Upload
tri-fitrian-afrianto
View
48
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Kejang merupakan manifestasi berupa pergerakan secara mendadak dan tidak terkontrol yang disebabkan oleh kejang involunter saraf otak.4 Menurut International League Against Epilepsy (ILAE) dan I n t e r n a t i o n a l Bureau for Epilepsy (IBE) pada tahun 2005 epilepsi didefinisikan sebagai suatu kelainan otak yang ditandai oleh adanya faktor predisposisi yang dapat mencetuskan kejang epileptik, perubahan neurobiologis, kognitif, psikologis dan adanya konsekuensi sosial yang diakibatkannya
Citation preview
7/21/2019 Contoh kasus kejang demam
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-kasus-kejang-demam 1/6
BAB II
STATUS PASIEN
2.1. IDENTITAS
Nama : Ny. I
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jalan Kantn Rt. ! " R#. 3$ %esa Jeru$
Ke&amatan Turen$ Kabupaten 'alang
(tatus perka#inan : 'enikah
(uku : Ja#a
Tanggal periksa : )4 'aret )*+,
N registrasi : 34)4-)
2.2. ANAMNESIS
+. Keluhan Utama : Kejang
). Ri#ayat Penyakit (ekarang
Pasien atang ke pli sara/ untuk kntrl engan keluhan kejang.
Kejang terjai )0 alam satu bulan yang lalu$ selama kurang lebih )
menit. (ebelum kejang pasien mengaku mengeluhkan sakit perut$ saat
kejang pasien tiak saar$ an setelah kejang pasien tampak kebingungan
an tiak ingat apa1apa. Keluarga pasien mengaku ketika kejang$ tangan
an kaki pasien kaku$ an mata melirik kearah kanan. 2iasanya knisi
kejang timbul ketika pasien lelah. Pasien mulai kejang sejak usia +tahun. angguan bi&ara 516$ pusing 516$ sakit kepala 516$ gangguan alam
gerakan 516.
3. Ri#ayat Penyakit %ahulu
a. Ri#ayat sakit serupa : %isangkal
b. Ri#ayat 'nk : %isangkal
c. Ri#ayat sakit gula : %isangkal
d. Ri#ayat penyakit jantung : %isangkal
e. Ri#ayat hipertensi : %isangkal
f. Riwayat sakit kejang : !"
g. Ri#ayat alergi bat : %isangkal
3
7/21/2019 Contoh kasus kejang demam
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-kasus-kejang-demam 2/6
#. Ri#ayat alergi makanan : %isangkal
i. Ri#ayat asma : %isangkal
j. Ri#ayat penyakit kulit : %isangkal
k. Ri#ayat penyakit saluran &erna : %isangkal
4. Ri#ayat Penyakit Keluargaa. Riwayat sakit kejang : !"
b. Ri#ayat hipertensi : %isangkal
&. Ri#ayat sakit gula : %isangkal
. Ri#ayat asma : %isangkal
e. Ri#ayat alergi bat : %isangkal
/. Ri#ayat alergi makanan : %isangkal
g. Ri#ayat penyakit jantung : %isangkal
,. Ri#ayat Pengbatan
7bat Anti 8pilepsi
!. Ri#ayat Kebiasaana. Ri#ayat merkk : %isangkal
b. Ri#ayat minum alkhl : %isangkal
c. Ri#ayat minum kpi : %isangkal
d. Riwayat kegiatan $ Me%ak&kan 'eke(jaan
(&)a# tangga
e. Knsumsi bat"jamu : %isangkal
9. Ri#ayat (sial 8knmi
'uah berinteraksi engan masyarakat. 8knmi menengah keba#ah
. Ri#ayat ii
Terkesan &ukup$ makan 3 kali sehari.
2.*. ANAMNESIS SISTEM
+. Kulit: kulit gatal 516
). Kepala: nyeri kepala 516$ benjlan 516
3. 'ata: panangan mata berkunang1kunang +,+"$ penglihatan kabur 51"16$
ketajaman penglihatan berkurang 51"16.
4. ;iung: tersumbat 51"16$ mimisan 51"16
,. Telinga: nyeri 51"16$ berengung 51"16$ &airan 51"16
!. 'ulut: <iah terasa pahit 516$ liah ktr 516
9. Tenggrkan: nyeri telan 51"16$ serak 51"16$ ahak 516
. Perna/asan: sesak na/as 516$ batuk 516$ mengi 516-. Kari=askuler: berebar1ebar 516
+*. astrintestinal: mual 516$ muntah 516$ iare 516$ na/su makan menurun
516- nyeri perut bagian ba#ah 516$ berak arah 516.
++. eniturinaria: 2AK 5>"$ ber&ak arah 516
+). Neurlgik: kejang !"$ lumpuh +"$ kaki kesemutan 51"16
+3. Psikiatrik: emsi stabil 516$ muah marah 516
+4. 'uskuluskeletal: kaku seni 516$ nyeri seni pinggul 516$ nyeri tangan
an kaki 516$ nyeri tt 516
+,. 8kstremitas:
4
7/21/2019 Contoh kasus kejang demam
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-kasus-kejang-demam 3/6
1 Atas kanan : bengkak 516$ sakit 516$ luka 516
1 Atas kiri : bengkak 516$ sakit 516$ luka 516
1 2a#ah kanan : bengkak 516$ sakit 516$ luka 516
1 2a#ah kiri : bengkak 516$ sakit 516$ luka 516
2.. PEMERI/SAAN 0ISI/
+. Keaaan umum: &ukup$ kesaaran &mpsmentis 5?( 41,1!6$ status
gii kesan nrmal.
). Tana @ital
• 22 : Tiak ilakukan
• T2 : Tiak ilakukan
• Tensi : +)*"+** mm;g
• Nai : -* 0"menit
• RR : )* 0"menit
• (uhu : 3! * ?
3. Kulit
(a# matang$ siansis 516$ pu&at 516$ pete&hie 516
4. Kepala
2entuk nrm&ephal$ luka 516$ nula 516
,. 'ata
'ata &#ng 51"16$ &njun&ti=a hiperemis 51"16$ skelera putih 51"16
!. ;iung
(e&ret 51"16$ epistaksis 51"16
9. 'ulut
2ibir pu&at 516$ liah ktr 516$ gusi berarah 516
. Telinga
Nyeri tekan masti 51"16$ se&ret 51"16
-. Tenggrkan
Tnsil membesar 51"16$ pharing hiperemis 51"16
+*. <eher
Trakea i tengah$ pembesaran kelenjar tiri 516$ pembesaran kelenjar
lim/e 516
++. Thraks
Nrm&hest$ simetris$ pernapasan thra&abminal$ retraksi 516
5
7/21/2019 Contoh kasus kejang demam
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-kasus-kejang-demam 4/6
?r :
I : iktus kris tak tampak
P : iktus kris tak kuat angkat
P : 2atas kiri atas: (I? II linea para sternalis sinistra
2atas kanan atas: (I? II linea para sternalis ekstra
2atas kiri ba#ah: (I? @ meial linea mei &la=i&ularis sinistra
2atas kanan ba#ah: (I? I@ linea para sternalis ekstra
A : 2J I1II intensitas nrmal$ regular$ bising
Pulm
I : pengembangan aa kanan sama engan aa kiri
P : /remitus raba kanan sama engan kiri
P : snr"snr
A: suara asar =esikular
> >
>
> >
suara tambahan:
Rnkhi #heeing
1 1
1 1
+). Abmen :
Inspeksi: ining perut lebih mennjl ari ining aa 516.
Auskultasi: bising usus 5>6 nrmal
Perkusi: timpani
Palpasi: nyeri tekan epigastrium 516$ nyeri tekan ilia&a e0tra 516$ nyeri
tekan i '&2urney pint 516$ supel.
+3. (ystem &llumna =ertebralis
Inspeksi: e/rmitas 516$ sklisis 516$ kiphsis 516$ lrsis 516
Palpasi: nyeri tekan 516
+4. 8kstremitas: palmar eritema 516
6
(nr (nr
(nr
(nr (nr
1 1
1
1 1
7/21/2019 Contoh kasus kejang demam
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-kasus-kejang-demam 5/6
Akral ingin 8ema
+,. (istem genetalia: 2AK 5>6$ arah
516$ nanah 516$ /istel 516
+!. Pemeriksaan neurlgis
A. Kesan Umum
Kesaaran : ?( 84@,'!
Pembi&ara : %isartri 516$ a/asia 516$ mntn 516$ s&anning 516
Kepala : simetris2. Pemeriksaan Khusus
+. Rangsangan selaput tak : negati/
). (ara/ 7tak
• N.I : tiak ilakukan
• N.II : tiak ilakukan
• N. III$ I@$ @I: tiak ilakukan
• N.@ : tiak ilakukan
• N. @II : tiak ilakukan
• N.@III : tiak ilakukan
• N.I$ : tiak ilakukan
• N.I : tiak ilakukan
• N.II : tiak ilakukan
3. (ara/ 'trik :
, ,
, ,
Kekuatan
4. (ara/ (ensris :
N N
N N
Rasa nyeri,. Re/lek1re/leks :
>) >) 1 1
>) >) 1 1
R.Bisilgis R.Patlgis
2.. PEMERI/SAAN PENUNAN3
Tiak aa ata
2.4. RESUME
7
1 1
1 11 1
1 1
7/21/2019 Contoh kasus kejang demam
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-kasus-kejang-demam 6/6
Pasien atang ke pli sara/ untuk kntrl engan keluhan kejang. Kejang
terjai )0 alam satu bulan yang lalu$ selama kurang lebih ) menit. (ebelum
kejang pasien mengaku mengeluhkan sakit perut$ saat kejang pasien tiak
saar$ an setelah kejang pasien tampak kebingungan. Keluarga pasien
mengaku ketika kejang$ tangan an kaki pasien kaku$ an mata melirik kearah
kanan. 2iasanya knisi kejang timbul ketika pasien lelah. Pasien mulai
kejang sejak usia + tahun. angguan bi&ara 516$ pusing 516$ sakit kepala 516$
gangguan alam gerakan 516.
2.5. DIA3N6SIS
C%0: 8pilepsi parsial kmpleks 5Kasi/ikasi I<A8 +-+6
%%0: Acute seizure
'eningitis$ ense/alitis
2.7. PENATA8A/SANAAN
+. Terapi 'eikamentsa
• Asam =alprat ) 0 ),* mg$ agnis A2A
• Phenitin ) 0 +** mg$ penghambatan kanal sium
• 2! + 0 + tab$ =itamin untuk tak
• Ranitiine terapi pemeliharaan untuk usus +) jari an lambung. 'ereakan
gejala re/luks esphagitis. Pengbatan hipersekresi ;?l patlgis.
). Terapi Nn1meikamentsa
KI8 5Kmunikasi In/rmasi an 8ukasi6
a. 'emberi hubungan saling per&aya antara kter
engan pasien beserta keluarga pasien.
b. 2anyak berDa kepaa Tuhan Eang 'aha 8sa an
bersabar.
&. 'emberikan penjelasan tentang hasil pemeriksaan
yang menukung penegakan iagnsis.
. 'emberikan in/rmasi tentang iagnsis pasien.
e. 'emberikan pengertian kepaa pasien an keluarga
pasien tentang keharusan untuk mengurangi stress pikiran$ kelelahan
yang apat men&etuskan knisi kejang. Kepaa keluarganya harus
terus memberikan ukungan kepaa pasien.
/. ;arus rutin kntrl an rajin minum bat.
8