CHOQUECHOQUE

PROF. J. GALVÃO ALVESPROF. J. GALVÃO ALVES

CHOQUECHOQUECHOQUECHOQUE

ACIDOSE ACIDOSE METABÓLICAMETABÓLICA

ALTERAÇÃO ALTERAÇÃO MENTALMENTAL

HIPOTENSÃO HIPOTENSÃO ARTERIALARTERIAL

METABÓLICAMETABÓLICA

HIPOPERFUSÃO HIPOPERFUSÃO RENALRENAL

HIPOPERFUSÃO HIPOPERFUSÃO PERIFÉRICAPERIFÉRICA

CHOQUECHOQUECHOQUECHOQUE

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

�� HipovolêmicoHipovolêmico

�� CardiogênicoCardiogênico�� CardiogênicoCardiogênico

�� ObstrutivoObstrutivo

�� DistributivoDistributivo

CHOQUECHOQUECHOQUECHOQUE

HIPOVOLÊMICOHIPOVOLÊMICOHIPOVOLÊMICOHIPOVOLÊMICO

. Hemorragia. Hemorragia

. Desidratação. Desidratação

. Sequestro de líquidos. Sequestro de líquidos

CHOQUE HIPOVOLÊMICOCHOQUE HIPOVOLÊMICOCHOQUE HIPOVOLÊMICOCHOQUE HIPOVOLÊMICO

VOLUMEVOLUME

RETORNO VENOSORETORNO VENOSO

DÉBITO CARDÍACODÉBITO CARDÍACO

HIPOTENSÃO ARTERIALHIPOTENSÃO ARTERIALHIPOTENSÃO ARTERIALHIPOTENSÃO ARTERIAL

CATECOLAMINASCATECOLAMINAS

SUDORESESUDORESEFRIAFRIA

SUDORESESUDORESEFRIAFRIA

PALIDEZPALIDEZPALIDEZPALIDEZFCFC

CHOQUE CARDIOGÊNICOCHOQUE CARDIOGÊNICOCHOQUE CARDIOGÊNICOCHOQUE CARDIOGÊNICO

. Insuficiência ventrículo esquerdo. Insuficiência ventrículo esquerdo

. Infarto do miocárdio. Infarto do miocárdio

. Miocardiopatia. Miocardiopatia

. Miocardite. Miocardite

. Disfunção miocárdica da sepse. Disfunção miocárdica da sepse. Disfunção miocárdica da sepse. Disfunção miocárdica da sepse

. Lesões valvares. Lesões valvares

. Shunt A. Shunt A--VV

. Arritmias. Arritmias

. Aneurisma ventricular. Aneurisma ventricular

CHOQUE CARDIOGÊNICOCHOQUE CARDIOGÊNICOCHOQUE CARDIOGÊNICOCHOQUE CARDIOGÊNICO

FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia

Falência do coraçãoFalência do coraçãoFalência do coraçãoFalência do coração

Débito cardíacoDébito cardíacoDébito cardíacoDébito cardíacoDébito cardíacoDébito cardíacoDébito cardíacoDébito cardíaco

Volume

no coração

Pressão

arterial

PVCPVCRVPRVP FCFC

CHOQUE CHOQUE CHOQUE CHOQUE

ObstrutivoObstrutivoObstrutivoObstrutivo

. Embolia Pulmonar. Embolia Pulmonar

. Tamponamento cardíaco. Tamponamento cardíaco

. Pneumotórax hipertensivo. Pneumotórax hipertensivo

. Coarctação da aorta. Coarctação da aorta

. Mixoma atrial. Mixoma atrial

CHOQUE CHOQUE CHOQUE CHOQUE

Distributivo Distributivo Distributivo Distributivo

. Séptico. Séptico

. Anafilático. Anafilático

. Neurogênico. Neurogênico

. Drogas. Drogas

. Insuficiência adrenal aguda. Insuficiência adrenal aguda

CHOQUE SÉPTICO CHOQUE SÉPTICO CHOQUE SÉPTICO CHOQUE SÉPTICO

TOXINAS ENDÓGENASTOXINAS ENDÓGENASTOXINAS ENDÓGENASTOXINAS ENDÓGENAS

Estagnação Estagnação sangüíneasangüínea

Estagnação Estagnação sangüíneasangüínea

VasodilataçãoVasodilataçãoVasodilataçãoVasodilatação HipotensãoHipotensãoHipotensãoHipotensãosangüíneasangüíneasangüíneasangüínea

CIDCIDCIDCIDPulmão de Pulmão de

choquechoquePulmão de Pulmão de

choquechoque

. IRA. IRA.Úlcera de .Úlcera de

stressstress

. IRA. IRA.Úlcera de .Úlcera de

stressstress

Sepse IntraSepse Intra--abdominalabdominalSepse IntraSepse Intra--abdominalabdominal

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Alteração da mucosa gastrointestinalAlteração da mucosa gastrointestinal

Translocação bacterianaTranslocação bacterianaTranslocação bacterianaTranslocação bacteriana

CitoquinasCitoquinas BacteremiaBacteremia Resposta imuneResposta imune

SEPSESEPSE

CHOQUECHOQUECHOQUECHOQUE

AvaliaçãoAvaliaçãoAvaliaçãoAvaliação

•• Pressão arterialPressão arterial

•• Freqüência CardíacaFreqüência Cardíaca

•• Perfusão da pelePerfusão da pele

•• Consciência Consciência

•• Freqüência respiratóriaFreqüência respiratória

•• Débito urinárioDébito urinário

•• PVC PVC –– PrCap. PulmonarPrCap. Pulmonar

•• Ácido lácticoÁcido láctico

CHOQUECHOQUE

SOLUÇÕES CRISTALÓIDESSOLUÇÕES CRISTALÓIDESSOLUÇÕES CRISTALÓIDESSOLUÇÕES CRISTALÓIDES

Isotônicas Isotônicas Isotônicas Isotônicas

•• Soro fisiológicoSoro fisiológico

•• Ringer SimplesRinger Simples

•• Ringer lactadoRinger lactado

HipertônicasHipertônicasHipertônicasHipertônicas

•• Na Cl a 7,5%Na Cl a 7,5%

•• Na Cl a 7,5%Na Cl a 7,5%

++

Dextran 70: 6%Dextran 70: 6%

SOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDES

Protéicas Protéicas Protéicas Protéicas

•• AlbuminaAlbumina

•• Plasma frescoPlasma fresco

Não Protéicas Não Protéicas Não Protéicas Não Protéicas

•• Gelatinas (Haemacel)Gelatinas (Haemacel)

•• DextranDextran

•• Amido hidroxietílico Amido hidroxietílico (plasmasteril)(plasmasteril)

SOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDES

Albumina a 5 %Albumina a 5 % pressão coloidosmótica pressão coloidosmótica (20 mmHg)(20 mmHg)

Albumina a 25 %Albumina a 25 %Pressão coloidosmótica Pressão coloidosmótica

(100 mmHg)(100 mmHg)

SOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDES

Albumina Albumina

100 ml a 25 %100 ml a 25 %

Volume plasmáticoVolume plasmático

465 ml465 ml

PAMPAM

Índice cardíacoÍndice cardíaco

Pressão capilar pulmonar Pressão capilar pulmonar

Consumo de OConsumo de O 22

DROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVAS

Droga Ação DoseDroga Ação Dose

Epinefrina α e β 5-20 mcg/min

Norepinefrina α > β 5-20 mcg/min

Dopamina* D – β 2-20 mcg / kg/min

Dobutamina β 5-15 mcg/Kg/min

Fenilefrina α 2-20 mcg/min

CATECOLAMINASCATECOLAMINASCATECOLAMINASCATECOLAMINAS

((beta feniletilamina)beta feniletilamina)

. Adrenalina. Adrenalina

. Noradrenalina. Noradrenalina

. Dopamina. Dopamina

. Dobutamina. Dobutamina

CATECOLAMINASCATECOLAMINASCATECOLAMINASCATECOLAMINAS

. Estimulação da musc. vascular. Estimulação da musc. vascular

. Inibição da musc. intestinal. Inibição da musc. intestinal

. Inibição da musc. brônquica. Inibição da musc. brônquica

. Contração miocárdica. Contração miocárdica. Contração miocárdica. Contração miocárdica

. Freqüência cardíaca. Freqüência cardíaca

. Lipólise. Lipólise

. Glicogenólise. Glicogenólise

CHOQUECHOQUECHOQUECHOQUE

LACTATO < 2,1 m mol / litro LACTATO < 2,1 m mol / litro LACTATO < 2,1 m mol / litro LACTATO < 2,1 m mol / litro LACTATO < 2,1 m mol / litro LACTATO < 2,1 m mol / litro LACTATO < 2,1 m mol / litro LACTATO < 2,1 m mol / litro