Upload
thomas-henry
View
177
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
medicamente
Citation preview
Scoala Postliceala Sanitara De “Stat”
Satu Mare
Lucrare de diplomă
Medicaţia antiinflamatoare
– Antireumatice –
Coordonator: Absolvent
Farm.
Satu Mare
2008
CUPRINS
CUPRINS..............................................................................................................2
CAP. I...................................................................................................................5
INTRODUCERE.................................................................................................5
CAP. II..................................................................................................................7
CLASIFICARE...................................................................................................7
01. CLASIFICAREA STRUCTURALA A MEDICAMENTELOR ANTIINFLAMATOARE - ANALGEZICE NESTEROIDIENE.............................................................................702. CLASIFICAREA INFLAMATIILOR....................................................................903. CLASIFICAREA BOLILOR REUMATICE..........................................................1004. MARILE SIMPTOME IN REUMATOLOGIE......................................................1005. CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR FOLOSITE IN BOLILE REUMATICE. .1206. CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDICE (AINS)..............................................................................................................1407. MEDICAMENTELE ANTIREUMATICE DE BAZA...........................................15
CAP. III..............................................................................................................16
FARMACOTERAPIE......................................................................................16
CAP. IV..............................................................................................................18
MEDICAMENTE ANTIREUMATICE.........................................................18
01. DERIVATI DE ACID SALICILIC.....................................................................1802. DERIVATI DE ACID FENILACETIC................................................................1803. DERIVATI CARBOCICLICI SI HETEROCICLICI ACETICI..................................1904. DERIVATI DE ACID PROPIONIC....................................................................1905. PIRAZOLONE...............................................................................................2106. OXICAMI.....................................................................................................2207. ANTIMALARICE DE SINTEZA.......................................................................2208. SARURI DE AUR..........................................................................................2309. DERIVATI TIOLICI.......................................................................................2310. ALTE ANTIINFLAMATOARE.........................................................................2411. ANTIREUMATISMALE ADJUVANTE..............................................................24
CAP. V................................................................................................................26
CONTRAINDICATII.......................................................................................26
01. ACIDUM ACTYLSALYCILICUM....................................................................26
__________________pag. - 2 -
02. DICLOFENACUM..........................................................................................2603. INDOMETACINUM........................................................................................2604. IBUPROFENUM............................................................................................2605. KETOPROFENUM.........................................................................................2606. NAPROXENUM............................................................................................2607. FENILBUTAZONUM......................................................................................2608. CLOFEZONUM.............................................................................................2609. PIROXICANUM............................................................................................2710. CLOROQUINUM...........................................................................................2711. SARURI DE AUR..........................................................................................2712. PENICILLAMINUM.......................................................................................2713. EXTRACTE DE NAMOL................................................................................2714. BOICIL........................................................................................................27
CAP. VI..............................................................................................................28
CORTICOSTEROIZII CA ANTIREUMATICI...........................................28
01. ACTIUNE ANTIINFLAMATOARE...................................................................2802. CLASIFICAREA GLUCORTICOIZILOR............................................................2803. PRODUSE FARMACEUTICE...........................................................................29
CAP. VII.............................................................................................................31
CONCLUZII GENERALE..............................................................................31
BIBLIOGRAFIE.................................................................................................33
__________________pag. - 3 -
MEDICATIA ANTIINFLAMATOARE
ANTIREUMATICA
__________________pag. - 4 -
CAP. I
INTRODUCERE
Medicatia administrate in scop antiinflamator – analgesic – cunoaste
o larga raspandire in clinica;indicatiile sale depasind aria reumatologiei,
vizeaza domenii diverse: cardiologie, nefrologie, hematologie, neurologie,
etc.
Multi ani aspirina a constituit speranta de sanatate a milioane de pacienti.
Introducerea indomentacinei in terapeutica (1963) a fost urmata de o
adevarata avalansa de studii si lansari de medicamente antiinflamator-analgetice
nesteroidiene (A.A.N.S), astfel incat medicul trebuie bine informat asupra
varietatii putin obisnuite a lor. La acasta este necesar sa ie adaugate numeroase
cunostinte asupra efectelor secundare, asocierilor medicamentoase profilarii
indicatiilor.
Principalele efecte terapeutice ale A.A.N.S. apar consecutiv actiuni
antipiretice, actiuni analgezice si actiunii antiinflamatoare, prezente in
proprtii variate la fiecare grup structural.
Majoritatea A.AN.S. sunt compusi acizi, derivati in principal ai
acizilor carboxilic si enolic.Compusii neacizi sunt redusi numeric si
relative putini cunoscuti in clinica.
Nu avem o explicatie ferma asupra mecanismelor intime de actiune ale
A.A.N.S..
Mecanismele generale ferm confirmate la om sunt:
- efectul antihistaminic si antiserotoninic (slab pentru
indometacin si ketoprofen);
- antikininica (salicilati si fenilbutazona, ketoprofenul);
__________________pag. - 5 -
- stabilizarea lizozomala (indometacina si diclofenacul);
- inhibarea enzimelor lizozomale ale sistemului glucoze -
oxidaze – peroxidaze (fenilbutazona si indometacina).
Inflamatia este o reactie complexa, neurotropa, vasculara si metabolica,
declansata de patrunderea unor agenti aptogeni straini
sau produsi de degradare proprie in tesuturile sanatoase ale unui organism .
Este o reactie de aparare.
Cauzele inflamatiei pot si de natura :
1. microbiologica (bacterii, virusi);
2. imunobiologica (produsi implicati in reactii antigen-anticorp);
3. fizica (traume, obiecte straine, radiatii);
4. chimica (substante iritante prin caracterul lor acid, alcalin).
Semnele clinice ale inflamatiei:
- calor;
- rubor;
- tumor;
- dolor.
__________________pag. - 6 -
CAP. II
CLASIFICARE
01. Clasificarea structurala a medicamentelor antiinflamatoare -
analgezice nesteroidiene
A. Derivati ai acizilor carboxilici
I. Acizi salicilici si esteri
1. Acid acetilsacilic (aspirina)
2. Aloxipron
3. Safaprin
4. Acid salicilosalicilic
5. Diflunisal
6. Benorilat
7. Salicilamida
8. Salicilat de calina
9. Salicilat de metal.
II. Acizi acetici si derivati
a) Acizi fenilacetici: 1.Diclofenac
2. Aclofenac
3. Fenclofenac
b) Acizi carbo si heterociclic acetici: 1. Indometacin
2. Sulindac
3. Tulmetin
4. Cloripac
__________________pag. - 7 -
III. Acizi propionici si derivati
1. Ibuprofen
2. Naproxen
3. Flurbiprofen
4. Fenbufen
5. Benoxaprofen
6. Fenoprofen
7. Indoprofen
8. Ketoprofen
9. Priprofen
IV. Acizi fenamici si derivati antranilici
1. Acid flufenamic
2. Acid mefenamic
3. Acid meclofenamic
4. Acid niflumic
5. Acid tolfenamic
B. Derivati ai acizilor enolici
I. Pirazolone
1. Oxifenilbutazona
2. Fenilbutazona
3. Apazona
4. Feprazona
II. Oxicami
1. Piroxicam
2. Indoxicam
__________________pag. - 8 -
3. Isoxicam
C. Compusi neacizi
1. Tiaramina
2. Proquazona
3. Bufexamac
4. Flumizol
5. Epirazol
6. Tinoridina
02. Clasificarea inflamatiilor
a) Dupa etiologie:
-piogena (produsa de infectii bacteriene);
-reumatica
b) Dupa localizare si structuri afectate:
-artrite
c) Dupa durata:
-acuta;
-cronica (persistenta)
d) Dupa aspectele histologice.
Bolile reumatice cuprind suferintele articulatiilor, tesuturilor
periaticulare si organelor derivate din mezenchim.
__________________pag. - 9 -
03. Clasificarea bolilor reumatice
1. Boli reumatismele articulare si viscerale cu character inflamator:
- rheumatism articular secundar infectios;
- poliartrita reumatoida;
- spondilartrita;
- sindromul Reiter.
2. Boli reumatismale articulare cu character degenarativ:
- artroze;
- poliartroze;
3. Boli articulare cu character inflamator sau degenerative:
- mialgii;
- periartrite;
- tendinte, etc.
4. Manifestari de tip rheumatic in alte boli:
- artrite alergice;
- boli dismetabolice;
- boli endocrine;
- poliatrita proriazica, etc.
04. Marile simptome in reumatologie
Durerea perceputa in articulatia interesata se poate insoti de o iradiere
in membrul adiacent, are o intensitate variabila si de mai multe feluri:
- durerea de tip mecanic, survine in momentul punerii in funcite a
articulatiei, de exemplu in pozitia in picioare, mers (pentru articulatiile
__________________pag. - 10 -
mebrelor inferioare). Se calmeaza si dispare in repaus articular; este
exacerbate de effort de oboseala si creste in intensitate catre sfarsitul
zilei; aceste dureri nu sufera exacerbari nocturne ( exceptand cele date de
miscarile bruste) si au mici accentuari scualare;
- durerea de tip inflamator persista la repausul articlar, deseori este
mai accentuate in timpul noptii, trezind bolnavul catre a doua parte a
noptii, are o recrudescenta matinala la trezire si se atenueaza in tinpul zilei, in
timpul activitatii;
-durerea provocata apare la mobilizarea unei articulatii patologice,
de obicei cand se incearc invingerea unei limitari a jocului articular;
- redoarea articulara, deosebita de durerea articulara, cu care poate fi
asociata, poate fi intalnita izolat. Sufera in general aceleasi influente ca si
durerea; este mai tardiva in reumatismele degenerative decat in cele
inflamatorii;
- impotenta functionala este variabaila, in functie de articulatia
interesata, cauza si modalitatile durerii . Este rezultatul redorii si
uneori al deformatiilor si distructiilor articulare. Poate sa afecteze mai
mult sau mai putin viata profesionala, sociala sau familiala a bolnavilor,
handicapatilor, de exemplu la pieptanat, la imbracat si alimentat, la cusut,
la scris, la stat in picioare, la mers mult timp.
Un element util de apreciere a capacitatii functionale este studiul
perimetrului mersului.
- tumefierea este variabila in caracteristicile ei:
= cea de tip inflamator, este legata de prezenta lichidului sinovial,
de eden sau de proliferarea sinoviala; se insoteste intodeauna de
cresterea caldurii locale sau de rosetea pielii;
= cea de tip neinflamator, este mai curand o hipertrofie a
extremitatilor oaselor prin osteofite, care insotesc artroza. Aceasta
__________________pag. - 11 -
tumefiere este in general dura si nu se insotese nici de roseate,
nici de caldura si are rareori revarsat lichidian in articulatie;
- deformarile articulare sunt de origine variata. Unele sunt malformatii
ale extremitalor osoase, congenitale sau dobandite, care poti fi cauza
unor artroze secundare. Alteori sunt consecintele unor boli primitive ale
articulatiei, reactii ale capsulei, ale ligamentelor sau tendoanelor,
determined o atitudine vicioasa a articulatiei, reactii lae capsulei, lae
ligamentelor sau tendoanelor, determined o atitudine vicioasa a articulatiei.
Intalnim distructii osteocartilaginoase, ca de exemplu poliartrita reumatoida.
Ca manifestari :
_ = cracmentele articulare care pot insoti numeroase artropii, care se
aud in articulatiile normale;
_ = blocajele articulare, in articular la genunchi, care sunt determinate de
prezenta unui corp strain.
05. Clasificarea medicamentelor folosite in bolile reumatice
Aceasta clasificare are la baza criterii terapeutice si chimice.
Dupa utilitatea terapeutica se disting patru categorii:
A. Antiinflamatoare numite “FAST ACTING ANTIRHEUMATIC
DRUGS’ sau FAARD
- au efect imediat dar cu durata scurta deupa intreruperea
administrarii.
Se impart in doua grupe:
1. Antiinflamatoare steroidiene (A.I.S.);
2. Antinflamatoare nesteroidiene (A.I.N.S.)
__________________pag. - 12 -
- au actiune simptomatic – patogenica, diminua sau inlatura unele
simptome si smene al al inflamatiei in boli reumatice cornice dar nu
modifica evolutia procesului patologic.
B. Medicamente antireumatice de baza numite si “SLOW ACTING
ANTIRHEUMATIC DRUGS’ sau SAARD
- au actiune lenta, fara efect antiinflamator, se folosesc ca “terapie de
baza” in poliartrita reumatoida. Efectul apare dupa 2-3 luni si persista
luni – ani dupa intreruperea tratamentului. Influenteaza unele componente
patologice si modifica evolutia procesului reumatic.
C. Alte antiinflamatoare: ORGOTEINA; RUMALON
- actioneaza imediat prin mecanisme deiferite de ale
coreticosteroizilor avand efect de durata mai mare.
D. Adjuvante care influenteaza durerea, starile de contracture musculara,
tulburarile psihice consective:
- analgezice : Paracetamol compr.;
Eferalgan compr. eff;
Eferalgan Codein compr. eff.;
Codeina compr.;
Fortral compr. si fiole.
- unguente, crème, geluri, geluri ca salicilat de metal, camphor, methol,
Extracte de namol, extracte Helleborus, etc., de exemplu:
Boicil ung.;
Mobilat ung. Si gel;
Pellamar ung.;
Ben Gay ung.;
Nifluril ung.;
__________________pag. - 13 -
Niflugel ung.;
06. Clasificarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidice
(AINS)
1) Acizi carbixilici:
a) derivati de acid salicilic:
- acid acetilsalicilic;
- diflunisal;
- benorilat;
- etenzamid.
b) derivati de acid acetic:
I. derivati de acid fenilacetic:
- diclofenac;
- aclofenac;
- fenclofenac.
II. derivati de acizi carbociclici si heterociclici acetici:
- indometacin;
- sulindac;
- tolmetic;
- lonazolac.
c) derivati de acid propionic:
- ibuprofen;
- ketoprofen;
- suprofen;
- indoprofen;
- naproxen;
__________________pag. - 14 -
- flurbiprofen.
2) Acizi enolici;
a) PIRAZOLONE:
- fenilbutazona;
- oxifenilbutazona;
- clofezona;
b) OXICAMI:
- piroxicami;
- tenoxicam.
c) ALTE STRUCTURI: bufexamac.
07. Medicamentele antireumatice de baza
Acestea sunt urmatoarele:
a) antireumatice de sinteza:Clorochina, Hidroxiclorochina;
b) saruri de aur;
c) derivati tiolici: Penicilamina, Piritinol, Captopril;
d) imunomodulatoare; Levamizol;
e) imunodepresoare; Ciclofosfamida, Metrotrexat;
f) salazosulfapiridina.
__________________pag. - 15 -
CAP. III
FARMACOTERAPIE
Mijloacele terapeutice au ca scop :
a) suprimarea inflamatiei;
b) inlaturarea durerii ;
c) mentinerea si imbunatatirea functionala ;
d) prevenirea deformarilor ;
e) corectarea acestora dupa instalare.
In bolile reumatice se folosesc:
= medicamente antiinflamatoare care influenteaza suprimarea inflamatiei,
inlaturarea durerii, mentinerea si imbunatatirea functionala;
= terapie fizica rezultand inlaturarea durerii, mentinerea si
imbunatatirea functionala, prevenirea deformarilor;
= interventia chirugicala ajuta la corectarea deformailor dupa instalare.
In terapia bolilor reumatice nu exista tratament specific (etiotrop) ci
numai simptomatic – patogeni (paliativ).
Tratamentul este adesea de lunga durata, ceea ce ridica probleme de
toleranta (efecte adverse), complianta de interactiuni cu alte medicamente,
folosite indeosebi de varstnici cu polipatologie.
Antiinflamatoarele nesteroidiene reprezinta medicatia utila in grade
variate, in tratamentul tuturor afectiunilor reumatimale, inflamatorii si
degenerative, articulare si abarticulare, mentionate in clasificarea bolilor
reumatice.
Calitatile care se cer unui bun antiinflamator nesteroidian sunt: efect
rapid analgesic si antiinflamator, mentinerea eficacitatii la administrare
prelungita, toleranta buna, administrare comoda.
__________________pag. - 16 -
Exista opinia ca pentru inflamatii articulare medicamentul de prima
alegere este aspirina (4 g/zi sau mai mult), luand masuri pentru evitarea
intolerantei gastrice.circa 15-30 din bolnavi fac efecte adverse la aspirina.
La acestia sunt indicate alte inflamatoare nesteroidiene. Aceste substante
nu au eficacitate superioara aspirinei dar produc mai rar iritatie gastrica.
Pentru o buna complianta se prefera: piroxicam, sulindac, naproxen,
necesitand 1-2 prize pe zi. La bolnavi care primesc concomitant
hipoglicemiante se prefera ibuprofenu, tolmetin.
In artreita reumatoida scopul terapiei este supriamrea inflamatiei,
usurarea durerii si discomfortului, mentinerea functionala, precum si
prevenirea deformarilor.
Medicamentele de prima alegere sunt A.I.N.S. cu toxicitate redusa,
indeosebi acidul acetilsacilic.
Sarurile de aur se folosesc daca A.I.N.S. si terapia fizica nu produc
efecte satisfacatoare.
Penicilamina este medicament de rezerva ca si antimalaricele si
salazosulfapiridina.
In artreoze si afectiuni degenerative, tratamentul urmareste usurarea
durerii si mentinerea functionala. Medicamentul de prima alegere este
aspirina in doza analgezica.
In spondilita anchiopoetica scopul terapiei este asemanator cu cel din
artrita reumatoida.Medicamentele de electie A.I.N.S..
Bolile acute musculoscheletice (bursite, tendinite, tenosinovite,
epicondilite, fibrozite, miozite) se trateaza initial cu A.I.N.S. si terapei
adjuvanta: miorelaxante si sedative.
A.I.N.S. pot fi administrate in aplicatii locale sub forma de gel, unguent,
crema, crema, solutie, emulsie.
__________________pag. - 17 -
CAP. IV
MEDICAMENTE ANTIREUMATICE
01. Derivati de acid salicilic
ACID ACLETILSACILIC , sin. Aspirina
Indicatii:puternic antiinflamator, antireumatic.
Administrare : se administreaza cu prudenta la bolnavii cu afectiuni
digestive, administrat timp indelungat poate produce gastrite, ulcer.
Prod. Farm.: Acid acetilsacilic comp. 0, 1 g, 0, 3 g, 0, 5 g; Acesal
compr.;
Aspirin + Vit. C compr eff; Upsarin + Vit C compr. eff. ;New Sels comp. 0, 75
g.
02. Derivati de acid fenilacetic
DICLOFENAC, sin. Diclofenac (D.C.I.), Separanda
Indicatii: in afectiuni articulare, inflamatorii sau degenerative,
poliartrita reumatoida, spondilartrita ankilopoetica, artroze, rheumatism
extraarticular, stari posttraumatice.
Prod. Farmaceutice: Diclofenac drajeuri (25 si 50 mg), supozitoare (50 si
100 mg), crema, gel, ungunent .Sininime: Voltaren compr. (25 si 50 mg),
supozitoare (10 si 50 mg), gel fiole cu solutie injectabila; Revodina drajeuri (25
mg), Tratul compr, supozitoare (60 si 120 mg) fiole cu sloutie injectabila;
Rheumaphen capsule, Rheumavek fiole 75 mg; Diclofenac Duo 75 mg,
capsule, supozitoare, fiole cu solutie injectabila.
__________________pag. - 18 -
03. Derivati carbociclici si heterociclici acetici
INDOMETACIN, Separanda
Actiune terapeutica : antiinflamator de rezerva, indicat cand alte A.I.N.S.
mai putin toxice nu sunt sufficient de active.
Indicatii:rheumatism articular si extraarticular cu inflamatie si dureri
marcate ;foarte util in spondilita ankilopoetica, artrita gutoasa, coxartroza,
poliartrita reumatoida, inflamatii extraarticulare (pericardita, pleurezie), ductus
arteriosus la copiii prematuri (singura indicatie admisa la copii), entorse
tendinite, bursite.
Mod de administrare: dupa mese, oral, initial o capsula (25 mg) de 2-3
ori pe zi, crescandu-se la nevoie pana la 8 capsule pe zi; rectal, un supozitor de
50 mg, dimineata si seara, la nevoie 2 supozitoare de 2-3 ori pe zi; unguentul se
aplica extern, pe piele, de 2-3 ori pe zi.
Contraindicatii: ulceratii gastrointestinal (ulcer gastroduodenal,
colitoulceroasa), alergie la A.I.N.S., sarcina, alaptare, copii sub 14 ani.
Prod. farm. : Indometacin, supozitoare (50 si 100 mg), capsule de 25 si
50 mg, unguent 4%.
04. Derivati de acid propionic
IBUPROFEN
Actiune terapeutica: antiinflamator asemanator cu acidul acetilsalicilic.Este de
regula necesar sa se astepte cam o saptamana pentru a vedea daca bolnavul
beneficiaza sau nu de tratament.
__________________pag. - 19 -
Indicatii: reumatism articular si extraarticular, spondiloze, artroze,
poliartrita reumatoida.
Inactiv in spondilita ankilopoetica.
Mod de administrare: 1.2-2.4 g/zi in 3-4 prize.
Prod. farm. : Ibuprofen drajee (200 si 400 mg), Marcofen sirop 100 mg/5
ml, Paduden capsule si drajee de 200 mg, supozioare de 500 mg, unguent,
Rupan comprimate de 200 mg.
KETOPROFEN
Actiune terapeutica: derivat al acidului arilcarboxilic, antiinflamator
nesteroidian.
Indicatii: in afectiuni articulare inflamatori: poliartrita reumatoida,
spondilatrita ankilopoetica, tratamentul simptomatic al artrozei severe.
Mod de administrare: 200 mg/zi intr-o priza unica.
Prod. farm.: Fastum gel 2.5 %, Ketoprofen 50 si 100 mg comprimate
filmate; Profenid capsule de 50 mg, comprimate de 100 mg, flacon injectabil
de 25 mg/5 ml.
NAPROXEN
Actiune terapeutica: antiinflamator, nesteroidian.
Indicatii: artroze, poliartrita reumatoida, spondilartrita anchilozata,
rheumatism extraarticular, guta, inflamatii si edeme postraumatice.
Mod de administrare: initial: 50 mg, apoi 250 mg la 6-8 ore; in criza de
guta: 750 mg la inceput, apoi 250 mg la 8 ore, intrarectal 500 mg seara.
Prod. farm.: Naprosyn, comprimate cu 250 mg Naproxen, supozitoare cu
500 mg Naproxen; Naproxen comprimate, supozitoare.
__________________pag. - 20 -
05. Pirazolone
FENILBUTAZONA
Actiune terapeutica: antiinflamator nesteroidian; are in principal activitate
antiinflamatorie si mai putin activitate antalgica si antipiretica, creste eliminarea
renala a acidului uric.
Indicatii: in folosirea sa ca antiinflamator se va tine cont de manifestarile
de intolerant pe care produsul le da si de locul fenilbutazonei in grupul de
antiinflamatorii disponibile; poate fi folosit in reumatism articular acut,
poliartrita reumatoida, spondilartrita anchilozanta, artroze, discopatii,
periartrite, miozite, in accesul de guta, trombolebite superficiale; unguentul se
foloseste in inflamatii si dureri de natura reumatismala traumatic sau
circulatorie: tromboze varicoase, sechele flebitice, degeraturi.
Mod de administrare:adulti:un drajeu de 2-4 ori pe zi, dupa mese sau 2-3
supozitoare pe zi, 7-10 zile, apoi, eventual intretinerea cu un drajeu sau un
supozitor cu pauza de 1-2 zile pe saptamana; copii peste 6 ani:5-10
mg/kgc/zi ;unguentul se aplica local pe piele de 2-3 ori pe zi.
Produse farmaceutice: Fenilbutazona drajeuri cu 200 mg fenilbutazona,
suozitoare cu 250 mg, ungunet continand fenilbutazona 4 g, camfor 3 g,
cloroform 2 g, mentol 1 g, excipient pana la 100 g;Unguent 2% Med.
Fenilbutazona;Rheopyrin fiole de 5 ml cu 750 mg fenilbutazona sodica si 750
mg aminofenazona.Se injecteaza i.m.
KEBUZON
Actiune terapeutica:are efect antiinflamator si uricozuric = fenilbutazona.
__________________pag. - 21 -
Mod de administrare:i.m. 1-2 fiole pe zi initial;doza de intretinere o fiola
zilnic sau la 2 zile;oral : initial 3 drajeuri pe zi.In functie de evolutie se scade
doza la 2 si apoi la 1 drajeu pe zi.
06. Oxicami
PIROXICAM
Actiune terapeutica:antiiflamator nesteroidian, uricozuric.
Indicatii:poliartrita reumatoida, osteoartrita, spondilita anchilozanta,
afectiuni musculoscheletice acute, crize de guta.
Mod de administrare:oral sau rectal in bolile reumatice, obisnuit un
comprimat sau un supozitor a 20 mg zilnic.In afectiuni musculoscheletice acute
40 mg pe zi, primele 2 zile apoi 20 mg pe zi, 1-2 saptamani.In criza de guta 40
mg/ kgc / zi, 5-7 zile.Unguentul sau gelul se aplica local, pe piele, cu masaj usor
de 1-2 ori /zi.
Produse farmaceutice: Feldene, Erazone, Piroxicam comprimate,
supozitoare (20 si 40mg), gel 0, 5 %, unguent 3%, crema 0, 5%.
07. Antimalarice de sinteza
CLOROCHIN
Actiune terapeutica:are actiune antiaritmica.
Indicatii:artrita reumatoida (mai ales in cazurile timpurii);formele lupoide
de poliartrita cronica si lupus ertitematos.
Mod de administrare:oral, la mese.In artrita reumatoida 250 mg/zi,
eventual 250 mg 2 ori /zi in primele 2 saptmani;in lupus doza initiala 150 mg de
2-3 ori pe zi, doza de intretinere 150 mg/zi.
Produse farmaceutice:Clorochin;Resochin.
__________________pag. - 22 -
08. Saruri de aur
AUROTISULFAT DE SODIU, sin. Sanocrysin
AUROTIOMALAT DE SODIU sin. Tauredon, Myochrysine
AUROTIOGLUCOZA, sin. Solganal B oleosum, Aureotan
COMPLEX DE AUR CU TIOTETRAACETIL -
GLUCOPIRANOZA – TIETILFESFINA, sin. Ridaura.
Indicatii:artrite reumatoide care nu pot beneficia de A.I.N.S. si
clorochina.Nu actioneaza in alte forme de artrita:in lupus eritematos, artropatii
nereumatoide, artroze.indicat in artrita psoriazica.
Mod de administrare:Tauredon:i.m. initial 10 mg pe saptamana, 20 mg in
saptamana a 2-a, apoi cate 50 mg pe saptamana timp de 20 saptamani pana la
doza totala de 3 g.
Produse farmaceutice:Tauredon fiole cu 10 mg, 20 mg si 50 mg
aurotiomalat de sodium (46% aur).
Sinonim:Myochrysine.
09. Derivati tiolici
PENICILAMINA
Actiune terapeutica:medicament cu activitate specifica in poliartrita
reumatioda, imunostimulator, agen chelator pentruunele metale grele, reduce
formare cistinei in urina.
Indicatii:poliartrita reumatoida cand sarurile de aur sunt ineficace sau
netolerate;artrita reumatoida.
Mod de administrare:adulti:125-250 mg/zi, 1 drajeu prima luna;se creste
la interval de 1-2 luni pana la remsiune.seva evita depasirea dozei de 900
__________________pag. - 23 -
mg/zi.Se continua cu doza de intretinere de 2-3 drajeri/zit imp de 6 luni apoi se
incearca reducerea dozei cu un drajeu la fiecare 3 luni.Copii:se incepe cu 50
mg/zi, crescandu-se la intervale 1 luna;doza de intretinere este de 15-20
mg/kgc/zi.
Produse farmaceutice: Artamin 150-250 mg drajeuri penicilamina;
Cuprenil drajeuri de 250 mg;Penicilamina drajeuri de 250 mg.
10. Alte antiinflamatoare
ORGOTEINA
Actiune terapeutica:antinflamator.
Indicatii:afectiuni articulare degenerative reactivate, tendinite, periartrite,
bursite, artrita cronica juvenila, poliartrita reumatoida.
Mod de administrare: in reumatism inflamator, o fiola intraarticulara pe
saptamana, 4-6 saptamani + o fiola i.m. la doua zile. In rheumatism
degenerative doua fiole i.m. pe saptamana, timp de 4-8 saptamani; in reumatism
abarticular o fiola local, repetata dupa 3-7 zile
Produse farmaceutice: Epurox fiole de 1 ml pentru uz sistemic si local. Se
injecteaza muscular subcutanat, intraarticular.
11. Antireumatismale adjuvante
EXTRACTE DE NAMOL
Contin substante anorganice si organice existente in namolul natural.
Actiune terapeutica: au efect bistimulator, antiinflamator, antialgic.
__________________pag. - 24 -
Indicatii:afectiuni reumatismale degenerative, inflamatorii si abarticulare;
afectiunile nervilor periferici (radiculite, nevralgii), sechele dureroase dupa
traumatisme.
Mod de administrare: se dizolva pulberea dintr-un flacon in 10 ml ser
fiziologic; se administreaza injectabil odata pe zi intramuscular.Serii de 20-30
zile, cu pauze de 2-6 luni;oral se administreaza 1-4 comprimate pe zi, dupa
mesele principale.
Produse farmaceutice: Pell-Amar, flacon cu 0, 1 grame pulbere
atomizata;comprimate cu 0, 2 grame unguent 3, 5%, gel 1%.
BOICIL
Extract total din Helleborus.
Actiune terapeutica:actiune locala injectat subcutanat antialgica
nespecifica, relaxnat muscular.
Indicatii:dureri din afectiuni reumatismale abarticulare si degenerative,
unele cazuri de poliartrita reumatoida, spondilita ankilopoetica, reumatisme
extrartriculare, migrene, nevralgii, periartrite.
Mod de administrare:injectabil, infiltratii in punctele dureroase, strat cu
strat de la tegumente spre interior cate 0, 1-0, 2 ml.Intr-o sedinta pot fi infiltrate
15-20 puncte dureroase;se repeta eventual dupa 3-5 zile.Unguentul se aplica in
frisctiuni locale, pe zona dureroasa.
Produse farmaceutice:Boicil forte, fiole de 2 ml, Boicil comprimate cu 0,
036 g extract de Helleborus, unguent cu 2, 5 grame extract.
__________________pag. - 25 -
CAP. V
CONTRAINDICATII
01. Acidum actylsalycilicum: boala ulceroasa gastro duodenala,
hipersensibilitate la salicilati, maladii hemoragice congenitale si/sau
dobandite;risc hemoragic;ultimul trimestru al sarcinii.
02. Diclofenacum: gastrita, ulger gastro duodenal, enterita,
hipersensibiltate la diclofenac, insuficienta hepatica sau ranala severa, astm
bronsic; la bolnavii sensibili la aspirina, sarcina in primele 3 luni, copii sub 15
ani.
03. Indometacinum: ulcerati gastrointestinale: ulcer gatrduodenal, colita
ulceroasa; alergie la antiinflamatori nesteroidieni, alergii la salicilati, la sarcina,
alaptare, copii sub 14 ani, astm bronsic. Nu se foloseste ca analgezic!
04. Ibuprofenum: alergii la A.I.N.S.; ulcer gastroduodenal acut;
insuficienta hepatica grava; sarcina; persoane cu polipi nazali; bronhospasm la
aspirina. Prudenta: in anemii hemolitice, trombopatii, antecedente de ulcer,
boli hepatice, renale, astm.
05. Ketoprofenum: alergie la preparat, ulcer gastroduodenal in evolutie;
insuficienta hepato-celulara, severa; insuficienta renala, sarcina, alaptare.
06. Naproxenum: hipersensibilitate la produs;ulcer gastric si duodenal.
07. Fenilbutazonum: insuficienta cardiaca, hepatica, renala,
leucopenie, diateza hemoragica, hemopatii, discrazii sanguine anterioare,
ulcer gastroduodenal, hipertensiune arteriala, copii, sugari, gravide.Precautii:
epilepsie, varstnici, spasmofilie, alergii, antecedente de gastrita.
08. Clofezonum: ulcer gastroduodenal, insuficienta cardiaca, hepatite,
nefrite, leucopenie.
__________________pag. - 26 -
09. Piroxicanum: ulcer gastroduodenal activ sau in antecedente; alergii la
piroxicam, la acid acetilsalicilic (astm, urticarii) si la alte A.I.N.S.; sarcina,
ulcer digestiv in evolutie; tulburari hepatice, renale.
10. Cloroquinum: tulburari oculare, hepatite, ulcer gastric si duodenal;
discrazii sanguine, tulburari neurologice, porfirie, psoriazis, sarcina. Precautii:
se va efectua examen oftalmologic la inceputul tratamentului cu corochin si
ulterior periodic la 4-6 luni.
11. Saruri de aur: produse farmaceutice: Tauredon: diabet, sarcina,
hipertensiune arteriala, insuficienta cardiaca, renala, hepatica, anemie,
diateze hemoragice, T.B.C. evolutiv, dermatoze cronice, tendinte la alergii,
lupus eritematos, leucopemie. Precautii: se va face saptamanal controlul urinei
si hemolucogramei.
12. Penicillaminum: Alergie la penicilamina, leucopemie,
trombopemie, boli renale si hepatice. Se administreaza cu prudenta si in doze
mici la batrani. Nu se administreaza in timpul tratamentului cu saruri de aur si
cu antimalarice de tipul clorochinei. Nu se asociaza cu fenilbutazona sau alti
derivati; Sarurile de fier antiacidele scad abosrtia penicilaminei; penicilamina
poate creste nivelul seric al digoxinei; in timpul tratamentului cu penicliamina se
va efectua controlul sanguin la fiecare 2 saptamani in primele 6 luni, apoi lunar.
13. Extracte de namol: reumatism poliarticular acut, infectii acute
febrile, T.B.C., tumori maligne.
14. Boicil: forma injectabila este contraindicata in stari febrile, boli
hepatice, boli vasculare, mialgii, migrene, nevralgii, boli coronariene recente,
arsuri caustice, diateze hemoragice, sarcina. Precautii: tuberculoza pulmonara
activa, hipertensiune sau hipotensiune arteriala.
__________________pag. - 27 -
CAP. VI
CORTICOSTEROIZII CA ANTIREUMATICI
01. Actiune antiinflamatoare
Corticoizii au actiune intensa atat in fazele initiale cat si in cele tardive ale
procesului inflamator, inhiband reactiile exudative, infiltrative si
proliferative .Ea este evidentiata prin scaderea permeabilitatii si cresterea
rezistentei capilare, diminuarea edemului, stabilizarea lizozomilor, normalizarea
vitezei de sedimentare a eritrocitelor si a concentratiei mucopolizaharidelor
serice, disparitia proteinei C reactive, diminuarea febrei, reducerea fenomenelor
inflamatorii locale (durere, congestie, tumefactie).
Corticosteroizii au efecte intense in infectii grave in asocieri cu
antibiotice suplinind potentialul functional al suprarenalelor care este scazut in
agresiuni.
02. Clasificarea glucorticoizilor
Dupa origine si structura chimica:
-naturali:cortizon, hidrocortizon ;
-de sinteza: Delta-derivati: Prednison, Derivati fluorurati: Triamicinolon,
betametazon, dexametazon, Derivati clorurati: Beclametazon: Derivati metilati:
Metilprednison.
Dupa modul de utilizare:
-Oral:Prednison, Triamicinolon;
-Injectabil: Hidrocortizon hemisuccinant, dexametazon acetat;
-Oral, injecatbil, local : Hidrocortizon, betametazon, cortizon acetat;__________________
pag. - 28 -
-Injectabil si local: Hidrocortizon acetat, prednisolon acetat, triamicinolon
acetonid, triamcinolon acetonid;
-Oral si local:Dexametazon, prednisolon.
Dupa durata actiunii:
-cu durata scurta (sub 12 ore ):hidroortizon, cortizon;
-cu actiune intermediara (12-36 ore);Prednison, triamicinolon.;
-cuactiune lunga (peste 48 ore):Dexametazon, betametazon
Corticosteroizii nu vindeca nici o boala!
Sunt indicati si in boli inflamatorii (boli reumatismale articulare inflamatorii).
Sunt contraindicati in diabetul zaharat, insuficienta cardiaca,
tromboflebite, hipertensiune arteriala, renala, la bolnavii cu tulburari psihice,
infectii osteroporoza, sarcina.
03. Produse farmaceutice
CORTIZON
Actiune terapeutica:actiune antiinflamtorie mai slaba decat hidrocortizonul.
Prodse farmaceutice:Cortizon acetat.
HIDROCORTIZON
Actiune terapeutica: actiunea sa antiinflamtore este considerata o valoare
de referinta pentru corticosteroizi.
Indicatii:poliartrita reumatoida, osteoartrita cuprindere cu una sau a doua
articulatii, lombosciatica, afectiuni inflamatorii si alergice grave ale ochiului.
Produse farmaceutice:hidrocortizon acetat in solutie apoasa injectabila,
fiole de 1 ml cu 25 de mg.
PREDNISON
__________________pag. - 29 -
Actiune terapeutica antiiflamator de 5 ori mai activ decat hidrocortizonul
Indicatii:toate bolile reumatice si colagenozele.
Produsele farmaceutice:prednison capsule de 1 si 5 mg.
METILPREDNISLON
Actiune terapeutica:actiune antinflamatoare de 5 ori mai intensa decat
hidrocortizonul.
Prod. farm:Urbason cu 20 si 250 mg metilprednisulon, hemisuccinat
sodic, liofilizant.
TRAIMCINOLON
Actiune terapeutica:efect antiiflamator de 5 ori mai intens decat hidrocortizonul.
Prod. farm.:triamcinolon comprimat cu 4 mg substanta activa;kenalog, fiole de 1
si 5 ml cu 40 mg/ml.
DEXAMETAZON
Actiune terapeutica:efect antiinflamator de 30 de ori mai intens decat
hidrocortizonul.
Indicatii:reumatism articular acut, lupus.
Mod de administrare:2-4 mg, 5-7 mg, 5-10 mg/zi
Prod. farm.:Superprednol comprimate de 0, 5 mg dexametazon.
BETAMETAZON
Actiune terapeutica:antiinflamator intens, 0, 6 mg echiactiv cu 5 mg
prednison.
Prod.farm.:Diprophos, compr de 0, 5 mg;Flosteron fiole de 1 ml;Betaderm
crema, unguent 0, 1%, Celestone solutie injectabila de 4 mg pe 1 ml, fiole de 1
ml;Dicorten crema, unguent de 0, 05%.
__________________pag. - 30 -
CAP. VII
CONCLUZII GENERALE
Lucrarea de diploma intitulata MEDICAŢIA ANTIINFLAMATOARE,
ANTIREUMATICE sintetizeaza datele teoretice si practice privind alegerea
unui antireumatic corespnzator durere reumatice.
Cuvantul reumatism, in intelesul cotidian desemneaza afectiuni foarte
diverse caracterizate prin dureri ale aparatului locomotor si in particular ale
uneia sau mai multor articulati.
Acest termen lipsit de precizie trebuie completat.
Distingem reumatisme articualare inflamatorii, reumatisme articulare
degenerative si reumatisme articulare care afecteaza tesututirle din jurul
articulatiei.
Artrita cuprinde toate afectiunile inflamatorii (acute sau cronice in functie
de modalitatea evoultiva), care afecteaza o articulatie.
Monoartrita este situatia in care inflamatia nu atinge decat o singura
articulatie. Oligoartrita – cand atinge 2 sau 3 articulatii, iar poliartrita – cand trei
articulatii sunt atinse in acelasi timp sau succesiv.
Periartrita inseamna inflamatia tesuturilor periarticulare, tendoane, burse
seroase etc.
Artropatia este numele generic dat tuturor bolilor articulatiilor (artrite,
artroze sau alte cauze).
Adjectivul ”acut” poate caracteriza intensitatea manifestarilor dar indica
de multe ori modul lor evolutiv in opozitie cu modul cronic de evolutie.
__________________pag. - 31 -
Tratamentul local al afectiunilor aparatului locomotor presupune, in
funcite de spatiul de actiune si de forma farmaceutica folosita, o serie de tehnici
speciale de aplicare a medicamentelor.
Alaturi de tratamentul pe cale orala, tratamentul local este deosebit de
important chiar si pentru bolile reumatice.
Tratamantul local trebuiesa fie adaptat fazei si formei clinice a
maladiei:acuta, subacuta si cronica.
Medicamentul de prima alegere in medicatia antireumatica este aspirina
fiind cunoscut ca cel mai bun antiinflamator, antireumatic.
__________________pag. - 32 -
BIBLIOGRAFIE
1. Dobrescu, Dumitru, Farmacoterapie, vol. I si II, Ed Medicala,
Bucuresti, 1989;
2. Georgescu, Dan, Produse farmaceutice, Ed Medicala, Bucuresti, 1998;
3. Urseanu Ion, Voicu Victor, Elemente de patofarmacologie clinica, Ed
Medicala, Bucuresti, 1983;
4. Farmacopeea romana, Editia a X-a;
5. Stoiescu, Valentin, Bazele farmacologice ale practicii mediacale, editia a
VI-a, Ed medicala, Bucuresti, 1998;
6. Naghiu, Malvina, Medicina pentru famile, Ed medicala, Bucuresti,
1986;
7. Amor B. si colaboratorii, Rev. du Rhumatisme, 1973;
8. Paun R, Ciobanu V., Urseanu I., Terapeutica medicala, Ed medicala,
Bucuresti, 1982;
9. Mathies H., Classfication des affections des l’appareil locomoteur,
Euler, Basel, 1979;
10.Giroud J.P., Antiinflamoires non steroidiens;
11.Henson P.M., Mediators of inflammtion;
12.Suteanu, Stefan, Reactii adeverse gastrointestinale la antiinflamtoarele
nesteroidiene, Vol I si II, Ed medicina moderna, 1997.
__________________pag. - 33 -