CONJUNTIVITISCONJUNTIVITIS

Eddie Vásquez MoralesLicenciado en Optometría

U. A. A.

Justificación

La conjuntiva y su relación con el sistema lagrimal

El semáforo del ojo

Principal causa de consulta en el gabinete de Optometría

30% al 90%

Diferenciar y referenciar

Anatomía

Membrana mucosa

Altamente vascularizada

Conjuntiva palpebral

Conjuntiva tarsal

Fornix

Relaciones Anatómicas

Parpados

Sistema lagrimal

Glándulas

Capsula de tenon

Histología

Epitelio

Estroma

Principales Patógenos

Def. Patógeno

Flora basal

Staphyloccocus spp

Corynebacterium spp

Streptoccocus α hemoliticos

Bacillus sp

Lentes de contacto

Serratia

Pseudomona

Streptoccocus

Staphyloccocus spp

Clasificación de Conjuntivitis

Evolución Intensidad Microorganismos

Crónica(dias o semanas)

Leve-moderada I.Stafilococcus AureusII.Moraxella lunataIII.Proteus (alg. Especies)IV.EnterobacteriaceaeV.Pseudomonas

Aguda o subaguda(horas o días)

Moderada-intensa I.Haemphilus influenzae biotipo (aegyptus)II.Heampphilus influenzaeIII.Streptococcus pneumoniaeIV.Staphilococcus aureus

Hiperaguda(<24 horas)

Intensa I.Neisseria gonorrhoeaeII.Neisseria meningitidis

EFRON

La valoración de la escala adoptada del 0 al 4 esta basada en el concepto universalmente aceptado que indica un aumento de la gravedad con el aumento numérico de la valoración.

Grado Interpretación

0Normal, sin cambios en el tejido

1Leve-indicios: No precisa acción clínica

2Medio: Puede precisar acción clínica

3Moderado: Normalmente requiere acción clínica

4Grave: Requiere acción clínica urgentemente

Escala de valoración Nathan Efron departamento de servicios profesionales Hydron UK

Factores De Riesgo

Disfunción de glándula de Meibomio

Deficiencia de la película lagrimal

Propensión genética a la atopia

Exacerbaciones alérgicas

Anormalidades de los anexos oculares, traumas, mala posición palpebral, deficiencia severa de la película lagrimal

Uso de LC

Medicamentos tópicos

Factores De Riesgo

Laxitud palpebral.

Quimioterapia

Tratamientos inmunosupresores

VIH/SIDA

Pacientes pediátricos con: obstrucción de conducto nasolagrimal, otitis media aguda, faringitis, sinusitis, o en contacto con individuos infectados

Antecedentes oftálmicos de traumas o cirugías

Manifestaciones Clínicas De La Inflamación Conjuntival

Lagrimeo

Irritación

Escozor

Quemazón

Fotofobia

Picor

Sensación de cuerpo extraño

Conjuntivitis Agudas

B a c t e r i a n a s V i r a l e s

A l e r g i c a sInicio súbitoEscozor

LagrimeoSensación de

cuerpo extrañoFotofobia

Reacción de hipersensibilidadRinorrea

QuemosisEdema palpebral

Conjuntivitis De Inclusión En El Adulto

Infección venérea

Tracoma

Conjuntivitis bilateral

Aguda

Mucopurulenta

Queratitis epitelial

Infiltrados

Micropannus

Oftalmia Neonatal

Infección por Clamidia

Adquirido durante el parto

Estafilococo

Gonococo

Conjuntivitis hiperaguda

Purulenta

Neonatos

Conjuntivitis Crónica

Queratoconjuntivitis primaveral

Conjuntivitis atópica

Conjuntivitis Papilar Gigante

Usualmente recurrentes

Asociados a uso de LC

Dermatitis atopica

Conjuntivitis Tóxica

Reacción a medicamentos

Unilateral o bilateral

Reacción papilar

Epiteliopatia punteada inferior

Aminoglucosidos, antivirales, antiglaucomatosos

Conservantes

Diagnostico Diferencial del Síndrome Inflamatorio Conjuntival

C. Bacteriana C. Virica C. Alérgica

HIPEREMIA +/+++ Predominio de afectación en fórnices

+/++ Predominio de afectación tarsal

+/++

SECRECIÓN Mucopurulenta o purulenta

Serosa o fibrionoide

Serosa

QUEMOSIS + No +++

REACCIÓN CONJUNTIVAL Papilas Folículos Folículos

MICROHEMORRAGIAS No +/++ No

PTOSIS PALPEBRAL +/++ No +/++

EDEMA PALPEBRAL + +/++ +/+++

ADENOPATIAS No Preauriculares No

Mucopurulenta Alérgica Mecanica/Irritativa

Secreción

Mucopurulenta Abundante

Mucosa acuosa Mínima

Acuosa Moderada

Presentación

Aguda Si

Crónica Si Si Si

Recurrente Si

Signos / Síntomas

Hiperemia Importante Moderada Moderada

Lagrimeo Moderado Moderado Abundante

Prurito Mínimo Importante Moderado

Quemosis Moderada Moderada Depende del origen

Papilas Moderadas Abundantes No

Folículos Ausente Ausente Depende del origen

Fotofobia Mínima Mínima Importante (Rayos UV)

Riesgo de Transmisión Importante Nulo Nulo

Diagnostico Diferencial del Síndrome Inflamatorio Conjuntival

Diagnostico Diferencial

UVEITIS

Inyección ciliarPrecipitados queraticosTurbidez del humor acuosoDolor agudoFotofobiaLagrimeoDisminución de AV

Diagnostico Diferencial

GLAUCOMA

AsintomáticoDolor a la presión digitalFotofobiaDisminución de AVHiperemiaDisminución de campos visualesTurbidez de humor acuosoEstrechez en CA

Diagnostico Diferencial

EPIESCLERITIS / ESCLERITIS

AutoinmuneHiperemiaDolor LEVE excepto en escleritisSensación de calorIrritaciónFotofobia leveFenilefrinaEdema, iritis, queratitis

Conducta Practica Ante La Conjuntivitis

Escuchar atentamente los signos y síntomas

Realizar la historia clínica en busca de patologías sistemicas

Examen con magnificación de polo anterior

Establecer cronicidad

El Papel Del Optometrista

Apoyo multidisciplinario

Seguimiento

Revisión continua del procedimiento de evaluación

Exploración

Bibliografia

i.http://www.contactlensupdate.com/wp-content/uploads/2011/05/Grading_Scales_web.pdf

ii.Catalogo Maestro de guías de práctica clínica, IMSS-035-08, Consejo de Salubridad General, H-10, Conjuntivitis, ISBN: 978-607-8270-01-9

iii.Kanski, Jack J.; Bowling, Brad; et al; Oftalmologia Clinica; 7a edición; ISBN: 978-84-8086-915-7

iv.Boyd, Samuel, MD; Sternberg, Jr, Paul, MD; Recchia, Franco, MD; Manejo del Trauma Ocular; ISBN: 978-9962-678-03-08

v.Fernandez Perez, Joaquin; Alañon Fernandez, Feliz Jesus; Ferreiro López, Sebastian; Oftalmología en Atención Primaria; ISBN: 84-95658-67-4.-J -230-2001.

vi.Serrano, Horacio; Sistema Lagrimal, anatomia, exploración, clínica y tratamiento; ISBN: 980-12-0105-3

vii.Boyd, Samuel; Murube del Castillo, Juan; Naranjo T, Ramón; Últimas Tendencias en el Diagnóstico y Tratamiento del Ojo Seco.

viii.Alemañy Martorell, Jaime; Rosendo Villar Valdez; et al; Oftalmologia; ISBN: 959-212-099-4