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Reimpresin Oficial de UpToDate
www.uptodate.com 2014 Al Dia
Autores
Phillip L Rice, Jr, MD Dennis P Orgill, MD, PhD
Editor de la Seccin
Marc T Jeschke, MD, PhDDiputado Editor
Romero B Duda, MD, MPH, FACS
Clasificacin de las quemaduras
Todos los temas se actualizan en la medida que se disponga de
nuevas pruebas y nuestro proceso de revisin seha completado.Revisin
de la literatura a travs de la corriente: 04 2014. | Este tema fue
actualizada el 16 de enero 2014.
INTRODUCCIN - una quemadura se define como una lesin traumtica
en la piel u otro tejido orgnico causadoprincipalmente por la
exposicin aguda trmicos u otros. Las quemaduras se producen cuando
algunas o todas lasclulas en la piel u otros tejidos son destruidos
por el calor, electricidad,, radiacin o productos qumicos
custicoscalientes. Las quemaduras son heridas agudas causadas por
un insulto no recurrente aislada y progresan conrapidez a travs de
una serie ordenada de pasos de curacin [ 1 ].
Los tipos ms comunes de las quemaduras y su clasificacin ser
revisado aqu. La evaluacin clnica, posiblescomplicaciones agudas y
tratamiento de las quemaduras moderadas y graves en los adultos y
los nios,quemaduras menores, y otras lesiones relacionadas se
discuten en otro lugar. (Ver "La atencin de emergencia delas
quemaduras trmicas moderadas y graves en los adultos" y "Atencin de
emergencia de las quemadurastrmicas moderadas y graves en los nios"
y "Tratamiento de las quemaduras trmicas menores" y "La inhalacinde
humo" y "lesiones elctricas Ambientales" .)
TIPOS DE QUEMADURAS - El tipo ms comn de quemaduras en los nios
es de una lesin por quemadura; enlos adultos, la quemadura ms comn
se produce a partir de una llama. La siguiente es una lista de los
tipos dequemaduras que se pueda incurrir por los adultos y los
nios.
Trmica - La profundidad de la lesin por quemadura est
relacionada con la temperatura de contacto, la duracindel contacto
de la fuente de calor externa, y el espesor de la piel. Debido a
que la conductividad trmica de la pieles baja, la mayora de las
quemaduras trmicas afectan la epidermis y parte de la dermis [ 2 ].
Las quemadurastrmicas ms comunes estn asociados con llamas, lquidos
calientes, objetos slidos calientes y vapor. Laprofundidad de la
quemadura determina en gran medida el potencial de cicatrizacin y
la necesidad de un injertoquirrgico. (Ver "La atencin de emergencia
de las quemaduras trmicas moderadas y graves en los adultos" .)
La exposicin al fro (congelacin) - El dao ocurre en la piel y
los tejidos subyacentes cuando los cristales dehielo a la
perforacin de las clulas o cuando crean un ambiente tejido
hipertnica. El flujo de sangre se puedeinterrumpir, provocando
hemoconcentracin y trombosis intravascular con hipoxia tisular.
(Consulte "Congelacin".)
Las quemaduras qumicas - lesin es causada por una amplia gama de
reacciones custicos, que incluyen laalteracin del pH, la alteracin
de las membranas celulares, y los efectos txicos directos sobre los
procesosmetablicos. Adems de la duracin de la exposicin, la
naturaleza del agente determinar gravedad de la lesin.El contacto
con el cido produce la coagulacin del tejido, mientras que las
quemaduras alcalinas generannecrosis colliquation. La absorcin
sistmica de algunas sustancias qumicas es potencialmente mortal.
(Ver"quemaduras qumicas tpicas" .)
La corriente elctrica - La energa elctrica se transforma en una
lesin trmica como la corriente pasa por malosconductores tejidos
del cuerpo. La electroporacin (lesiones en las membranas celulares)
interrumpe potencial yfuncin de la membrana. La magnitud de la
lesin depende de la va de la corriente, la resistencia al flujo
decorriente a travs de los tejidos, y la fuerza y duracin del flujo
de corriente. (Ver "lesiones elctricas Ambientales"
-
.)
Inhalacin - Los productos txicos de la combustin se lesionan los
tejidos de las vas respiratorias y con
frecuencia ocurren con quemaduras en flash de fuego y vapor.
Humo caliente por lo general se quema slo la
faringe mientras que el vapor tambin puede grabar la va area por
debajo de la glotis. Muchos productos
qumicos txicos que se producen en los incendios daan las vas
respiratorias inferiores con quemaduras
qumicas. El monxido de carbono, que se produce a partir de la
combustin, perjudica la respiracin celular. (Ver
"La inhalacin de humo" .)
Radiacin quema - Radio energa de frecuencia o la radiacin
ionizante puede causar daos a la piel y los
tejidos. El tipo ms comn de quemaduras de radiacin es la
quemadura solar. Dependiendo de la energa del
fotn, la radiacin puede causar quemaduras internas muy
profundas. Las quemaduras por radiacin a menudo se
asocian con el cncer debido a la capacidad de la radiacin
ionizante para interactuar con y daar el ADN. Los
resultados clnicos de la radiacin ionizante dependen de la
dosis, el tiempo de exposicin, y el tipo de partcula
que determina la profundidad de la exposicin. Es recomendable
que las instalaciones mdicas para desarrollar,
probar y poner en prctica un plan de accin para la preparacin
para emergencias antes de un desastre potencial
de exposicin a la radiacin [ 3 ]. (Ver "La biologa y las
caractersticas clnicas de las lesiones por radiacin en
los adultos" y "Caractersticas clnicas de la exposicin a la
radiacin en los nios" .)
Las lesiones asociadas - Eventos que se asocian con una
quemadura puede causar otras lesiones, como
fracturas. Quemaduras en los ancianos y los nios tambin pueden
estar asociados con el abuso. (Ver "El maltrato
fsico en nios: Epidemiologa y manifestaciones clnicas", seccin
"Burns y "maltrato para personas mayores:
abuso, negligencia y explotacin financiera" .)
CLASIFICACIN - cutnea quemaduras se clasifican segn la
profundidad de la lesin del tejido:, de espesor
parcial superficial o epidrmica (primer grado) (segundo grado),
o de grosor completo (tercer grado). Burns, que se
extienden debajo de los tejidos subcutneos y la fascia que
implican, msculo y / o hueso se consideran cuarto
grado ( tabla 1 ).
Burn heridas no son generalmente uniformes en profundidad y
muchos tienen una mezcla de componentes
superficiales y profundas. Una clasificacin exacta de la herida
de la quemadura puede ser difcil y puede requerir
hasta tres semanas para una determinacin final [ 4,5 ]. Piel
fina, sobre todo en las superficies palmares de los
antebrazos, los muslos medial, el perineo y los odos, sostiene
profundas quemaduras que lo sugerido por
comparecencia inicial [ 5 ]. Lo mejor es asumir que no hay
quemaduras superficiales en estas reas [ 6 ]. Los
nios menores de cinco aos y adultos mayores de 55 tambin son ms
susceptibles a las quemaduras ms
profundas debido a la delgada piel [ 5-7 ].
Cuidado de quemaduras herida apropiada puede requerir mltiples
modalidades de tratamiento para diferentes
partes de una herida de quemadura en funcin de la profundidad de
la quemadura de cada parte lesionada.
En 2009, la Asociacin Americana de Quemaduras (ABA) public un
recurso educativo que revis la clasificacin
y gestin de la herida de la quemadura. El sistema de
clasificacin por debajo es en gran parte de acuerdo con la
publicacin ABA en lnea ( www.ameriburn.org ) [ 1 ].
Burn profundidad - La clasificacin tradicional de las quemaduras
como primero, segundo, tercero, o cuarto
grado fue reemplazado por un sistema que refleja la necesidad de
intervencin quirrgica. Designaciones actuales
de la profundidad de la quemadura es superficial, de espesor
parcial superficial y profunda de espesor parcial y de
espesor total ( tabla 1 y figura 1 ) [ 4 ]. El trmino cuarto
grado an se utiliza para describir las quemaduras ms
graves, quemaduras que se extienden en el msculo, el hueso, y /
o articulaciones.
Superficiales - Las quemaduras superficiales o epidrmicas
implican slo la capa epidrmica de la piel. Ellos
no hacen ampollas, pero son dolorosas, seca, roja, y se
blanquean con la presin ( cuadro 1 ). Durante los
prximos dos o tres das remita el dolor y eritema, y en cerca de
cuatro das, las cscaras del epitelio lesionado
lejos de la epidermis recientemente cicatrizadas. Estas lesiones
generalmente se curaron en seis das sin dejar
cicatriz. Este proceso se observa con frecuencia en las
quemaduras de sol.
-
De espesor parcial - quemaduras de espesor parcial afectan la
epidermis y parte de la dermis. Secaracterizan como superficiales o
profundos.
Una capa de exudados fibrinosa y residuos necrticos se puede
acumular en la superficie, que puede predisponera la herida de la
quemadura a la colonizacin bacteriana pesada y retraso en la
cicatrizacin. Estas quemaduraspor lo general se curan sin deterioro
funcional o cicatrizacin hipertrfica.
Si se previene la infeccin y las heridas se deja cicatrizar
espontneamente sin injerto, que se curan en tres anueve semanas.
Estas quemaduras siempre causan cicatrizacin hipertrfica. Si ellos
implican una articulacin,disfuncin de la articulacin se espera
incluso con terapia fsica agresiva. Una quemadura profunda de
espesorparcial que no se cura en tres semanas es funcionalmente y
cosmticamente equivalente a quemaduras deespesor total. La
diferenciacin de las quemaduras de espesor completo es a menudo
difcil.
De grosor completo - Estas quemaduras se extienden a travs y
destruir todas las capas de la dermis y, amenudo daan el tejido
subcutneo subyacente. Burn escara, la dermis muertos y
desnaturalizados, esgeneralmente intacta. La escara puede poner en
peligro la viabilidad de un miembro o el torso si
circunferencial.
Quemaduras de espesor completo son usualmente anestesia o
hypoesthetic. La apariencia de la piel puede variarde blanco ceroso
a correosa gris a carbonizado y negro. La piel es seca e inelstica
y no palidece con la presin (foto 4 ). Los pelos pueden ser
fcilmente extrados de los folculos pilosos. Las vesculas y ampollas
no sedesarrollan.
Pale quemaduras de espesor completo pueden simular la piel
normal, excepto que la piel no hace Blanch conpresin.
Caractersticas que lo diferencian de espesor parcial de las
quemaduras de espesor total puede tomaralgn tiempo para
desarrollarse.
La escara finalmente se separa del tejido subyacente y revela
una cama sin cicatrizar de tejido de granulacin. Sinciruga, estas
heridas se curan por la contractura de la herida con la
epitelizacin alrededor de los bordes de laherida. La cicatrizacin
es severa con contracturas; curacin espontnea completa no es
posible.
Quemaduras de cuarto grado - quemaduras de cuarto grado son
lesiones muy graves profundos ypotencialmente que se extienden a
travs de la piel hacia los tejidos subyacentes como la fascia, el
msculo, y / ohueso.
REA POR CIENTO DEL CUERPO DE LA SUPERFICIE ESTIMACIONES - Una
estimacin completa y precisadel tamao de la quemadura es esencial
para guiar la terapia y para determinar cundo se debe transferir
alpaciente a un centro de quemados.
En varios informes observacional comparando la estimacin del
tamao de la quemadura en el hospital dereferencia con la estimacin
en el centro de quemaduras de recepcin, el tamao de quemaduras ms
grandes fuesubestimado. Esto dio lugar a underresuscitation en el
hospital de referencia [ 8-10 ]. Temprano traslado a uncentro de
quemados debe ser arreglado cuando las lesiones se renen los
criterios para grandes quemados ( tabla2 ). (Ver "La atencin de
emergencia de las quemaduras trmicas moderadas y graves en los
adultos", seccinsobre "intervenciones iniciales ' .)
Superficial - Estas quemaduras forman caractersticamente
ampollas dentro de 24 horas entre la epidermis yla dermis. Son
dolorosas, rojo, y llorar, y se blanquean con la presin ( cuadro 2
). Las quemaduras que en unprincipio parecen ser slo la epidermis
en profundidad pueden ser determinados a ser de espesor parcial
de12 a 24 horas ms tarde. Estas quemaduras por lo general se curan
en 7 a 21 das; cicatrizacin es inusual,aunque puede haber cambios
en la pigmentacin.
Deep - Estas quemaduras se extienden hasta la dermis profunda y
son caractersticamente diferentes desuperficiales quemaduras de
espesor parcial. Las quemaduras profundas daan los folculos pilosos
y eltejido glandular. Son dolorosas a la presin solamente, casi
siempre blister (fcilmente sin techo), hmedo oseco cerosa, y tienen
coloracin moteado variable irregular queso blanco a rojo ( imagen 3
). Ellos no lohacen palidecer con la presin.
-
La magnitud de las quemaduras se expresa como el porcentaje
total de rea de superficie corporal (TBSA). Las
quemaduras superficiales no estn incluidos en la evaluacin de
quemaduras SCT. La ubicacin de las zonas
quemadas de espesor parcial y de espesor total se registran en
un diagrama de la quemadura ( figura 2 ). Arde con
un aspecto compatible con cualquiera profunda de espesor parcial
o de espesor total se supone que son de
espesor total, hasta la diferenciacin precisa es posible.
Los dos mtodos utilizados para evaluar la superficie corporal
total en los adultos son la tabla de Lund-Browder y
"Regla de los nueve", mientras que en los nios, la tabla
Lund-Browder es el mtodo recomendado, ya que toma
en cuenta el porcentaje relativo de la superficie corporal
afectada por crecimiento.
Cuando la quemadura es irregular y / o irregular, el mtodo de
palma puede ser til.
Lund-Browder - La tabla de Lund-Browder es el mtodo ms exacto
para estimar la superficie corporal total, tantopara adultos como
para nios. Se tiene en cuenta el porcentaje relativo de la
superficie corporal afectada por el
crecimiento ( figura 2 ) [ 4,11,12 ]. Los nios tienen cabezas
proporcionalmente ms grandes y las extremidades
inferiores ms pequeas, por lo que la BSA porcentaje se estima
con mayor precisin utilizando la tabla de Lund-
Browder ( tabla 3 y figura 2 ).
Regla de los nueve - Para la evaluacin de adultos, el mtodo ms
rpido para estimar la superficie corporal totalen los adultos es la
"Regla de los nueve" [ 13,14 ]:
Mtodo de Palm - Pequeo o quemaduras irregulares pueden ser
aproximadas mediante el uso de la superficiede la palma de la mano
del paciente. La palma de la mano del paciente, con exclusin de los
dedos, es de
aproximadamente 0,5 por ciento del rea total de la superficie
del cuerpo y toda la superficie palmar incluyendo los
dedos es de 1 por ciento en nios y adultos [ 15-17 ].
Pared anterior del trax se quema en las mujeres - El porcentaje
de superficie corporal total (SCT) quemadopuede ser subestimada en
las mujeres con quemaduras en la parte anterior del tronco y
grandes pechos. Una
mesa basado en el tamao de la taza de un sujetador tiene por
objeto complementar la Lund y Browder diagrama
para la estimacin de la quemadura en adultos. En una revisin de
60 voluntarios para determinar la diferencia de
la superficie corporal total del tronco anterior entre hombres y
mujeres, se encontr que mujeres con pechos
grandes (tamao de copa D y mayores) a tener una cantidad
significativamente mayor de la superficie corporal
total en la parte anterior del pecho, en comparacin con los
hombres ( 16 frente a 11 por ciento) [ 18 ]. Este TBSA
adicional se concentra en la regin pectoral, y representa el 10
por ciento de la superficie corporal total en
comparacin con el 5 por ciento para los hombres y 7 por ciento
para las mujeres con senos ms pequeos. Hubo
una distribucin equitativa de anterior y posterior del tronco
SCT en los hombres, sino una relacin de 1,6 a 1 en
las grandes mujeres de pecho. Para cada aumento de tamao de la
taza, la superficie corporal total de de una
mujer tronco anterior aumenta en un factor de 0,1, con respecto
a la parte posterior del tronco ( figura 3 ). (Ver
'cuerpo Porcentaje estimaciones de rea superficial' arriba.)
RESUMEN
Cada pata representa el 18 por ciento de la superficie corporal
total
Cada brazo representa el 9 por ciento de la superficie corporal
total
El tronco anterior y posterior representan cada uno un 18 por
ciento la superficie corporal total
La cabeza representa el 9 por ciento de la superficie corporal
total
Una quemadura se define como una lesin traumtica en la piel u
otro tejido orgnico causado principalmente
por la exposicin aguda trmicos u otros. (Consulte "Introduccin"
arriba.)
quemaduras cutneas se clasifican de acuerdo a la profundidad de
la lesin del tejido. (Vase Clasificacin
arriba.)
Una estimacin minuciosa de tamao de la quemadura es esencial
para guiar la terapia. La magnitud de las
quemaduras se expresa como el porcentaje total de rea de
superficie corporal (TBSA). (Ver 'cuerpo
-
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.
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Tema 819 Versin 9.0
Porcentaje estimaciones de rea superficial' arriba.)
La estimacin del porcentaje de superficie corporal total incluye
de espesor parcial, de espesor total, yquemaduras de cuarto grado.
Las quemaduras superficiales no estn incluidos en la evaluacin
dequemaduras SCT. (Ver 'cuerpo Porcentaje estimaciones de rea
superficial' arriba.)
El mtodo ms preciso de la evaluacin de la superficie corporal
total quemar en nios y adultos es el grficode Lund-Browder. (Ver
'Lund-Browder' arriba.)
-
GRFICOS
Clasificacin de las quemaduras por la profundidad de la
lesin
Profundidad Apariencia Sensacin El tiempo de curacin
Superficial Seco, rojo
Blanches con la presin
Doloroso 3 a 6 das
Superficial de
espesor parcial
Ampollas
Hmeda, roja, llorando
Blanches con la presin
Doloroso a la
temperatura y el
aire
7 a 21 das
Profunda de
espesor parcial
Ampollas (fcilmente sin
techo)
Wet, seca o cerosa
De color variable (en
parches para blanquezco a
rojo)
No palidece con la presin
Perceptive de
nica presin
> 21 das, por lo general
requiere tratamiento
quirrgico
De grosor
completo
Blanco ceroso a correosa
gris a carbonizado y negro
Seco y inelstica
No se escaldado con presin
Slo la presin
profunda
Raro, si no es tratada
quirrgicamente
Cuarto grado Se extiende dentro de la
fascia y / o msculo
La presin
profunda
Nunca, si no es tratada
quirrgicamente
Adaptado de: Mertens DM, Jenkins ME, Warden GD, Med Clin North
Am 1997; 32:343; y Peate, WF, Am
Fam Physician 1992; 45:1321; y Clayton MC, Solem LD, posgrado
Med 1995; 97:151.
Grfico 61540 Version 3.0
-
Grabar clasificacin
Grfico 73309 Version 1.0
-
Quemadura superficial
Burns Red que blanquean son tpicas de las
quemadurassuperficiales.
Cortesa de Eric D Morgan y William F Miser, MD.
Grfico 55928 Version 3.0
-
Superficial quemadura de espesor parcial
Quemaduras con ampollas y que blanquean con la
presincaracterizan superficiales quemaduras de espesor parcial.
Tambinsuelen ser hmedos y lloran.
Cortesa de Eric D Morgan y William F Miser, MD.
Grfico 75398 Version 2.0
-
Quemadura profunda de espesor parcial
Ampollas fcilmente sin techo que no se puede hacer palidecer con
lapresin y tienen una apariencia cerosa tipifican
profundasquemaduras de espesor parcial.
Cortesa de Eric D Morgan y William F Miser, MD.
Grfico 57851 Version 3.0
-
Quemadura de grosor completo
Quemar las reas que son de cera blanca o gris y
correosainsensatos Caracterizar las quemaduras de espesor
total.
Cortesa de Eric D Morgan, MD y William F Miser, MD.
Grfico 61036 Version 2.0
-
Asociacin Americana de Quemaduras lesiones por quemadurasistema
de clasificacin de gravedad
Quemaduras menores
15 por ciento de la superficie corporal total o menos en los
adultos
10 por ciento de la superficie corporal total o menos en nios y
ancianos
2 por ciento de la superficie corporal total o menos de espesor
total quemaduras en nios o adultos
sin riesgo esttico o funcional para los ojos, odos, cara, manos,
pies, o el perineo
Quemadura moderada
15-25 por ciento la superficie corporal total en los adultos con
menos de 10 por ciento de
quemaduras de espesor total
10-20 por ciento de la SCT de espesor parcial quemaduras en los
nios menores de 10 aos y
adultos mayores de 40 aos de edad con menos del 10 por ciento de
quemaduras de espesor
completo
10 por ciento de la superficie corporal total o menos quemadura
de espesor completo en nios o
adultos sin riesgo esttico o funcional para los ojos, las
orejas, la cara, las manos, los pies o el
perineo
Major quemadura
25 por ciento o mayor TBSA
20 por ciento de la superficie corporal total o mayor en nios
menores de 10 aos y adultos
mayores de 40 aos de edad
10 por ciento de la superficie corporal total mayor o quemaduras
de espesor total
Todas las quemaduras que involucran ojos, las orejas, la cara,
las manos, los pies o perineo que
pueden dar lugar al deterioro esttico o funcional
Todas las quemaduras elctricas de alta tensin
Toda lesin por quemadura complicada por mayor lesin traumtica o
por inhalacin
Todos los pacientes de riesgo alto con quemaduras
SCT: superficie total del cuerpo; quemar: parcial o de grosor
completo; jvenes o viejos: 50 aos
de edad; adultos:> 10 o
-
Modificado grfico de Lund-Browder
Los nmeros se refieren al rea de superficie por ciento cuerpo
quemado.
Grfico 71190 Version 1.0
-
Modificado grfico de Lund-Browder para evaluar porcentaje de
reade superficie corporal total quemadura en nios y adultos
rea *Del nacimiento a 1
ao
1 a 4
aos
5 a 9
aos
10 a 14
aosAdulto
Cabeza 9.5 8.5 6.5 5.5 4.5
Cuello 1 1 1 1 1
Tronco 13 13 13 13 13
Brazo 2 2 2 2 2
Antebrazo 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5
Mano 1.25 1.25 1.25 1.25 1.25
Muslo 2.75 3.25 4 4.25 4.5
Pierna 2.5 2.5 2.5 3 3.25
Pie 1.75 1.75 1.75 1.75 1.75
Nalga 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Genitales 1 1 1 1 1
* Los valores indicados son para una superficie y cada
extremidad individual. Anterior y valores de rea desuperficie
posteriores son equivalentes en la estimacin de la superficie
corporal total. Para lasquemaduras circunferenciales, rea de
superficie quemada se multiplican por dos.
Grfico 50237 Version 2.0
-
El rea total de la superficie corporal del troncoanterior
incluyendo el tamao de la mama
El tamao de la mama se utiliza para determinar el porcentaje de
lasuperficie total del cuerpo quemado. El grfico muestra cmo
larelacin de rea de superficie de anterior a posterior
quemadurastronco vara con el tamao de la copa del sujetador. Los
puntosrepresentan la relacin media para cada tamao de la taza, las
barrasde error representan el error estndar en cada punto. anterior
/posterior del tronco ratio = m (talla de sujetador taza) + C,
donde m= la pendiente de la grfica y c = una constante . Para cada
aumentode tamao de la taza, el rea de superficie del tronco
anterion de unamujer aument en un factor de 0,1 en relacin con el
rea desuperficie trunkal posterior. Este grfico debe ser usado en
conjuncincon las tablas estndar para estimar el rea de superficie
corporaltotal quemada en adultos.
Reproducido con permiso de: Hidvegi N, Nduka C, Myers S,
Dziewulski P.
Estimacin de mama tamao de la quemadura. Plast Reconstr Surg
2004;
113:1591. Copyright 2004 Lippincott Williams & Wilkins.
Grfico 59647 Version 6.0
-
Revelaciones: Phillip L Rice, Jr, MD nada que revelar. Dennis P
Orgill, MD, PhD de subvencin / Investigacin / Ensayos
ClnicosSoporte: Ciruga Plstica Foundation (reconstruccin);
Celleration, Inc. (cicatrizacin de heridas ensayo clnico); KCI
(cicatrizacin de
heridas ensayo clnico); Integra Life Sciences (regeneracin de la
piel). Juntas Consultor / asesoramiento: Integra LifeSciences;
L'Oreal;
Lifecell; KCI; Kensey Nash y; MTF; Best Doctors; Regenesis;
Avita Medical; Polymer Marine Technologies; El Grupo Kinetix;
Organogenesis (cicatrizacin de heridas / regeneracin de la
piel). Acuerdo del Programa y Capacitacin: Integra (regeneracin de
la
piel); KCI (curacin de heridas). Marc T Jeschke, MD, PhD nada
que revelar. Romero B Duda, MD, MPH, FACS Empleado del Dia,
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intereses por parte del grupo editorial. Cuando se encuentran,
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