ANATOMIA DE

LAS VIAS

AEREAS

SUPERIORES

VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

-Conducto aéreo

-Acondicionan el aire inspirado

-Humidifican y filtran el aire

VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

-Fosas nasales

-Nasofaringe

-Bucofaringe

-Laringe

NARIZ Y FOSAS NASALES

-Limitada por delante con las narinas y atrás con las coanas.

-Se divide: en parte vestibular y parte nasal.

-Vestíbulo: zona más estrecha.

-Fosas nasales: formada por pared interna o tabique,

inferior o suelo, techo y pared externa.

NARIZ Y FOSAS NASALES

NARIZ Y FOSAS NASALES

-Es la estructura mas fija del sistema respiratorio

-Dividida en dos espacios por el tabique nasal.

-Paredes laterales: cornetes y orificios de drenaje de

senos.

NARIZ Y FOSAS NASALES

-El tamaño de las narinas puede servir de guía para

seleccionar el tubo nasotraqueal apropiado

-La distancia entre las narinas y la carina es en

promedio 32cm en el hombre y 27 cm en la mujer

NARIZ Y FOSAS NASALES

-La inervación sensorial de la mucosa nasal es por

la 1ª y 2ª rama del trigémino

-El aporte sanguíneo de la mucosa nasal es a través

de las arterias etmoidales, arteria esfenopalatina y

por ramas de la facial que se anastomosan

formando plexo de Kiesselbach en la parte anterior

del tabique.

NARIZ Y FOSAS NASALES

NARIZ Y FOSAS NASALES

-Para anestesiar y disminuir la incidencia de

sangrado utilizaremos la mezcla de un anestésico

local con adrenalina bien en pulverización o

taponando las fosas nasales

NARIZ Y FOSAS NASALES

-Al introducir cualquier dispositivo endonasal debemos hacerlo por el meato inferior y por el lado que el paciente respire mejor

-La anestesia general provoca vasodilatación y congestión de la mucosa, por lo que se produce un aumento de sangrado en el paciente dormido respecto al despierto

BOCA

-Apertura máxima 50-60mm.

-Límites: Bóveda palatina.

Paladar blando.

Dientes y mejillas.

Suelo de la boca.

Lengua.

BOCA

-La articulación temporomandibular: articulación

móvil. Los músculos maseteros ante determinados

estímulos pueden responder con contracciones lentas

y tónicas desencadenando trismus haciendo difícil la

manipulación de la vía aérea

Es la responsable de los primeros 30º de apertura

bucal

BOCA

-La lengua: es un órgano muscular que se inserta en

la mandíbula, el hueso hioides, apófisis estiloides y

paredes laterales de la faringe.

BOCA

-La lengua: papel importante permeabilidad de la vía

aérea. La subluxación anterior de la mandíbula hace

que la base de la lengua se desplaze anteriormente

facilitando la ventilación espontanea o con mascarilla

BOCA

-El tamaño de la lengua en relación al espacio

orofaríngeo es un determinante importante de la

facilidad o dificultad para practicar la laringoscopia

directa o intubacíón.

BOCA

-En la superficie posterior de la lengua se localizan

las amígdalas linguales cuya hipertrofia puede

dificultar el manejo de las vías respiratorias.

BOCA

-Los dientes: los incisivos maxilares prominentes

hacen difícil la laringoscopia directa y una ausencia

de dientes dificulta la colocación de una mascarilla

facial especialmente si las encias estan retraidas.

BOCA

La lengua:

-Inervación: nervio hipogloso (XII).

-Irrigación: arterias linguales ramas de la carótida

externa.

-Inervación sensitiva: nervio lingual, cuerda del

tímpano, nervio laríngeo superior y glosofaríngeo

(fácil acceso a los bloqueos regionales)

BOCA

FARINGE

-Órgano músculomembranoso, impar y simétrico de unos 15 cm de largo.

-Se extiende desde la base del cráneo hasta la boca del esófago ( cartílago cricoides)

-Tracto común de la vía aérea superior y digestiva.

-

el

FARINGE

1. Nasofaringe.

2. Orofaringe.

3. Laringofaringe.

FARINGE

-Nasofaringe: base de cráneo hasta paladar blando. Se localizan las adenoides que en caso de hipertrofia pueden causar obstrucción de la via aérea y dificultar el paso de tubo nasotraqueal

-Orofaringe: desde el paladar blando hasta el borde libre de la epiglotis. Amígdalas palatinas.

-Hipofaringe: desde el borde libre de la epiglotis hasta el borde inferior del cartílago cricoides

FARINGE

-Musculatura faríngea: constrictores superior medio e inferior

-Función: durante la deglución permiten que el bolo alimenticio avance hacia el tubo digestivo

-La parte mas baja del músculo constrictor inferior es el cricofaríngeo. Actúa como un esfínter a la entrada del esófago impidiendo la regurgitación. Durante la inconsciencia este músculo se relaja aumentando el riesgo de broncoaspiración.

FARINGE

1-Constrictor superior

2-Constrictor medio

3-Constrictor inferior y

cricofaringeo

FARINGE -El reflejo nauseoso: se desencadena al estimular la

pared posterior, precipitándose la contracción de los músculos constrictores de la faringe.

-La vía aferente es por el glosofaríngeo y la vía eferente por el vago.

-En intubación con paciente despierto con la anestesia tópica no se suprime el reflejo completamente, para ello, es necesario bloquear el glosofaríngeo.

FARINGE

-Las paredes orofaríngeas no son rígidas y pueden colapsarse si se ejerce una presión negativa transmural.

-Durante la anestesia se produce una relajación de los músculos faríngeos y como consecuencia un colapso de la oro y nasofarínge.

-El inflado de la mascarilla laríngea es un método efectivo para evitar la obstrucción de la vía aérea.

FARINGE

-N. Trigémino.

-N. Vago.

-N. Glosofaríngeo.

-Sistema Simpático.

-N. Maxilar superior.

INERVACION

LARINGE

-Barrera.

-Conducción de gases respìratorios.

-Fonación y la protección de la vía

aérea durante la deglución

-Mide adulto 5-7 cm

-Comunica la orofaringe con la

traquea

LARINGE

-Cartílagos: epiglotis, tiroides, cricoides,

aritenoides, corniculados y cuneiformes.

-Músculos:

-Intrínsecos: abrir y cerrar la glotis

-Extrínsecos: movimientos

ascendentes y descendentes de la

laringe que cierra el paso al bolo

alimenticio

LARINGE

-Epiglotis.

-Tiroides.

-Cricoides.

-Aritenoides (2).

-Corniculados (2).

Cuneiformes (2)

EPIGLOTIS

-Es única oval con el eje mayor vertical.

-Descansa detrás de la base de la lengua y del hueso

hioides a los que está unido por el ligamento

glosoepiglótico y el hioepiglótico respectivamente.

-Los ligamentos glosoepiglóticos lateral y medial dejan

unas depresiones a ambos lados que se denominan

valléculas que es donde se coloca la punta del

laringoscopio para la intubación

EPIGLOTIS

EPIGLOTIS

Función: durante la deglución cierra el vestíbulo

laríngeo

TIROIDES

Es el mas grande, formado por dos

láminas que se fusionan en la parte

anterior para formar la nuez de Adán.

TIROIDES

Los bordes libres posteriores terminan en

cuernos superiores que son el punto de

referencia para el bloqueo del nervio

laríngeo superior y los inferiores que se

unen con el cricoides

CRICOIDES -Forma de anillo de sello con su porción posterior

mas ancha

-Se une por arriba con el cartílago tiroides por la

membrana cricotiroidea

CRICOIDES

Sirve para comprimir posteriormente el esófago

contra los cuerpos vertebrales

Maniobra de Seellick para disminuir riesgo de

aspiración pumonar durante la intubación

MEMBRANA CRICOTIROIDEA Entre el cartílago tiroides y cricoides

- 1 o 1,5 traveses de dedo de la prominencia

tiroidea

-Porción mas superficial de la vía aérea

subglótica (piel, fascia y TCS)

-Medidas 30mmx 10mmm

-Avascular

-Lejos de las cuerdas vocales y de la glándula

tiroides

MEMBRANA CRICOTIROIDEA

MEMBRANA CRICOTIROIDEA

Punto de referencia:

-Cricotiroidotomía

-Ventilación transtraqueal

-Intubación retrógrada

-Inyección translaríngea de

anestésicos

ARITENOIDES

Asientan sobre el cartílago cricoides y

aquí se originan los músculos y

ligamentos que forman las cuerdas

vocales

LARINGE

1. Epiglotis.

2. Hueso hioides.

3. M. Tiroidea.

4. Cuerno superior.

5. Nuez de Adán.

6. Cuerpo del tiroides.

7. M. Cricotiroidea.

8. Cartílago cricoides.

LARINGE

1. Epiglotis.

2. Hueso hioides.

3. M. Tiroidea.

4. Cuerno superior.

5. Nuez de Adán.

6. Cuerpo del tiroides.

7. M. Cricotiroidea.

8. Cartílago cricoides.

9.M. Cricotraqueal.

LARINGE

1. Epiglotis.

2. L. Hioepiglótico.

3. Hioides.

4. M. Tirohioidea.

5. C. tiroides.

6. Banda ventricular.

7. Cuerda vocal.

8. Aritenoides.

9. L. Cricotiroideo.

10. C. cricoides.

11. L. Cricotraqueal.

ENDOLARINGE

-SUPRAGLOTIS

-GLOTIS

-SUBGLOTIS

GLOTIS

-Limitado por las cuerdas vocales:

+Superior o vestíbulo(supraglotis)

+Inferior o sublotis

GLOTIS

El tubo endotraqueal no ocupa todo el

espacio glótico.

Los puntos de mayor presión son los

procesos vocales de los aritenoides y el

cartílago cricoides

Se produce isquemia y ulceración de

mucosa con riesgo de estenosis

subglótica

GLOTIS

1. Pliegue ariepiglótico.

2. Cartílagos corniculados.

3. Epiglotis.

GLOTIS

GLOTIS ABIERTA

-Cuerdas vocales verdaderas

-Inspiración

-En intubación con paciente

despierto se facilita con la

inspiración profunda

GLOTIS

-Se cierran cuerdas vocales

verdaderas, falsas y repliegues

aritenoepiglóticos

-Expiración

-Protege de la broncoaspiración

-Mediado por el laríngeo superior

-Laringoespasmo

LARINGE

-N. Laríngeo superior.

-N. Recurrente.

Inervación

LARINGE

-Sensibilidad: base de la lengua, faringe,

epiglotis y vestíbulo laríngeo.

-Motilidad: m. cricotiroideos (tensores de las

cuerdas vocales).

N. Laríngeo superior

LARINGE

-Sensibilidad: laringe infraglótica.

-Motilidad: m. intrínsecos de la laringe.

N. Recurrente

TRAQUEA

-Continúa a la laringe.

-Desde el borde inferior de del

cricoides hasta la bifurcación

bronquial en en la carina

-Longitud: 15 cm en adulto.

-Diámetro: 2’5 cm.

-15-20 cartilagos abiertos en su

parte posterior cubiertos por

musculo

TRAQUEA

En la parte posterior (zona

membranosa) pueden aparecer

lesiones yatrogénicas en la

instrumentación de la vía aérea

TRAQUEOTOMIA

TRAQUEA Y BRONQUIOS

-Bronquio principal derecho

Angulo 25 º

Mayor probabilidad de

intubación selectiva derecha

-Bronquio principal

izquierdo

Angulo 45ª