Conjuntivitis inmunológica

• Reacciones inmediatas de hipersensibilidad humoral– Conjuntivitis de la fiebre del heno– Queratoconjuntivitis vernal– Queratoconjuntivitis atópica– Conjuntivitis papilar gigante

• Reacciones de hipersensibilidad retardada– Flictenulosis– Conjuntivitis leve secundaria a blefaritis de contacto

Conjuntivitis de la fiebre del heno• Antecedentes de alergia• Comezón, lagrimeo, coloración roja

de los ojos, sensación de “hundimiento” en los tejidos circundantes. (quemosis)

• Antihistamínicos y vasoconstrictores tópicos

• Compresa frías y los antihistamínicos orales pueden tener algún valor.

• Frecuencia y gravedad de los síntomas tienden a moderarse con la edad.

Queratoconjuntivitis vernal

• Enfermedad alérgica bilateral poco común que inicia en la edad prepuberal y dura 5 a 10 años.

• Comezón intensa y secreción mucoide, antecedentes de alergia

• Puede notarse exudado conjuntival filamentoso y una seudomembrana fina y fibrosa (signo de Maxwell-Lyons).

• Manchas de Trantas• Eosinófilos abundantes en frotis teñidos con

Giemsa

• Es una enfermedad autolimitada.• Las nuevas combinaciones estabilizadoras de

mastocitos-antihistamínicos son agentes terapéuticos profilácticos útiles en casos moderados a graves.

• Vasoconstrictores, compresas frías, aire acondicionado.• Clima más fresco y húmedo.• Las gotas oculares de ciclosporina al 2% son eficaces en

los casos graves que no responden al tratamiento.• La blefaritis y conjuntivitis por estafilococo son

complicaciones frecuentes

Queratoconjuntivitis atópica

• Dermatitis atópica• Sensación de ardor, exudado mucoide,

coloración roja y fotofobia. Los márgenes palpebrales están eritematosos y la conjuntiva tiene apariencia lechosa.

• Hay papilas finas, pero las papilas gigantes están menos desarrolladas que la queratoconjuntivitis vernal y ocurren con más frecuencia en la conjuntiva del párpado inferior que en la superior.

• Se desarrolla queratitis periférica superficial seguida por vascularización. En casos graves, toda la córnea se hace opaca y vascularizada y se reduce la agudeza visual.

• Debe tratarse cualquier infección secundaria. Terapia tópica crónica con estabilizadores de los mastocitos más antihistamínicos y agentes antiinflamatorios no esteroideos.

• En casos graves, la plasmaféresis e inmunosupresión sistémica pueden ser adyuvantes a la terapia.

• Puede ser necesario el trasplante de la córnea.

Conjuntivitis papilar gigante

• Signos y síntomas semejantes a la conjuntivitis vernal, en pacientes que usan ojos artificiales de plástico o lentes de contacto.

• Uso de agentes sin conservadores. Desinfección con peróxido de hidrógeno y limpieza enzimática. Desechables

Flictenulosis

• Es una respuesta de hipersensibilidad retardada a las proteínas de: el bacilo tuberculoso, especies de estafilococos, C. albicans, Coccidioides immitis, H. aegyptius y C. trachomatis serotipos L1, L2 y L3.

• La flictenulosis es a menudo precipitada por la blefaritis activa, conjuntivitis bacteriana aguda y deficiencias en la dieta.

• Las flicténulas conjuntivales producen irritación y lagrimeo.

• Corneales y del limbo se acompañan por fotofobia intensa.

• La flicténula conjuntival inicia como una lesión pequeña, dura, roja, elevada y rodeada por una zona de hiperemia.

• En el limbo es a menudo de forma triangular, con su ápice hacia la córnea. Desarrolla un centro blanco grisáceo que pronto se ulcera y luego decrece en 10 a 12 días.

• La corneal se desarrolla como un infiltrado amorfo gris y siempre deja cicatriz.

• El tratamiento debe dirigirse hacia la enfermedad subyacente pero pueden usarse corticoides tópicos para el control de los síntomas y cicatrización corneal persistente.

• El tratamiento debe dirigirse hacia el descubrimiento del agente dañino y su eliminación.

Conjuntivitis leve secundaria a blefaritis de contacto

• Sigue a la blefaritis de contacto causada por atropina, neomicina, antibióticos de amplio espectro y otros medicamentos aplicados en forma tópica o los conservadores en ellos.

• Conjuntivitis infiltrativa ligera que produce hiperemia, hipertrofia papilar ligera, exudado mucoide leve y algo de irritación.

Síndrome de Sjögren• Queratoconjuntivitis seca y

xerostomía.• Más común en mujeres en o más

allá de la menopausia.• Infiltración linfocítica de la

glándula lagrimal.• Hiperemia de la conjuntiva

bulbar, irritación, dolor que aumenta en la tarde, conjuntivitis leve y exudado mucoide.

• Lesiones epiteliales en la córnea, más prominentes en su mitad inferior.

• Lágrimas artificiales, obliteración del punto lagrimal ,escudos laterales, cámaras de humedad y escudos de Buller.

MEMBRANA MUCOSA PENFIGOIDE (CICATRICIAL OCULAR)

• Empieza como conjuntivitis crónica inespecífica resistente a la terapia.

• Boca, nariz, esófago, vulva y piel.• Cicatrización progresiva, obliteración de los

fórnices (en especial el inferior), formación de simbléfaron y entropión con triquiasis.

• Dolor, irritación y visión borrosa• Más grave en mujeres que varones, ceguera

en 1 año o menos.• Dapsona o terapia inmunosupresora, anti-TNF

Conjuntivitis química

• Por aplicación prolongada de medicamentos tópicos como la idoxuridina, brimonidina, apraclonidina y dipivefrina o conservadores en gotas oculares.

• El tratamiento consiste en suspender el agente agresor.

• La reacción conjuntival puede persistir por semanas o meses después de haber sido eliminada la causa.

Conjuntivitis ocupacional por químicos e irritantes

• Ácidos, álcalis, humo, viento, fertilizantes, jabones, desodorantes, aerosoles para el cabello, tabaco, preparaciones de maquillaje.

• En las quemaduras por ácido, se desnaturalizan las proteínas tisulares y el efecto es inmediato.

• En las quemaduras caústicas es más probable que ocurran adherencias entre la conjuntiva bulbar y palpebral y cicatrización corneal. Hay dolor, congestión, fotofobia y blefarospasmo.

Conjuntivitis por pelos de oruga

• Producen uno o varios granulomas (oftalmía nodosa).

• Remoción de cada pelo

Rosácea ocular

• Es una complicación común de la rosácea.• Blefaroconjuntivitis, puede afectar a la córnea

y haber cicatrización

• Evitar el calor, comidas condimentadas y bebidas alcohólicas.

• Debe tratarse cualquier infección secundaria• La rosácea ocular es una enfermedad crónica

recurrente y puede responder mal al tratamiento.

• Las lesiones corneales tienden a recurrir y progresar