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Anatomía del canal inguinal
Dra. Teresa Guerrero Mtz.R1 GyO
Definición
es una estructura tubular oblicua que mide en promedio 4 cm de longitud;
Está situado 2 a 4 cm por arriba del arco crural, entre los orificios del anillo interno o profundo y el anillo externo o superficial.
ANATOMIA
REGION INGUINAL-CUADRILATERO DE FRUCHAUD
ANATOMIA
Anatomía
2 paredes (anterior y posterior) 2 bordes (superior e inferior) 2 anillos (superficial y profundo)
Pared anterior
Oblicuo externo (aponeurosis) Oblicuo menor
ANATOMIA
Borde superior
Oblicuo menor (aponeurosis) Transverso
ANATOMIA
Borde inferior
Lig. Inguinal Lig. Gimbernat
Pared posterior
Transverso del abdomen (aponeurosis) Fascia transversalis
ANATOMIA
ANATOMIA
Anillo inguinal superficial
Oblicuo mayor (aponeurosis) 2 haces:
› Espina del pubis› Sínfisis del pubis
Anillo inguinal profundo
Se encuentra a mediados del arco crural
5cm por fuera de la cresta del pubis 7cm de la línea blanca Formado por la fascia transversalis
Estructuras que lo atraviesan
En el hombre el cordón espermático: Conducto deferente. Músculo Cremaster. Arteria y vena cremastérica. Arteria y vena funicular. Arteria y vena testicular. Nervio ilihipogástrico e ilinguinal
ANATOMIA
CONTENIDO DEL TRAYECTO INGUINAL (Cordón Espermático)
Estructuras que lo atraviesan
En la mujer el lig. redondo A. rama de la epigastrica Ramas del N. abdominogenital mayor y
menor
Irrigación:
Ramas superficiales de la A. femoral:› A. iliaca circunfleja superficial› A. epigástrica superficial› A. pudenda externa superficial› Las venas siguen el trayecto de las arterias
y drenan en la vena iliaca externa.
Inervacion:
N. subcostal (T1)› N. abdominogenital mayor› N. abdominogenital menor
HERNIA INGUINALDEFINICION
DEFINICION
“Es la protrución, ocasional o permanente, de contenido intracavitario a través de un orificio anatómicamente constituido”.
HERNIAS INGUINALESFISIOPATOLOGIA
EVOLUCION
Postura erguida( cuadrúpedo a bípedo). Apertura y estiramiento de la ingle alteró
anatomofuncionalmente la región reduciendo la eficiencia de mecanismos protectores.
Hombre: peso gravitacional se transmite a la pared abdominal inferior estructural y evolutivamente no preparada para resistir.
<5% desarrollan hernias inguinales.
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL Proceso vaginal permeable Integridad de la F.Transversalis:
Colágeno (balance e/ producción y reabsorción) Cigarrillo (relación proteasas-antiproteasas)
Factores generales: Edad Sexo Obesidad
FACTORES DESENCADENANTES
“Aumento de la presión intrabdominal”
Clasificacion:
Directas: lateral al anillo superficial, por debilidad de la pared abdominal.
Indirectas: incluye contenido abdominal, recorre todo el conducto inguinal.
HERNIAS INGUINALESDIAGNOSTICO
ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA:
a) Asintomáticas: se descubren en un examen de rutina. Habitualmente en exámenes preocupacionales.
b) Sintomáticas:1) Bultoma2) Dolor: habitualmente relacionado con los
esfuerzos3) Pesadez: relacionada o exacerbada con el
esfuerzo
ANAMNESIS
Edad Sexo Actividad u ocupación Antecedentes personales Antecedentes patológicos
EXAMEN FISICO
1) Inspección2) Palpación: las hernias pueden ser:
a) Reductiblesb) Irreductibles
EXAMEN FISICO
INSPECCION
EXAMEN FISICOPALPACION (Maniobra de Landivar)
Hernia directa Hernia indirecta
EXAMEN FISICO
PALPACION
EXAMEN FISICO
PALPACION
HERNIA INGUINALDIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Hernia Inguinoescrotal: Reducible:a) Varicoceleb) Hidrocele congénito Irreducible:a) Hidroceleb) Hematocelec) Neoplasias d) Ectopías testiculares
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Hernia Inguinofunicular: Reducible:a) Hidrocele funicular Irreducible:a) Criptorquidiab) Hidrocele de cordónc) Adenitis inguinald) Absceso del psoas
HERNIAS INGUINALESTRATAMIENTO
TRATAMIENTO
OBJETIVOS:a) Suprimir el divertículo peritoneal que
forma el saco herniario
b) Reconstruir la pared
TRATAMIENTO
Se pueden tratar por vía:1) Abierta
a) Anteriorb) Posterior (Preperitoneal)
2) Videoendoscópicaa) Intraperitonealb) Extraperitoneal
TRATAMIENTO
Los procedimientos por vía anterior pueden ser:
ANATOMICOS (utilizan las estructuras del paciente)
CON INJERTOS (utilizan mallas protésicas)
TRATAMIENTO Shouldice: imbricación de suturas que unen el om-
transverso a la cintilla iliopubiana y a la arcada crural
TRATAMIENTOREPARACIONES CON MALLA
REPARACIONES CON MALLA
LICHTENSTEIN
LICHTENSTEIN
TRABUCCO.GILBERT
HERNIAS INGUINALESCOMPLICACIONES
COMPLICACIONES
1) Propias de la hernia
2) Quirúrgicas
3) Derivadas del procedimiento (postoperatorias)
COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS HERNIA
ATASCAMIENTO O ENCARCELACION
ESTRANGULACION
QUIRURGICAS
Hemorragia Sección del conducto deferente Sección de nervios Sección de vasos Lesión del intestino Lesión de la vejiga
POSTOPERATORIAS
Retención Urinaria Equimosis escrotal Tumefacción testicular Atrofia testicular Hidrocele Infección de la herida Inguinodinia Recidiva