Conferencista: Dra. Norma Tauro Presentador: Dr. Carlos Wharen

Enseñanza de la Medicina en los distintos escenarios

6 al 8 de Noviembre del 2019

Centro de Docencia y Capacitación PediátricaJerónimo Salguero 1244Ciudad Autónoma de Buenos Aires

39° Seminario Nacional de Enseñanza de la Pediatría

Conferencia:

¿Cuál es nuestro diagnóstico?

1 - Está muy desarrollada la formación de los docentes en medicina en el Aula

Sabemos que en Educación Médica los escenarios educativos trascienden las paredes de la Universidad.Se enseña y se aprende medicina también en

• Consultorio• Sala de Internación• Ámbitos de diagnóstico e intervención• Domicilio de los pacientes• Comunidad

2 - Se evalúa su desempeño docente sólo en el AulaConcursos docentes por “clase de oposición”

¿Cuál es nuestro diagnóstico?

3 - La evaluación es siempre mediatizada por

• las encuestas de opinión de los alumnos• el rendimiento de los estudiantes• la evaluación por parte de los pares• los diálogos con los propios docentes• las instancias de autoevaluación: dossiers docentes

o portafolios

Todos estos instrumentos son de gran utilidad,sin embargo no dejan de ser parciales e insuficientes.

La calidad de la enseñanza que despliegan los docentesse infiere mediáticamente

VACANCIAS

Es prácticamente nula la existencia de instancias en las que se evalúe en forma directa el desempeño de los docentes con alumnos auténticos en los escenarios reales de la enseñanza.

Quizá esto se deba a que, hasta la actualidad, las habilidades didácticas a observar no han sido suficientemente enmarcadas, descriptas y definidas es decir no han sido identificadas y caracterizadas.

NO se evalúa el desempeño docente en forma directa, porque NO se observa.

NO se observa porque no se sabe qué observar,

y NO se sabe qué observar porque NO se ha arribado aún a una cabal caracterización de las habilidades didácticas in situ.

Estamos encerrados en un círculo infecundo del que debemos salir

• Está poco determinada la especificidad de las habilidades didácticas que deben desarrollar los docentes para la formación de los profesionales médicos.

• Se encuentra escasamente desarrollada la evaluación directa de la aplicación de las habilidades didácticas en los distintos ámbitos de enseñanza.

• Resulta débil el conocimiento sobre las particularidades de los escenarios educativos donde se desarrolla la educación médica: aula, consultorio, sala de internación; sus alcances y limitaciones para la enseñanza y el aprendizaje.

• Constituye una vacancia la elaboración de instrumentos de observación y el diseño de una metodología específica que, al aplicarla, permita obtener información directa del desempeño docente; y asimismo, indagar, en los diferentes escenarios educativos, si las habilidades didácticas necesarias para el ejercicio de la docencia se han alcanzado y son utilizadas de manera constante.

• Igualmente no se han desarrollado los lineamientos para la realización de entrevistas con los docentes que amplíe, profundice y aclare la información obtenida por medio de las observaciones.

Encuadre de las habilidades didácticas

Las habilidades didácticas son definidas como las maneras particulares que despliega el docente, en diferentes espacios educativos, para favorecer los procesos de construcción del conocimiento por parte de los alumnos y lograr aprendizajes significativos.

Las habi l idades didáct icas: un constructo mult idimensional

A- Los momentos por los que transitan las habilidades didácticas

B- Las preguntas quela didáctica intenta responder

Planificación

Ejecución / Acción

Reflexión

- ¿Por qué enseñar?- ¿Para qué enseñar?- ¿Qué enseñar?- ¿A quién enseñar?- ¿Cómo enseñar?- ¿Dónde enseñar?- ¿Con qué enseñar?- ¿Cuándo, cómo y a través de qué evaluar?- ¿Cómo mejorar la calidad del propio desempeño docente?

C- Especificidad de la didáctica para la formación médica- la formación del razonamiento médico- el desarrollo de la competencia clínica

Los momentos por los que transitan las habilidades didácticas

1- Planificación de la enseñanza, el diseño y la programación de la interrelación entre las variables didácticas.

2- Ejecución o desarrollo de la enseñanza, el encuentro con los alumnos y el despliegue -en situación- de las diversas estrategias de enseñanza para promover el aprendizaje.

3- Introspección sobre la enseñanza, la reflexión sobre la propia práctica educativa. Revisión y problematización de sus concepciones y de su práctica.

A -

Las preguntas que la Didáctica intenta responder

• ¿Por qué enseñar?Bases y fundamentos

• ¿Para qué enseñar?Propósitos, objetivos y metas. Expectativas de logro. Aprendizajes esperados

• ¿Qué enseñar?La selección, organización y secuenciación de contenidos

• ¿A quién enseñar?Visualizar el destinatario

• ¿Cómo enseñar?Metodología y estrategias de enseñanza: las tareas y las actividades

• ¿Dónde enseñar?Conocer y potenciar los alcances de los distintos escenarios educativos

• ¿Con qué enseñar?Selección, creación y diseño de materiales y recursos didácticos

• ¿Cuándo, cómo y a través de qué evaluar?Instancias e instrumentos de evaluación. Análisis de los resultados.Toma de decisiones.

• ¿Cómo mejorar la calidad del propio desempeño docente?

B -

Especificidad de la Didáctica para la formación médica

C -• Formación del razonamiento médico

• Desarrollo de la competencia clínica

Las habilidades didácticas son un constructo multidimensional que gravita en el siguiente trípode.

Epistemología y Didáctica

Aspectos Epistemológicos que subyacen a lasCiencias Médicas

Contenidos prácticos a enseñar

Diferentes paradigmas que enmarcan la

formación de las nuevas generaciones de

profesionales

Ámbitos de enseñanza

Escenarios reales de la enseñanza

Aula – Consultorio - SalaSus posibilidades, alcances

y limitaciones

Aprendizaje

Principios del aprendizaje y la enseñanza

que sostiene las Cienciasde la Educación

Los aportes de la Psicología del Aprendizaje a la

DidácticaLos intentos de desentrañar los enigmas del aprendizaje

Primer pie que compone el trípode: Epistemología y Didáctica

Aspectos epistemológicos de las Ciencias Médicas que subyacen al proceso de enseñanza

La didactización del saber y la vigilancia epistemológica

Del Positivismo al Humanismo Médico. El nuevo paradigma epistemológico que guía a la Educación Médica

1 -

Segundo pie que compone el trípode: Aprendizaje

¿Cómo aprendemos? Los intentos por desentrañar los enigmas del aprendizaje

Los aportes de la Psicología del aprendizaje a la Didáctica

Principios del Aprendizaje que guían la enseñanza

2 -

Los aportes de la Psicología del aprendizaje a la Didáctica

Para enseñar hay que conocer cómo se aprende

Los principios anatomofisiopatológicos guían la atención médica.

Así la Anatomofisiopatología le es a la Clínica,como la Psicología del Aprendizaje le es a la Didáctica: su principios guían la enseñanza

Estructura cognitiva

Estadiosde la

inteligencia Asimilación y adaptación

Zona de desarrollo próximo

Conocimiento como producto

de la interacción social y de la

cultura

Conocimientos previos &

prerrequisitos

Organizadores previos

Inclusores

Puentes cognitivos

Aprendizaje significativo

versus aprendizaje mecánico

Aprendizaje receptivo &

aprendizaje por descubrimiento

Conflicto cognitivos

Metacognición

Aprender sinónimo de comprender

Educación como “coreografía” para

el aprendizajes

Aprendizaje pleno

Tercer pie que compone el trípode: Ámbitos de enseñanza, sus particularidades, alcances y limitaciones como escenarios educativos

Enseñar y aprender en el Aula

Enseñar y aprender en el Consultorio

Enseñar y aprender en la Sala de Internación

3 -

Instrumentos elaborados para el desarrollo del trabajo en terreno

Tipos y versiones de Guías de Observación

• Tres tipos de Guías de Observación según el escenario educativo a observar:

1- Guías para la Observación en el Aula2- Guías para la Observación en el Consultorio3- Guías para la Observación en la Sala de Internación

• Tres versiones

Versión I: las Guías presentadas en el Proyecto de Tesis Versión II: las Guías Versión I sometidas al programa piloto -aplicadas durante el Trabajo de Campo-Versión III: las Guías definitivas -producto de la reformulación del diseño original-

Los otros documentos elaborados para la realización de las Observaciones:

• Lineamientos para la aplicación y administración de las Guías de Observación

• Consentimientos Informados

• Lineamientos y Cuestionario modelo para aplicar en las Entrevistas

- Para el alumno en el Aula- Para el docente en el Aula- Para el alumno en el Consultorio- Para el docente en el Consultorio- Para el paciente en el Consultorio

- Para el familiar en el Consultorio- Para el alumno en la Sala de Internación- Para el docente en la Sala de Internación- Para el paciente en la Sala de Internación

La caracterización de las habilidades didácticasse plasma en las versiones definitivas de las Guías de Observación

CONDUCTA OBSERVADALAS RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS DE LA DIDÁCTICA

• Prepara el ambiente educativo antes de iniciar el encuentro

• Se asegura de lograr la atención

• Plantea los Objetivos del encuentro

• Explicita la estructura que tendrá el encuentro, con distribución de tiempos

• Se cerciora de que los alumnos cuenten con los prerrequisitos indispensables- Interroga- Apela a conceptos inclusivos- Orienta el establecimiento de relaciones con las estructuras cognoscitivas previas

• Explicita la relevancia de los Contenidos específicos a abordar

• Favorece una visión global de los contenidos, resaltando los conceptos centrales y sus relaciones

• Las actividades propuestas están en consonancia con los objetivos

• Los recursos que selecciona o crea son de calidad

• Comprueba y evalúa periódicamente el aprovechamiento de los alumnos- formulando preguntas, interpelando, pidiendo ejemplos, solicitando la ejecución de maniobras- da tiempo para responder/ actuar/ ejecutar

• Dialoga sobre la marcha del encuentro

• Manifiesta conocimiento y adaptación a los intereses y necesidades de los alumnos

• Apela a los aspectos emocionales que dispara el encuentro, su temática y enfoque

Finalizado el encuentro se puede afirmar que:

• Problematizó alrededor de los contenidos

• Estimuló el pensamiento divergente

• Coordinó los debates que se suscitaron, evitando que se aparten del tema

• Involucro a los estudiantes en su proceso de aprendizajeInvitando a la “metacognición”

• Referenció permanentemente al ejercicio profesional

Antes que ingrese el paciente:

• Prepara el consultorio como espacio de aprendizaje antes de comenzar las consultas

Una vez que ingresa el paciente:

• Interroga al paciente para favorecer la comprensión global de su situación por parte del alumno. Mira al paciente cuando éste habla

• Describe la actividad o procedimiento a realizar: voy a preguntarle sobre el comienzo se su enfermedad; voy a examinar su abdomen; voy a escuchar su corazón…”

• Realiza la anamnesis y el examen físico permitiendo que los alumnos puedan observar sin obstáculos

• Facilita la participación de los alumnos

• Permite que el alumno:- interrogue, realice la anamnesis- analice los elementos de diagnóstico (Laboratorio, RX, EC)- examine al paciente- realice maniobras- responda preguntas del paciente- redacte una Historia Clínica provisoria o alternativa

• Genera y mantiene el interés de los alumnos

Finalizado la consulta en ausencia del paciente:• Integra los contenidos académicos

con las prácticas profesionales, incluyendo las variables emocionales que se movilizan para todos los actores

• Demuestra dominio de los contenidos de su disciplina

• Problematiza alrededor de la situación

• Invita a realizar diagnósticos diferenciales y proponer los test diagnósticos y de screening para ampliar información y así confirmar o refutar hipótesis diagnósticas

• Enfatiza las dimensiones de - asistencia- promoción- prevención- trabajo interdisciplinario

• Respetó al Paciente, familiares, alumnos y Auxiliares en el ejercicio profesional: SÍ � NO �

_____________________________Observaciones

Antes de ingresar a la Sala de Internación:• Prepara la visita como espacio

de aprendizaje informando sobre:

- aspectos generales relevantes de la institución que favorezcan la comprensión de la situación

- la situación y estado de los pacientes internados a los que se acercarán los alumnos

• Explica qué se propone enseñar

• Explica qué es posible aprender durante la visita

• Refiere a situaciones de aprendizajes previas

En la Sala:• Contextualiza y favorece una

visión global de la situación del paciente, resaltando los datos relevantes

• Si es posible y corresponde permite que el alumno:- interrogue- analice los elementos de diagnóstico- examine al paciente- responda preguntas del paciente- redacte una Historia Clínica provisoria o alternativa

Finalizada la visita en el Pase de Sala:• Invita a exteriorizar hipótesis

diagnósticas propuesta de otros elementos de estudio o de diagnósticoo de pronósticoposibles tratamientos

• Señala los caminos errados sin descalificar -búsqueda de hipótesis-propuesta de otros elementos de diagnóstico-posibles tratamientos

• Invita a evaluar el grado de emergencia y/o urgencia

Finalizado el encuentro se puede afirmar que:• Se cercioró de que los

pacientes y sus familiares conozcan y aceptan la intervención del estudiante (consentimiento)

• Respetó al Paciente, Alumnos y Auxiliares en el ejercicio profesional: SÍ � NO �

____________________________Observaciones

Caracterización de las habilidades didácticas para la enseñanza de la medicina

Los docentes que han desarrollado habilidades didácticas- Reflexionan sobre cómo aprenden las personas- Identifican necesidades de aprendizaje y propician que el estudiante autorregule su aprendizaje- Motivan a los estudiantes- Muestran un gran interés en sus aprendizajes y una enorme fe en sus capacidades- Otorgan un entorno seguro y placentero de aprendizaje

• No comparan ni fomentan la competencia sino que animan a la cooperación y a la colaboración• Explicitan todo lo que el alumno se será capaz, luego de transitar por el espacio de formación• Mas que hablar de los requerimientos a los estudiantes hablan de las expectativas del curso, de las clases de preguntas que la disciplina ayudará a responder, o de las capacidades intelectuales, emocionales o físicas a cuyo desarrollo contribuirá

Caracterización de las habilidades didácticas para la enseñanza de la medicina

Los docentes que poseen habilidades didácticas

- Desarrollan un pensamiento flexible.

- Poseen una visión epistemológica cabal de su campo disciplinario

- Buscan la integración de los conocimientos tomando prestados métodos y técnicas de distintas disciplinas, así como conceptos y supuestos de varios campos científicos

- Muestran su propio entusiasmo sobre los asuntos contenidos en la materia

Caracterización de las habilidades didácticas para la enseñanza de la medicina

Los docentes de medicina con habilidades didácticas

- Son buenos comunicadores- Enseñan a comunicar- Impulsan una actitud crítica en medicina: aceptar la ignorancia y tolerar la incertidumbres- Establecen vínculos permanentes entre el marco teórico y el ejercicio profesional- Cuando enseñan no ponen en riesgo el ejercicio profesional y el cumplimiento de los imperativos éticos- Promueven el desarrollo del pensamiento médico y la formación de las habilidades clínicas

CONCLUSIÓN

Las habilidades didácticas, a partir de su operacionalización en términos de conductas han sido plasmadas como conducta a observar, en las versiones definitivas de las Guías de Observación a las que se han arribado como producto de este intenso y extenso trabajo de investigación desarrollado durante cinco largos años de labor.

La Sociedad de Pediatría debe profundizar en el conocimiento de los escenarios de enseñanza para que las habilidades didácticas se desarrollen en consonancia con los mismos.

¡MUCHAS GRACIAS!