CONJUNTIVITIS NEONATAL

Manuel Alejandro Giraldo DRotación de Neonatología

También conocida como Ophthalmia Neonatorum/Oftalmía Neonatal, es una conjuntivitis

mucopurulenta aguda, que ocurre durante las primeras 4 semanas posparto

Conjuntivitis NeonatalDefinición

Conjuntivitis NeonatalAnatomía de la conjuntiva

Conjuntiva del Fórnix

Membrana mucosa translúcida

Se divide respecto a su ubicación

Inflamación:• Vaso dilatación• Quemosis• Secreción

Neonato: Más severa.• Alteración en la inmunidad• Ausencia de tejido linfoide en la

conjuntiva• Ausencia de lágrimas al nacimiento

(Lisozima)

AZARI, Amir A et al. Conjunctivitis: A Systematic Review of Diagnosis and Treatment. JAMA. 2013;310(16):1721-1730

• Causa ceguera de 10.000 niños al año• Rol de la profilaxis con Nitrato de Plata• Paises en desarrollo: Chlamydia y

Neisseria tienen igual prevalencia

Conjuntivitis NeonatalEpidemiología

Chlamydia TrachomatisNeisseria Gonorrhoeae

Staphylococcus aureus

Pseudomonas spp.

PS Mallika et al. NEONATAL CONJUNCTIVITIS – A REVIEW. Malays Fam Physician. 2008; 3(2): 77–81

Conjuntivitis NeonatalFactores de riesgo

• Infección materna (incluyendo ITS)•No asistencia a controles prenatales•Abuso de sustancias por parte de la

madre•Ruptura prematura de membranas

Conjuntivitis NeonatalEtiología y clasificación

Aséptica(Conjuntivitis química)

Nitrato de Plata

Séptica

Chlamydia

2 – 40%

N. Gonorrhoeae

< 1%

Bacteriana“banal”

E. Coli Klebsiellas spp. S. Aureus Proteus spp. Enterobacter spp.

30 - 50%

Herpes Simplex

< 1%

1 – 2%

Conjuntivitis bacteriana (“banal”)

MANOTAS C, Rafael de J. NEONATOLOGÍA. Aspectos claves. Fondo Editorial CIB: Medellín, Colombia: 2011 pp 307-309

• Staphylococcus aureus• Streptococcus pneumoniae• Streptococcus viridans• Staphylococcus epidermidis

ETIOLOGÍA• Escherichia coli• Klebsiella pneumoniae• Serratia marcescens• Proteus spp.• Enterobacter spp.• Pseudomonas spp..

GRAM (+) 30 – 50%

GRAM (-)

• Precoz: si aparece <48 horas• Período de incubación: 5 - 14 días posparto

Conjuntivitis bacteriana (“banal”)• Precoz: si aparece <48 horas• Período de incubación: 5 - 14 días posparto

Hiperemia conjuntival Secreción

amarilloverdosa moderada

Edema palpebral Equimosis conjuntival

Casi siempre es bilateral No afecta el estado

general No manifestaciones

sistémicas

CLÍNICA

MANOTAS C, Rafael de J. NEONATOLOGÍA. Aspectos claves. Fondo Editorial CIB: Medellín, Colombia: 2011 pp 307-309

• Causa más común de conjuntivitis neonatal• 25-50% de los RN con madre infectada presentan la infección• Período de incubación: 5 - 14 días posparto• Si no se trata, puede durar meses

Conjuntivitis Neonatal SépticaChlamydia trachomatis

Compromiso variable: hiperemia leve – quemosis – pseudomembranas.

Ceguera ocurre por cicatrización y opacificación corneana

Manifestaciones sistémicaso Neumoníao Otitiso Colonización faríngea

y rectal

CLÍNICA

Conjuntivitis Neonatal SépticaChlamydia trachomatis

• Causa más peligrosa e infecciosa• SIEMPRE tiene que excluirse como causa, por el riesgo de complicaciones.• Período de incubación: 2-7 días posparto (o más)• La de inicio más agudo: 24 – 48 h posparto

Conjuntivitis Neonatal SépticaNeisseria Ghonorrhoeae

Conjuntivitis purulenta bilateral severa

Compromiso corneano Ulceración del limbo Quemosis severa Opacificación corneana difusa Puede progresar a ulceración

corneana y endoftalmitis Manifestaciones sistémicas

o Rinitiso Estomatitiso Artritiso Infección anorectalo Sepsis

CLÍNICA

Conjuntivitis Neonatal SépticaNeisseria Ghonorrhoeae

Conjuntivitis Neonatal SépticaHerpes Simplex

• Se asocia a infección herpética generalizada• Riesgo de transmisión del 25 – 60%• Período de incubación: 6 – 14 días• Inicio: < 2 semanas posparto

Inyección conjuntival moderadaVesículas en región cutánea periocularCompromiso del epitelio corneano

(Queratoconjuntivitis)Úlceras geográficas

CLÍNICA

Conjuntivitis Neonatal SépticaHerpes Simplex

Conjuntivitis NeonatalDiagnóstico diferencial

Causa Tiempo de inicio Secreción Compromiso de la córnea

Química 24 horas Serosa No

Neisseria gonorrhoeae 2 – 7 días Mucopurulenta Sí

Chlamydia trachomatis 5 – 14 días Mucopurulenta No en fase aguda

Herpes Simplex Virus 6 – 14 días Serosa Sí. Úlceras geográficas

Modificado de: LONG, Sarah S et al. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 2012. pp 488-490. ISBN: 9781437727029

Conjuntivitis NeonatalPrevención general

•Educar sobre el lavado de manos frecuente

•Control Prenatal como medio para detectar ITS

• Eritromicina 0.5%• Tetraciclina 1%• Nitrato de Plata 1%• Povidona Yodada 2.5%

Conjuntivitis NeonatalProfilaxis

Conjuntivitis NeonatalProfilaxis

Conjuntivitis NeonatalProfilaxis

Conjuntivitis NeonatalDiagnóstico

Problema:Los cultivos tardan

Química Bacteriana N. Gonhorrhoeae Chlamydia Herpes SimplexGram:

• Neutrófilos• Linfocitos

ocasionales

Gram:• Bacterias• Neutrófilos

Gram:• Neutrófilos• Diplococos Gram (-)

intracelulares

Gram:• Neutrófilos• Linfocitos• Células plasmáticas

Giemsa:• Inclusiones basófilas

intracitoplasmáticas en células epiteliales

Gram• Linfocitos• Células plasmáticas• Células gigantes

multinucleadasPapanicolau:

• Inclusiones eosinófilas intranucleares

Cultivo en agar sangre y agar chocolate

(Indicados en todos los casos de conjuntivitis neonatal)

Frotis de conjuntiva para tinción de Gram, Giemsa y Papanicolau

1. Hospitalizar (riesgo de infecciones secundarias).2. Tratamiento empírico (mientras llegan resultados de los cultivos):

Eritromicina ungüento + Cefalosporina de 3° Generación IV-IM

3. En niños con conjuntivitis por Chlamydia o N. Gonorrhoeae, buscar otras ITS asociadas (VIH y sífilis). Evaluar a la madre y a su(s) compañero(s) sexual(es).

Conjuntivitis NeonatalManejo

4. Considerar interconsulta con pediatría o infectología

5. Otros:a) Evitar poner parches ocularesb) Lágrimas artificiales pueden usarse

6. Tratamiento específico

Conjuntivitis NeonatalManejo

Tratamiento específicoConjuntivitis bacteriana (“banal”)

• Gentamicina (Garamicina® crema - gotas, Biogenta® gotas).

• Tobramicina (Ocumicin®, Tobrex®, Tobragan®, Ophthabracin®).

• Ácido Fusídico (Fucidín®, Fucithalmic®, Topisept®)

• Dosis: 1 – 2 gotas c/2 horas durante el día y ungüentos de los mismos antibióticos durante la noche.• Duración: 5 – 7 días.

MANOTAS C, Rafael de J. NEONATOLOGÍA. Aspectos claves. Fondo Editorial CIB: Medellín, Colombia: 2011 pp 307-309

• Es necesario tratamiento tópico y sistémico (riesgo 25 – 50% de neumonía).

Eritromicina ünguento+

Eritromicina: 50 mg/Kg/dosis c/6 horas V.O. por 14 días(Eritromicina La Santé®, Ilosone® susp x 250mg/5cc)

Alternativa:• Azitromicina: 20mg/Kg c/24h V.O. por 3 días (Zitromax®, Zitrim® susp x 200mg/5cc)

Tratamiento específicoConjuntivitis por Chlamydia

• Profilaxis es efectiva, pero una vez establecida la infección, el tratamiento tópico no sirve y no previene enfermedad diseminada.• Muy contagiosa: Aislamiento de contacto.

• Ceftriaxona 25 – 50mg/Kg (máx 125mg) IV o IM Dosis única• (Rocefín® – Ceftrian® fco amp x 250mg, 500mg, 1g)

• Cefotaxime 100mg/Kg IV o IM Dosis única • (Claforan® Fco amp 500mg, 1g, 2g; Cefotaxime® Sandoz amp x 1g)

• Penicilina G 100,000 U/kg/día I.V. por 1 semana

• Irrigación con SS en la 1° hora y luego c/3-4 horas hasta que la secreción ceda

Tratamiento específicoConjuntivitis por N. gonorrhoeae

• Es necesario tratamiento sistémico (riesgo de infección sistémica)

Aciclovir 60 mg/Kg/dosis I.V. dividido en 2 dosis por 14 – 21 días.(Virex® fco-amp x 250mg/10cc)

• Si hay presencia de queratoconjuntivitis:• Trifluridina (Trivirina®) al 1%: 1 gota en c/ojo c/2h hasta la reepitelización, después 1

gota c/4 horas por 7 días.

• No usar esteroides (pueden aumentar daño de la córnea)

Tratamiento específicoConjuntivitis por Herpes Simplex

Conjuntivitis NeonatalComplicaciones

N. Gonhorrhoeae Pseudomonas Chlamydia Herpes Simplex

• Ulceración Corneana periférica

• Perforación corneana

• Endoftalmitis

• Muerte

• Neumonía (10 -20%) • Cicatrización

• Ulceración

• Compromiso del SNC. Encefalitis (en caso de infección diseminada)

BibliografíaRevisión Medscape: http://emedicine.medscape.com/article/1192190-overview (07/03/2016)Revisiones UpToDate: • http://www.uptodate.com/contents/chlamydia-trachomatis-infections-in-the-newborn (07/03/2016)• http://www.uptodate.com/contents/gonococcal-infection-in-the-newborn (08/03/2016)Artículos:• PS Mallika et al. NEONATAL CONJUNCTIVITIS – A REVIEW. Malays Fam Physician. 2008; 3(2): 77–81• AZARI, Amir A et al. Conjunctivitis: A Systematic Review of Diagnosis and Treatment. JAMA. 2013;310(16):1721-1730Libros:• MANOTAS C, Rafael de J. NEONATOLOGÍA. Aspectos claves. Fondo Editorial CIB: Medellín, Colombia: 2011 pp 307-

309• LONG, Sarah S et al. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 2012. pp 488-490. ISBN:

9781437727029Guía: Guía de Práctica Clínica del recién nacido sano. Minsalud Colombia 2013.