Anatomía del conducto inguinalR1CG Carlos Enrique Gamboa RuizHGZ No. 1 Tapachula, Chiapas

IntroducciónLa región inguinal corresponde a una zona

triangular, delimitada por el ligamento inguinal por abajo, por una línea horizontal tangente a la espina iliaca antero superior por arriba y por el borde lateral del músculo recto abdominal por medial.

La estructura mas importante que se incluye en la profundidad de esta región corresponde al CONDUCTO INGUINAL, situado encima del ligamento inguinal y por detras de la aponeurosis del músculo oblicuo externo.

Se encuentra formada por planos músculo aponeuróticos que se disponen de tal forma que se genera un espacio que comunica la cavidad abdominal con la región genital y que ocupara el cordón espermatico en el hombre y el ligamento redondo del útero en la mujer.

FasciasSUPERFICIAL: Porción grasa superficial

(Camper) y porción membranosa profunda (Scarpa)

PROFUNDA: Innominada o de Gallaudet.

Planos muscularesOblicuo externo y aponeurosis. Sus fibras

surgen de las 8 costillas inferiores. Superiormente se entrelazan con el pectoral mayor y el serrato anterior. Inferiormente se insertan en la mitad de la cresta iliaca.

Oblicuo interno y su aponeurosis. Surge en parte de la fascia toracolumbar y la cresta iliaca, para insertarse superiormente en el borde inferior de las 3 ultimas costillas.

Transverso y su aponeurosis. El mas profundo de los 3 planos. Surge de los bordes inferiores de los ultimos 6 cartilagos costales, fascia toracolumbar y se inserta en la cresta ilíaca y fascia del m. Iliopsoas.

Posterior al m. Transverso se encuentra la fascia transversa, grasa preperitoneal y peritoneo.

Ligamento inguinal o de PoupartFormado por el borde inferior de la aponeurosis

del m. oblicuo externo. Se extiende de la espina ilíaca anterosuperior al tubérculo púbico.

Tendón conjuntoFusión de fibras inferiores de la aponeurosis del

oblicuo interno con las de la aponeurosis del transverso, insertandose en el tubérculo púbico y rama superior del pubis.

Ligamento de Gimbernat (lacunar)Extensión triangular del ligamento inguinal

insertado en tubérculo púbico. Forma el borde medial del conducto inguinal.

Ligamento de Cooper Inserción del tracto iliopúbico desde arriba,

inserción del ligamento lacunar desde abajo y fascia pectínea desde abajo.

Tracto iliopúbico Engrosamiento de la fascia transversa insertada en espina iliaca

anterosuperior y en el ligamento de Cooper. Profunda y paralela al ligamento inguinal.

Forma el borde inferior del anillo inguinal interno.

Pared abdominal en región inguinal Piel

Fascia subcutanea (Camper y Scarpa)

Fascia innominada o de Gallaudet (no siempre reconocible)

Aponeurosis del m. oblicuo externo

M. Oblicuo externo

Aponeurosis del m. oblicuo interno.

M. Oblicuo interno

Aponeurosis del m. Transverso.

M. Transverso.

Fascia transversal

Grasa preperitoneal

Peritoneo

Irrigación de la región inguinal Superficial (de lateral a medial):

-Arteria iliaca circunfleja superficial

-A. epigastrica superficial

-A. Pudenda externa superficial

Profunda (entre los m. oblicuo interno y transverso):

-10 y 11 a. Intercostales posteriores

-Rama anterior de la a. Subcostal

-Ramas anteriores de las cuatro a. Lumbares

-Rama ascendente de la a. Iliaca circunfleja profunda

Drenaje venoso e inervación de la región inguinalLas venas epigastricas inferiores y las v. Iliacas

circunflejas profundas (2 por cada arteria) desembocan en la vena iliaca externa.

Al salir del anillo inguinal interno el n. Ilionguinal se divide en: ramas escrotal o labial; púbica y crural.

El n. genitofemoral se divide en ramas genital y femoral (hacia fascia femoral, debajo lig. Inguinal)

Límites del conducto inguinal.Anterior: Aponeurosis del m. oblicuo

externo y lateralmente el m. oblicuo interno.

Posterior: Aponeurosis del m. transverso y fascia transversa (75%) / fascia transversa (25%).

Superior: Fibras arqueadas del m. oblicuo interno y m. transverso, así como su aponeurosis.

Inferior: Ligamento inguinal (Poupart) y ligamento lacunar (Gimbernat)

Anillos inguinalesExterno: Abertura triangular de la aponeurosis

del m. oblicuo externo. Margenes: crura superior (aponeurosis m. oblicuo externo) e inferior (lig. Inguinal).

Interno: defecto de la fascia transversa. Borde superior y anterior engrosamiento de la misma. Borde inferior tracto iliopúbico.

Contenido del conducto inguinalEn hombres: cordón espermatico.

En mujeres: ligamento redondo del útero, rama genital del n. genitofemoral y ganglios linfaticos

Cordón espermatico Tres fascias: espermatica externa (fascia del

oblicuo externo), cremastérica (fascia del oblicuo interno), espermatica interna (fascia transversa).

Tres arterias: testicular, cremastérica, a. del conducto deferente.

Tres venas: vena testicular y plexo pampiniforme, cremastérica y del conducto deferente.

Tres nervios: rama genital del n. genitofemoral, ilioinguinal y n. Simpaticos.

Vasos linfáticos.

Conducto deferente.