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COLELITIASIS O LITIASIS BILIAR. Ávila Arellano Hugo Uriel Cuate López Eder Alan Gijón Martínez Jovan Edel Kuri Ayala Zaira Isabel López Márquez Gueorgui Ordoñez Labastida Vianey Reyes Millán Eduard Javier. DEFINICIÓN. - PowerPoint PPT Presentation
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COLELITIASIS O LITIASIS BILIAR
• Ávila Arellano Hugo Uriel• Cuate López Eder Alan• Gijón Martínez Jovan Edel• Kuri Ayala Zaira Isabel• López Márquez Gueorgui• Ordoñez Labastida Vianey• Reyes Millán Eduard Javier
DEFINICIÓN
Es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de cálculos en el interior de la vesícula biliar, sin presencia de síntomas.
Una de las patologías más frecuentes en aparatodigestivo, llegando a presentarse en hasta un 12% de la
población adulta
Presenta una mayor prevalenciaa edades más avanzadas y en la mujer con una proporción
2:1.
Esta es más frecuente en individuos de raza caucásica, hispanos e indios nativos americanos-
Menos frecuente en afroamericanos, europeosdel Este y japoneses.
• 75 %Cálculos de Colesterol
• 25 %Cálculos de sales cálcicas
de bilirrubinas
15% Vías Biliares
85%Vesícula
EPIDEMIOLOGÍA
• Un poco de prevalencia…
2:1 M:H
10% Población
20-55 años: 5-20%
> 50 años: 25-30%
MORFOLOGÍA Y COMPOSICIÓN
Litiasis de colesterol
Pigmentaria Negra
Pigmentaria Marrón
FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES
Ácido ascórbico Café
Proteínas Vegetales
Grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas
PATOGENIA
Supersaturación de colesterol
Aceleración de cristalización
Hipomotilidad de la vesícula biliar
ACELERACIÓN DE CRISTALIZACIÓN
Cristalización
cristales de colesterol monohidrato que pueden aglomerarse y formar macrolitiasis
Nucleación proceso de condensación o agregación por el cual
se forman cristales microscópicos o partículas amorfas a partir de la bilis supersaturada
Bilis sobreinsaturada
Dolor en hipocondrio derecho Post prandial Irradiación a la espalda, hombro, tórax
Náuseas y vómitos se desencadena por comidas colecistoquineticas
dispepsia flatulencia y pesadez post-prandial
dolor cede espontáneamente o con antiespasmódicos
CLIÍNICA
DIAGNÓSTICO
Clínica
Cólico biliar
El dolor aumenta y disminuye de
intensidad (tipo cólico), es PP inmediato
y/o asociado a CCK.
El dolor de HD se irradia a epigastrio,
región lumbar o interescapular.
Puede asociarse a nauseas o vómitos
Hipersensibilidad en HD a la palpación
Pruebas hepáticas
Bilirrubinas
(directa)
Fosfatasa alcalina
GGT Leucocitosis
Rx simple de abdomen
USG
Colecistografía oral
Ac. Iopanoico
92-95% sensibilidad
95-100% especificidad
USG dudosa
Diagnostico diferencial
Colecistitis agudaPancreatitis aguda
TRATAMIENTO
Colecistectomía
Tratamiento de elección• Colecistitis aguda y crónica y LB
Afirmación de Langenbuch• Se extirpa no porque contenga cálculos,
porque los forma
Laparoscopia y Dx por USG
Tx con ac. biliares
• Con dosis altas de AUDC hay disolución completa en 37%
• Con dosis bajas 20%• Dosis altas de AQDC fue de 18%• En combinación 62%
• El mas eficaz fue en px cuyos cálculos eran menores de 10mm y la dosis de AUDC mas eficaz= 7mg/kg/día
Prevención
Estudio Placebo y AUDC
70% completó
Ninguno de AUDC
24% de placebo
COLECISTITIS AGUDA ALITIASICA
Proceso inflamatorio agudo de la vesícula biliar en ausencia de
litiasis de causa multifactorial, cuya
etiología más frecuente es la
presencia de una enfermedad grave
subyacente.
EPIDEMIOLOGIA
Se presenta en los pacientes mas graves
Aparece en 10% de los pacientes con
colecistitis
3:1 50 a 65 años
Dx tardíoNo Tx Qx temprano
Aumenta morbilidad y mortalidad
Oscila entre 10 y 50%,
MORFOLOGIA Y COMPOSICION
No existen diferencias morfológicas especificas
• Únicamente la presencia o ausencia de calculos.
Vesícula aumentada de tamaño, tensa.
Debido a hemorragia subserosa
• Adopta color rojo brillante o moteado, o violáceo o verde negro.
Serosa
• Muestra capas de fibrina • Casos graves: exudado coagulado supurativo.
MORFOLOGIA Y COMPOSICION
• Luz: exudado pus (puro)• Pared engrosada, edematosa e hiperemica
Empiema de vesicula biliar
• Características necroticas y perforaciones pequeñas
Colecistitis gangrenosa
• Invasión de microorganismos formadores de gas• Clostridium y coliformes
Colecistitis enfisematosa
FACTORES PREDISPONENTES
• Disminución en la estimulación de la vesícula• Espasmo ampular • Obstrucción biliar distal a la vesícula biliar
Estasis biliar
• Deshidratación• Bilis espesa es la más aceptada
Incremento en la viscosidad
de la bilis
Trauma Sepsis Enfermedades graves Cardiopatías
Ventilación mecánica asistida
Nutrición parenteral prolongada
Síndrome de inmunodeficiencia
adquirida.
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 71, Núm. 2, 2006
PATOGENIA
• Sin patogénesis bien definida
• 3 factores importantes
Inflamación química
Isquemia de la
mucosa
Estasis biliar
↑ viscosidad de la bilis Estasis biliar
Se produce una obstrucción del
cístico
Causa edema Obstrucción linfática y
venosaIsquemia
Necrosis
CUADRO CLÍNICO
Fiebre mayor a los 38° C
Dolor localizado en hipocondrio
derecho
50% de los casos masa palpable en
hipocondrio derecho
Leucocitosis
↑ enzimas hepáticas,
bilirrubina y amilasa
DIAGNOSTICO
USG
Distensión vesicular
Engrosamiento de la pared
Presencia de lodo biliar
Signo de Murphy
ecográfico
Tratamiento
Estabilización hemodinámica
Suprimir drogas que impidan el
vaciamiento vesicular
Antibióticos con acción
contra Gram -, enterococo y
anaerobio
Drenaje percutáneo
transhepatico
Colecistectomia
GRACIAS