CISTITIS INTERSTICIAL Dr. Alejandro Estrada. “ES DIFICIL DEFINIRLA A ELLA, PERO SABES TODO SOBRE ELLA CUANDO LA VES...” BOURQUE 1951

CISTITIS CISTITIS INTERSTICIALINTERSTICIAL

Dr. Alejandro EstradaDr. Alejandro Estrada

“ES DIFICIL DEFINIRLA A ELLA, PERO SABES TODO SOBRE ELLA CUANDO LA VES . . .”

BOURQUE 1951

CAUSAS DE FRECUENCIA Y CAUSAS DE FRECUENCIA Y URGENCIA MICCIONALURGENCIA MICCIONAL

• Lesión de motoneurona Lesión de motoneurona superiorsuperior

• Ingesta liquida elevadaIngesta liquida elevada• EmbarazoEmbarazo• Litiasis vesicalLitiasis vesical• Carúncula uretralCarúncula uretral• Cistitis por radiaciónCistitis por radiación• Elevado RPMElevado RPM• Condiloma genitalCondiloma genital• Diabetes mellitusDiabetes mellitus• CervicitisCervicitis• BartolinitisBartolinitis• ITUITU• Aseo genital rigurosoAseo genital riguroso• Duchas vaginalesDuchas vaginales

• Vejiga hiperactivaVejiga hiperactiva• CA cuello uterinoCA cuello uterino• CA vulvarCA vulvar• CA vesicalCA vesical• Tto con diuréticosTto con diuréticos• Masa pélvicasMasa pélvicas• Divertículos uretralesDivertículos uretrales• XantinasXantinas• Diabetes insípidaDiabetes insípida• Insuficiencia renalInsuficiencia renal• QuimioterápicosQuimioterápicos• Uretritis bacterianaUretritis bacteriana• Uso de diafragma Uso de diafragma

anticonceptivoanticonceptivo• Vaginosis y vaginitisVaginosis y vaginitis

Parsons, 2000. Parsons CL: Interstitial cystitis: New concepts in pathogenesis, diagnosis, and management. AUA News 2000; 5:20-31.

HISTORIAHISTORIA• Joseph Parris 1836Joseph Parris 1836 “tic doloureux of the bladder.” “tic doloureux of the bladder.”

• Skene 1887Skene 1887 utiliza por primera ves el término “cistitis utiliza por primera ves el término “cistitis intersticial” (destrucción de la mucosa vesical que se intersticial” (destrucción de la mucosa vesical que se extiende hasta la capa muscular)extiende hasta la capa muscular)

• Guy Hunner 1915Guy Hunner 1915 reporta 8 mujeres con dolor reporta 8 mujeres con dolor suprapúbico, frecuencia, nocturia y urgencia en 17 años de suprapúbico, frecuencia, nocturia y urgencia en 17 años de evolución. Describiendo las úlceras de Hunner.evolución. Describiendo las úlceras de Hunner.

• Durante 60 años los urólogos descartaron el diagnostico Durante 60 años los urólogos descartaron el diagnostico de CI al no demostrar las Ulceras.de CI al no demostrar las Ulceras.

• Hand 1949Hand 1949 reporta 223 casos con discretos puntos reporta 223 casos con discretos puntos hemorrágicos después de la primera distensión vesical y hemorrágicos después de la primera distensión vesical y no como focos sangrantes.no como focos sangrantes.

• Walsh 1978Walsh 1978 adopta el término de glomerulaciones para adopta el término de glomerulaciones para describir las hemorragias petequiales descritas por Hand.describir las hemorragias petequiales descritas por Hand.

Christmas, 1997. Christmas TJ: Historical aspects of interstitial cystitis. In: Sant GR, ed. Interstitial Cystitis, Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997:1-8.

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

• La ICS adopta el termino La ICS adopta el termino síndrome doloroso síndrome doloroso vesicalvesical “Dolor suprapúbico en asociación con “Dolor suprapúbico en asociación con síntomas de llenado vesical (frecuencia, síntomas de llenado vesical (frecuencia, nocturia y urgencia) en ausencia de infección o nocturia y urgencia) en ausencia de infección o patología evidente. patología evidente.

• La ICS reserva el termino de CI cuando existen La ICS reserva el termino de CI cuando existen hallazgos cistoscópicos o histológicos típicos. Sin hallazgos cistoscópicos o histológicos típicos. Sin Especificar cuales son esos hallazgos.Especificar cuales son esos hallazgos.

• La NIDDK establece criterios diagnósticos y de La NIDDK establece criterios diagnósticos y de exclusión para CI en 1990. (los cuales son relativos)exclusión para CI en 1990. (los cuales son relativos)

Abrams et al., 2004. Abrams PH, Cardozo L, Fall M, et al: The standardisation of terminology of lower urinary tract function: Report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2004; 21:167-178. Abrams et al., 2005. Abrams PH, Hanno P, Wein AJ: Overactive bladder and painful bladder syndrome: There need not be confusion. Neurourol Urodyn 2005; 24:149-150.

Campbell-Walsh urology. 9ed. Painful Bladder Syndrome/Interstitial Cystitis and Related Disorders

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA• Datos epidemiológicos inciertosDatos epidemiológicos inciertos (mala definición de (mala definición de

conceptos y falta de cuestionarios diagnósticos conceptos y falta de cuestionarios diagnósticos validados)validados)

• JapónJapón 1.2-4.5 x 100.000 hab. 1.2-4.5 x 100.000 hab.

• Estados Unidos de Norte AméricaEstados Unidos de Norte América 20.000 x 100.000 20.000 x 100.000 hab. (Parson y Tatsis 2004)hab. (Parson y Tatsis 2004)

• FinlandiaFinlandia 10.6-450 x 100.000 hab. 10.6-450 x 100.000 hab.

• SuizaSuiza 7 x 100.000 hab. 7 x 100.000 hab.

• Relación hombre-mujer:Relación hombre-mujer: 5:1 5:1

Parsons and Tatsis, 2004. Parsons CL, Tatsis V: Prevalence of interstitial cystitis in young women. Urology 2004; 64:866-870.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA• InfeccionesInfecciones• AutoinmunesAutoinmunes• MastocitosMastocitos• Permeabilidad epitelial/barrera Permeabilidad epitelial/barrera

de gluosaminoglicanosde gluosaminoglicanos (Parson 1991)(Parson 1991)• NeurobiológicaNeurobiológica (factor de (factor de

crecimiento neuronal, crecimiento neuronal, neuropéptidos)neuropéptidos)

• Sustancias de la orinaSustancias de la orina• Factor antiproliferativoFactor antiproliferativo (keay (keay

1998)1998)• Otras causas Otras causas (alt piso pélvico, (alt piso pélvico,

estrés, ansiedad, depresión, estrés, ansiedad, depresión, trastornos hormonales, cirugía trastornos hormonales, cirugía pélvica)pélvica)

Domingue and Ghoniem, 1997. Domingue GJ, Ghoniem GM: Occult infection in interstitial cystitis. In: Sant GR, ed. Interstitial Cystitis, Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997:77-86. Cornish et al., 1990. Cornish J, Nickel JC, Vanderwee M, et al: Ultrastructural visualization of human bladder mucus. Urol Res 1990; 18:263-264. Capbell-walsh urology 9th edition


Journal of urology oct 2008

Journal of urology nov 2008

HALLAZGOS HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOSHISTOPATOLÓGICOS

• No existe patrón histopatológico típicoNo existe patrón histopatológico típico

• El análisis radica en descartar otras patologías (CA El análisis radica en descartar otras patologías (CA urotelial o no, cistitis tuberculosa, entre otras urotelial o no, cistitis tuberculosa, entre otras patologías)patologías)

• Puede evidenciarse infiltrado de mastocitos, Puede evidenciarse infiltrado de mastocitos, linfocitos, ulceraciones submucosas, pancistitis con linfocitos, ulceraciones submucosas, pancistitis con afectación de capas musculares y/o infiltrado afectación de capas musculares y/o infiltrado perineuralperineural..

Johansson et al., 1997. Johansson SL, Ogawa K, Fall M: The pathology of interstitial cystitis.

In: Sant GR, ed. Interstitial Cystitis, Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997:143-152.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO• ClínicoClínico (frecuencia y dolor pélvico de larga data no (frecuencia y dolor pélvico de larga data no

relacionado a una causa conocida)relacionado a una causa conocida)

• Examen físico rigurosoExamen físico riguroso (ginecológico, abdominal, (ginecológico, abdominal, neurológico)neurológico)

• UrodinamiaUrodinamia

• Cistoscopia bajo anestesiaCistoscopia bajo anestesia (hidrodistención) (hidrodistención)

• Marcadores en orinaMarcadores en orina (metilhistamina y metabolitos de la (metilhistamina y metabolitos de la histamina, excreción de glucosaminoglucanos, histamina, excreción de glucosaminoglucanos, neurotrofina 3, factor de crecimiento neuronal, factor neurotrofina 3, factor de crecimiento neuronal, factor antiproliferativo en orina (APF), entre otros)antiproliferativo en orina (APF), entre otros)

• Test de potasioTest de potasio (400 mEq/L KCL) (400 mEq/L KCL)

• BiopsiaBiopsiaHanno, 2005. Hanno PM: Forging an international consensus: progress in painful bladder syndrome/interstitial cystitis. Int Urogynecol 2005; 16(Suppl 1):2-6. Hanno et al., 2005. Hanno PM, Baranowski A, Fall M, et al: Painful bladder syndrome (including interstitial cystitis). In: Abrams PH, Wein AJ, Cardozo L, ed. Incontinence, vol 2. 3rd ed.. Paris: Health Publications; 2005:1456-1520.

ULCERAS DE HUNNER Y ULCERAS DE HUNNER Y GLOMERULACIÓNESGLOMERULACIÓNES


Journal of urology Sep 2007

Journal of urology Jun 2009

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Remisión espontánea a los 8 meses Remisión espontánea a los 8 meses entre 11-51%entre 11-51% (Oravisto y Alfthan 1976, (Oravisto y Alfthan 1976, Held y col 1990)Held y col 1990)

• Mejoría de síntomas con terapia Mejoría de síntomas con terapia placebo en un 35%placebo en un 35% (Benson y Epstein (Benson y Epstein 1976)1976)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Manejo conservadorManejo conservador• Terapia oralTerapia oral• Terapia intravesicalTerapia intravesical• NeuromodulaciónNeuromodulación• Hidrodistension Hidrodistension • CirugíaCirugía

MANEJO CONSERVADORMANEJO CONSERVADOR

• Vigilancia activaVigilancia activa• Educación miccionalEducación miccional• Modificación de hábitosModificación de hábitos

(músculos del piso pélvico, (músculos del piso pélvico, control de líquidos control de líquidos ingeridos, reducción de ingeridos, reducción de estrés, ejercicios físicos, estrés, ejercicios físicos, baños en tina)baños en tina)

• Acupuntura-acupresión Acupuntura-acupresión • Restricción dietéticaRestricción dietética (café, (café,

alcohol, tabaco, cítricos)alcohol, tabaco, cítricos)Chaiken et al., 1993. Chaiken DC, Blaivas JG, Blaivas ST: Behavioral therapy for the treatment of refractory interstitial cystitis. J Urol 1993; 149:1445-1448. Mendelowitz and Moldwin, 1997. Mendelowitz F, Moldwin R: Complementary approaches in the management of interstitial cystitis. In: Sant GR, ed. Interstitial Cystitis, Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997:235-240. Parsons and Koprowski, 1991. Parsons CL, Koprowski PF: Interstitial cystitis: Successful management by increasing urinary voiding intervals. Urology 1991; 37:207-212

Journal of urology Abr 2009


TERAPIA ORALTERAPIA ORAL

• Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicos• AntihistamínicosAntihistamínicos• AnalgésicosAnalgésicos• antibióticosantibióticos• Glucosaminoglucanos Glucosaminoglucanos

(pentosan polisulfato)(pentosan polisulfato)• EsteroidesEsteroides• Vit EVit E• Antagonistas de canales de Antagonistas de canales de

calciocalcio• AnticolinergicosAnticolinergicos• antiespasmódicosantiespasmódicos

TERAPIA ORALTERAPIA ORAL


Journal of urology Oct 2009

TERAPIA INTRAVESICALTERAPIA INTRAVESICAL


Journal of urology Mar 2008


Journal of urology Nov 2009

Journal of urology May 2008

NEUROMODULACIÓNNEUROMODULACIÓN

Journal of urology Mar 2001


TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

• SimpatectomíaSimpatectomía• Inyección de alcohol Inyección de alcohol

intraespinalintraespinal• Neurotomía sacra Neurotomía sacra

diferencialdiferencial• CistolisisCistolisis• RTUV de úlceras de RTUV de úlceras de

HunnerHunner• Cistectomía subtotal con Cistectomía subtotal con

cistoplastia de aumentocistoplastia de aumento


GRACIAS ….

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