COMMENSALISME ET

INFECTION

I -Les réservoirs bactériens

• L’environnement Bactéries saprophytes

• L’ homme, les animaux Bactéries

commensales

1 - Flore environnementale

• Réservoir de bactéries : – Eau – Surface – Air

• Responsable d’infections :– Pneumopathie à

legionnella– Pseudomonas

2 - Flores commensales

6 milliards d’hommes sur terre

L’homme est constitué de 1000 milliards (1012) de cellules eucaryotes

L’homme est porteur de 100 000 milliards (1014) de bactéries

• Flore résidente ou colonisante  – Bactéries survivent et se multiplient– occupent régulièrement un endroit

donné – pas de réaction de défense de l ’hôte

infection (réaction inflammatoire)

• Stable pour un individu• Se reconstitue quand on cherche à

l’éliminer

Flores commensales cutanéo-muqueuse

• Rôle de protection (effet barrière) +++

• Rôle métabolique • Organisée en écosystèmes • différents selon les sites :

– pH, humidité, pression partielle en O2

Flores commensales cutanéo-muqueuse : rôle

Composition des flores commensales

• Peau : 102 à 105 bactéries / cm2 :– Staphylocoques blancs– Staphylococcus aureus– Corynebactéries

• Bouche :– Streptocoques– Bactéries anaérobies

• Nasopharynx :– Streptocoques (pneumocoque)– Haemophilus– Neisseria

• Tractus intestinal :– principal réservoir de bactéries– 1011 bactéries / g de selles dans le colon

• entérobactéries• bactéries anaérobies

• Vagin :– 108-109 bactéries / g de sécrétion

vaginale chez la femmes adultes :• lactobacilles

II - Origine des infections

• On distingue :

– les bactéries pathogènes strictes

– les bactéries occasionnellement pathogènes

1-Bactéries pathogènes strictes

Salmonella typhi• responsable de la fièvre typhoide• infection : fièvre, diarrhée et élimination des bactéries dans les selles

Mycobacterium tuberculosis • Responsable de la tuberculose

pathogène spécifique de l ’homme

• contamination : aérienne,

• par les gouttelettes de salive d ’un sujet malade

• tuberculose pulmonaire.

2 -Bactéries occasionnellement pathogènes

• Bactéries de la flore commensale ou de l’environnement

• A l ’origine d ’une infection secondairement - altération de la barrière– immunodépression locale ou générale– matériel en place

Bactéries occasionnellement pathogènes Exemples

Infection à pneumocoque (Streptococcus pneumoniae)

• appartient à la flore commensale du rhinopharynx

• sous l ’influence de différents facteurs, d ’une baisse de l ’immunité locale ou humorale entraîne une infection respiratoire, ou ORL, otite, sinusite.

Infections à Staphylocoque doré (S.aureus)• commensal de la peau peut être responsable

d ’un abcès : furoncle, panaris ….• Va coloniser la base du poil, se multiplier et

donner un abcès.

Infections à Entérobactéries (Escherichia coli)

• commensal du tube digestif

• peut-être responsable d’infections urinaires

• va coloniser l’épithélium vésical en remontant du tube digestif grâce à leur pili puis multiplication

- Pénétration d’un germe particulièrement pathogène

- Rupture de l’équilibre entre pathogénicité de certains germes commensaux et des moyens de défense de l’organisme

Facteurs favorisant :- altération des barrières- baisse de l’immunité de l’hôte- présence de matériel étranger

III - L’ infection bactérienne

L’ infection bactérienne est la conséquence

de plusieurs évènements successifs :

- Pénétration de la bactérie dans l’organisme adhésion, franchissement de la barrière

- Multiplication de la bactérie localement infection locale

Afflux de polynucléaires et macrophages- si foyer superficiel : rougeur, chaleur

douleur

Dans certains cas :

Possibilité de passage dans la circulation générale - sanguine ou lymphatique

infection générale

Cliniquement : fièvre, hyperleucocytose recherche de la porte d’entrée +++

Possibilité de foyers d’infections secondaires

L’ infection bactérienne est la conséquence de plusieurs évènements successifs :

Défense de l’hôte

• Mise en jeu d’une cascade de défenses spécifiques et/ou non spécifiques qui tend à éliminer les bactéries.

• Immunité non spécifique : réaction inflammatoire (afflux de polynucléaires)

• Immunité spécifique humorale : synthèse d’anticorps (Lymphocytes B) cellulaire : activation des macrophages (Lymphocytes T)

IV - Voies de contamination

1 – Voie orale ou digestive :

Ingestion d’aliments ou d’eau contaminés

Exemples : - Salmonelles, Listeria monocytogenes- Rotavirus, Virus de l’hépatite A - Tænia (ver solitaire)

2 – Voie respiratoire :

Inhalation d’aérosol ou de particules associées à des bactéries

Exemples : - M. tuberculosis, S. pneumoniae, - Legionella pneumophila …- Virus de la grippe

Voies de contamination

3 - Muqueuses :

contact direct, voie sexuelle, salive

Exemples :

•VIH, hépatite B

•Neisseria gonorrhoeae

Voies de contamination

4 - Transcutanée :

Nécessite une brèche de la barrière cutanée

• Piqûre par un insecte

- Paludisme

•Inoculation artificielle par piqûre d’aiguille :

- Hépatite B

Voies de contamination

V - Infections nosocomiales

Infection contractée à l’hôpital

dont : infections iatrogènes

Infections iatrogènes (1)

• Infection post-opératoire :– Colonisation lors de l’intervention par une

bactérie commensale (ex : médiastinite à S. aureus)

• Infection sur matériel Ex : infection sur cathéter

– cathéter colonisé par les bactéries de la peau (ex : staphylocoque à coagulase négative)

– multiplication des bactéries– passage dans le sang : septicémie

• Infection lors de soins (pansements …) :– Contamination par les germes du malade– Contamination par la flore transitoire des

personnes effectuant les soins

Infections iatrogènes (2)

Mesures de protection contre les infections en milieu hospitalier

• Limiter la transmission de germes portés par le malade :– Asepsie de la zone avant intervention

• Limiter la transmission de germes portés par le personnel soignant :– Lavage des mains– Port de gants, de tablier, de masque …

Notion de bactéries multi-résistantes (BMR)

• Staphylocoque doré résistant à la Méticilline

• Mesures de prévention contre la dissémination des BMR- Mise en isolement des patients- Mise en place de précautions contact

avec le personnel soignant