ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALDra . Mildred FuenmayorGastroenterlogo- InternistaUNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA

Enfermedad Inflamatoria Intestinal Grupo de enfermedades gastrointestinales, naturaleza inflamatoria, etiologa probablemente multifactorial y evolucin crnica que afecta en grado y extensin variables capas y segmentos del intestino

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALCaracterizada por: Inflamacin aguda recurrente (Exacerbacin y remisin)

Manifestaciones clnicas, digestivas y extra digestivas

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALIncluye Rectocolitis Ulcerosa Idioptica (RCUI) Enfermedad de Crohn (EC) Colitis IndeterminadaColitis No Clasificada

Colitis IndeterminadaColitis IndeterminadaTrmino usado cuando la distincin definitiva entre Rectocolitis Ulcerosas Idioptica, Enfermedad de Crohn y otras causas de colitis no se puede hacer despus de haber evaluado la historia, apariencia endoscpica, histopatologa de mltiples biopsias y radiologa apropiada.

Colitis No ClasificadaTrmino reservado por patlogos para describir un espcimen de colectoma que tiene hallazgos superpuestos de Rectocolitis Ulcerosas Idioptica y Enfermedad de Crohn.

Rectocolitis Ulcerosa IdiopticaEs un tipo de EII, caracterizada por una inflamacin difusa limitada a la mucosa del colon y recto.

Se extiende proximalmente de forma simtrica y circunferencial y variable desde el recto hasta el ciego. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Enfermedad de Crohn Es un tipo de EII, caracterizada por un proceso inflamatorio transmural y discontinuo.

Afecta de forma segmentaria a todo el tubo digestivo, desde la boca hasta el ano.Tres caractersticas principales:Compromiso de todas las capas de la pared del tubo digestivo Discontinuidad de las lesiones Distribucin anatmica amplia ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALEpidemiologia Incidencia y prevalencia ms alta Europa Occidental y Norteamrica

Incidencia RCUI por 100.000: 8 a 14 casos EC por 100.000: 6-15 casos

Prevalencia RCUI por 100.000: 120-200 casos EC por 100.000 : 50-100 casos

2 Picos de presentacin: 1er Pico 15 y 30 aos 2do Pico 50 y 70 aos

No existen diferencias prevalencia entre hombres y mujeres

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALEtiologa y Fisiopatologa

Etiologa y FisiopatologaPredisposicin Gentica(CARD15, SLC22A4 - SLC22A5, DLG5, MDR1)Desencadenantes Ambientales DisbiosisDao mucosa o defecto reparacin del epitelio Funcin defectuosa barrera mucosa O integridad de la mismaMayor captacin antgenos luminalesAlteran el sistema inmunolgico mucosaRespuesta inmune Innata (neutrfilos y macrfagos) Adquirida (clulas T y B)Prdida de la tolerancia y agresiva respuesta Produccin citocinas proinflamatorias , quimiocinas Interleucina-1 , 6, 8 y TNF-

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALEtiologa y FisiopatologaPrdida de la tolerancia y agresiva respuesta Produccin citocinas proinflamatorias , quimiocinas Interleucina-1 , 6, 8 y TNF-EII

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALManifestaciones Clnicas

CaractersticaRCUIECDiarrea4 episodios /da4 episodios/daDolor abdominalLeve a moderadoModerado a severoSangre en hecesComnRaroMoco o pus en las hecesComnRaroFatigaAnemiaAnemia, y pobre absorcin de nutrientesFiebreEn casos gravesEn casos graves

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALEtiologa y Fisiopatologa

CaractersticaRCUIECExamen fsicorea rectal: irritacin perianal, fisuras, hemorroides y abscesosFstulas y enfermedad perianal, irritacin peritoneal, masa abdominal o plvica, obstruccin intestinal.Prdida de pesoCasos gravesComn debido a mala digestin y absorcin intestinalApetitoDisminuyen a perodos de exacerbacin de la enfermedadDisminuyen perodos de exacerbacin de la enfermedadRiesgo de Cncer de ColonIncrementadoIncrementado

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALManifestaciones Extraintedtinales

Aparato LocomotorArtralgias, Artritis perifrica, sacroiletis o espondilitis anquilosanteOsteopenia y la osteoporosis Manifestaciones OcularesEpiescleritis, Escleritis y UvetisManifestaciones DermatolgicasEritema nodoso, Pioderma gangrenoso y PsoriasisManifestaciones HepatobiliaresColangitis Esclerosante Primaria , cirrosis biliar primaria, Higado Graso no alcohlico, Litiasis vesicular

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALManifestaciones Extraintedtinales

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALComplicaciones

Hemorragia digestiva: RCUI Estenosis y obstruccinMegacolon txicoAbscesos, Fstulas y patologa perianalNeoplasia maligna

FistulasComunicaciones anormales entre la luz del intestino y el mesenterio (fstulas ciegas), entre asas intestinales, piel o con otras vsceras huecas.

EstenosisEstrechamiento de la luz del intestino, como consecuencia de un proceso inflamatorio con engrosamiento circular de la pared intestinal asociado a los cambios cicatrizales.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALComplicaciones

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALCuadro clnicoExamen fsico HallazgosEndoscpicos Caractersticas HistolgicasEstudios Radiolgicos Laboratoriondices de Actividad

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALLaboratorioNinguna prueba es especfica

Hematologa Completa (anemia, leucocitosis, trombocitosis reactiva) Examen de heces Proteograma, Electrolitos

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALLaboratorioReactantes de fase aguda

Velocidad de sedimentacin globular (VSG)

Protena C reactiva (PCR)Marcadores Fecales

Calprotectina fecal

Lactoferrina fecal

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALClasificacin de Montreal Rectocolitis Ulcerosa Idioptica

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALRectocolitis Ulcerosa IdiopticaVideocolonoscopia

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALClasificacin de Montreal: Enfermedad de Crohn

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALEnfermedad de CrohnVideocolonoscopia

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALCaractersticas histolgicas

Caracterstica HistolgicaECRCUIGranulomasFrecuenteRaroInflamacin de la mucosaDiscontinuaContinuaCompromiso de las capas del intestino (profundidad)Inflamacin transmuralInflamacin exclusiva de la mucosaDeplecin de MucinaPoco frecuenteFrecuenteDistorsin discontinua de las CriptasRaroFrecuenteCambios NeuronalesFrecuenteRaroMicro abscesos CrpticosPoco frecuenteMuy frecuente

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALEstudios RadiolgicosCOLON POR ENEMATOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADARESONANCIA MAGNETICAENTEROTOMOGRAFIA ENTRORESONANCIAECOGRAFIAOtros Estudios EndoscpicosCAPSULAENTEROSCOPIAECOENDOSCOPIA

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALndices de ActividadLa valoracin de la enfermedad se realizar mediante ndices de actividad. Se consideran tres categoras:

Leve Moderado Severo

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALArq. Gastroenterol. 47 3. 2010 ndice de Actividad - Enfermedad de CrohnCrohn Disease Activity Index (CDAI)

VariableParmetro a Cuantificar para el Clculo del CDAI*Factor1Nmero de deposiciones lquidas o blandas al da.x 022Dolor abdominal: 0 = ausente; 1 = leve; 2 = moderado; 3 = severo.x 053Bienestar general: 0 = Bien; 1 = Regular; 2 = Mal; 3 = Muy mal; 4 = Terrible.x 074Presencia de: Artritis/Artralgias. Iritis/Uveitis. Eritema nodoso, pioderma gangrenoso, estomatitis aftosa. Fisura, fstula o absceso anal. Otra fstula. Fiebre > de 37,8 C durante la semana previa.x 205Necesidad de Difenoxilato o loperamida : 0 = no; 1 = si.x 306Masa abdominal: 0 = no; 2 = cuestionable; 5 = definitivo.x 107Hematocrito (Hto): Hombres = 47- Hto; Mujeres = 42- Hto.x 068Peso corporal: (1-peso/peso ideal) x 100x 01

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALndice de Actividad - Enfermedad de CrohnCrohn Disease Activity Index (CDAI)

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALndice de Actividad - Rectocolitis Ulcerosa Idioptica Truelove-Witts modificadoJ.gastrohep.2012.11.001

VariablesPuntuacin3 puntos2 puntos1 puntoNmero de evacuaciones> 64-6< 4Sangre en las heces+++/+++-Hemoglobina (g/dl) - Hombre - Mujer< 10< 1010-1410-12>14>12Albmina mg/dL< 33 - 3.2> 3.3Fiebre ( C)> 3837 - 38< 37Velocidad de Sedimentacin Globular> 3015 - 30< 15Frecuencia Cardaca (latidos por minuto)> 10080 -100< 80Leucocitos (x l)> 13,00010,000-13,000< 10,000Potasio (meq/L)< 33 3.8 > 3.8Criterios - lceraendoscpicos - Sangrado> 5 mmEspontneo

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALndice de Actividad - Rectocolitis Ulcerosa Idioptica Truelove-Witts modificado

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

CNCER DE COLON y RECTODra . Mildred FuenmayorGastroenterlogo- InternistaUNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA

> incidencia pases desarrollados

900.000 nuevos casos CCR Dx c/ao en todo el mundo y 150.000 en EEUU

55.000 muertes por ao en EEUU

Ubicacin: 70% colon - 30% recto Epidemiologia Cncer de Colon y Recto

Cncer de Colon y RectoEpidemiologia 90% tu adenocarcinomas

Epidermoides unin ano-rectal

90% de casos > 50aos

0%-20% CCR influencia gentica o familiar

80%-90% factores de riesgo

Cncer de Colon y RectoEtiologa y Factores de Riesgo Dieta rica grasas - protenas y pobre fibra, frutas y vegetales

Obesidad y Sedentarismo

Tabaco y Alcohol

EII (RCUI y E. Crohn)

Personas que han tenido CCR

Adenomas colorrectales (Ttriplica el riesgo de cncer)

Cncer de Colon y Recto Factores hereditarios: Cncer de colon hereditario no poliposo (HNPCC) Poliposis adenomatosa familiar (PAF) Sndrome de Peutz-Jeghers Poliposis Juvenil Sndrome de CodwdenEtiologa y Factores de Riesgo

Cncer de Colon y RectoRiesgo de Cncer de Colon y Recto RIESGO MEDIO (5% - 6%)> 50 aos S/antecedentes personales o familiares ca colorrectal

RIESGO ALTO (20%)EII, Antecedente de CCRAntecedentes plipos adenomatososHist. familiar CCR o adenomas Dx pariente 1er grado

Cncer de Colon y Recto cido acetilsaliclico (AAS) y AINES Dieta Modificacin del estilo de vidaQUIMIOPREVENCIN

Cncer de Colon y RectoLocalizacin Anatmica

Cncer de Colon y RectoManifestaciones ClnicasNO SUELE DAR SNTOMAS HASTA FASES AVANZADAS

Sntomas generales:AsteniaAnorexia o prdida de pesoClnica secundaria a la presencia de metstasis

Tumor colon izquierdo: RectorragiaCambios en el ritmo deposicionesEl crecimiento del tumor ocluye la luz intestinal y puede provocar un cuadro agudo de obstruccin intestinal

Cncer de Colon y RectoManifestaciones ClnicasTumores del colon derecho:

Hemorragia oculta Sntomas atribuibles a la anemia crnica secundaria No es infrecuente detectar una masa en la exploracin del cuadrante inferior derecho del abdomen

Cncer de Colon y RectoManifestaciones Clnicas

Cncer de recto :Urgencia rectalTenesmo Diarrea con moco y sangreInvasin vesical: Hematuria y polaquiuria Fstula rectovesical (Neumaturia e infecciones urinarias)

Cncer de Colon y RectoPruebas de Deteccin del Cncer colon y recto

Cncer de Colon y RectoPruebas de Deteccin del Cncer colon y recto

Cncer de Colon y RectoPruebas de Deteccin del Cncer colon y rectoColonTumorVideo colonoscopia

Cncer de Colon y RectoEstadios del CncerEstadio 0 (Carcinoma in situ)

Clulas anormales en la mucosa de la pared del colon

Cncer de Colon y RectoEstadios del CncerCncer estadio I

Se disemin desde la mucosa de la pared del colon hasta la capa de msculo

Cncer de Colon y RectoEstadios del CncerCncer de estadio II

Cncer de Colon y RectoEstadios del CncerEstadio III

Se disemina hasta ganglios linfticos o tejidos cerca de los ganglios linfticos. Estadio IIIB Estadio IIIA Estadio IIIC

Cncer de Colon y RectoEstadios del CncerEstadio IIIA

Cncer de Colon y RectoEstadios del CncerEstadio IIIB

Cncer de Colon y RectoEstadios del CncerEstadio IIIC

Cncer de Colon y RectoEstadios del CncerEstadio IV: Se disemina a travs de la pared del colon o de la sangre a rganos o ganglios linfticos

IVA: Se disemina a un rgano que no est cerca del colon, (Hgado, pulmn, ovario o hasta un ganglio linftico lejano)

IVB: Se disemina a ms de un rgano que no est cerca del colon o hasta el revestimiento de la pared abdominal

Cncer de Colon y RectoEstadios del Cncer

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