CLINICAL PATHWAYBEDAH ASD

(ATRIAL SEPTAL DEFECT)STIKER IDENTITAS

Kelas : Lama Rawat : Target 7 hari Aktual ............ hari

Tempat Masuk

........................

Tgl, Bln, Thn Masuk

....... / ....... / .......

Jam Masuk

.........................

Tgl, Bln, Thn Keluar

....... / ....... / .......

Jam Keluar

.........................

KEGIATANHARI PRA OPERASI HARI OPERASI

Ruang Rawat Pra Operasi Kamar OperasiMedis

(Paraf & Nama SpJP)

(Paraf & Nama Sp.An)

(Paraf & Nama Sp.BTKV)

□ TB .......... cm □ BB .......... kg□ Pemeriksaan fisik : KU, TTV (TD, N,

RR, T), Bunyi Jantung, Suara Nafas, Ekstrimitas

□ Permintaan darah : Sesuai dokter Anestesi

□ Konsul gigi : Sudah dilakukan□ Konsul paru : Untuk Spenometri□ Konsul Anestesi□ Konsul Fisioterapist□ Pemeriksaan Hasil EKG□ Pemeriksaan Ro. Thx :

□ CTR < 55% □ CTR ≥ 55%□ Periksa Echo EF :

□ < 30 % □ 30-50 % □ > 50 %□ Periksa hasil kateterisasi□ Periksa Hasil Laboratorium □ Golongan darah □ Darah Lengkap □ Faal Hati □ Faal Hemostasis (PT/APTT,BT,CT) □ Faal Ginjal (Ureum,Creatinin) □ Urine Lengkap □ HbsAg □ HIV

□ Pre-op Visite Dokter anestesi

□ Pre-0p Visite Dokter Bedah & penandatanganan Informed Consent telah diberi penjelasan sehingga pasien dan keluarganya memahami berbagai hal tentang operasi,menyangkut :

- Pengertian Jenis Operasi - Tujuan - Prosedur Operasi - Komplikasi yang mungkin terjadi

Anestesi :

□ Serah terima pasien dan data pasien

□ Pantau : TD, N, RR□ IV line□ Arteri line□ Premedikasi□ Monitor EKG□ Induksi□ Intubasi□ Pasang NGT□ Pasang CVP line□ Pasang Swan Ganz□ Monitor

Hemodinamik□ Hasil Laboraturium□ Produksi urine□ Monitor suhu□ Laboraturium

AGD □ 2x □ 3xElektrolit □ 2x □ 3xACT □ 2x □ 3xAPTT □ 2x □ 3xTrombosit □ 1x □ 2xFibrinogen □ 1x □ 2x

(Paraf & Nama Sp.An)

Bedah :

On Pump Off Pump

1) Jumlah Graff□ 1x □ 2x □ 3x □ 4x □ 5x □ 6x

2) Arteri Mamaria□ ya □ tidak

3) Arteri Radialis□ ya □ tidak

4) Vena Savena5) Jumlah Drain Tube

□ 1 □ 2 □ 3

IABP □ ya □ tidakCPR □ ya □ tidak

(Paraf & Nama Sp.BTKV)

Perfusi :

Off Pump□ Cardiotomy Reservoir□ Cell Saver

On Pump1) Oksigenator2) Canula

□ Aorta □ Vena □ Antegrade □ Retrograde □ Multiperfusion

cardioplegia3) Pakai Flowmeter

□ ya □ tidak

□ Laboraturium

AGD □ 2x □ 3xElektrolit □ 2x □ 3xGDS □ 2x □ 3xACT □ 1x □ 2x

(Paraf & Nama Perfusionist)

Keperawatan

Beri tanda √ pada aktifitas yang anda kerjakan

(Paraf & Nama Ners)

P S M P S M1) Observasi TTV 2x/shiff TD,N,RR,T2) Orientasi : ners & ruang rawat3) Penjelasan tentang tata tertid RS4) Penjelasan tentang alur perawatan5) Puasa 6-8 jam6) Cukur daerah oprasi 2 jam pra bedah

(aksita, dada, ekstremitas atas & bawah, pubis)

7) Mandi dan cuci rambut dengan hibiscrub sore & pagi hari sebelum operasi

8) Cat kuku dibersihkan9) Lepas semua perhiasan & protese yg bisa

dilepas (missal: gigi palsu)

□ Kaji integritas kulit□ Perlindungan resiko kerusakan

integritas kulit□ Desinfektan daerah operasi

dengan betadine soap, betadine solution 10%, alkohol 70%

□ Monitoring hemodinamik□ Cek kelengkapan instrument &

kassa□ Perawatan luka operasi

P S M P S M

KEGIATAN

HARI PRA OPERASI HARI OPERASI

Ruang Rawat Pra Operasi Kamar Operasi

Gizi : Nutrisi

(Paraf & Nama Petugas)

□ Diet biasa Kardio Vaskuler□ Puasa sesuai advis dokter anestesi

□ Puasa

Farmasi : Obat & Cairan

□ Riwayat alergi obat Skin test AB□ Pencahar Xanax□ Nitrat ACE inhibitor□ Beta Bloker Calcium Antagonis□ Anti platelet stop 7 (tujuh) hari pra bedah□ Anti koagulan stop 2 (dua) hari pra bedah□ Obat tradisional stop 7 (tujuh) hari pra bedah

Anestesi1) Obat-obatan

□ Analgetik □ Antibiotik□ Antidorum□ Inotropik□ Vasakontriktor□ Antikoagulan□ Protamin□ ……………………..

2) Cairan□ Kristaloid□ Koloid □ FFP □ Pack cell □ TC

Perfusi1) Obat-obatan

□ Heparin□ Antibiotik□ Lasix □ KCl□ Korticosteroid□ Trasilol□ Analgetik□ Manilol□ Narkotika□ Bic Nat

2) Cairan□ RL □ NaCl□ Koloid

(Paraf & Nama Petugas) (Paraf & Nama Sp.An) (Paraf & Nama Perfusionist)Fisioterapi □ Edukasi (cara batuk efektif, exercise nafas), mobilisasi

tidak dibatasi (Paraf & Nama Fisoterapist)Rohaniawan □ Bimbingan Rohani

(Paraf & Nama Pemuka Agama)Edukasi □ Orientasi ICU oleh ners untuk memahami:

- Kondisi pasien pasca operasi - Jam berkunjung- Situasi ruang ICU - Alat yang digunakan- Ruang tunggu keluarga - Staf yang merawat

□ Dokter bedah menjelaskan kepada keluarga pasien tentang perjalanan operasi & antisipasi masalah yang mungkin terjadi

Hasil yang diharapkan

□ Fisik & mental pasien siap operasi□ Keluarga siap menerima keadaan□ Ukur tungkai untuk persiapan stocking

□ Oprasi berjalan tanpa komplikasi□ Keluarga puas dengan perjalanan operasi

Nama Ners(Case Manager)Nama Dokter(Attending Physician)

KEGIATANHARI OPERASI HARI 1 - OPERASI

ICU ICUMedis

(Paraf & Nama Intensivist)

□ Observasi suara nafas □ Observasi bising usus□ Observasi kesadaran □ Obsevasi Saturasi O2□ Observasi status neurology□ Obsevasi status hemodinamik (TD, N, C, VP, PAP, PCWP,

CO)□ Observasi cairan drain □ Observasi cairan masuk & keluar□ Extubasi ≤ 6 jam post operasi (bila kondisi

memungkinkan)□ BGA segera setelah masuk ICU□ Rongten Thorax □ EKG 12 lead □ Darah lengkap □ PT, APTT, TT □ CKMB □ CK □ GDA □ Ureum □ Creatinin □ AGD Arteri □ AGD Vena □ Laktat□ Na □ K □ Ca □ Mg□ BGA sebelum ekstubasi □ BGA sesudah ekstubasi

□ Observasi suara nafas □ Observasi bising usus□ Observasi kesadaran□ Observasi status neurology□ Obsevasi hemodinamik □ Observasi cairan drain □ Observasi cairan masuk & keluar□ Observasi Saturasi □ O2 nassal 4-6 lpm□ Infus DSW / NaCl 1 ml/jam (total cairan 30 ml/kg

BB/hari□ Echocardiografi (atas indikasi)□ Rongten Thorax □ EKG 12 lead (atas indikasi)□ Darah lengkap □ PT, APTT, TT □ CKMB □ CK □ Ureum □ GDA □ Creatinin □ Laktat□ AGD Arteri □ AGD Vena □ Na □ K □ Ca □ Mg

KEGIATAN HARI OPERASI HARI 1 - OPERASI

ICU ICUKeperawatan

Beri tanda √ pada aktifitas yang anda kerjakan

(Paraf & Nama Ners)

P S M P S M1) Serah terima pasien dengan tim

bedah, kejadian penting di OK, jenis obat-obatan & dosisnya

2) Mencatat alat invasive yang dipakai pasien

3) Melakukan kalibrasi monitor hemodinamik

4) Hubungkan ventilator (sudah diset) ke pasien

5) Menghubungkan slang suction dengan drain

6) Menghubungkan semua kabel ke monitor

7) Observasi ketet slama 60’ pertama, selanjutnya setiap 30’ selama 3 jam :- TD S/D/M, Nadi, RR, T perifer &

sentral- Saturasi O2- Tekanan : CVP, PAP, PCWP

8) CO ukur tiap 4 jam/30’ pasca penyesuaian inotropik

9) Suara nafas tiap jam10) Produksi drainage WSD tiap jam11) Produksi urine tiap jam12) Balance cairan tiap jam13) Dilakukan perawatan:

- Line : CPV, Swan Ganz, Arteri, Vena

- WSD - ETT - Kateter urine14) Cek bising usus segera post extubasi15) Bantu aktifitas harian : makan /

mandi / eliminasi

1) Observasi tiap jam- TD S/D/M, Nadi, RR- Suhu perifer & sentral- Saturasi O2- Tekanan : CVP, PAP, PCWP

2) Dilakukan Perawatan- Line : CPV, Swan Ganz, Arteri,

Vena- WSD - Kateter urine

3) CO ukur tiap 4 jam/30’ pasca penyesuaian inotropik

4) Suara nafas tiap jam5) Produksi drainage WSD tiap jam6) Produksi urine tiap jam7) Balance cairan tiap jam8) Cabut Swan Ganz9) Cabut arteri line10) Cabut vena perifer11) Cabut cateter urine12) Cek bising usus13) Bantu aktifitas harian

P S M P S M

Gizi : Nutrisi

(Paraf & Nama Petugas)

□ 2-4 jam post extubasi minim bertahap bila bising usus (+)□ 6 jam post extubasi makan lunak TKTP 25-30 kal/kg

BB/hari

□ Lunak TKTP 25-30 kal/kg BB/hari

Farmasi : Obat & Cairan

(Paraf & Nama Petugas)

□ Analgetik □ Antibiotik□ Vasodilator □ Vaskonstriktor□ Inotropik double □ Inotropik single

□ Analgetik □ Antibiotik □ Nitrat □ B-Blocker □ Aspirin□ Ca-antagpnist □ ACE-Inhibitor

Fisioterapi

(Paraf & Nama Petugas)

□ Tirah baring posisi semi fowler□ Clapping & vibrator□ Latihan nafas dengan & tanpa triflow 5 x/siklus, dapat

diulang 2-3 kali sesuai kondisi pasien□ Latihan batuk efektif 5-10 kali□ Latihan pasif rom extremitas (adduksi - abduksi, flexi -

extensi) pengulangan 5 x/satu gerakan

□ Tirah baring posisi semi fowler□ Clapping & vibrator□ Latihan nafas dengan & tanpa triflow 5 x/siklus, dapat

diulang 2-3 kali sesuai kondisi pasien□ Latihan batuk efektif 5-10 kali□ Latihan pasif rom extremitas (adduksi - abduksi, flexi -

extensi) pengulangan 5 x/satu gerakan□ Jelaskan respon aktifitas latihan□ Pengulangan latihan dapat dilakukan sendiri oleh pasien

Konsultasi

KEGIATANHARI OPERASI HARI 1 - OPERASI

ICU ICU

Edukasi □ Jelaskan kepada keluarga kondisi pasien selama di kamar bedah & ICU

□ Jelaskan kondisi pasien & rencana pindah ke ruang rawat inap

Hasil yang diharapkan

□ Hemodinamik stabil□ Pasien dapat ekstubasi

□ Hemodinamik stabil □ Perdarahan minimal□ Pasien dapat pindah ke HCU & discharge note ICU siap

Nama Ners(Case Manager)Nama Dokter(Attending Physician)

KEGIATANPOST OPERASI HARI KE - 2 POST OPERASI HARI KE - 3

HCU / Ruang Perawatan Khusus HCU / Ruang Rawat InapMedis

(Paraf & Nama Dokter)

□ Pemeriksaan fisik □ Observasi status neurology □ Obsevasi hemodinamik □ Drainage tiap jam□ Observasi urine tiap jam □ Terapi O2 : 3 lpm□ Infus DSW / NaCl 10 ml/jam □ EKG 12 lead □ Rongten Thorax □ Darah lengkap (Hb, Ht, Lekosit, Trombosit) □ Ureum □ Creatinin □ GDS (bila DM)□ Na □ K □ Ca □ Mg

□ Pemeriksaan fisik□ Observasi status neurology□ Obsevasi hemodinamik □ Observasi urine tiap 3 jam□ Cabut drainage WSD□ Cabut CVP□ Cabut folley catheter□ EKG 12 lead□ Rongten Thorax

Keperawatan

Beri tanda √ pada aktifitas yang anda kerjakan

(Paraf & Nama Ners)

P S M P S M1) Observasi TTV tiap 2 jam (TD, N, RR,

S)2) Observasi saturasi O2 tiap 2 jam3) Auskultasi paru tiap 3 jam4) Observasi produksi drain tiap 3 jam5) Observasi produksi urin tiap 3 jam6) Perawatan luka operasi7) Perawatan IV line8) Perawatan drain9) Perawatan katheter urine10) Bantu aktifitas harian

1) Observasi TTV tiap 2 jam (TD, N, RR, S)

2) Observasi saturasi O2 tiap 2 jam3) Auskultasi paru tiap 3 jam4) Observasi produksi drain tiap 3 jam5) Observasi produksi urin tiap 3 jam6) Perawatan luka operasi7) Perawatan IV line8) Perawatan drain9) Perawatan katheter urine10) Bantu aktifitas harian

P S M P S M

Gizi : Nutrisi(Paraf & Nama Petugas)

□ Makan lunak TKTP 25-30 kal/kg BB/hari □ Makan lunak TKTP 25-30 kal/kg BB/hari

Farmasi : Obat & Cairan

(Paraf & Nama Petugas)

□ Analgetik □ Antibiotik□ Ranitidine □ Beta Blocker□ Ca Antagonis □ …………………………

□ Analgetik □ Antibiotik□ Ranitidine □ Beta Blocker□ Ca Antagonis □ …………………………

Fisioterapi

(Paraf & Nama Petugas)

□ Mobilisasi masih di tempat tidur, posisi semi fowler, duduk ditepi tempat tidur dengan kaki terluntai

□ Pemberian clapping & vibrator□ Latihan nafas dengan & tanpa triflow 5 x/siklus, dapat

diulang 2-3 kali sesuai kondisi pasien□ Latihan batuk efektif 5-10 kali□ Latihan duduk 5-10 menit□ Latihan berdiri & jalan sekitar tempat tidur (bila drain

sudah dilepas)□ Pengulangan latihan dapat dilakukan sendiri oleh pasien

□ Latihan nafas dengan & tanpa triflow sambil duduk di kursi

□ Latihan batuk efektif 5-10 kali sambil duduk di kursi□ Latihan pasif - aktif rom extremitas (adduksi - abduksi,

flexi - extensi) pengulangan 5 x/satu gerakan sambil duduk di kursi

□ Latihan batuk & nafas efektif□ Latihan jalan dalam kamar sekitar 2 x 25 meter□ Latihan jalan ke kamar mandi□ Pengulangan latihan dapat dilakukan sendiri oleh pasien

Edukasi □ Support mobilisasi aktif pasca operasi□ Pentingnya nutrisi untuk penyembuhan□ Menjalankan pentingnya memperhaatikan konsistensi,

warna BAB & menghindari mengejan

□ Pentingnya support nutrisi untuk penyembuhan□ Support program rehabilitasi pasca operasi

KEGIATANPOST OPERASI HARI KE - 2 POST OPERASI HARI KE - 3

HCU / Ruang Perawatan Khusus HCU / Ruang Rawat InapHasil yang diharapkan

□ Hemodinamik stabil □ Drain dapat dicabut□ Obat-obat IV dapat distop □ Laporan operasi (+)

□ Discharge note HCU sudah siap

Nama Ners

(Case Manager)Nama Dokter(Attending Physician)

KEGIATANPOST OPERASI HARI KE - 4 POST OPERASI HARI KE - 5

Ruang Rawat Inap Ruang Rawat InapMedis

(Paraf & Nama Dokter)

□ Pemeriksaan fisik □ Observasi TTV □ EKG 12 lead

□ Pemeriksaan fisik□ Observasi TTV

KeperawatanBeri tanda √ pada aktifitas yang anda kerjakan

(Paraf & Nama Ners)

P S M P S M1) Observasi TTV 2 x/shiff (TD, N, RR, S)2) Pemeriksaan fisik 3) Perawatan luka operasi

1) Observasi TTV 2 x/shiff (TD, N, RR, S)2) Pemeriksaan fisik 3) Perawatan luka operasi4) Menyiapkan resume medik

P S M P S M

Gizi : Nutrisi(Paraf & Nama Petugas)

□ Makan lunak TKTP 25-30 kal/kg BB/hari □ Makan lunak TKTP 25-30 kal/kg BB/hari

Farmasi : Obat & Cairan(Paraf & Nama Petugas)

□ Analgetik □ Antipletelet □ Antasid □ Beta Blocker □ Ca Antagonis □ Nitrat

□ Analgetik □ Antipletelet □ Antasid □ Beta Blocker □ Ca Antagonis □ Nitrat

Fisioterapi

(Paraf & Nama Petugas)

□ Latihan nafas dalam dengan & tanpa triflow sambil duduk di kursi

□ Latihan batuk efektif 5-10 kali sambil duduk di kursi□ Latihan pasif - aktif rom extremitas (adduksi - abduksi,

flexi - extensi) pengulangan 5 x/satu gerakan sambil duduk di kursi

□ Mobilisasi masih di tempat tidur, posisi semi fowler, duduk ditepi tempat tidur dengan kaki terluntai

□ Latihan jalan dalam kamar sekitar 2 x 50 - 100 meter□ Tes jalan 6 menit□ Latihan duduk di kursi dengan waktu tak terbatas□ Pengulangan latihan dapat dilakukan sendiri oleh pasien

Latihan di Gymnasium dengan pantauan telemetri□ Pemberian stretching / pemanasan 5 menit□ Tes jalan di berikan sesuai hasil tes jalan 6 menit di hari

sebelumnya kemudian dosis jalan ditingkatkan sesuai respon latihan

Edukasi □ Pentingnya support nutrisi untuk penyembuhan□ Support personal hygiene□ Support program rehabilitasi pasca operasi□ Perawatan luka operasi

□ Membangkitkan rasa percaya diri□ Menjelaskan ulang factor resiko PJK□ Menjelaskan ulang diet sehat jantung□ Menjelaskan penggunaan stocking

Hasil yang diharapkan

□ Hemodinamik stabil □ Mobilisasi dapat dilakukan sesuai program□ Luka operasi tidak ada tanda-tanda infeksi

□ Mobilisasi dapat dilakukan sesuai program□ Luka operasi kering & tidak ada tanda infeksi□ Rasa percaya diri meningkat

Nama Ners(Case Manager)Nama Dokter(Attending Physician)

KEGIATANPOST OPERASI HARI KE - 6 POST OPERASI HARI KE - 7

Ruang Rawat Inap Ruang Rawat InapMedis

(Paraf & Nama Dokter)

□ Pemeriksaan fisik □ Observasi TTV □ EKG 12 lead

KEGIATANPOST OPERASI HARI KE - 6 POST OPERASI HARI KE - 7

Ruang Rawat Inap Ruang Rawat InapKeperawatan

Beri tanda √ pada aktifitas yang anda kerjakan

P S M P S M1) Observasi TTV 2 x/shiff (TD, N, RR, S)2) Pemeriksaan fisik 3) Perawatan luka operasi4) Angkat jahitan drainage WSD5) Resume medic (ketikan) serahkan ke

pasien

(Paraf & Nama Ners) P S M P S M

Gizi : Nutrisi(Paraf & Nama Petugas)

□ Makan lunak TKTP 25-30 kal/kg BB/hari

Farmasi : Obat & Cairan(Paraf & Nama Petugas)

□ Analgetik □ Antipletelet □ Antasid □ Beta Blocker □ Ca Antagonis □ Nitrat

Fisioterapi

(Paraf & Nama Petugas)

Latihan di Gymnasium dengan pantauan telemetri□ Pemberian stretching / pemanasan 5 menit□ Sepada tanpa beban selama 5 menit□ Latihan jalan melewati anak tangga yang ada di Gym□ Jelaskan respon aktifitas latihan dan rencana latihan

selanjutnya

Edukasi □ Menjelaskan ulang perawatan luka operasi□ Menjelaskan obat-obatan□ Menjelaskan aktifitas di rumah dan manfaat rehabilitasi,

juga perlunya program rehabilitasi lanjutan□ Menjelaskan waktu control ulang

Hasil yang diharapkan

□ Pasien dapat menjelaskan ulang obat yang diminum di rumah

□ Pasien dapat merawat luka operasi□ Pasien dapat menjelaskan kapan waktu kontrol

Nama Ners(Case Manager)Nama Dokter(Attending Physician)

Pelaksana Verifikasi Diagnosa ICD 10 Prosedur ICD 9CM(tanda tangan & nama

terang)Utama :

Sekunder :

Sekunder :

Total Biaya Rp.