7/24/2019 COMPLEJO-DEMENCIA

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COMPLEJO DEMENCIA-SIDA

El sindrome clnico-neurolgico producido por la infeccin cerebral por el VIH se denomin de

distintas formas. En 1990 la OM propuso la denominacin !comple"o cogniti#o-motor asociado al

VIH! $o %ue caracteri&a el cuadro clnico-neurolgico psi%ui'trico es un d(ficit cogniti#o

progresi#o. $a OM determin una incidencia apro)imada del *0+ en un estudio multic(ntrico en ,

ospitales especiali&ados de ailandia/ frica/ lemania EE22. Esta tasa de incidencia a

disminuido con el tratamiento con &ido#udina.

Cuadro Clinico

El inmunocompromiso se#ero es la regla en estos pacientes con recuentos de linfocitos 345

menor de 600 con diagnstico de I4 . 2n pe%ue7o porcenta"e de enfermos afectados tiene

345 ma or de 500 en ellos el cuadro demencial es la primera manifestacin de la enfermedad.

$os sntomas son p(rdida de la memoria/ dificultades en la atencin concentracin dificultad

para la lectura/ lentitud en las respuestas #erbales/ alteraciones motoras/ lentitud/ iperrefle)ia/

ipertona/ dificultad en la marc a con ata)ia.

Modificaciones conductuales. apata/ p(rdida de la espontaneidad/ cambios en la personalidad/

comportamientos atpicos tendencia al abandono/ %ue son graduales lle#'ndolos a un estado de

dependencia con paraparesia/ incontinencia urinaria fecal/ como consecuencia del compromiso

de la m(dula espinal 8mielopata #acuolar asociada al VIH-1

Evolucin

Mu #ariable. En general son de r'pida progresin el promedio de sobre#ida a partir del

diagnstico a la muerte es de :-, meses. $a causa de muerte es la neumona aspirati#a el

estadode ca%ue)ia o consuncin. En cuanto a la se#eridad del cuadro demencial #ara de un

paciente a otro.

4ado %ue el sndrome demencial puede presentarse en cual%uier momento de la e#olucin se

aconse"a practicar una e#aluacin neuropsicolgica temprana.

e puede estadificar el comple"o demencial tomando en cuenta trastornos cogniti#os/ sntomasmotores trastornos de la conducta desde estadio cero o normal a 5 final/ de acuerdo a la

gra#edad de los sntomas.

En el estadio o fase 1 el d(ficit cogniti#o es le#e es indicacin para el inicio de la terap(utica

antirretro#iral. En las etapas ; 5 est' constituida una demencia subcortical completa/ con

paraparesia/ mutismo e incontinencia.

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actualmente ning=n e)amen de certe&a/ siendo fundamental e)cluir las infecciones oportunistas

los tumores.

Diagnostico

e basa en tres elementos fundamentales>

1 E#idencias de infecciones por VIH-1

6 ignos de d(ficit neurolgico ad%uirido

; E)clusin de otras causas de compromiso neurosi%ui'trico.

La TAC e#idencia dilatacin del sistema #entricular atrofia en general.

La RNM es m's sensible para detectar lesiones de la sustancia blanca/ re#ela 'reas bilaterales deintensidad aumentada en 6. En general se #en tres patrones de anomalas>

-compromiso difuso de grandes 'reas

-compromiso locali&ado en !parc es!

-lesiones puntiformes focales/ menores de 1 cm de di'metro.

LINFOMA PRIMARIO DEL SNC

Es la segunda causa de lesin focal en pacientes infectados por VIH/ se da en :+ de los pacientescon I4 . e origina en los linfocitos ? se manifiesta por disfuncin neurolgica focal inespecfica

.

Cuadro cl nico!- es igual al de un proceso e)pansi#o intracraneal/ e)iste d(ficit focal sensiti#o o

motor/ sndrome de ipertensin endocraneana/ crisis con#ulsi#as.

Diagnostico .-las imagenes e#idencian una o dos lesiones densas/ locali&adas en la sustancia

blanca/ con refuer&o irregular o escaso con el medio de contraste. El diagnstico definiti#o re%uiere

biopsia cerebral/ luego de tratamiento antito)oplasma.

Trata"i#nto con#encional consiste en radioterapia/ metrote)ate intratecal.

$a sobre#ida no #a m's all' de los 11 meses.