toán dựa trên nguồn lực và mức độ của các dịch vụ được cung cấp. Nói cách khác, bệnh viện được thanh toán khoản phí cố định gói cho một số loại dịch vụ nhất định và phí cố định đó dựa trên các nguồn lực được dùng để cung cấp dịch vụ đó.

» Đôi khi các khoản thu xếp bồi hoàn với nhà cung cấp là sự kết hợp của các phương thức được mô tả ở trên. Ví dụ, chúng tôi có thể thanh toán theo trường hợp cho một số dịch vụ nhất định được lựa chọn cần trong khoảng thời hạn đã thỏa thuận, hoặc đối với các dịch vụ cần tới mức dịch vụ tối đa đã thỏa thuận, và thanh toán cho cùng nhà cung cấp đó dựa trên cơ sở dịch vụ trả phí đối với các dịch vụ chưa được cung cấp trong khoảng thời hạn đó hoặc vượt quá mức dịch vụ tối đa. Ngoài ra, mặc dù chúng tôi có thể thanh toán cho nhà cung cấp chẳng hạn như phòng khám sử dụng một loại phương thức bồi hoàn, phòng khám đó có thể trả cho nhà cung cấp được thuê sử dụng phương thức bồi hoàn khác.

Vui lòng kiểm tra với nhà cung cấp riêng của bạn nếu bạn muốn biết cơ sở người đó được thanh toán.

22

Tóm lược các chương trình quản lý sử dụngCác chương trình quản lý sử dụng HealthPartners® giúp đảm bảo đem lại hoạt động chăm sóc y tế có hiệu quả, có thể tiếp cận và chất lượng cao. Những chương trình này được dựa trên bằng chứng y khoa cập nhật nhất để đánh giá mức điều trị phù hợp và xây dựng hướng dẫn cho các thực tiễn y khoa. Các chương trình của chúng tôi bao gồm các hoạt động giảm việc không tận dụng, dùng quá nhiều và lạm dụng các dịch vụ y tế.

Các chương trình này bao gồm:

• Đánh giá đồng thời nội trú và điều phối chăm sóc để hỗ trợ chăm sóc kịp thời và đảm bảo chuyển tiếp an toàn và kịp thời từ bệnh viện

• Hướng dẫn chăm sóc theo các thực tiễn phù hợp nhất dành cho một số loại chăm sóc

• Quản lý hồ sơ ngoại trú để cung cấp điều phối chăm sóc

• Chương trình CareCheck®

Chúng tôi yêu cầu phê duyệt trước một số ít các dịch vụ và thủ thuật. Để biết danh sách đầy đủ, vui lòng truy cập healthpartners.com hoặc gọi Dịch vụ Hội viên. Bạn cần gọi cho CareCheck theo số 952-883-5800 hoặc 800-942-4872 để nhận được quyền lợi tối đa khi sử dụng các nhà cung cấp ngoài mạng lưới đối với nằm viện nội trú; phẫu thuật trong ngày; công nghệ hoặc thủ thuật ngoại trú phục hồi hay mới hoặc thử nghiệm; thiết bị y tế lâu bền hoặc bộ phận giả có chi phí hơn $3.000; dịch vụ y tế tại nhà sau khi vượt quá 30 lần thăm khám; ở tại cơ sở điều dưỡng trình độ cao. Quyền lợi sẽ bị giảm 20% nếu CareCheck không được thông báo.

Cách tiếp cận của chúng tôi là bảo vệ thông tin cá nhânHealthPartners tuân thủ mọi điều luật hiện hành về bảo mật thông tin y tế và thông tin khác về hội viên hiện tại và hội viên trước đây của chúng tôi. Khi cần thiết, chúng tôi xin sự chấp thuận hoặc ủy quyền của hội viên (hoặc đại diện được ủy quyền của hội viên khi hội viên không thể đưa ra sự chấp thuận hoặc cho phép) để tiết lộ thông tin cá nhân. Chúng tôi cung cấp cho hội viên quyền tiếp cận thông tin của riêng mình theo pháp luật và tiêu chuẩn hiện hành. Chính sách và thông lệ của chúng tôi hỗ trợ việc sử dụng thông tin tuân thủ, phù hợp và hiệu quả các, nội bộ và bên ngoài, và cho phép chúng tôi phục vụ và nâng cao sức khỏe của hội viên, bệnh nhân và cộng đồng, trong khi vẫn duy trì sự bảo mật. Để có bản Thông báo về Thực tiễn Bảo mật, vui lòng truy cập healthpartners.com hoặc gọi Member Services theo số 952-883-5000 hoặc 800-883-2177.

Sử dụng phù hợp và bao trả thuốc kê toaCác hội viên được chúng tôi bao trả thuốc chất lượng cao, an toàn và hiệu quả về chi phí.

Để thực hiện điều này, chúng tôi sử dụng:

• Danh sách thuốc. Các thuốc kê toa này liên tục được xem xét và phê duyệt bao trả dựa trên chất lượng, sự an toàn, hiệu quả và giá trị.

• Cuộc hẹn khám được miễn phí, bảo mật (trực tiếp hoặc qua điện thoại) với dược sỹ phòng khám có kinh nghiệm. Chương trình Quản lý trị Liệu Y khoa (Medication Therapy Management - MTM) giúp các hội viên dùng nhiều thuốc khác nhau có được kết quả mong muốn từ thuốc của mình.

• Chương trình kiểm soát đau. Chương trình kiểm soát opioid hỗ trợ các hội viên trong việc kiểm soát đau đớn.

• Chuyển tiếp thuốc trong chương trình chăm sóc. Chương trình cảnh báo bệnh nhân của chúng tôi giúp chuyển tiếp thuận lợi sang danh sách thuốc của chúng tôi. Chúng tôi cho phép bao trả cho lần đầu nạp thuốc không ưu tiên đủ điều kiện trong ba tháng đầu trong thời gian của hội viên với HealthPartners.

Danh sách thuốc hiện có tại healthpartners.com/pharmacy, cùng với thông tin về cách thuốc được kiểm tra, các tiêu chí được dùng để xác định thuốc nào được bổ sung vào danh sách và các nội dung khác. Bạn cũng có thể nhận thông tin này từ Dịch vụ Hội viên.

CHƯƠNG TRÌNH BẢO HIỂM NÀY CÓ THỂ KHÔNG BAO TRẢ TOÀN BỘ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ Y TẾ. ĐỌC KỸ TÀI LIỆU CHƯƠNG TRÌNH BẢO HIỂM VÀ TÓM LƯỢC QUYỀN LỢI VÀ PHẠM VI BẢO HIỂM (SUMMARY OF BENEFITS AND COVERAGE - SBC) ĐỂ XÁC ĐỊNH CHI PHÍ NÀO ĐƯỢC BAO TRẢ.

Để biết chi tiết về quyền lợi và dịch vụ, vui lòng gọi Dịch vụ Hội viên theo số 952-883-5000 hoặc 800-883-2177.

Khi bạn ăn tốt hơn, bạn cảm thấy tốt hơn!

Vui lòng xem HealthPartners yumPower — trong đó có toàn bộ thông tin để tìm ra đồ ăn ngon, lành mạnh cung cấp năng lượng cho cơ thể bạn và giúp bạn sống cuộc sống tốt nhất có thể. Nhận các mẹo hay, phương thuốc và các nội dung khác tại yumpower.com. Tinh thần, cơ thể và xúc giác của bạn sẽ thấy biết ơn bạn.

11764 (9/16) © 2016 HealthPartners

Hệ thống các chương trình bảo hiểm y tế HealthPartners được bảo hiểm và/hoặc quản lý bởi HealthPartners, Inc., Group Health, Inc., HealthPartners Insurance Company hoặc HealthPartners Administrators, Inc. Các chương trình bảo hiểm đầy đủ Wisconsin được bảo hiểm bởi HealthPartners Insurance Company.