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Colloque France-Maghreb Recommandations de l’atelier 3 Alger, les 1er et 2 février 2019
«Quellesmissionspourlesoignantdanslerecensement,l’aborddesprochesetleprélèvementsurdonneurenétatdemortencéphalique?»
Colloque France-Maghreb Recommandations de l’atelier 3 !"#$
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«Le sourire apaisant se fait délicatement,
Le regard rassurant discrètement,
L’écoute bienveillante authentiquement,
Voilà quelques desseins du prendre soin » Corinne Ghiridlian-Hofman
Laréflexionautourdecetatelier,pilotéparleMarocetlaTunisie,s’estconstruiteaucoursd’uneréunionquis’esttenuele15octobre2018àCasablanca.Cetterencontreapermisàl’ensembledesmembres,représentantles4pays,deconcevoirlesupportdel’atelieretdeserépartirlestâches.
Lesouhaitdugroupeétaitdecréerunsupportinnovant,prétexteàladiscussionentresoignants.Trèsvite,l’ensembledesreprésentantsdécided’organiserl’ateliersousformed’unesimulationquipermettral’immersiondesparticipantsducolloquedansdessituationsprochesduréelconcernantlapriseencharge(PEC)d’unpatientenétatdemortencéphalique(EME)etdesafamille.Afindesusciterunéchangeconstructif,ilnoussemblaitpertinentd’avoirrecoursàunapprentissageparl’erreur,cequiestàcejour,unconceptpédagogiqueparticulièrementformateur.
Lesupportchoisiestlaréalisationetlaprojectiond’unfilmde25minutes,quiabordel’ensembledelaPECd’unepolytraumatiséesuiteàunaccidentdelavoiepubliqueetledérouléduprocessusdudon,mettantenavantlerôledessoignantsàchaqueétape.Lesgrandeslignesduscénarioontétédéfiniesaudécoursdecetteréunion,enmettantenavantlesdifférentesdéfaillancesréellesrecenséesetvécuesdanslaPECdesneuro-lésésgravesauseindesstructureshospitalières.
Àpartird’unehistoirerédigéeparlareprésentantedelaFrance,etvalidéeparl’ensembledugroupe,l’équipemarocainearéalisécefilm,tournéauCHUAvicennedeRabatetintitulé«Missionpossible».
Cecourtmétrageestavanttoutunoutilpédagogiquedestinéàlaformationdesprofessionnelsdesanté,quisoulignenotammentl’importancedelacommunicationsoignants-soignantsetsoignants-famille.
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Quatreobjectifsontétéarrêtésparlesmembresdel’atelier,permettantdedéfinirunetâcheintégratrice:
1)Structurerlapriseenchargedesprochesd’unpatientadmisàl’hôpital
2)Développerunestratégiedeformationetdecommunicationdessoignants
3)Clarifierlerôledesdifférentsacteursimpliquésdansleprocessusdudon
4)Inscrireledondansunprojetd’établissementdesanté
Tâcheintégratrice:Protocoliserlapriseencharged’unpatientneuro-léséetdesesprochesauseindesétablissementsdesanté,permettantainsid’ydévelopperuneculturedudon.
Àlasuiteduvisionnagedufilm,lesparticipantsontvalidéuncertainnombrederecommandationscorrespondantauxobjectifsfixésetcontribuantàrépondreàcettetacheintégratrice.
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RECOMMANDATIONS
1-Structurerlapriseenchargedesprochesd’unpatientadmisàl’hôpital
- Institutionnaliseruneprocédured’identitovigilanceL'identitovigilanceestunsystèmedesurveillanceetdegestiondesrisquesliésàl’identificationdespatients.Elleviseàgarantirl’identificationcorrectedespatientstoutaulongdeleurpriseenchargeàl’hôpitaletdansleséchangesdedonnéesmédicalesetadministratives.L’objectifestdegarantirlaqualitéetlasécuritédesprisesenchargeenfiabilisantlesdonnées.
- Institutionnaliseruneprocédurederechercheetd’alertedesprochesTouteslesmesuresutilessontprisespourquelafamilledespersonneshospitaliséesenurgencesoitprévenueparl'hôpital.Encasdetransfertoud'aggravationdel'étatdesantédupatient,lemêmedevoirdediligencepourl'informationdesfamilless'impose.Cetteobligationd'informationdoittoutefoistenircomptedelafacultélaisséeàlapersonnededemanderlaconfidentialitésursonhospitalisationousonétatdesanté.
- Concevoirlapriseenchargedesprochescommeunactedesoinquidoitêtreinitiédèsleurarrivéeàl’hôpitalLesprofessionnelsdesantédoiventdélivreruneinformationclaire,préciseetcompréhensible,enutilisantunlangageadapté.L’annonced’unemauvaisenouvellepasseparunapprentissage,ainsiquelagestiondessituationsémotionnellescritiques.L’accompagnementdesprochesdoitsedéroulersurl’intégralitédelapriseenchargedupatient.
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2-Développerunestratégiedeformationetdecommunicationdessoignants
- Moderniserlesoutilsdeformation,enyintégrantlestechniquesdesimulationMêmesil’utilisationdelasimulationestlargementrépanduedanslesdomainesditsàrisque,telsquel’aéronautique,lenucléaireoulamarinemarchande,l’utilisationdecettepratiqueestassezrécentedansledomainedelasanté.Lesacteursimpliquésdansleprocessusdeprélèvementdoiventpouvoiraccéderàcetypedeformation.«Lasimulationconsisteàrépéterenséance,c’est-à-diresansrisquerlesconséquencesd’uneerreur,lesparoles,lesgestesqu’ilfaudramaîtriserdanslessituationsdetravailfutures.C’estlatechniquereinedel’apprentissagedeprocédurescomplexeslaissantpeudeplaceàl’improvisation.»Danslecadreduprocessusdepriseencharged’undonneurpotentiel,lasimulationpermetde«reproduiredessituationsoudesenvironnementsdesoins,danslebutd’enseignerdesprocéduresdiagnostiquesetthérapeutiquesetderépéterdesprocessus,desconceptsmédicauxoudesprisesdedécisionparunprofessionneldesantéouuneéquipedeprofessionnels».
- EntreprendreetpérenniserunprogrammedesensibilisationdessoignantsPilotéparlacoordinationhospitalièreetvalidéparl’administrationdel’établissement,ceprogrammeviseàimplanteruneculturedudonauseindeshôpitaux,enpermettantàchaquesoignant(impliquéounondanslachaîneduprélèvement)debénéficierdesinformationsrelativesàl’activité.
- Harmoniserlacommunicationentrelesdifférentsintervenantsetcréerunecohésiond’équipeenvueduprojetdedonCommunication,duverbecommuniquer:mettreencommun,fairepartde,partager.C’estl’actiondetransmettredesinformationsoudesconnaissancesàquelqu’un.L’informationestlecontenudumessage,lemessagepeutêtreverbalouécrit,ounonverbal.
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Dansladémarchedeprélèvementd’organes,lacommunicationsoignants-soignantsetsoignants-familledoitêtrebaséesurlerespect,lacompréhension,l’empathieetlabienveillance.Laqualitéetladimensiondecepartageinfluentsansaucundoutesurlacohésiond’uneéquipeetlevécud’unefamille.L’équipeconstituéed’unensembledepersonnestravaillantenvued’accomplirunobjectifcommun,enl’occurrenceleprélèvementd’organessurdonneurdécédé,doittravaillerdemanièrecoordonnéeetcomplémentaire.
- Élaborerdesrèglesdebonnespratiquesrelativesàl’entretienenvuededon(RBP)Cesrèglesdebonnespratiquesdoiventcorrespondreàunensembledecomportementsquifontconsensusetsontconsidéréscommeindispensables.Elless’inscriventdansunobjectifd’améliorationdelaqualité.
3-Clarifierlerôledesdifférentsacteursimpliquésdansleprocessusdudon
- Institutionnaliserlesuividescomasgravesenréanimationparlacoordinationhospitalièreainsiquel’accèsauxinformationsmédicalesrelativesauxpatientsconcernésIlestnécessairedemettreenplaceunestratégievisantàidentifieretrecenserlespatientsenétatdemortencéphalique,etainsicontribueràaugmenterl’activitédeprélèvement.Lesuividescomasgravesparlacoordinationpermetunrecensementexhaustif,ainsiqu’unevisibilitédesIDEdecoordinationauseindesservicesderéanimation.L’accèsauxinformationsmédicalesdespatientsconcernésdoitêtrefacilité,permettantainsid’anticiperd’éventuellescontre-indicationsauprélèvementd’organes,etd’assurerunsuivientempsréeldel’évolutiondedonneurspotentiels.
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- Instaurerlesprocéduresd’alertedelacoordinationetlesdiffuserauseindesservicesciblesMettreenplaceuneorganisationpermettantàlacoordinationd'êtreprévenueentempsréel,24heures/24,del’admissiondetoutdonneurpotentiel.
- Consacrerlapriseenchargedudonneurauseindesservicesderéanimationcommeunsoinetleprotocoliserentantquetel.Lesobjectifsenmatièredepriseenchargedudonneursontdéfinisdanslecadredesschémasd'organisationdessoinsenconcertationaveclesdifférentsprofessionnels.Desprocéduressontétabliespermettantdecodifierl'activitéderecensementetdeprélèvement,notammentpendantlesphasesdedétectiond'undonneurpotentiel,dediagnosticdemortencéphalique,depriseenchargedudonneur,d'accueiletd'informationdesprochesdudonneuretdemaintenancedudonneurjusqu'auprélèvementchirurgical.
- ValoriserlesrôlesetmissionsdelacoordinationhospitalièreLesmissionsspécifiquesettransversalesdelacoordinationhospitalièresontconnuesdetouslesacteursimpliquésdansleprocessusdeprélèvementd’organes.
- Impliqueretpromouvoirlaplacedel’IDEderéanimationdansleprocessusdedon.:IntégrerL’IDEderéanimationenchargedudonneurpotentielàladémarchededonestindispensablepourfavoriserlelienetlacomplémentaritéaveclacoordinationhospitalière.
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4-Inscrireledondansunprojetd’établissement- Mettreàdispositiondesprochesunespacedédiéàl’accueiletaux
entretiensAfinderespecterlesrèglesélémentairesdeconfortetdeconfidentialité,l’établissementdoitidentifierdeslocauxspécifiquementréservésauxproches,leurpermettantdesereposeretdecommuniquerentreeuxet,lecaséchéant,aveclesprofessionnelsdesanté.
- Optimiserlapriseencharged’undonneurenétatdemortencéphaliqueparlebiaisd’unprotocolestandardiséetvalidéauseindel’établissementdesantéLesobjectifsenmatièredeprélèvementd’organessontdéfinisparl’administrationdel’établissementenconcertationaveclesdifférentsprofessionnelsdesantéintervenantdansl’activitéderecensementetdeprélèvement.Cesobjectifsdoiventfairel’objetdeprocéduresécrites,diffuséesetconnuesdetouteslespersonnesintervenantdansl’activité.
- PromouvoirlaconcertationpluridisciplinairedesdifférentsacteursimpliquésdanslachaînedudonLachaîneduprélèvementàlagreffemobiliseunnombreimportantdepersonnes,quidoiventtravaillerensembleenélaborantunestratégiecommunepermettantd’accéderàlafinalisationduprojet.
- Planifierlaréalisationd’auditspermettantd’évalueretd’améliorerlespratiquesprofessionnellesLesauditspermettentuneévaluationexternedespratiquesafinderenforcerlerecensementdesdonneurspotentielsetleprélèvementd’organes.L’établissements’assureainsiquelesaspectsmédicaux,scientifiquesetéthiquesrelatifsauprélèvementetàlagreffed’organessontparfaitementrespectés.
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- Tracerleparcoursdupatientcérébro-léséauseindesétablissementsdesantéPromouvoiretorganiserleparcoursdupatientcérébro-léséenétablissementdesantécontribueàaméliorerlaqualitédelapriseenchargedesdonneurspotentielsetàaméliorerl’efficiencedel’activitédeprélèvement.Leparcoursconcernelemanagementdel’établissementetdessecteursd’activitéqui,enétroitecollaboration,organiselesdifférentesétapesdelapriseenchargedupatientcérébro-lésé.Lesliensentrelesdifférentsacteurssontainsistructurésetformalisés,permettantdedévelopperlesinterfacesaveclesautresétablissementsdesanté,lesmédecinsdeville,maiségalementlesunitésdepoliceetlesadministrations.Lesprofessionnelsdessecteursd’activité,grâceàuntravailenéquipepluri-professionneletinterdisciplinaire,mettentenplaceunedémarched’améliorationcontinuedesprisesenchargecentréesurlepatientcérébro-léséetsonentourage.
SynthèseetconclusionL’adoptiond’uneattitudefondéesurl’empathie,labienveillance,l’amabilité,lerespect,lacrédibilité,lafiabilitéetlasincéritécontribueàhumaniserlapriseencharged’unpatientcérébro-lésépotentiellementdonneurd’organes.
Lacommunicationdoitresteraucentredeladémarchededon,ellerelèved’unprojetquidoitêtreanticipépartouslesacteursdelachaîneduprélèvementetdelagreffe.
« La communication est une science difficile. Ce n’est pas une science exacte, ça s’apprend et ça se cultive. »
Jean-Luc Lagardère