etary Intake Monitoring Application (DIMA) Untuk Evaluasi Asupan
Cairan dan Diet Bagi Pasien Hemodialisa
etary Intake Monitoring Application (DIMA) Untuk Evaluasi Asupan
Cairan dan Diet Bagi Pasien Hemodialisa
I. AbstrakPasien gagal ginjal tahap akhir yang menjalani
hemodialisis hanya boleh minum 1 liter dan 2 gram garam setiap
harinya. Bots dkk. (2005), pasien penyakit ginjal tahap akhir yang
menjalani dialisa dengan hemodialisis (HD) harus menjaga cairan
yang dibatasi diet untuk mencegah overload cairan. Overload
cairankronis dapat mengakibatkan hipertensi, akut paru edema, gagal
jantung kongestif, dan kematian. Prevalensi ketidakpatuhan cairan
antara 10% sampai 60%, ketidakpatuhan diet 2% sampai 57%, waktu
dyalisis terhambat 19%, ketidakpatuhan obat 9% (Griva, 2011).
Linberg et al (2009), Welch& Austin (1999) dalam Reid (2011),
Johnstone & Halshaw (2003), Mallick & Gokal 1999, Newmann
& Litchfield (2005), pasien hemodialisa mengalami kesulitan
dalam mengelola kontrol pembatasan asupan cairan dan diet. Saat ini
telah dikembangankan aplikasi elektronik Personal Digital
Assist(PDA) yaitu Dietary Intake Monitoring Application (DIMA),
aplikasi ini dirancang sebagai informasi yang interaktif untuk
membantu pasien memonitoring mandiri asupan cairan dan diet.
Berdasarkan hasil penelitian dari Seik (2006), diperoleh hasil
lebih akurat untuk memonitor asupan cairan dan diet secara
mandiri.
Kata kunci: pasien gagal ginjal tahap akhir, hemodialisa,
monitoring mandiri, Dietary Intake Monitoring Application (DIMA)II.
Latar BelakangManajemen pada pasien gagal ginjal salah satu
terapinya adalah hemodialisia Pasien yang menjalani terapi
hemodialisa lebih dari 300.000 orang Amerika (Parker, Bliwise &
Rye, 2000; Brunner and Suddart, 2007). Di Australia tahun 2008
tercatat 986,825 pasien gagal ginjal kronis menjalani terapi
dialisa, dan 99,5% adalah terapi hemodialis, baik di rumah sakit
taupun di rumah (Reid, 2011). Perhimpunan Nefrologi Indonesia, pada
tahun 2008 jumlah pasien dialisa dengan hemodialisa (cuci darah)
mencapai 2260 orang . Menurut Prof Dr HM Rachmat Seolaeman dr Sp
PD-KGH, Pasien hemodialisis baru tahun 2008 naik menjadi 2260 orang
dari 2148 orang pada tahun 2007 (www.antarsumut.com).
Kesuksesan hemodialisa tergantung pada kepatuhan untuk pasien.
Pada populasi hemodialysis disebut pasien dialisa, prevalensi
ketidakpatuhan cairan antara 10% sampai 60%, ketidakpatuhan diet 2%
sampai 57%, waktu dyalisis terhambat 19%, ketidakpatuhan obat 9%
(Griva, 2011). Menurut Lindberg et al (2009), Welch& Austin
(1999) dalam Reid (2011), Johnstone & Halshaw (2003), Mallick
& Gokal 1999, Newmann & Litchfield (2005), Pace (2007),
Sagawa dkk. (2003), Sharp et al. ( 2005), pasien hemodialisa
mengalami kesulitan dalam pengelolaan kontrol pembatasan asupan
cairan dan diet.
Pasien hemodialisa memerlukan terus-menerus perawatan. Perawatan
sehari-hari adalah tanggung jawab klien. Pasien dialisa mempunyai
kemampuan alami dalam perawatan diri (self care) sehari-hari, dan
perawat harus fokus pada kemampuan tersebut (Orem, 1995 dalam
Simmons, 2009). Perawat dalam memberikan perawatan pada pasien ,
membuat nursing systemyang effisien dan efektif dalam menentukkan
cara-cara yang benar dalam membantu self carepasien (Simmons, 2009)
dalam monitoring cairan dan diet.
Perawat di Universitas Indiana-Purdue mengembangkan aplikasi
elektronik PDA untuk membantu pasien dialisa dalam memonitor asupan
cairan dan diet dan hasilnya lebih akurat terhadap kepatuhan cairan
dan diet dibandingkan dengan kertas catatan harian pada tahun 2003
(Dowell and Welch, 2006). Pada tahun 2005, universitas Indiana
mengembangakan aplikasi PDA DIMA, sebagai alat bantu pasien
hemodialisa dalam memonitoring asupan cairan dan diet dengan
informasi interaktif dan umpan balik yang cepat, sehingga lebih
memudahkan pasien hemodialisa dalam memonitor asupan cairan dan
diet sebagai media untuk kontol diri dalam perawatan diri
sehari-hari (Seik, 2006). Pasien hemodialisa akan dengan mudah
mengkonversi dan menghitung asupan cairan dan diet setiap hari ,
aplikasi yang menyediakan berbagai macam informasi interaktif dan
umpan balik untuk membantu pasien memantau cairan dan asupan
makanan.
III. Kajian Literatur.Gagal Ginjal Kronis dan
HemodialisaPenyakit gagal ginjal kronis keadaan terjadi penurunan
fungsi jaringan ginjal secara progresif sehingga massa ginjal yang
masih ada tidak mampu lagi mempertahankan lingkungan internal tubuh
(Black & Hawks, 2005). Saat penurunan fungsi jaringan ginjal,
ginjal mengalami kesulitan dan membuang dan meyaring racun dan
cairan.
Manajemen pada pasien gagal ginjal tahap akhir salah satu
terapinya adalah hemodialisia. Haemodialisa adalah metode yang
paling umum digunakan dialisis: lebih dari 300.000 orang Amerika
saat ini menerima hemodialisis (Parker, Bliwise & Rye, 2000;
Brunner and suddart, 2007). Kesuksesannya tergantung pada kepatuhan
pasien.
Kesuksesan hemodialisa tergantung pada kepatuhan pasien. Pada
populasi hemodialisa, prevalensi ketidakpatuhan cairan 60%,
ketidakpatuhan diet 57%, waktu dyalisis terhambat 19%,
ketidakpatuhan obat 9% (Griva, 2011). Menurut Lindberg et al
(2009), Welch& Austin (1999) dalam Reid (2011), Johnstone &
Halshaw (2003), Mallick & Gokal 1999, Newmann & Litchfield
(2005), Pace (2007), Sagawa dkk. (2003), Sharp et al. pasien
hemodilisa mengalami kesulitan dalam mengelola kontrol pembatasan
asupan cairan dan diet.
Pasien hemodialisa harus membatasi asupan cairan untuk mencegah
overloadcairan karena. Sebuah studi baru registri nasional
(Lindberg et al, 2009) menunjukkan, bahwa banyak pasien hemodialisa
mengalami kesulitan dalam mengelola kontrol pembatasan asupan
cairan dan diet. Bots dkk. (2005) Pasien dialisis harus menjaga
cairan yang dibatasi diet untuk mencegah overload cairan. Overload
cairan kronis dapat mengakibatkan hipertensi, akut paru edema,
gagal jantung kongestif, dan prematur kematian.
Pasien hemodialisa memerlukan terus-menerus perawatan. Perawatan
diri sehari-hari termasuk mengelola perawatan yang rumit rejimen
pembatasan diet, keterbatasan cairan, obat, dan akses vaskular
perawatan (Richard, 2006). Ini perawatan sehari-hari adalah
tanggung jawab klien. Pasien hemodialisa mempunyai kemampuan alami
dalam perawatan diri (self care) sehari-hari, dan perawat harus
fokus pada kemampuan tersebut (Orem, 1995 dalam Simmons, 2009).
Perawat dalam memberikan perawatan pada pasien , membuat nursing
systemyang effisien dan efektif dalam menentukkan cara-cara yang
benar dalam membantu self carepasien dalam monitoring mandiri
terutama mengenai asupan cairan dan diet (Simmons, 2009).
Monitoring mandiri pasien dalam asupan cairan dan diet menjadi
salah satu cara yang efektif bagi pasien dialisa dalam menjaga
kesehatannya. Hasil penelitian monitoring mandiri bagi pasien
hemodialisa mampu menurunkan asupan cairan dan diet. Pasien
biasanya menggunakan kertas buku harian kertas dan merecall
seharian asupan cairan dan diet saat monitoring mandiri. Hasil
penelitian monitoring diri dengan menggunakan kertas catatan harian
terhadap kepatuhan asupan cairan dan diet 11% dalam beberapa kasus.
Bila pasien menggunakan buku harian elektronik, seperti pada PDA,
tingkat kepatuhan setinggi 94% (Stone et al, 2002; Batu et al, 2003
dalam Siek, 2006; Burkee, 2005), hal ini menunjukkan bahwa
monitoring mandiri dengan elektronik adalah cara yang lebih akurat
dan lebih baik bagi individu untuk monitor mandiri. Pada tahun
2005, universitas Indiana mengembangakan DIMA, sebagai aplikasi PDA
yang menjadi alat bantu pasien hemodialisa dalam memonitoring
asupan cairan dan diet dengan informasi interaktif dan umpan balik,
sehingga lebih memudahkan pasien hemodialisa dalam memonitor asupan
cairan dan diet sebagai media untuk kontol diri dalam perawatan
diri sehari-hari (Seik, 2006). Pasien hemodialisa akan dengan mudah
mengkonversi dan menghitung asupan cairan dan diet setiap hari.
Kesehatan seorang pasien tidak penghalang untuk menggunakan
teknologi seperti yang telah ditunjukkan dalam beberapa studi
empiris (Brennan et al, 1992;. Brennan et al, 1995;.. Gustafson et
al, 1999). PDA sebagai salah satu alat elektronik telah digunakan
untuk membantu pasien hemodialisa dalam pemantauan untuk melaporkan
gejala berbagai konteks kesehatan (Affleck et al, 1998;.. Affleck
et al, 1996; Broers et al, 2002;.. Newman et al, 1997 dalam Siek,
2006).
Dietary Intake Monitoring Application (DIMA)Aplikasi
DIMAmerupakan upaya kolaborasi antara kepatuhan pasien
hemodialisis, ilmu komputer dan informatika, nutrisi, biostatistik,
dan peneliti nefrologi. Aplikasi ini akan memungkinkan pasien untuk
masukan makanan atau cairan item dengan memilih ikon atau memindai
barcode pada item makanan/minuman atau dengan merekam suara bila
makanan/minuman yang dikonsumsi tersebut item yang tidak memiliki
ada barcode. Sehingga pasien akan dapat melihat tingkat konsumsi
mereka untuk kalium, fosfor, kalori, protein dan cairan perhari
(Seik,2006).
Gambar 1: Alur aplikasi DIMA
Software yang digunakan DietMateProyang digunakan untuk program
PDA untuk informasi diet atau cairan yang dikonsumsi pasien
hemodilisa dalam catatan elektronik. Pasien akan memasukan jenis
dan jumlah yang dikonsumsi setip hari.
Hardware yang digunakan off-the-shelf Palm OS Tungsten T3 PDA.
Tungsten T3 memiliki layar yang lebar, tombol yang luas, rekam
suara, memory dan bluetooth. Socket in-hand SDIO scarnner digunakan
untuk scan barcode makanan atau minuman yang sudah tercantum.
Gamabar 2: Cara pasien hemodialiasa melakukan scanner
makanan
Sumber: An Evaluation of Food Items Input into an Electronic
Food Monitoring Application, Katie A. Siek. 2006
Aplikasi disain DIMA yang digunakan dengan cara menscan makanan
yang tercantum barcode atau pasien dapat merekan suara pasien
mengenai jenis dan porsi makanan atau minuman yang tidak memiliki
barcode seperti makanan di rumah atau restauran.
Gambar 3: Disain Aplikasi DIMA
Setelah pasien memasukan data jenis, porsi makanan baik dengan
cara menscan makanan yang tercantum barcode ataupun pasien merekam
suara jenis makanan yang tidak memiliki barcode, makan layar secara
cepat akan memunculkan umpan balik interaktif segara mengenai
jumlah tingkat konsumsi mereka untuk kalium, fosfor, kalori,
protein dan cairan perhari.
IV. Kesimpulan dan RekomendasiManajemen pada pasien gagal ginjal
tahap akhir salah satu terapinya adalah hemodialisia. Haemodialisa
adalah metode yang paling umum digunakan dialisis: lebih dari
300.000 orang Amerika saat ini menerima hemodialisis (Parker,
Bliwise & Rye, 2000; Brunner and suddart, 2007). Kesuksesannya
tergantung pada kepatuhan.
Pasien gagal ginjal tahap akhir yang menjalani hemodialisis
hanya boleh minum 1 liter dan 2 gram garam setiap harinya. Bots
dkk. (2005), pasien penyakit ginjal tahap akhir yang menjalani
dialisa dengan hemodialisis (HD) harus menjaga cairan yang dibatasi
diet untuk mencegah overload cairan. Overload cairan kronis dapat
mengakibatkan hipertensi, akut paru edema, gagal jantung kongestif,
dan kematian.
Pasien hemodialisa mengalami kesulitan dalam mengelola kontrol
pembatasan asupan cairan dan diet. Saat ini telah dikembangankan
aplikasi elektronik Personal Digital Assist(PDA) yaitu Dietary
Intake Monitoring Application (DIMA), aplikasi ini dirancang
sebagai informasi yang interaktif untuk membantu pasien
memonitoring mandiri asupan cairan dan diet. Berdasarkan hasil
penelitian dari Seik (2006), diperoleh hasil lebih akurat untuk
memonitor asupan cairan dan diet secara mandiri.
Aplikasi elektronik Personal Digital Assist(PDA) Dietary Intake
Monitoring Application (DIMA), memiliki implikasi positif terhadap
perkembangan ilmu keperawatan dalam membantu self carepasien untuk
monitoring mandiri terutama mengenai asupan cairan dan diet.
Monitoring mandiri pasien dalam asupan cairan dan diet menjadi
salah satu cara yang efektif bagi pasien hemodialisa untuk
meningkatkan tingkat kepatuhan pasien dalam menjaga tingkat
kepatuhan dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
Berdasarkan analisa diatas, aplikasi elektronik Personal Digital
Assist (PDA) Dietary Intake Monitoring Application (DIMA),
memungkinkan dapat digunakan sebagai alat bantu pasien hemodialisa
di indonesia untuk menjaga kepatuhan diet dan cairan di Indonesia,
khususnya bagi pasien hemodialisa di rumah sakit besar atau swasta
di kota-kota besar yang yang memiliki aspek biaya dan didukung oleh
ahli ilmu komputer dan informatika dan perawat nefrologi.
Peran perawat di unit hemodialisa berperan dalam mencegah
terjadinya ketidakpatuhan pasien, diantaranya kelebihan cairan
menjadi masalah yang umum. Menurut (Yokohama, 2006), adanya
hubungna support dari tenaga kesehatan dengam kepatuhan pasien
mengontrol cairan dan diet. Sehingga peran perawat membantu,
mengarahkan , mengkontrol sistem kegiatan terencana mengembangkan
kemampuan pasien memonitoring mandiri asupan cairan dan diet dengan
aplikasi PDA DIMA.
DAFTAR PUSTAKABlack, J.M. & Hawks, J.H.. (2005).
Medical-surgical nursing. Clinical management for positive
outcomes.7th Edition. St. Louis. Missouri. Elsevier Saunders.
Bots C.P, et al. (2005). Chewing gum and a saliva substitute
alleviate thirst andxerostomia in patients on haemodialysis,
http://ndt.oxfordjournals.org/cgi/content/full/ghh675?ijkey=14NzgzcLTwzU&keytype=ref
diunduh tanggal 23 Maret 2012
Brunner LS, Suddharth (2002). DS. Text book of Medical Surgical
Nursing. 6th ed. London: Mosby. Lora E.
Burkee, Lora,E. (2005). Self-Monitoring Dietary Intake: Current
and Future Practices. Journal of Renal Nutrition, Vol 15, No 3 (
July), 2005: Hal. 281-290.
Dowell, Shannon,A. (2006).Use of Self Electronic Monitoring for
Food and Fluid Intake: Pilot project. Nephrology Nursing Journal;
May/Jun 2006; 33, 3; ProQuest Hal. 271
Griva, K., et all (2011). The NFK-NUS Haemodyalisis Trial
Protocol-a Randomized Controlled Trial to Detetmine The
effectiveness of a Self Management Intervention for Haemodyalisis
Patients.Biomed Central, Ltd.
Http://www.biomedcentral.com/1471-2369/12/4 diunduh tanggal 27
maret 2012.
Lindberg, M.(2010). Excessive Fluid Overload Among Haemodyalisis
Patient: Prevalence, Individual Characteristics and Self Regulation
of Fluid Intake. Universitas Uppsala.
http://urn.kb.se/resolve?urn:nbn;uu:diva-121983 diunduh tanggal 23
maret 2012.
Richard, C.,J. (2006). Self Care Management in Adults Undergoing
Haemodyalisis. Nephrology Journal Nursing. Vol 33. No. 4
Reid, C.(2011).Self management of haemodialysis for End Stage
Renal Disease: a systematic review. JBI Library of Systematic
Reviews. Vol 9. No (3):69-103
Simmons, L. (2009). Dorthea Orems Self Care Theory as Related to
Nursing Practice in Haemodyalisis. Nephrology Journal Nursing. Vol
36. No. 4
Siek, K.,A.(2006). The Food We Eat: An Evaluation of Food Items
Input into anElectronic Food Monitoring Application. Indiana:
NSF
Seik, K.,A. (2006). The Design and Evaluation of an for Dialysis
Patient. ProQuest Information and Learning Company
Yokohama, Y., et all (2009). Dialysis Staff Encouragement and
Fluid Control Adherence in Patients on Haemodyalisis. Nephrology
Journal Nursing. Vol 36. No. 3
http://kesehatan.kompas.com/read/2009/03/11/22385189/Awas.Hipertensi.Rusak.Ginjal.Anda.
Diunduh tanggal 29 Oktober 2012 jam 01.00.
