Chronic Diarrhea

Immunologic Immunologic Aspect of Chronic Aspect of Chronic

DiarrheaDiarrhea

Yasmar AlfaYasmar Alfa

Sub Bagian Gastrohepatologi Bagian Sub Bagian Gastrohepatologi Bagian Ilmu Kesehatan AnakIlmu Kesehatan Anak

FKUP/RSHasan SadikinBandungFKUP/RSHasan SadikinBandung

PendahuluanPendahuluan

DefinisiDefinisi► Diare kronik :Diare kronik : diare yang berlangsung lebih dari 14 hari diare yang berlangsung lebih dari 14 hari (W.H.O 1974).(W.H.O 1974).► Diare : Diare : Buang air besar abnormal dengan perubahan Buang air besar abnormal dengan perubahan

konsistensi tinja disertai/tanpa darah dengan konsistensi tinja disertai/tanpa darah dengan frekuensi > 3 kali dalam waktu 24 jam frekuensi > 3 kali dalam waktu 24 jam (W.H.O 1984). (W.H.O 1984).

PendahuluaPendahuluann

Diare kronik disebut juga “intractable diarrhea”

3-20% diare pada anak < 5 tahun adalah diare

kronik

36-54% kematian disebabkan diare.

Angka kematian diare kronik : 5-7%

Angka kematian karena diare akut < 1%

Diare kronik penting karena mempunyai potensi

terjadinya

gangguan pertumbuhan kurang energi protein

(KEP).

PendahuluaPendahuluann

DIARE KRONIK

K E P

Patofisiologi diare kronikPatofisiologi diare kronik► Faktor kunci terjadinya diare kronik adalah terjadinya Faktor kunci terjadinya diare kronik adalah terjadinya

““prolonged small intestinal mucosal injuryprolonged small intestinal mucosal injury” ” ► Akibat dari “pAkibat dari “prolonged small intestinal mucosal rolonged small intestinal mucosal

injuryinjury” terjadi:” terjadi:

- malabsorbsi makanan- malabsorbsi makanan

- infeksi bakteri tumbuh lampau- infeksi bakteri tumbuh lampau

(bacterial overgrowth and infection)(bacterial overgrowth and infection)

- penurunan hormon enterik- penurunan hormon enterik

- meningkatnya absorpsi protein asing- meningkatnya absorpsi protein asing

- tidak efektifnya penyembuhan fili usus- tidak efektifnya penyembuhan fili usus

- KEP- KEP

PATHOGENIC MECHANISMS IN PATHOGENIC MECHANISMS IN INTRACTABLE DIARRHEA OF INFANCYINTRACTABLE DIARRHEA OF INFANCY

Malabsorption of nutriens

Bacterial overgrowth and infection

Protein Energy Malnutrition

Prolonged Small Intestinal Mucosal Injury

Ineffective villous repair

Decreased enteric hormones

Increased absorption of native foreign protein

PATHOGENIC MECHANISMS IN INTRACTABLE DIARRHEA OF PATHOGENIC MECHANISMS IN INTRACTABLE DIARRHEA OF INFANCYINFANCY

Bacterial overgrowth And infection

Protein EnergyMalnutrition

Malabsorption of nutrients

Carbohydratemalabsorption

Osmotic Diarrhea

Lipidmalabsorption Protein

malabsorption

Prolonged Small Intestinal Mucosal Injury


decreased

bile salt

decreased pancreatic protease

decreased pancreatic lipase

decreasedacid/pepsin

pancreatic amylase deficiency

disaccharidasedeficiency



decreased cholecystokinin

decreased gastrin decreased secretin and pancreozymin

decreased pepsin

decreased intrinsic factor

decreased bile salts

decreased HCl pancreatic insufficiency

altered motility Malabsorption of nutrients


Increased absorption of native foreign protein


Protein Energy Malnutritionfermentation of carbohydrate

Toxins invasion hepatic injuryAdhesion

Decreased

Brush border enzyme

Osmotic formation of malabsorption diarrhea organic acids of nutriens


Bile salt Bacterial overgrowth formation of

deconjugation and infection secondary bile salt

Fluid and prolonged Small

Electrolyte loss Intestinal Mucosal Injury




Malabsorption of nutriens

Increased protein energy

requirement for replacement

Decreased brush border

enzymes and active transport

Ineffective villous repair

decreased enteric hormones Increased absorption of native foreign protein


Protein Energy malnutrition

Decreased specific decreased serum

antibody production complement

Decreased exocrine decreased T-lymphocyte

Pancreatic function number

Reduced lymphocyte Impairment of

responsiveness to mitogens delayed hypersensitivity

decreased hepatic synthetic and secretory function


Increased Absorption of

Native Foreign Protein

Sensitization to decreased

foreign protein enteric hormones

Injury to

brush border Ineffective villous

Protein sensitive enteropathy repair

Decreased brush border enzyme

and active transportprotein, fluid, and

electrolyte loss Malabsorption of nutriens

Protein Energy Malnutrition Bacterial overgrowth and infection

Imunitas Saluran CernaImunitas Saluran Cerna



Aspek Imunologis pada Aspek Imunologis pada Diare KronikDiare Kronik

► Aspek imunologis pada diare kronik sangat Aspek imunologis pada diare kronik sangat berhubungan dengan status imunologis pada KEPberhubungan dengan status imunologis pada KEP

► Pada KEP akan terjadi “Pada KEP akan terjadi “defect imunologisdefect imunologis”, karena:”, karena:

- Jumlah - Jumlah “lymphoid aggregates“lymphoid aggregates” sangat sedikit” sangat sedikit

- Jumlah sel plasma yang memproduksi sekretori Ig A - Jumlah sel plasma yang memproduksi sekretori Ig A

sangat sedikitsangat sedikit

- Jumlah sel limfosit yang terdapat pada epitel - Jumlah sel limfosit yang terdapat pada epitel mukosa mukosa

usus halus sangat sedikitusus halus sangat sedikit

- Jumlah komplemen serum pada KEP menurun- Jumlah komplemen serum pada KEP menurun

- Atropi dari jaringan lymphoid- Atropi dari jaringan lymphoid

Penatalakssanaan Diare Penatalakssanaan Diare KronisKronis

► Atasi dehidrasi dengan pemberian cairan pada Atasi dehidrasi dengan pemberian cairan pada anak dengan KEP: pakai RESOMAL anak dengan KEP: pakai RESOMAL

► Terapi dietetic merupakan hal yang sangat Terapi dietetic merupakan hal yang sangat penting untuk penyembuhan KEPpenting untuk penyembuhan KEP

► Bila ada infeksi misalnya shigela, amuba, giardia, Bila ada infeksi misalnya shigela, amuba, giardia, diberikan obat antibiotika untuk menghilangkan diberikan obat antibiotika untuk menghilangkan

faktor infeksi ini.faktor infeksi ini.► Pemberian probiotik bermanfaat untuk Pemberian probiotik bermanfaat untuk

keseimbangan flora ususkeseimbangan flora usus► Pemberian mikronutrien Zinc sangat bermanfaat Pemberian mikronutrien Zinc sangat bermanfaat

pada anak diare kronik dan KEPpada anak diare kronik dan KEP

TERIMA KASIH

Documents

Chronic Diarrhea