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8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
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E M LK B AJ D R
M F C
S 2011
.
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 1
PRINCIPIOS DE BIOETICA Y BIOSEGURIDAD
CLASE MAGISTRAL DR. PINEDA
TRANSCRITA POR JOSE DANIEL REYES
BIOETICA
Dede e c e ee a aba de ae a ca, ae ee e a
cdead a be, c e e a d aded ae cada e
ae e a cca de a edca.
Se cea a aba de a ca c Scae, a dea de a e da, e ee ee cdeaba a dc b e dc e cdeaba e a efeedadeeaba caada a a da. Fe e e e eaa def a de ca
e cea a fa c debe . P a ffa a ec de a cbe def e a abda ea e d bee de ae. La d e ca aa de ea e ede eabece e e c e e. Ade de eabece aca cdadaa, ca e da cd aa cdea fdad de a ca ca.
La "ea cca, e cab, e ca c A C H C. Ea eacca e de e e dc e e ca a efe, abed aceae e ace. Ea ea acd ea cdce a eae e e e eed, a efeedad e be; aa da eea a ae, eda aaaea, e dec, e e cce a aaea a de a ca.
H: La a e ee a dc eae: a efeedade? Caaa? C e a edca ede cace aad. E efec, a edca acaada eda a edca aada, e dc, a acee cc, e ecaa ab.
La fe ea cace de eca; ea c acedc feaad, aeab eeca cade ec addac. La cedad, e eea, decfaba de e aca de dc. N ea dce e baa a accae a eeabe de ac, c ca e a Meaa. Recde e e Baba H, e e 1.800 a ae de C, e e fa C deec bace de feae de a edca.
Ea faa de dce eaeaa de eecc dc e Geca, c a aadecfaa de a cedad aca dc, d a a eca a dca a a decdca, a cae eda cada e dce e a a a edad c ebe de " J ", e a d ed c aada de cafea, de eabdad a e dad dca. E e cdead c "dce eeabe de a a de Occdee, eae ecc ac de a Aedad cca aa a ca dca".
E 1948 A M M ad c bae deca. A ea de e eJ fe caad a eeadad de dc e a ed ecea dede a aedad. U ca de e cee a a de
dce bc a e a de cdca e e caa aaa a acee.Paa a eedad, ea bace ea c e da eaba
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 2
ecaada ace be a efe, a edca. De ea aea e dc ae, , eabdade e a cedad e Ead aba fad, a dfeeca, c a, de e c e a aa Meaa c e de Haab.
H 190 .C. fe ec e Aeada e Lb Saad dead e E (dea , fea), ed c aad de ca a e dea be a de a abda cca18. U de ca e dedcad a a a dc. Je, a deLb e de ab fea Scde, e e ae aceca de cce e be a edca e dc ea ea ca e fee c . Eca e ec e aee a a de cae aa e dc aae efe. Dada a a feca e aad Lb eece e e d ca e a da de Occdee, e be ea cce e de aca e eea e E. E ee, eabece e de D ee da edca, ae dec,ee cace d, e eca e e ee fca e e a efeedad e
cececa de ecad a cac e bee c a ac e aeee.
E R
E e de ada de d de. Cea ece a a dea de deeca, a caee e de a cefc a de aa d. E Idea, aac, e Rac e P ca e e da fea a deeead a a. La de c, de a aaea de be cadfcde. A eda ce e eafc e fdaeaba a ca,e a acadad cefca a, ade de a ca, a fac de a ca aeca. La ea fdaeac, a de de cefc, aaea a ea a: a a
a.
D XVII V XVIII cca ce aa e AC ca ffa a. E ea eabece a cabdad de a ceca ca ea. Se ee e e ffc, a e acea aebe a eaeeca, c ec de "eeabe e". Paa Ce, deeda aa de a ea de a eafca ea a ecedad.
E 1948, O N U a a Decaac Uea de Deec Ha, e fe c a acaac ecca de a Decaac de Deec de Hbe de Cdada, abada e a ea de XVIII a
Aabea Naca Facea. E efe aa cdc de e eae a. Ce a ca fe ce de eac, cead, ca e, c ae decace ea, edadea cae ca eedada de Jae , c e ee a da aa e de beefca a acee.
Cad a ceca e af afad, e c e aeaa aa dd, a cedad a eece da, e a ecedad de ee fe a ee af,dde e a a ca cefca. A L B. S efe a deecaee dc, e ca eecaee de a eacad c aceca dca: edcc aa ada, daaa, eaaa, ee da,eeaa, aae, deec de acee, ab, ec. E , e aa de a
Bca edcaada
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J c a fac eca de c de bead ca bead ea, e ab e c de . Td e a e aee a a, c a debe e eead d e aee ce ae da". S a e a eeca de c, debe aceae ece e a ca Mdca c eadee de a Bca a d dfcada e eeca.
E efec, fe e 70 cad a acee e e cced a cdadaabe eabe. Ea cdadaa ed efedada c a "D ", abada a Acac Aecaa de Hae e 1973 e, c ea deeea, a ed aced caea e d e d, ed edee de c e a ec de eecc fea de a edca a dca facaeecfca. J c e de , c ae de e e de bae de eac a a ca dca aca. E eee e e c e acee, e ed c e dc e ece c e Ead acedad.
E ed ec, e e ee e e c a a c a bace de be. P ae, a ace eac a fe e a ee a. "Tda ca c eadce Abe Naa Vea e Deace be ca e cea de a eaedee a cdc a be a f. Se a ccec e e ea de ee f debe e adeca a ea cca e cdca a . Y c ee f ee ee e e be, a ca e a ea c aa e ac cee e fe ea a be".
DEFINICIN
Ed ec de a cdca aa e e ca de a ceca de a da de a ad,
e a edda e e ea cdca ea eaada a a de ae c ae
(Ecceda de Bca
Bca: e cab ce de d aaba ea
- B: e fca da.
- E: e fca ca.
E a ca de a Ffa = adad de ba (be a)
La bca eaee e e e fca ca de a da. Se e 1970, cad
e c eaeca Va Reeae Pe, e a dca e eaaa a
ba c a adade e a ceca aa a eeca.
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 4
Pe, dca a ee de a? Q deea e e be a? Se aacead e a a ede e bea bea. La ea a fa a cbe aa de a e dca a cedad. L eca eaeca T. L. B L. B. M C dce e a aaba "a" dea a c ca, cea c de ea e eeaee adda eb. U ee: e a
ca de da, ada ded e a, e ee ca cdea acbe ca.
Ha ce, c E I, e e ecaa de dca a ee dea. Ea e ce e e be de a, e E F aa a"cceca aaa"4. Se aa de c de c bace e "cda" de a cdad e a e c c cace , ae dec, cea caec. E e ca de a Iea, e ce de a a e ea dca cee a ee e cdea ede ade . E cab, a ee de Ead cee a d acad.
Se cdea c aea eada e e "de aa". E a acadada d da a ca M bea, a c c e aea a daea de d be de Occdee. L e caacea a ea ea ca e e c debead a, e e dc ff ea De Gaca G a dec a: "Tde a e aee a a, c a debe e eead d eaee ce ae da. L e e a e e ac deec a, a ab debe aceae c deec e aa. Na a ede ee a ee a e ca de dcad de a cceca. E aa de a a dda e babe"'. E
ee e e c e a cdad cdea be. Dad e be ae e a eeace, e ace ecea aede a dae ed. Paae a cedad ce a eabad a de cdca ecaada a e aea ace e fc de be dda cec. N bae e e aa aa d eead a a caea de deec c a eead, a ee de aabada a cdad debe e cda, a e de e acad e acae. La a bea baa aa aca aee. E, a a bea, acceca, a e e defa deea a adad de a acc. Ceaee, eedade aca c e e a e caca aa. Cad e dea de ace a aaacc, dce Ka, ed a ca, e aca ea, a acc e a.
C B P, L R.
1. La ea aa e cdeada e eac a a da e c.2. Ce acae.3. Peca de a da.4. Abea a bea eeee.5. Peede aa eaa ec de ad e deec de
acee.
Tee e e c a da e c: da aa, da de a aaea, fa faa.
S acc abaca ca aec:
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Pbea eacad c ae, e e e a fee de a ad
afe.
Ieace bdca a de cae.
Aa aa de cee cae e e eaca c a ad.
Pbea ecc.
D H (1964)
• E beea de ee a debe ee ee a aca be eee
de a ceca de a cedad.
• E cee debe ea ec.
• Tee cdad e acae e e a eac deedee c e ead.
• U ad de aceb.
• Beefc de a eac aa acae.
•
La Decaac de He fe bcada ea e a Acac Mdca Mda e
1964. Se ca cee c a efeeca e a aa de a a acae
eacae e cdeada c c a ea a eaca aa a
eac bdca. E e ce de a decaac fa a afac de e "
". Tab e ea aca aec a a aca de ceefad ec. La Decaac de He a d dfcada cc ece, aee
e e a 2001 aa c ea de eeaca aca aa e de eac e e
e ead a cab acaee, c e de ce de aceb. Pe e d
e d e ea a eba ca ee d acae cbad
fcc, dac eac. La decaac dfcada ab afa e a
"eac dca e fca ee bdade aabe de e a bac,
be a e a eac e eaa, d beefcae de ead de a
eac".
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D I B C R F
E 1972, e bc eaddee e ee de , e e
ca e e e aae aa a f a 399 aace afaeca be de cdad
de Mac, e Aabaa, ee fe eaad dc de Sec de Sad
Pbca de Ead Ud dede 1932 aa 1972. C ae de ed, dead aa
dcea a a aa de a efeedad, a e be e e d e eaba
ecbed aae "ae aa". E eadad, fca beaeae
ce d be aa aeae de e ecbea a eaa de a
fee. E 26 de de 1972, e decb e ed c "e eee
eac e ee a a e a a cca". La dac de ee ed
a ea fe a ecda e Ead Ud. Paa aa ee bea, e 1974 ebe de Ead Ud eabec a C Naca aa a Pecc de Se
Ha. E 1978, a c ee fe, e I B:
. E fe ab a fa
de , c c fdaeae
aa a eaac ca de eace c acae a. L eae
fedeae acae aa a eaac de eace e Ead Ud e baa e
c c de Ife Be. E Cd de Reae Fedeae, cee
ccd c 45 CFR 46 Rea C, ee a ca bca de be de Ead
Ud aa a ecc de ee a e a eac. Ice, ee ,
eae deaad aa ce de e ca c de a ca dea eac e cee fad.
Beca IfeBe
DeaTecc
EacacMa
CEcca
Pc deBeefceca
Pc deAa
Pc deJca
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FCM – UNAH - CIRUGIA V
P B
1. P a ecedad de c
2. Ada a ea a
cfc de ae.
3.
Caaca aa ea
4. Peca a ecec
O B B
O :
Peaa a feae
cca e a ec de
O I:
- Recce aec
ae c
- Pea caa cc
caee fcab
- Aca a abdad
de acc.
- Pde e aed
N C O
ÑO
?
a c feae de a ad a
caacdad de fea de a ad aa d
e bea c.
de a a eabdade.
e a ad aa e aee adecadaee
bea.
c a c e e a cca abe
cfc aee.
aee be e aec c aa ee
e.
cca e e ecea aa e e
d cabad caee.
I C M
Fc de ce de Eca.cee fad.
Acce a Beefc.eac de Sec de Sad.
Dbc de a caa beefc.
CIOMS
He
Nebe
7
ca.
fca ae
aec e a
d defca
c de acc
cca e c
(CIOMS).
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E Ce de Oaace Ieacae de a Ceca Mdca (CIOMS, a e
), e cabac c a Oaac Mda de a Sad, a d ac e a ca de a
eac c a. E CIOMS e a ea bcac de Na e 1993
a dfc e 2002. S fadad fe: "eaa a aa dca c c
c e debe a a eaac de a eac bdca e ee a, e e
ea e a Decaac de He, da acae efcaee, e aca e
ae e dea, dada ccaca cecca, ee eae,
a c ae eec ada". La Na de CIOMS ecce e e
de aca c c eae e d c ec caae. La
Na ce e 21 a eecfca, cada a eda de beace
eeaa. Ee a a de aca e aa eeeae ca
fa:
- C de e ca
- Obec de cee fad: fac eeca aa f e de
eac
- Beefc aa acae cdade
- Peac de ec de ad
- Dbc de a caa beefc
La Na de CIOMS fee e a dfdd aaee. Se a c
fececa c a ba de ca aa fa a a acae cae.
P B:
- Ree a ea
• Ree de a aa dda.
• Deec a decd.
• Pecc a dd c aa edcda.
• Deec a cee fad.
• Pacdad cfdecadad.
Q ?
Mee, ee ebaaada e.
Pea c dcaacdad ea.
Pea aafabea c fac acadca ada.
Pea c acce ad a ec de ad.
Mee e deead e.
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C I
Se efee a a eecc aa de dd aa aca e a eac
cede c, bade e a ce cea fda de
, cede, e, beefc, aeaa cae fac e eda
afeca a dec de aca.
- N e e ee e fa aa e fad.
- E ce edca e a a ee e ead e acae.
- Ica e eee:
Ifac
Ce
Vaedad
R G:
1. Debe e bed de e eeeae eaee aad.
2. E eae eedbe e acae.
3. Dae fcee dad a e aa decd ee aca.
4. S cec feca debda.
5. N debe da a e de ede a eca a deec eae.
R:
- Idefcac de acee- Nbe de fae
- Ifac be e cede
- Re ccace
- Read eead beefc
- Decaac de aceac c fa e defcad
- Ea a aac
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FCM – UNAH - CIRUGIA V
BIOSEGURIDAD QUIRU
O
- Sabe ce
-D e e
eda afeca a a
C:
E e c de edda,
e bc, edad c
F
Se debe cdea e fac
E e
La cdce e
La acd ea
E e ca, eada e
face c c, e a
e a eecc de e c
ÑO
RGICA
e ecea aa ea ca.
acad a aba e ae ee a
ad de ee abaa e .
a cede dead a Ca
e e e Ce ee.
e c deeae de accdee:
a
dede e a de aba de abaad. S
ccdee e dce cad e e face
.
Accdee
Re
AcdIea
CdcIea
10
cdeae, e
Ma dc
e bea e
e eeca,
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N G B
- Maee e a de aba e a cdce de ee ae N e
ed fa e e de aba. Debe e ada a ccea
deada e a aa a eaac e c de ae,
e ed a eaac c de ae e a ea aecae
adaa.
- N ada ae e a eea e e de efeac de
aca caae c.
- La cdce de eeaa, ac eac de de
aba debe e cfabe.
- Maea d acee c ecaee fecad. La a
eae debe acae c d acee deedeeee de
dac, e e ace ecea a cafcac eecfca de ae
d cae c fecada fecada. Laa
cdadaee a a ae de de cada cede e
aee e ee cac c aea ae.
- Ua e fa eca ae c de e e cede
e cee aac de eee bc cad e aee e
e caad e a aec de acee. Hace aad e ae de
ae ae a ea e cede.
- Rec a a de ae ee acee.
-
Abeee de ca c a a eaada aa ae de ce de aa be dfeee a eed dae e cede.
- Eea acaa ece cae dae cede e eda
eea acada a aee de ae d cae.
- Ua deaa c e ae cede e e e eee
acada, aee deae ae de ae d
c.
- Ea deaba c eee de ecc ea fea de ea de
aba.
- Maee eee de ecc ea e a cdce deae, e a e de fc acce.
- Ua e de eaac ecca, aa ea e cede bca a
bca.
- Ied a aec deca de acee e eea ee edaa
dea ea, aa a aa deaaecd.
- S eea aa eda, eea e ea, cbaa c eaada
ca.
- Maee acaad e eea de acac ca Hea B.
- La ee ebaaada e abaa e abee aa eea afac de Re Bc de a aeea debe e eca
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 12
e e ce de a ecace eae , cad e ca
aee, e debe ebca e ea de e e
- Aca e d cede aeca a a de aea eceaa.
- Ua a cca ceca e a eaac de d cede.
-
Maea c eca ecac eee cae deeca e bae bcad e cada ec. L bae debe ea
feee e de a aea e eda deeca a aa aad a
ea aa e caa ee e ecee, ecedad de a aa ada
a a a.
- Cad ea be a ecedac ae, ea deefda
aaee a aa de a ea. Deeca ce.
- N caba eee cae de ecee a . Abeee de
dba a aaee a a de b, cca, aa cae
aea cae. N ea e aea caad caa, ea a de b.
- Td e e eea eaac cca debe e ead a
aee, ea defecc ea ae de ea
ecaad de . E ea de ea de aee debe c a
a eae de eec c de fac de e Bc
- Reaa a defecc ea a a efce, eee, e de
aba, a fa de cada cede a faa a ada de aced a e
ce dec e e aa de ea defecc.
- E ca de deae caac accdea de ae dcae be efce de aba. Ee c ae aea
abbee; e e c de d a 5000 ae be e
be a efce ccdae, dead aca dae 30 ;
de a eaee a efce c defecae a a a
cceac eaa ea c aa ab. E ea ecaad de
eaa dc cede debe a ae, acaa baa.
- E ca de a de aea de d caad c ae
d ca d e debe ece c ecba eced; ca
c a a. L ecee aa ae de ea debe e de
aea be cee ec. Debe ee efebeee e a
de ca.
- E ca de caac eea accdea de ecee, e debe aae
c c de d a 1000 ae ecae.
- E a ea de a e bc e aa debe e accae
c e , a da e cd.
- Re e e a a ea de a e bc a ea
aad, a e ce eee de ecc ea ecea
a .
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 13
- La a caada c ae, d cae aea c
debe e eada a a aadea e ba ca a.
- De e aea ae e a ba de c , da c e
b de e bc.
-
E ca de accdee de aba c aea cae aa e aee eda de e accdee de aba.
- L abaade ed a aae c ee debe
abaa e ea de a e bc.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE CIRUGA.
Ua eaeeee e e de ecc ea cceee a
aabca; e cede a ce ade, afa,ae, bacea deaa c.
Maea e e de aac ecc e ccad aa a aac de
ecece de bca fae. Ea aac deca.
Caba aee ecee de deae aac de acee,
ecece ae, a, aea feca.
Cafca a a dca ca ada e dfeee cede,
eed e cea e ede e caada ca.
De a a caada, e dec, aea e cee ae,
ecece fd, eee de acee, e ba a; a aca e ba ede.
Ea a ea de aba e ecee adecad, eed e
cea a a eecfca aa aba cc.
Eea a aa a ea de ed a, e ecee
adecad e cea f a a cceace dcada,
debdaee ad c aa.
Ce e aea aaac, a acea ae eae de
aace e ba ca ROJA, da c Re Bc
Maea Aaac, eaa eeaa a ea de Ae aa dc fa.
E aea caad c fd cae (ae, aa, cea,
ec) debe e dead e ba a eaad de aea
aaac.
Efeca defecc ea e a ea ca eead a cca
ceca a dce adecada de defecae, de aced a
Pcede bc de ea defecc ca 5 a 9 de ee
aa.
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 14
Maea e e ea ed a cca de aea:
defecc, deeac eeac eecfca aa cada eee.
PRECAUCIONES UNIVERSALES
1. Td acee c e cdea caad
2. Td e ea debe a ae cad aa ae, fd cae
aeae c caad.
3. E ea debe a ae cad ea a cab cad ada e a eaac
de cdad e ce e cac c a ca de acee a efce
aca de a e.
4. E ea debe a ae cad ea a cab cad ada e a eaac
de cdad e ce e cac c a ca de acee a efce aca de a e.
5. L bab debe e ad dae cada ca c e decaa
adecadaee.
6. Tda e e e ee e e a a eca cadade ecea de fd
cae dae ca c, e ea debe a cae de baea
aa ed a eeac de e fd e a e.
7. Cae eee ad, cd a de b, aa, eafe debe e aad c eea ecac a f de ea a c
accdea.
8. Td e ea debe aa ceaee a ae de de cac
c e acee, a cad e aa ad ae dae e cac.
9. Td e ea debe aa ceaee a de de cac c
fd cae, a cad e aa ad ae.
10. Cad e decae aa caada dae a ca, e ecee ecedebe ea ad ceca de acee e e c.
11. La a ca deedc debe e decaad e ecee adecad
debe ee e cac c ea a caada.
12. Td ed, ae, ea de fd ca cae ea e aa
ad cac c a ae fd debe e aead e ecee
eee a a dda.
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 15
13. E ea eabe de a decaac de a a ca e de
cede c debe ccae eea a d de baea eca,
e ca ae, bab deaa eeabe cad e ea e
cac c fd cae.
14. Cad e deaa ae fd cae debe eee c cdad
aee defecae efec be e deae ae de a ea.
15. Cad eead fe a e e ea a c c de
cdad de a e c be caad e debe fca e ec
cea e cdad de ee de eda.
16. Td eead de Saa de Oeace debe e acad ca e
de a ea B.
17. Td eead ca efce cea eea e aca e dead
edad debe e ecd de a aea de Saa de Oeace aa a
e aa ccaad.
P ee e e de cae a efeedad e fca ae a ec
c eee caae.
P B B.
B:
a) Ueadad: Tda ea debe a ecace aa ee a e de a
ebaa ca e ede da e a accdee, ead e e
cac c a ae cae fd ca.
b) U de Baea: Ea a ec deca a ae fd c,
ad a baea.
Ee:
Gae, e ca ea accdee e de a cececa de dc
accdee.
c) Med de eac de aea caad. C de cede e e
a aa ea aeae e.
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 16
P P
L :
E a edda ecca, eca efca aa ee fecce
aaaa.
S aca adca e e a a e e ae e e
ee, eba, ede e c ec aa aa ee.
O :
1. Ea a fa cbaa aa d a fa eee de a e.
2. Pee a deac de a bacea a a de a a.
S
Ae de de cac ee acee
Ee dfeee cede efecad e acee.
Le de aace de e e ad e aa ed
cac c efce de abee / acee.
Le de eae ae.
Le de aa ae, fd cae, ecece, ecece,aeae e e caad.
L M C
1. Rea e e be a eca, ea
a.
2. Ccae fee a aaa ca
c e ce.
3. Ab a ae de aa, dea ce e
aa aa e fa de cede.
4. Ma be a a eca.
5. Aca ab ac e a a.
6. Ja a a, faa eeaad ded de fa aa aa e
d aa.
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 17
7. Fa ded ded e fa cca eead dede e a, aced
e aca aba aca aba.
8. Fcca a ea de ded, de a
a c a aa de a a aa aa a
a.
9. Fae a eca.
10. Cca a a ba e c de aa
eed eee e a a de ded
debe aca aba.
11. Secae c aa de ae deecabe
edae 2 aada cada ad.
12. Cea a ae de aa c a aa de ae deecabe.
13. Ea a aa e e ecee de deec.
L M Q
E e aad eaad eae de e c ae de e a
fa, ee e dcad ab ac.
J I
Ceda 2 %
Pda Ydada 8 10 %
I:
Ae de eece ca
Ae de cca cae e cea
Ae de caea cca cede a e d de acee Ae de cae aba e acee e
E ea ead
T
1. Pe e eaa aad de a cc aa cd, c ab
ac, dae 5 e eaa c abdae aa.
2. Se aba a e a a, c ce e fa e fa cca dede
e ea a a ea da, dae a. 10 .
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 18
3. Seca a a cd c a aa e aa ed de 2 aada
ad, fa. Paa deeca a aa debe ae a ecee de
deec, baa a a.
U G
Redce e e de caac fd e a a, e ea a
cada e ca.
E be de e ee edc e de deac de ee. L
ae debe e de e be ced aa faca a eecc de cede.
Ua ae e ace e a e e a a ea e cac c e aca,
ebaa ca c ecece ecece.
Pca ea ae ecae a a. Ta eae aecede a a ea de a, aa ea a caac de a a.
U M
Se eceda dae cede e eda eea acada.
O: Pee a ca aae ae de ea, de ae fd
cae cedee de acee e dea ea fecad.
La acaa de e a de aa ecece aae de ea de
ad cae a acee.
Debe ccae ae de aad de a.
I :
Ua e d cede a.
Ua c acee e ece aae, e ca de aede acee
c TB e eceda e de acaa c f. (N95)
P O
O: Pee a ebaa ca de , dae cede
cdad de acee c acdade e ede eea aee acada de
ae, de fd cae, ecece, ecece.
L ee debe e a aad a aa c efcaee c
a ecc.
L ae eee eeac. Se aa c aa aba, e
ece e eca. S e bea acad c ae, e e
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 19
ecee c c de d a 10% dae 20 , ae de
aad.
P C
Se eceda a
C: La, ea, de aea e eee eca, e cba ba
aeba abae de ce a a da.
E ca de e e cae a baa dae e cede, debe cabae
a a aa ca a aec a acee.
V Q
La (caa aa) ee ec
de de ea de fa, aa ea e de cac
a caa debe ae ee de de aa
La baa ca ee ee c fc ca
cea a baea aca ee e de a c
ca, e ca e.
L aca c baea ded e ca
decaada de ce cabed be cabe deedd de ae
bacea edee a a efce de ca ea.
L debe e cd, c ea bada, e ea, e da e a
aa accdeaee ada e e e a aaee ce a efce de a aa
de e.
M M P
E dc de deec de aea cae e fdaea aa
ee accdee e cececa, ee a a de efeedade
fecca.
Paa a e debe ca c ceede, dde e debe deeca da
a aa, a de b, e de aea de ca, ec.
E de e debe ea aa 80% de caacdad, ea ea a
ceac.
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 20
Nca dba eecaca a aa, e ca de e , ace c
, e dec, be a efce aa cca e cac c a a
e ee a ea dc a aa a cac, a e e a aa e
cbea eaa a ea aea e cac.
La aa de ceede acae ee fc dde e cca a aa, e
a a ea aca a eda cae a aa de de ceed, e a a
bdad de accdee.
N P E M D L B
Ba Nea = Red Dca.
Ba Ra = Red Pac.
Decaade De Aa.
Maea De Vd.
B B
• R: aea ed bdc
• Vede: da ee
• G: eccabe (ca)
• A: eccabe (c)
• Bac: eccabe (d)
• Ne: aaac
N
EA DE IFANO
Se dde e 3 a cae de ecc ea aa ea fee de
caac:
Za ea
Za
Za baca
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 21
Z N
ea Lbe:
La ea e eca aa ba, ea, e de acee, e aa
de eceac.
Z G
Td ea e ea a a a , debe e aa c. La cabea e
cbe c de ea ca d e e aa ed a cada de cabe e
a ee; a a a bca e cbe c a acaa.
Z B
ea Se Rda:
E ea de a ecc e e ea e a baca e a e e ecea a
aa de eace aee dca.
C
Cada fa debe ee a efce e de 30 2. aa ca
ae de 352.
L aede c caaceca aec, de aea a,
eeabe, aeabe, d eee c ea eddeada e
face ea.
E ec a aa de 3 a a de .
T, H, V Y F D A
Teeaa eabe ee 20 24 ad cead.
La edad de fa ea e e a de 30 a 60%.
E ca a a eac, debe ceae ea c e a e
eac a cede ea adacee, efecde de 15
ecab de ae a.
E ae debe ea e a ae aa de fa ee a ada e e e
fe de .
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 22
M P P S AH1N1:
Ua a baea de ecc
Ua acaa N 95
S e be aa ddaee a acee
T: M
Td abaad de a ad edae, e e ce a acdade dde ede
ea e e de e fecad bec, debe ee c e de
ad:
a eba de PPD, a adafa de a, eae de eecac
ee a ea eae aa VIH.
Pea e aae c edcae ee efe
ded cae caa, debe ea e cac c ca de
bec aca.
ACCIDENTE CON PACIENTES VIH+: TRATAMIENTO DEL SITIO DE EXPOSICION
Accdee ece de e aca: debe aae c aa ab
eea e de ec, eed f a ae beee dae
23 .
Ec de ca a ae fd cae: debe eaae e aad
c abdae aa.
E e ca de cac de ae fd e e aca: debe aae c
aa ab.
EL FACO M IMOANE DE EENCIN E LA ACID E AMA CADA
INDIIDO A MECED DE N OCEO EDCAIO FENE AL IEGO DE INFECCIN
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 23
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Clase Magistral Dr. Pineda
Transcrita por José Daniel Reyes
E aa e ae bc e a aaea aa a eeca de e a. E e ce
a eeea e 5060% de e ca. E ed ad de e 4050%.
E aa ca e dbda e d eac dfeee: E E
L ,
. A a cadad de aa ca, e e a cadad de aa e e ce, (a
e ee e cadad de aa ca e ee a a cadad de aa
ca).
E 80% de e ca de ec acd e aa 20% a a ee eee
dfeee, e e da a ceca eaa a . A edda e e e a a
ceced, ee ceae de e ca e aa a ded e eac a a aa
ca. Cad e acaa a edad ada, e aa e eaba e e ce eeea
60% e e a 50% e a e, cad e ea a 60 a de edad eea a
ede 5 a 10% de aa ca, ece a da a cececa e ce;
a acee a a a ee a e eca c aa a e e ede ea cdad
de aa. Ece de dec e e aa caba e fc de e, e ab
caba e eac a e, c a e ec, e ed a e e 50% de e
ca e aa e ae e 60%.
Ea aac ee be e ee fac a, a e aee
abad, dce ac de aa e cea ee, ea e e be a
eea ace e e be ea c, e ace e e be ea ceae de aa e a e. Ece ee aa a e e ce a e
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 24
cadad de aa. Cad e a dea a ca aa edce aa, e cad
e cda de e a ca aa aea aa de e.
E e a e debe eaa e caca e ceae de aa ca e ee cadadd, aa e e aea a fa eca e ee defca a ea
e ecea e e ed, ea deada e ecea e bee, ad e
e dea:
PESO IDEAL:
A e 1.50 M. de aa e aea 50 K e e a 45 K e a e, cada
cee aba de 1.50 e ca 0.9.
E:
Pacee ac e ea 95.45 K de 1.83 Pe dea:
A e 1.5 e e aea 50 = 50 K +
L eae 33 c e ca 0.9 = 29 K
E ead e e e dea de acee = 79 K
RELACIN PESO REAL/ PESO IDEAL
ELACI=.. 1 = 95.45 K 100 = 119.55%
. I. 79 K
PROMEDIO= DE 90 A 110
P a e dd de ee e ecea e bee (a e e ee dd
ea dea fcca) ceae de aa ca cede a 55%.
P
FORMA INFANTE MASC. FEM.
DELGADO 80 65 55
PROMEDIO 70 60 50
SOBREPESO 65 55 45
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 25
Ua ea e e ecee e bee a a ee e cadad de aa ca e
a ea deada ed debd a e ee a aa ca.
Pacee feea e ea 55 de 1.5 Pe 1.5 e e aea 45 45 = e deaX = PR X 100 X = 55 X 100 X = 122.2 e ecea e e a de bee,
PI 45 a cadad de aa ca eae a 45%.
D H:
E aa e ecea e d eac de de ce:
L
L E eac fcaee ac, e ae d eac dfeee, eca fcaee a, e d e e cae e e a ecedad,e aa ede aa de cae a a a de eca de df ee fc de a adad ea de a cceac de e. De de a ca aadad a da e a fea de ea e d.E eac ade de ce e e acea.
E aa eacea a a e e dde e d: , a a cadad
de aa e a a eca de de a ca, ccaee 2 ecea ae e ecea
de de a ca 1 ecea ae fea de a ca.
A
P 510% de aaca a
CaeAe
Na+: 142C: 103
K+: 4HCO3: 27
L
20% de ACT CaeAe
Na+: 144C: 114
K+: 4HCO3: 27
L
2/3 de ACT Cae
Ae
Na+: 10
C:
K+: 150
HCO3: 10
E d e a a da a d a edad de dec e de cace ca, eca
ca e fc de a cceac de d. Cad aba de aa afea de a
ca.
De de a ca e eee ca e e a, e ca a a da a adad de a
ca.
Ee a fea c a bba de a e ba a ee e a de de a
ca aca e d e ca de adee de cceac, e de ca
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 26
ece eea a ee e cab de adad de aced a e de
d a fa de adee de cceac.
L Reeea e 40% 2/3 de aa ca
Reeea a a de ced de da a ca de ce, da ee aa cc Cae cae: a ae Ae cae: ea, ffa fa.
L Reeea e 20% 1/3 de aa ca Se cdea c ed eaceae e eee, e ed cec de
(aa, faca ed), e ce e ed ec. Se dde e d bcae:
o Ld ac:
510% de e ca ed 7% Pca ca: Na+
De de e eac ee eac eecae de de cae ced d
eea a a fa, e ee ea eecae, a e eac eecae e
e aa eac acea aa acea, ea e aea e e ecea adada
e ecee cbe a caa eea ca e cfee caaceca eecae.
L T N e a a ea bca, e e eac eaad de
cae e ede caa a ca eeae, ea dfca cc.
1.5% de e ca E a ae eecaada de LEC ea e ece cae Cede:
• LCR• L. aca ( e ac)
• Lfa
• L. ad
• L. ea• L. eea• L. a• Secece dea• L. ecdc
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 27
B H:
La ed e de cace caa a a e fc de a eada ada de d, cad
e aa ea a e a a a ace c d c ae ab
a a dce de de e a, a eea cadad de aa e fc de a
ca de ae e aecad de a dcc de eea e ece. La dda ee d fee de dda;
Pedda ebe cafcabe
Pedda ebe cafcabe
Cad aba de a ea de a ed, a ed a a dce e fc de face
caa e caa, ee, ,
,
. E ea e abee caee ca
e e a eda d ed de d a ea aee a eeaaca a dda e de ebe.
V V ()
M M
IaedIdac
5007008001500
250
00
125
1500/a1500/a
800/aPOaIeIPPe
80015000250
600
3000
600
1400/a2500/a
1500/a
G H
A : 5001600 /daE ae eae a acee be a ed. Pe e a a eaa e bae a e e aa a aa e acabe. N e eaa ead e e de a de aa e a da.P ee acee dabc a a ee a ed aca, efee a ed eaee, e a a a a ea de e e aa. E cede e a ed ce de aced ac e a adad de ce. Naee a adad e dada e d,e ab a ca, a abe a de ea e e acee dabc, e ceeacca c e ea dedaad, aced e e acee e aa aad a adad. E a a caa a a a da.La cadad de aa bebda aa de da a e a a ea. E a dae eeecc e ceea c a eeaa aa.
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 28
A : 7501000 /daE a e ee de ae d ed c a cae (5075%), aebe (9097%), a (3538%).
A Ne ce ab dce aa. E a fac de eea e e cc de Kebab e dce aa.La dcc edea de aa e de 10 de aa cada 100 caa.
Naee ce a a de: Iebe: cafcabe
• Tac ea• Pe
Sebe: cafcabe• Tac de• Re
: Eac dca e ac ea: aee 400 /da
E debd a a dfeeca de e de a de aa ee e ae ad e ead.
Ea dda ea dfcada :• Teeaa edad abea• Teeaa ca: aea c a febe
•
FR aea: 500 /da•
Eac dca a e: 400800 /da T < 30◦ = eac ebe df acaea T > 30◦ = ce ae ea e a eac e aee e ea
a dac, e a dfeeca de a eac ebe, ee e ce ac e e ea aa eec.
La cc de d e caaaee aecda a a de LEC, caee ca c eac a aa.
L
.La dda ebe ede aeae e: Ead febe: 200400 /d cada ad aba de 38.3◦ Eecc e e cdce eea Teeaa abea.
Eac dca e ac aea
Ca d e d e abbd, a dda e eea a. Ecead a aa e e ca, a cceac a de e a
aa de a ecece aeae e a a a de LEC,
dda caa defceca ca.
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 29
La cceac de cada de eec e a dea ecece decdc aea e aabe.
• Secec ca:
Me Na C e e aa Ma K e H e e aa
• J acec: Rc e HCO3 Ia cceac de Na K e e aa Me C
• Secec ea ceca: Rc e K Pbe e C
Eac Hdca e E e e edade ead dc ca.
E ed e dce de 12 . N debe e e de 0.5 .
D:
D: ead ca e ea de a dda ecea de d. E a dedaacce edda de aa eec.E a de a a a cae e ee e ede d ee cdc a
a dedaac.
A e de fa ee d ade e e a a ede cad
ea e a eeeca:
L ecee de e
L ecee c ecee
U e aeae e e SNC. L ce e cada a a de a a
adca e e a e a a ada aa de de a aa aee e e
ab a a de ea ea aea adea c efec e ada d
deeded de ead de dedaac e e ea.
E d ea ade de eac cae ad e e e e
e e e eaca e ee ce de eac de aa. E eeae dce a
A N C e e ace daa ac de e e
acea 1 de aa caa cacada deeded de e de acee, e bae a
e fac de e a e e ed e acee a cadad de aa e ee acee
a a ee e de ee 25 50 deeded de fac de e e ed ea 30
/K de e.
La dda de aa ea eeaee acaada de dda de eec, ea dda
de baace ede e ae dd ae de a dda.
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 30
La edda ede e:
O
O (e acee ea c febe aec)
P ( eac e e fca, a ea
aa e cae a ee ece eac e aa edda a e a ea de ea de
de a e aa e e ede a c ee e a ac,
edea).
G D:
La dda de aa ca a, deedeeee de a caa caa dda de e. Gad I: , dda de e aa de 5%.
Gad II: , e a a dda de e de 10% Gad III: , e a dda de e de aa e 15%
Pedda ae de 1015% a a ee.
De aced c e ada e ce ac e deecadea a dedaac,ea e ede cafca e: D : e a e e eabece e a de 72 a. E 85% de
e edd eeece a d eacea e 15% ee decae acea. La cecc de dfc eee a aad de24 .
D : 65% de e edd e eacea e 35% eae e
acea, e cececa, a cecc de dfc eee e, a. 5da.
Paa ed e ad de dedaac de acee, e e ea ee ca ed. Ee
da e a ae e a abaa, e e a ea de ce aa dec
e e e ead ea. E e ca de e acee aa d ead de
ac aea efea ee ca ed, e e aa b de 100 de e aa
e e e a a ed, e e a, e eaa a caa.
C
D : edda deecca e a e a defceca dcaeda.Sbeae: a faa de e a dac ecea: e caee a a aa, e aee
aa. a dabee da: cad a dfc de ADH, a ede ca
aa e eee d, caad a dedaac eca.Ea caa caee a dc de d acea, e ea a aeca de a e, a a eedad de a ca a a dda de e ca, cc de dedaac.La dda de aa eacea aea a adad ede a eca, ca ca:
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 31
Pa de aa de cae acea a eacea: aa aa acceac ca de d cae. P a, 2/3 dee a edd cede de LIC e 1/3 eae de LEC.
Eac de ecee ac: e caa ae de a ecec de a adca, a eac aa de
aa de a de ca, aaece de adedaac: a a. Eac de ce ac de a ed: e aea a e de
aa, a ea de e a defceca dca ee, a adad ceceede LEC caa :
• a dedaac cea• ed ea• ecec a de a adca• eac aa de: aa
La dedaac ace e a e de ef de a aea afeee decc ea aee a beac de ea, c a cee
dcc de adea. P efec de ea, e eabbe aa d e e ee e e ae, cbed a a aeadad. La eaea cecee aaa a dedaac cea e a eabe de a aac de de.
D : edda deecc e a ca a defceca de aeda. Pede e caada a defceca de adea. La dc de a cceac de d e LEC caa a edda de
a adad. E ace e e d e aa a e de a ca, ede a e e eacea, ea e e eacea aea.
La dda ca de e de LEC caa de dedaac ea e aea :• Tacada• He faca a• Fadad• Pade
S a defceca dca ca, e ca cca ee e abe, adc de a cadac, a e aea cae e e eed db.
D : edda de aa eec e cadade caeeae. E a fecee de da.
• Se dce e a aeae• E a ac
La aeac fdaea e ee de dedaac e a dc dee, e e a adad e ab cae cae ecea.
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 32
Icaee, a dda de e eacea a cc dededaac. C e be de ce e dfc, a ecaec e e eecc:
• Se ea e ce de a ed, e aea a ea de d.• Se bea ADH, e de a ecec dca, e dce
a aa, ead aea e e eacea.• Se bea ea c a cee dcc de adea, a e
de a ecec daa.
A eaa a acee, e e ea a ed. Le de dedaac, edca dedaac acea ( de ee de dee). Tab e de ade, e de e fc de e a dcc, a e e e fe de 12 de a , ea 60120 a. S e dce < de 30, e acee eac. Ade e eaa e ead de cceca.Paa caca e dfc de aa e ace ee:Se debe a e cea ee:
Se dce e e a dedaac de 10% a. cad e acee ee:• Sed deada• Lea aa• De e de 30 /.• Hecceac:• Pea ae• Heac
E a dedaac de 15% a. a:• Sed ea ca eca• S de ee, dee ca• O dd
• De
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 33
La a fa e e ede a aa caca e dfc de aa eee abe a cadadde Na e e ecea e LEC, e ee e cdea e e e efca, (a c a ca e BUN). E a de d e dcad de e ca, e ee ea fa e efca.La adad e a eac ee e aa, e e d eacea deede de
a cceac de Na+, e e e efca, (: ca, a, BUN ca).S: cdad de d.
E d e dcad de e ca de aa, a edc de ee e ede aaa caca e dfc de aa ca e dd dedaad.
D = P P (K.) 0.6 [[N (R P) 1 ]140
E:
Pacee ac ( ee ae) e e eae abaa deea e ee130 E de Na e ae.
Dfc de d= Pe de P (K.) 0.6 [[Na (Rea de P) 1]140
D.L: 68 X 0.6 [[130/140] 1] = 2.91◦◦Pacee fee ( ee) e e eae abaa ee 130 E de Na
D.L: 55 X 0.45 [130/140] 1] = 1.76S : ead ca e ea de a aaca ecea de d
eec, ecdaa a ae e e a a dc e a dda, e ea a baace dc .Caa: I I : ac (eeaee aeea), accdea E : aba de a, ea.
C: a a e a dedaac, a e eeae: Sbe daac ca: a aaca de aa eceda a a de a.Caa:
• Ie ca•
Acac aeea de ce ca• Heecec de a a dca• Defceca de K• Dec
Sbe daac eca: aaca de Na ecede a a de aa.Caa:
• Ie de a• Acac aeea de ce aa eca
Sbe daac ca: a aaca de aa a ce e ae ce.Caa: e acac de ce ca.
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
35/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 34
I : a e a de aa, a ecc aeea de aa a dc e a ecec eeea a aaca ea aa e e aca eecfcaee aa e d aaca a d de ea ea.C cececa edaa eea: U ae de d ac, ca eea a e dca caa, e
ea a ada de d a eac eca, faeced a a eeac deedea. (e ede e e eb fee, e ab ede abe edeaa).
Ua dc ccae e a adad e aea a a adadca de eac aca a eca de a a acea, a ca aeade e a de a adad
C
SOLUCIONES N+ K+ C HCO3 GLUCOSA O/L. E. 142 4 104 27 80110 280310RL
130 4 109 28 273
S. F.NC 0.9%
154 154 308
D 5% 50 252S. MD5/NC0.45%
77 77 50 406
A 5%
130160 < 2.5 130160 __ __ 330
La aca e e a e a eeeca de ca e e Re c aca cHaa, e ee a cc aecda a a de d eacea. Eac ee a ace a ec da a de d c de eec, ea eeaee e acee c dda ca (e e a caa ca) a ea eaa, eada, edda aeae.La c fca, ee a fa a a a de aa, e e fc de adad, ea e fc a d, a ea de e e c caad e eee e LEC.La c de dea a 5%, ee 5 a cada 100 , ece e a 50a. Recde e a ca ab e .
E e , e dea a 5% e e e a aead Na C, e a ada e edaa,e a c a e ca a a fc efeca e cee c Na, ae aadad a fa a a a da a ca.La aba, e ace e e aea a e cca, ea ace e e ecee e
aa de eac eacea aa eea a eac aaca, e a feceeee
aa ee ead de c. Tab cee a.
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
36/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 35
Malnutrición
Clase Magistral Dr. Munguía
Transcrita por José Daniel Reyes
D:
Ead ca deead (bc), cae a aeac ca
(bedad) eee feceeee e acee aad, e bac de ae
e a de dea (bc) a deaad.
A deeca ee bea e aa e aae e eee e bea de acee e
de c a ead.
Cafca a dec de bc c ead de defceca de eea, caa
ea ce ee cebe a e ceda c eaa ca. Cad
ce e abdae de a ac e ce a aba de defceca de cee
c e eee aa, de a e a dcada de 70 80 e ae a
defceca de acee, ea a eec, cae ea,
cabda, acd, acd, dacd ec., acaee a edeca e a
ace a cbac de dec dede e de a de d ee a
eee , aa a bc a ea e e aa dec caeca.
La caa fecee de dec :
1 Iac Ada Efeedad, aa, ec.
2 Iac Cca
I A:
La deac dfc ad e acee de d e aa fd aa
efeedad ba ee e ea a a e e ad de ae 5, 7
da, a e e aa , ad e acee e ae e a de
dea e ee a caacdad aa ca ae (de cadad) ecea e
cada e a edced a ea de ae e a deed eaee, a e e
e aa .
Cada a de ea ee caaceca:
La caa fecee de ac ada e e acee eaee be d e
fe ee b c accdee ac aa e e bad a
e aad.
Dede e de a cc debe eee a a ac ada, a e aa
de badad aa.
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
37/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 36
C:
E a edcc ada de ea de ee ( aa efeedad).
Dede e de a cc a 2 fae, a eaa e e eabca aada
F E a fae ada aada F F e a e a fae ada ee a fae
eaa e e caabca a fae ada e e e a fae eeabca.
E a Fae Ebb a 2 be:
1. L , aee acee e fe accdee
aa, a a a edcaee eabe c aeac de
ae; eeaee a eea a aa e a acada a e
aea, a e ce aca eca aa a a eabdad
edca aa acaa a fc a eea a e aea. A ece ea a ace de aea ea a ece a ecea a ada de
dc aa a ea eabac edae a ccac de e
d cade.
2. D
: ca ea e cea, aa a e e a
de a ef aea a e de a.
De a cadac
De c de e
De e aea De ef a
De eeaa ca
De aa eabcaF T:
F : e caabca fdaeaee a eaeca de
cccde caecaa, ea a ace e e ace eca
ecea aa e e ce eda aecae de ae a c ce
aacead e e ad aa dc ca e eda e fcad e SNC e
ca, a e e cc.
Cad e acaba de de ca e a cea a dece
a eec aacead e a ea cae e ed cea
bce, aa e e ecea e c a caecaa.
F : e a fae aabca a ca e caacea a dc de a
a caabca e ed de a a aabca e a fae
eeabca.
Oa caaceca e e e ca a eec a ea cae a
aa ca, ed ea a a fee de caa, e a edaa e e ceec e ada aadaee 16 a e ea. Le cea a ea a
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
38/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 37
aa cae e dd ee ae, e e e ae de a e.
Geeaee e eee de ea e de 0.8 a 1 a e e a ea c
ac ada aea baae a a e e ae de eee, aea
ab a ecec e a a de e. Geeaee aa 3 ece a (5
a) ede aea de 10 .
L
.
C I C:
1. (a ea faa de de, e
ee ac fca e e de e a cadad de ae ecea
ecc de a dad).
2.
E H, aa ee a eea eeca, e ce cea aea eea e fa aceeada e e da cea e e ead
a a a de be e cea a ea a aa c
aea de bec de eea.
3. E cea a ea e cea a
baa a ecec de ea e a.
4. D 72 acaa a ac a
de ce cec a 25 da.
5. E .
6. L .
7. E .
M:
Maa e a dec cca, e ee c a
efeedad de a ee, e e aa dd a
ea, c dda de e eaee. Ee acee
ee aee, a aea, dda de a aa
ebaa, dda de c eae, afa de
c ee, aaae de a eeca ea
e ea e ea cda a aa bcea.
Tab e bea a decaad, cab fc e a
e c dda de a fcac e a ea a
ebada, e, afa de a aa aa. U
ee de ee de dec acee c
cce.
Ha e e de dc eec.
Aaece e ee a.
Cca: Eacad, ee ce < 3, ccfeeca de ba < 15 c.
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 38
Laba: dce ceaa Taa < 60 % de eda.
Ec: eacdad ceada ae e e ee.
Madad Baa.
K
E acee a e e e ee dec
eca, eeaee e a dec ada.
U ee de ee de dec e
acee e ae fe aead de dea
de e ae dae e eaa, eeacee a a dc edea a
eea (abea). E a ea
e e ede e a, ce ede e
d e de de ce a efeedad
aa dae e eaa e e
dee de aea ada. Geeaee c
d e aca a abea e
acee ace edea. Tab a ad a (eea eca).
Ha edaca e e dfc de ea.
Aaece e eaa ce e a eaa acee c ee ad ea ca
ea a caa de ac.
E acee aaea a bea c a e a edea, e ca e ecda a
a dc de a e cca caa, deede fc de cabe.
Dc fcaa de a ea eca c aba < 2.8,
eaba, a afea < 200.
La da eda de a aba e de 20 da a e e a eaac
ca e e a a eaba e ee a da eda ca e
aa eaa a eea de acee a a eaa ca.
L ecc e ecea dd (< 1500 /) a e acee ee a baa
eea ca. La adad e a e c e e e a ac
ada.
P:
50 % de acee c aad.
Ed Laaeca de Nc (ELAN, 2002) eaad e 13 ae edec
a eaeca de dec de 50.1 %, c e 12.6 % de ded ae.
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
40/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 39
I D:
La a a ea aeada, a e a ead e a ecdad de
ccaac.
La caacdad fca e decaee ca a a aa ca, a eacee ad a caacdad fca ea dda, a fc eaa ea
dda a e c ea ede ea ced ede ea
e a adece de ccace ae. Geeaee a dc de a
caacdad fca ecede a cab af. Ha dc de a caacdad
.
Ha deec de a fc ca cea.
Ha afa ea (ca) a a a abe aeac e caacdad de abc
de, edad de baea eea e afecada (ecab cea). E e C a
dc de a caacdad de abc de aa eec a a ea e a f
fecce eae.
A e ea a a abe dc de a aa de fac ea.
E
.
M M:
Haa 20 ece ccace e acee ded e e ecea aad
e caac c acee be d.
Pacee c Aba ca < 2.5 /d eea e e ea aa de adad
6 ece aa.
E H:
Eaca aaa ada (aa 2 ece e e caac c
acee be d).
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 40
S C
E de caacead 3 cee:
Ma a a 5% e e de e
7% e 3 ee
10% de e ca e 6 ee
La dda de e e e ae de Sd. cca
A
(Pdda de adad dc de a fea ca) decaa bea
ec.
A ( cae )
Pdda de ae dee de ce.
Caa:
L I I G E.
Fdaeaee aada e 2 :
Dc e a ea (cca).
Bea ea e c cee de a eec (bea aeac).
C
Cad a e be e caba a , e da ead
eeabc aca eabca dcda e c e de
ac aea, e feceeee e fea de ac aea. E
c acee efc e e afeca e eab de aea, acee de e e aea e eab eea a a
dea.
D , a ea deeac de ea, aa abc de ac
aea, edda de a eec c a ca.
F, e ca dce caecaa aea a aa eabca.
E , e edea a e aea a FR aa de ea
ed ee ae ea a ae de a eec.
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
42/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 41
E D, caea e e afee c dfcad aa de,
c d a ea e fae, cc abda, , a a dc dc e a
ea de ae ae de a.
L , dfc e a dcc eca de cea a ae e
acee ea cadad fcee de ee ee a caacdad aa aeca.
Sd. Pc, cea ca, aaa, a, ef ea e caa
ec.
, e fecee, c acee ded, acee
cdac, ac aea e ecea aeace e ee
ae.
E , c bec ca e acee eda
e ae e ca be e e acee eda abbe be ae.
c aba ac a da caa dc de
a ea ae de a aa eabca ea eea d.
T V N
Ha dfeee aea de deeca ac e acee.
O: defca e ead ca de acee e ecea be d a
d de aced a e a a dea adecada aa ee acee e eacaaaa.
S e acee e be d a bea, e e ecea a d e debe de
aa e aae adecad (eaa ca) aa ea e ead ca de
acee a e e ec de e e ecee a d a a cca eceac a
a a eaca aaaa a e e acee a a ccaa c e,
fecce ecee, ccace eaa, defceca ca.
A a a cca eda dea, e a a e e e ae a ecedade a a
eca c a e cee.
Pe a c c ec ee e ede eaa a bea eaac ca.
Ha 4 ce:
1. Tcca de Vaac Gba Sbea (VGS)
2. Taae Nca
3. Medda Aca Peba Bca
4. Deeac de dce de Maa Ca (IMC).
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 42
1. V G S (VGS)
A
Se bca de e e acee ea ad, e cafca e e edd e
acee, a cabad eea (a a e eda fa), cab e a ea deee, b dec, eeca de aeace ccae e de 15 da,
aeace dea ee aea daea ea a de 2 eaa ede
ea a e e acee ee bea ca.
Aeace e caacdad fca, acdad fca ca e, ae caaba
cea daca, a e aa ede ace.
E de aced c a efeedade de acee, e eaca c e
de aac de acee, (e, eada ee a ad de e)
acee eee a eea e e ead a.
E eae fc e bca dc de a c c cabe ebad, edea e
ede e de eb fee ede e aaaca, dda de aa ca,
edda de ed a, ee ee ce, ea, e ec. (aa).
S e acee ee de aaa e aae eae fc e dce e ee a
ad de ac:
1. Eae fc a de aaa (be d).
2. A de S de aaa edea de eb fee e
(deadaee ded)3. Eacad, e aa ca, c ed cea bce aaaca ( ae)
S A R:
IMC
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 43
2. T N
Ecea deada e e de eaa ca aa deea e e de DPC,
cafca e ead ca.
3. M A
E e ae ad aa e a ca de acee, e abe e e
aba de acee, e eeaee e abaa c e e c e e e acee e
eea a a, e ee ca e a e e dea de acee.
PC aba PC Idea PC Ta
Vae (1.5 )
PCI = 50 K + (0.9 c/c)
Mee (1.5 )
PCI = 45 K + (0.9 c/c)
• % PCI= [Pe ea / PCI] 100 , dde
150 % PCI : Obedad Eea
La eac ee e e aca de acee e dea da a dea de a ac
ca de acee.
P B
A S (3.5 4.5 /)
2.8 3.5: defceca e e ead c.
< 2.8: be Ka
P S ( (2040 /)
< 5 /d: dfc ee,
5 10 /d: dfc dead,
10 15 /d dfc ee
T (240450 /)
< 200, be Ka
C S (0.6 1.6 /)< 0.6 dca cc ca
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 44
L
< 1,500 / 3
N < 5 /
5 10 /d: caaba ee
10 15 caaba deada
4. M C T (IMC)
IMC = P/ T2
IMC (K/2) H 102 M >88
B P < 19.5
N 20 24.9 A
S 25 29.9 A A
O G I 30 34.9 A M
O G II 35 39.9 M M A
O G III 40 49.9 E A E A
O G IV 50 E . A E. A
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
46/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 45
F :
Pacee c becaa de d e be e eee d a aae
c dc baa de e.
Aea de a ede e deaa aa ca, caba a cadad de
c ee e aa ca a acee e IMC ae be e e eadade e ee aa ca.
S e acee e ecea ded a e cacae e eee cac aa e
aee e aa e dea, e acee e be a e cacae e
eee cac aa e ee bae de e e ee ca a dea caca
(Ae c e cadad de eea).
C N E
E a eec baa e aadaee e de 25 a 30ca/.
Se a fac de e e ca aa de aced a a aa acdad fca e a e
e ecee e acee. E fac de e e ead baa e a a 1.
E a eec baa e aadaee e de 25ca/. Ha a ea e e aa a
, e dce e acee e e e caca a 30ca/ de e
ea e ead ee ae.
GCBc = Pe (K) 30 ca/da fe
70 K 30 a/da fe = 2100 caa/da
De a cae:
50 % cabda =1050 ca = 262.5 a
30 % aa = 630 ca = 70 a
20 % ea = 420 ca = 105 a
Recdad: 1 a cabda ea = 4 ca/
1 a de aa = 9 ca/
T N
S e acee a a ea ada bca 5 da a bea e e acee a a
e e a a ea de 5 da ece a e e c aea, a ea dce
e e e de acee e a e a e e, e e da a eaa
ca eea e ede e ad e e a aeea ed de
a ea cea. S e a e e e a a afa e cea aa
ccace c e, aa abc ec., a c eea e c baaa e a aeea.
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
47/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 46
O
Gad de Sbee e e eaca c cee de a badad.
M D
Deeac de dce de Maa Ca (IMC)
Aea
Pee ce ca: < 3
dce CaCadea: > 0.9 ee >1 e ae.
Deea
Deaae de Pe Ca ba e aa
TC/ IRM/ Iedaca ecca
P E
EE. UU. Ae de 15 % 1980 a 30% e 2000.
Paa, de caa deccda: (99 %)
Ece cc e e c de ee e eac c e a de
eea.
Gec: Mac de Ge (),
,C,C4, , , H.
Abeae: Dbdad de ae
Cae: dbdad cc de a dea.
C S (1%)
Sde de C, debd a e ee ae de a dcc ee
ec de C, a e Obedad: Peba de e c Deaeaa
eaa. Hd
Ia: beaeac aa ea a cea.
Caefaa a de Ha.
S A
Aaa Cadaca
HA, ICC,C ,
E , E C
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
48/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 47
E
. , D, D, . .
A
D, A , A
G
EGE,C,H, C C, H
G
I ,C C.
Sea Ne
Accdee ceebaca, HT acaea, Deeca
Ieee
Ea adca,Lfedea, Ce,Aca ca
Pcc
Dee, baa aea, eaac ca.
Aaa M
Lbaa, Ga, ea,Sd. de Te Caa.
T
Obe: eae de cbdade edcc de face de e.
Pdda ca de 10 % de PC e a de 6 ee (0.5 1 K de Pe /eaa)
Mdfcac de E de Vda:
Deeaa: Redcc de 500 1000 ca/da
Eecc Fc: 30 da, deada edad.
Teaa Cdca: Aaca, C de e.
Faaceaa: Aee: Sbaa
Pefc: Oa
Ca Baca: Bada Gca Aabe (BGA)
Deac Gca e Y R (DGYR)
DBP
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 48
MASAS CERVICALES NO TIROIDEAS
Clase Magistral Dr. Esquivel
Transcrita por Kary Belinda Amaya
La cae ee c abe abdae da c dc eea acee
e eea c a aa ceca, e aae da c efe.
C P M C1. C: ead de aaa e a ebe dea de ed.
e d de eda fe dece ce
e e aaa e a ea eda
L : eceda a ebe e ea fce ecea d a ea e, dea fa e e ea e,
eba a ce defec e a ccac, a bcc
de a fa e dea aca a ea e aca fa bcc. Se da
feceeee e be acaad c e ce.
2. M: a bcc de cdc.
Cdc de deae de da c e ade.
3. I: faac de aa eca efeedade ada cca
P ee eca de ca: fae, ae, ea
B, d
Cca bec, acc, cccdc.
4. D
Deeeac de a aed de a: de a cada
de a eeaee e acee ec ad ae
aece a caa e da e de
aa e da.
5. N: ede e bea aa.
Ua e adba e ede faa eeae c a aa ceca.
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
50/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 49
Z :
La aca de aedee ea a e e d ee abad e
eae (ca, c, dc eea, ad) e deeded de a
caac de a a debe de a bca e a e ee e a e
ca de e e ecad e cce. Za I: Cae a e e ecea e a e beaa
baa, eca de e de. Ta bea baa.
Za II: S a ae ee. E aad a ea a de
e de aca aba aa ea a a af ede.
Za III: Yae ed. Ua ea a aada e e de aa
e bde fe de caa de.
Za IV: Yae fee. De caa de a a ecada a.
Za V: Ga cecae ee. Cae a e ee e a
cca acaca.
Za VI: Ga e a ca. A e edee a fc
eaea, e a de Dea.
Za VII: Ga eee e a ecada a, e a e e
faa cad a bea cc c ea cce, ec.
P
Ifaac de a ada (Paea). La da ada e ecea e e ce
e a caa.
E E
E Ca ee e a bacea
Ca ee e baea Ca ee e de ad
E ad ad, e a bca, e eca a dde dea e cdc
aa, e e ed a e; e ace e a aa eda f aca a
bca aa eeedad. L e ace e e dca a bebac baceaa
ea a de fa eada aca a ada da a ad.
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
51/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V
S
Ifaac de e de a
La da badb
adaa e a adade a bca.
L
Pe ee a e
adeaa deaaece e
cca, eda a
faa cc c
fecca SIDA.
La aa dea e
U de da a
N B
S be e ee
C : eaa. Geea
eaee e
Maa
Cecae
L
L
ÑO
da. Maa da.
ae ee faae, ea ee cf
a e ede ca. La adaa cece
ADENOAIA INFLAMAO
ea e a caa. Ca ee a
bea, e aa ece a ade
e. S e e a e ea
TB, e ad ee e: Ta,
de e:
ede e be a.
dfeee caaceca:
e acee ca acde a c
ee a ed 4 5 a ea aa c
a aec.
a eda
Cea
Adda
Ifaa
Nea
eae
Cea
QeBa
QeDed
Adda
Ifaa
Nea
50
da c a
aca ade
IA.
deaaece a
aa e ee
e ce
Mce
a e eaa
a d ceced
a
a
e
a
a
T. Ma
T. Be
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
52/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 51
L fecee : Adea Pef
Lfadea c, ab aad
A , e e be fecee de da aa.
L c e da aa e a be.
E fecee de Te de Ted e Neec e e
SCHWANNOMA. Pe e e e c fecee eca.
LIPOMAS; de ee c fececa a e ed abdae e e ce
e a aa, e e be.
N M
S a a adeaa eaaca e e ce a c cce, ee cce e
de eca e e T. Pa e de ea a: Bcfaea
Nafaea e a e eca.
Pede abe eaa aa e ce e e a.
C C: 60 ,
.
La a ae de ece e a adeaa eaaca e e aa, ae abdee e a.
U edede de da aae e a, de aa e
ce.
E caa a e e eec a c.
E : E a aa a defda e e ce, a de eca e ea
a ea. N aea ed e eecfc. C a aac de dec
fcee e e aa de ee. E be eea efca, eecea deba de a e e e ed bce. Pe ab ede abe
a fd.
C C: E acee de 43 a c a aa da de cece e e
4 a 5 ee.
Se c add?
REGLA DE LOS 7 M C
7 Da = Ifaaa
7 Mee = Neca
7 A = Ca
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
53/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V
Ece e e ca ae
Se bea aa?
E a aa da, a e
Y de a eaa aa
E a d
Tde).
La aa de a da
adba, e aa de
aca, e a da
adba.
Ha e e e ece
e de a ada,
de a adba;
Pe e ede eaa, e
E a de a a
ada.
E adea efc e
a faca. Ua aaada e a da a
Ee eea ea
Sed a da b
E EAMEN FICO DE LA B
ÑO
debe aae de a aa eca.
e a. P a ee e e a
, a c e a Adeaa Meaa
e ee de de (Ade
aae bea, aca. S
a da b adba. S e ae
ada, ea da e eca
a e e de a adba. P
ce a aba e ce e ea
e ede eaa, e de a c
de a eca cecaa.
da da a faca, e e e f
de ceca bada, de aa ec
adea c a faca, ace ea e e afeca. La afecc ca e
a da aa afecada, be e
a, a eea.
CA e ae, ee, e e
fa aca abac.
Ea ea ee CA e
bca. Le ceada e
de a bca. Ea e
a adeaa. U CA de
eeaee eca. S
CA e da aa
ea BENIGNO. Pe e
ace eae aa dec
e e eaa e a B
Aa Fa (BAAF) C
52
.
ca.
caca de
bcac e b
a abe
de de a
a abe ee
a e de
a de a ada.
ca aaea a
e eea
a e cce. Lae e bea.
e ea a.
a e
e de a
e a cd e
ca
de a bca e
ca
babe e e
ee e
a. E eae
Aaa c
Aaa c
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
54/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 53
Aa Fa. Tab e a TOMOGRAFIA RM (Reaca Maca) aa
e fd.
E e eae e ed e a aa ceca e USG. S ce
e ea aa e eca ed BAAF. Paa e e BAAF? Paa abe e
aa bea.P ee ae de ede ee c a aa ceca
aa, e babe e e ea faaa. N a ed BAAF. S
fee a ea de 60 a ee c a aa ceca ec e ea
aa, ad ace BAAF.
LINFOMA
Haba de fa, c e ace e ea a adeaa cead
de adeaa.
-
Fecee e a cae edad.- Sa ccae.
- Ade ede da a Heaeeeaa.
BAAF e e e eae e e de cad eca de fa.
La BAAF a a dec e aa de fa , e a a dec e e
de fa e. Paa da aae ecea abe de fa e.
Ua de a ca dcace e eda e ace a Ba Abea aca e
a.
T C C P
A I
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
55/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V
- T c fece
- Se ecea a e
- Maa .
- L ed e a
Ca ee ed
ea e ed a aa
M N T O
A
T
ca e
aa e a a
aece a aa
Oa aea de ace
MC. N Tdea
L(Ade
N L
ÑO
e.
de a bfcac de a cada.
ea, e e a fe.
SG. Iae Taeaa: Ve a ca
.
V
. E e a e e
a a ea e e ce. Cad
a cada e ea a ae
dac dfeeca e aa d
facaaa)
Ifaaa
Ada ( 1 e deec) E: TB,T e Ha.
Neaca
Meaaca
Ne. Ma.Paa
faca
CeaHa Qc Lfaa Qc
Adda
Ifaaa
Neaca
54
da eea a
e
aa, e
e ede
ea e:
E: Abce
dea
BeaE: Adeaef
Paaaa
Maa
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
56/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 55
Ua eaa bea da adeaa eaaca.
S e a Neaa Meaaca. De dde e e TU. Pa?
REGLA DE LOS 80
N ee e aa a adeaa acaca eda a e ea e
Vc (CA de ea, CA de c ec.). P e e ce dce d.
C C: 65 , 5 ,
. .
.
Pe aaece a ea de 65 a caee c a aa da e e ce,
e dee. Y ce e e ec e e eaac. E TU. Pa e
aba de a caca, e cae ae de a afae, fae, ce
cabed ea.
EL 20% DE LAS VECES ES POR DEBAJO DE LA CLAVICULA.
C E
• Me de 17 a c aa ceca aea de 3 ee de ec. =
Adeaa Ifaaa
• Me de 17 a c aa ceca de 10 a de ec. = Debe e
ca
• Hbe de 67 a c Maa ceca aea da, 4 ee de ec,
da. = Neaa.
Pede e e a aa eca dea? S, cad aa ede de. Pe
e e a a.
Maa cecae dea
1 e ec
2 c .
• 80% eca
• 80% ce e be
• 80% aa
• 80% eaca
• 80% a aba caca
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
57/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 56
Hbe de 22 a e aaec c a aa aea e e ce de 5 ee de
ec, eea de 2 c. Ca e, e adda. USG dce e a aa e
ca. S e ca aea = QUISTE BRANQUIAL.
Pe a ea a aa dce e e a eaa ca e e ea de
CA Paa de Tde. Y ee CA de de e ee < de 1 c. Ha e a a
de a eaa de.
Pe ccaee e Qe Baa.
La Rea de 80 e efee a aa
dea. Ia ee a e abe e ce
a HC de acee.
E 12% de CA de cabea ce e eea
c a aa ceca, a a ae aaece
c: Dfa, d e e d, edda de a
adc.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
USG: Te dce e a c d. L d ede a e a ae
c ab.
BAAF :
Ed de eecc
Idcace
-
Cae aa e e abce- Peeca de de c de 2
eaa de abc.
Aa de f cabe
- Redce e aad
- Seba ae: N ecac
N cadcace (Maa Vaca?)
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
58/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V
R M
- E ca.
- Se c e
ace e
- N da adac, e
- Se aa aa a
bae de ee.
T:
- N ede deeca
- La acadad de
- Paa eca e T
- N ede dec
a edda de a f
T Q
A de e e c
adacee a e de
Ha c aa ab
- Se da d e
ÑO
:
e Baa, e ee
USG.
edada e ebaaada.
a de ce, a e e e a
aa dde e a eedd e TU.
e.
a de a adeaa eaca.
ee a de adad. P ee
a.
T
eeba, Efa, e Qe T
.
e a aa ceca adeaa f
a de abc, aa ee fa
57
e adcd
e ee
aaa.
e.
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
59/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 58
- S deaaece a e e a eac.
- USG BAAF d.
Ca ee eda c USG aa ace dac. Ece e ca
(Adeaa eaca) e a e ace afa aa eca e T.
Pa.
BAAF aa e e eca.
C C.
Pacee de 18 a c MC Laea c 2 eaa de ec e dac
daa c:
a. BAAF
b. Tafa. USG
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
60/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 59
PATOLOGIA QUIRURGICA DE LA GLANDULA TIROIDESC M D. E
T M F C
Paa dea cede aeace e a fa aa de a de c e bc( e e da) d a e bea de a fc, e aa e ed, ed e ead ede.
ALa da de e ecea e e ae de ce, eecfcaee e e
ca cade fe, e ecea ada e a ea. L e
e a e e a ad de caa de eca aea
ccda c aaa de Ad, e bde fe a e a ed a
aea. E a da de dc ada, e ee d b, e b de
deec e ed, da , ea 20, d de 57c de ad a ad
ee de 34c, c a. La dad eca fca fcde, e e cd ca eeae e aada ca fcae
e e eecaada aa a dcc de aea cde a dea. Se
ecea ecbea c ede (eede, eede e
ee e de de). E fac eca a aa cadea, e cee e
e Va, e e ecaa de ea c de a ae a de. E e de a
deec da a ea a e de a ea aea bcaa e de ad ed baa a
aa e eaee de cdc ae (e e bea e e da ada fa e
ae ae), aa fa e e ae ecee e eea a a ae a
ea a de c ec de a ae a ecec de c
ccfae e e ead e e ae e. La ac de a da
de e dada d acae e e e fe.
E aca e e cd a aea dea ee, aee
ae de ea a e e dde e ae e. La aea dea e
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
61/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 60
e aa de a cada c a aa ece de a cada eea. E
fe e fad a aea dea fe e e aa de c ceca e e
aa de a bcaa de cada ad. Aa ece ee a aea c aae aaa,
ea a ca ece e fe e de a de cad faa a de a
aea dea fee, ea e aada aea dea a. E deae e e aae
a deae aea, ea e cada aea a a ea, ee a aea dea
e, fe ee a aea dea eda e a a dea a a ea a ea
de cada ad. La eac aaca ea dad a cecae c
ee a aaca e e a.
A
A: Faa de dea de d de cad e fa e d
de e a bae de a ea. P ede e ea e afea c ead ea c
ce.
T L: faa de dece de d de. Se f e d de e
deced. La aa e eac c a aa c aa, e eea da
afeace, e e ade e afea c dfaa, dfa, dea. E dac
e ace c: 1. Iecc aca, 2. BAAF 3. Gaaafa a dda. E ee
ee a acee a ed c aea adac c ecec 99, d 123 d
131, e e da ad a acee, e d e caad a de c cad caa e de a
dea, ede e caad aaa ca e cae a e e ecee. Se
a aa aca e ee adce e fafad a deeca dde
a acdad dea.
E aae deede de a aa, e a aa eea e da eaa ea
(ea aa e da aa), a aa e deaad ade e ca aa e acee, e aa dce bcc, e aae e c,
eecc de a aa.
L : ee da de cdc afad, ac de e
80% de acee. Ea e a aae aaca. Fececa ee 5090%. Aaece
dae a decc de a da eeea a aa.
Q : dce a aa ceca e a ea eda e ea e
ed a e fececa, e eaee de
cdc bead, caad e ea eda
ee e de. E cdc e cea
e a ae de aba e a ae de aba e fa ee e eda aaad e a ea eda, ed
de e cea a dc cde fa e e.
L Sa S aa e ea eda, de
faac cad a fecce e cae
deae fc c eca de a fae cad a
ce fecc e a fae (IRA) e feca e
cdc cea a a de fecc. Ea caad ee e
e de. E aae e eaee c, e a d e e (ceca),
e ace e e e e e cdc , aa ece a e
a e e .
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
62/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 61
P T:
- H cad a dc de T3 T4 ece a TSH
e eea.
- H 2 bea e a f: aea a TSH ea ca
ae e a 3 4- H 1 a de e efea dce ae de 3 4
deedeeee de a TSH (a TSH ea dda).
- 47% de a bac ee aa aabe e e ce.
- 50% de a bac ee d e a de. Geeaee e ace
ee babe e e ea ace ada, e cfa c
USG.
- I: d e e ec cdeaee e ed e
ea aa e.
- B: cece de a de.
- B : cece de dfc de d.
- B : efeedad de ae.
- B : ede aae bc da c
efeedad de Pe e ea efeedad e efee a cae bc
da e cae ed.
- Deeded de a fa, e cece de (bc) ede e:
(e da a da) (cece d e a Gda dea)
- Deeded de ead fca: .
G B:
Ead 0: Bc be aabe, a c ee de ce
Ead 1: Bc aabe
1 A: S aabe
2 A: Paabe + be c e ce eedd
Ead 2: Vbe c e ce e c a
Ead 3: Bc ade, be a daca
BOCIO ENDEMICO
E e a a caa fecee de cece de e e bc edc (
defceca de d). E c ea e c a caa de ee bc e a defceca de
d ece T3 T4 eaa dda dad d, e e a, aee
acee c bc edc e ede. La fc dea ea a e e
a e cea.
M fecee e ee e e be.
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
63/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 62
Uaee e da, df (a cad ae d) e
ed de aa deea e d e de de a de. E e da
e cad ea ee ee ee dfc de d ece a ae
de a TSH (de de ee ae) aa cea ea dc de T3 T4 a
faa de d; cad a e acaa ee eead de T3 T4 (ee de de ee
ae) a TSH de ece T3 T4 ee a d a ee cc e
a c aa e d, a e TSH ee a eae e e ee be
baa dae a e. L e aa e e a a de a de e eacca
e e a a e de TSH e a adde e fa d, c fc de
cece e ede a ee e.
Ee bc de de a e e ede e ede, e e e a
d de bc edc e ee a (eea a dc T3 T4
deedeeee de a TSH) ece a e cee e BOCIO MLINODLA
OICO. E a ea e ee bc edc, aee e bc e da;
e c bc da de aa ec e babe e ea bc
da c.
E bc da c eeaee e fd, e c a efeedad de
ae e da ed bba, e e ed e c,
eeaee ee acada, e e e eea a adeaa, ace aa
cadaca, ee bc ece a e acee TSH; a TSH a a ea dda e e
acee.
(Ca cc de eae: acee, e de 60 a c bc dede e ea 15 a
e e 3 a a ad e a baad de e a ea e e ced e ee aace, ea c e ca. La acee ea bc edc
ede de a e aee e ede ece a TSH
a a ea dda)
E bc edc e edee aa cce e ac ee ca cce;
e ee dec e acee e ea bc de aa ec ee a e de
ee cce. E cce e e aca a ea de bc edc e e C
ee e e cce fecee de a de; e fecee e e aa. Ea
ea ee e e e a ea e ee bc, de deaa cce de
a de. Se a ec ed e ea c bc edc e a ecad e afececa de cce e de 47% e e de e d de eeca de bc
edc ea cace e e de 5%, e a a fececa, e
ee dec e aea e e de e d ea cace e ec de e
ea bc edc. P ad ac e e e e de deaa cce
ee bc edc, ee e e e cae a ea.
B : eeaee a de cad cece, cece e e ce, e e
aa ea cece aca ade de eda. E bea e e ee e
eec ece cad cece a de de de ee e ce e e
ce e deae e dfca de a aea e ea ea deaaac ea e e ce e ede deae aca a ea caa e a
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
64/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V
ae e e e a caa e
de aea eea e
bc e eea, ca
edc, ede e cce
M :
• H: a, ed
• A ae, a e
Dac dfe
G, ab ccee e a e
e e aa de a
• BAAF: e ace adad, e
ea d,
abe
da, e df
ae: c e
ee d e
efeedad de a
dcad BAAF). T
deecadea a
ede c ed
E
ea a caa de
e e cefec
• G: e debe dca aa
de ab b,
. N da adaN defca e c
cad d
de a
ÑO
e ce. Ee (ac ea), a
aad ba, e aa
e cece de acc, ece
d ab).
: E bc ee ada e e cfeedade ae e caa cec
ecae ee: H ece de acad a ace,
a da e a edc de ace ca
de ea 2 efeedade.
aee cad ea d e ea
e dcad e ae e ee cece
e a ba aaa e caee aa e
e e cece de e da adad
. ( ee e a e de 20 a c
d, bc df e dcad acee
cce aaece e d)( ea
e ee d, ae e c b
ac e dcad e acee ede
ea dea, ece a e acee
cae de acee e BAAF.
BAAF
G (e ea cca
d) e ee ed acee BAAF a
.
e da a ea c cece de
. Tab e edac de a de, e de
aa da a de, ece e a
ece a bea e ee eb
ed e c d (e e de a
d cad c. Ca,
de a de e ede e c e
63
ea e aaeca
(aaece e e
aaee bc
efeedade
de e
e ae de
d ece
ec
de e
a adad
e cece
efeedad de
BAAF e
a e ee
abe, a e
e ede
a e e
cfcace ea
d d
e ae e
a ae ae
d
aaada .
dad e a
ede abe a
e
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
65/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 64
fecee. U d e a a e e de e ea a. U c <4c e e e , ca ee e e dcad e aa e aace c e 3 ee. E cab e d e d a e eeccacfcace eadade e a aed e ade aa adeaa ee ce). E G ,
ab dca ea adeaa eca de adad a ea eea d c ccacfcace, ae de a acadad, e aaedd a fa e ea aa e aca (aee cad e faac cece aa ad aaada e ECM, e cad e cece ae e aa eca, e ECM, ece aa e aca),da ea ca dca e ea a a, ea de a . S acee ee adeaa ade ee d de e ede ea e cce de de c a ea; ca e e ce e ae, a ee ee ccacfcace .
• AC : aee a de de c e a ea c bc, ae a cadcac de TAC (eeea)
e ee e ede e be c e USG.
BOCIO MULTINODULAR TOXICO (BMNT)
Se de bc edc de aa ec. P ea a a ea c BMNT
ea ae.
E ea ee bc edc e ede e eea a da a a
cadad de d, ea ea ede deaa bc da, e e aa
J B .
Geeaee a afeace de BMNT cadacae: , .
A dfeeca de bc df c (efeedad de ae) e da afeace
bbaa aae de efa (e e a afeac ca de a ef de Gae de
d). Ae e ee ed efa e dac de Efeedad
de ae, e d e d e ee efeedad de ae ace efa (50%).
Gae ab da eb f, e caee eda, FC: 120130/, baa de e
eedaee, ede ace dec ae. Tcaee TSH ea dd T3 T4
e aee aeada ae ede ea ae, e ee dec e e
eae aa abe ae ea ede e e de TSH e de T3 T4.
ENFERMEDAD DE GRAVES
E a caa fecee de ed.
Acada a a ae: Efeedad de Add, DM I, aea
eca, aea a ec.
D: Ifecce ae, baceaa, Ead a, Taae c L,
Ece de ea de d.
Pedc faa (eca); Mee 5:1 be;
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
66/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 65
Fecee ee 20 40 a (e Sab ae e e de 4060). S ae aaece c
ed ee 50 60 a e cee e e BMNT ae eda abe efeedad de
Gae. Geeaee a ae aaece e ea ee.
Geeaee da bc df, aa e c d.
D (afeace de
ed). A dfeeca de ed e e cad a da dea e
fcad de a cea. Ha a cdc e a ca a afeace de
c a da e fcad de a, e e aa d; e e da
cad fc dde e aacead T3 T4 e e e a a a ccac,
ece ea ea ee afeace de c a ea a da e
fcad de .
: eb f, e caee/eda, eaca a ca, aace,
Pdda de e (c ea adecada a), Ne, abdad eca,Ieadad ea, fedad, Deae ca, Debdad ca a.
Ade ede ee a afeace de a ca a faaa e a fecee
(50%, eacc aeba, e, , ceea, faa de acaae aeba
a a e b ca, edea eba). Tab a deaaa (12%, dec
de caca e a e eba/ d de e), ecaa c.
C : ( , )
, , H ? H
, .
E bea e a efeedad de ae e e a da e dced T3 T4 de
aea aa, deedeeee de e da a f (e ea da e
ae de T3 T4) e da d
aaa afa e a T3 T4. E a
efeedad de Ha e aa e e
e e fc e dde eaba
aaceaba T3 T4 e ace e eaafeace de c e e e
a da e dced T3 T4
ece e da d ea a a a de
caa e e e ace c e
aaaa, cad ee dda
e ca c ee e da d adac a a adafa de a aa,
e caad de aea dfa e da a da caa baae e d ede e a
ef de ae e a caac e baa debe e a d de Ha. La 2
efeedade ae, ed ace de aba a edaa
ede ea eeada e aba.
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
67/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 66
La efeedad de ae ede ee e 90% de ca ace a ecee de
TSH (dac de efeedad de ae), e aa ab eae de TSH.
E P
S e cece de e da a ed ace ea e e e d e
e e caad e ed e d e caa ed
feceeee e (e aa
fca e e de a ca fcae).
Efeedad de Pe ede e bc da c adea de
c.
Se eca cad a ea ee d de e ed ee
afeace edea (e ae ee d de, ed efa deb ea e efeedad de ae e ade ee d e e
d a caa de ed).
E fecee e ad ee e acada a a ac eca.
E adea de c ea adea de c dede e eaba c, e dec
e e be e aaec e a de e ea c ee a cece,
ece e ce e ee d ee a dc T3 T4 de aea aa.
Mea ea c a c e dce a cadad eceaa de T3 T4
ecea da a da d e a. Mea ee c (3c a cadad de T3 T4 a e ca ece
eea a afeace de adea de c.
(:
H ?
H ? E 3 4
, . ?
,
.
C : ? C: .
?
E ).
I : ea e ee ed c d, e aa
ea e adea de c.
E adea de, dede e de a ac, e ede dfeeca e c
c e dc. E a fc e deea e c .
Geeaee adea de c NO E AOCIAN A CNCE. E d ca aca e ace aa a e d, e cab fea cce aba e a da a
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
68/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 67
da. P ea a ac e dcad ace a BAAF de adea de c
(eae: E dcad ace a BAAF de adea de c? N)
La a ae de d de f e e aaaa, e ee dec e a
a ae caa d. S a ea e: ,
? L , e ee dec e d fea cce ca ee, e , a a ae de a ece be ( 15%
a). Ee e e fdae e ca e de aaaa a da a ea e
ee d de, e ede e de aa cfa e d
caee. Pe e acee ee ed ee d de e e de
aaaa aa e e d e f e a a ae de d f
be, ece e aaaa e aa e e a be. L e e de
e ee ca, ee eca de adad USG e e de BAAF aaaa.
S e a e e de e ea a d f, e c aba dc ae,
d d f cce, de ec a a cce (15%).
TORMENTA TIROIDEA
Gad ee de c, fecee e efeedad de ae.
Iae e de adad: Febe, Dfc de SNC (aac/dee), Dfc
cadaca
D: Ifecc, Ca, Taa (e e de e e dce ea
dea a ea a de e acee c efeedad de ae, a e e eee ade)
TIROIDITIS CRONICA (H)
La fa fecee e d de Ha ea a e e a caa fecee de
d.
(: . E
H)
E ae. Pede ee Ac a ba, Ac a edaa (90%) Ac a
ecee de TSH (ae e caacec de a efeedad de ae.
Hbe 1: 1020 ee; G ee: 3050 a
Lee cece ada df, fe, d (e e cc ece dee. La
d ada e da e ea e bacea), e ecee.
Hd a e de dac: 20%
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
69/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 68
Pede caa c e ee e e aa Hac (a e de
dac: 5%), ede ea ede de.
S ae ee bc de df TSH eeada ee d bc e
babeee e a d de Ha ece e ed Ac a de a e
e eead ( e e eead a d de e a d ece e d ded de Ha.
E bea c ea d e e aea e cace de deaa cce de a de.
Aea 80 ece e e de deaa fa de a de. Tab aea e e de
deaa cce aa de a de, ee cce aaece aee c d.
Cad eca cce e a ea, eeaee e a ea e
ee d, ece a ea ee efeedad de Ha d a
ea ee d e e e de ea cce e a.
NEOPLASIAS TIROIDEAS
Pede e bea aa
B: Adea de (Tc/N c) Neaa de ca fca (adea de
ca He). Cad aba de be de a de e adea. (Cad
aba de a e adecaca ede e cce aac
fa.)
Ma:
: Ca Paa ( fecee), Ca fca (ecede e ade ee ca fcae, dce T3 T4, aafcae, dcecaca), Ca de ca fca (adecaca de ca de He).
D : Ca eda L A M: e a, ee ea e da ea a a
de, aaece d e a de e a de e e a e e da ea e a.
E C P T
E fecee e ee. E ede. E de a ea c cce aa de
de e:
, ,
H
H.
(Eae: e de 35 a c cece df de a da de, dea, TSHeeada, USG a d de 12 de de a de, ee d ee
8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1
70/158
FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 69
ccacfcace. Ha e eca de cce de de e a e dea e
e d e Ha). L c e e a ea c cce de de
ea Ha, e ea d de de a ee de ec, d,
d, c ccacfcace e a e ee edea, e e c.
Ocaaee a adeaa aabe, e ca ee a ea ea ed de ee adeaa, e ede e e ea adeaa c
afeac ca.
Ha e ecda e e C e dea efeeeee a fca
ee deca, e ee dec e ede da afeace cae cece
fcee (dfa, dfaa).
Da USG e de adad e d de: Mccacfcace, Le da
(e a de ca), Le a, Qe > 4 c., Nd ecc, ee
eae (dda de a fa), f aca cea.
E ae abe e NO . E
cce dede e ac, ee c a cea e fe ceced aa fa d.
E ee dec e ae ede ee d de 6 ee ccacfcac
caea de da e de adad, ede e cce a a e e e
ee d de 3c.
E USG e e e dca a e ace a ba aaa . S ae ee a
da ea de d e de d ee aa de ea caaceca
babeee e a a ace BAAF.
Cce aa de de C e cce fecee de de e e aa a
deac fecee e a fca,
G ,
BAAF , e d fc e eac a a da
adad a a e e d de. (BAAF: d a de D (d
de/adeeaa ceca)).
E USG e ba, e a aa ace e a cae e cc ecbe a acee
c d d e edc da e e ede e cce ece e ace BAAF de
ede USG, e e BAAF dce e e a ece e bad a aceeUSG e ecea abe a adeaa. S a adeaa a e a a
da dea a adeaa. Ade e USG ee eaa e e de a da.
La TAC deeca d e e USG, e e eae aa e d e a de e
e USG. E TAC deeca 40% e de d e a USG. E TAC e ace cad eca
e a a a a eca, e a aa eafcac.
Raa e da ea a eaea (, e, ad, ceeb)
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La TAC deeca d e e USG,
G. E TAC deeca 40% e de d e a USG. E TAC e ace cad
eca e a a a a eca, e a aa eafcac.
BAAF: Ice cca aceae ( de Aa a efaa)
Pecce aae: E ba defa ede abe Ce de aa.
E feceeee Mfca: aa 85% S ee cce de de e e b deec, 80%
de a ece ede abe cce e e ad. P e e Taae e a da a
de e d.
E c e ea ee de 45 a e be, e a be e aa de
ead 2 a e ea (ee cce ea a ead 4). U ee ee
e c e ade. U adea ee a cace de e a e
d c.
INCIDENALOMA: a ea e ea a acee USG e eaba c e
ea ada e c a de, e e ecea d de: e < de 5 e
beac USG e 6 ee; de > 5 a acee BAAF e e de
adad.
C :
E a (10%). E fecee e ea defcee de d (bc edc). Raa e ee
adeaa a e de dac a dfeeca de Ca aa, e ee e de
ea eaea e e Ca aa.
Uaee ede (50 a a dac, >4 c, Macada a
aca, Ia eadea, Mea a dac.
C H
E a aae de Ca fca de e c. E aa 83% de Ca de). Se e
aa de cea fca. E ae e e Ca fca.
V. Ca fca: 30% fca baea, 5% caa d adac, 25% a a
fc, Mea + feceeee, 20% adad a 10 a.
E BAAF e ede dec e: ec eaa fca
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C M T
E a (5%), e de ca aafcae, dce caca, ede e eeda
ae eeaee e edc ( e edc eeaee e de ad e
faa e baea)
E aa e a a e e a aca ade a caca e a a ea eeada,
ece e acad a de cce eda e a caca. Tc (+) Ae
caceba.
C A
E a, a dfeecad, c c (a ca a
eaea ab). L acee e ee eeaee a da a 6 ee de
abee ec e Dac.
L
E a (90% de beda a 5
a.
ABORDAJE DE CRECIMIENTO TIROIDEO
Ha a e cea aa ca:
L ( e de aa ec e ea e bc edc) E ( e ee e e be, e be c d de
ee e de ee cce a e) D (eeaee acad a ce faa ad, ae e Ca de
e aa ade de d ede da d, d e de eea ade da e e de e e cce)
(dfa, dea dfaa dca adad) E ( e da df, ee a e de 50 e ee bc
dede e ea 20 ace 3 ee ee a cece e d e e e de ada e e de e e deaad cce) F ( e ca ca, ee cace de deaa cce a
ea e ee ed a ee ed) E aa eaa a acee c cece de e
TSH T3 T4 ( ea eeada e d 1a ea dd eed 1a).
Cad ae ea c cece de a a cca
. S e df, a a aac c USG, ee c ede e:
efeedad de ae d de Ha. Y ae ee cece de c
da ede e: bc da adea de c.
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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 72
, (e e ed)
ede e Ha. S e c da de e e de de d
de e a ea ea edea (ecede e ea e a eeac ab de
cce de: cece da ede; e aa e e a e ace
dac dfeeca c e de, bc da c adea fca
de c) (ee: a e de 30 a ea a a cca c cece
de da, TSH a: ede e a be . Ce a
bdade de D? Pede e e bc da e e ae
d e ea a, e ea be c adea de c
ede e cce de de. E USG e e dca e c e ea e
de e e d c ccacfcace e eadade ede e cce
de.)
CUANDO PENSAR EN MALIGNIDAD Ce: e a e c d de de
ee de ec, Ed, ee de ec, fecee ee, O: be,
, 3ea edad (ee e de deaa cce), Cece da d /
Da cc e: Dfa eee, He, Nd eceeee d,
Nd e eceeee a aead de aa, Ceca da, Nd f,
Adeaa ae, Aecedee faae de cce de.
NODULO TIROIDEO: de eada e e de TSH USG aa e e c c aa
e e d a, e c d, ec.
S a ea ee d de e edea e e de BAAF, eeaee
de de ad (ea a e de 30 a c d de, e e de USG TSH, a TSH ae a e USG dce e a ccacfcace, ec., e ee eae e
BAAF; a TSH e a e e USG dce e e e e e de BAAF, a e
a aa e e e c aac aa fa.)
E BAAF e be eae e a fececa de fa fa ea e
baa. Ha a e de ea cad d ade e ede e
e a ea fe ada dde eaba e a, e e de BAAF cad e
cece e df cad a da ee de d aa ba, e de
aa e d e ea ec e e USG. Tab a e de ea cad
d c e ede e e a aa ee a dde e e d, eee ca e ace BAAF ad USG.
Q BAAF?
• 65% Nea adad: Nd cde (BMN) Qe• 5% P adad: Ca Paa, Ca Meda, Ca Aac, Lfa (BAAF
ee dac)• 15% Neaa /Le Fca: 80%: adea, 20%: Adecaca fca
/He• 5% Sec adad: 75%: aae fca de Ca aa
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• 510% ea fcee
Eae: e e babe e a a ea BAAF: ea adad (65%)
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DISFAGIA
Clase Magistral Dra. Morales
Transcrita por Elena María Lazo
A:
E efa e b ca e ee a c ead c c . Mc
e a ae fe (2/3