Download pdf - Contoh kasus kejang demam

7/21/2019 Contoh kasus kejang demam

http://slidepdf.com/reader/full/contoh-kasus-kejang-demam 1/6

BAB II

STATUS PASIEN

2.1. IDENTITAS

Nama : Ny. I

Umur : 34 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Agama : Islam

Alamat : Jalan Kantn Rt. ! " R#. 3$ %esa Jeru$

Ke&amatan Turen$ Kabupaten 'alang

(tatus perka#inan : 'enikah

(uku : Ja#a

Tanggal periksa : )4 'aret )*+,

N registrasi : 34)4-)

2.2. ANAMNESIS

+. Keluhan Utama : Kejang

). Ri#ayat Penyakit (ekarang

Pasien atang ke pli sara/ untuk kntrl engan keluhan kejang.

Kejang terjai )0 alam satu bulan yang lalu$ selama kurang lebih )

menit. (ebelum kejang pasien mengaku mengeluhkan sakit perut$ saat

kejang pasien tiak saar$ an setelah kejang pasien tampak kebingungan

an tiak ingat apa1apa. Keluarga pasien mengaku ketika kejang$ tangan

an kaki pasien kaku$ an mata melirik kearah kanan. 2iasanya knisi

kejang timbul ketika pasien lelah. Pasien mulai kejang sejak usia +tahun. angguan bi&ara 516$ pusing 516$ sakit kepala 516$ gangguan alam

gerakan 516.

3. Ri#ayat Penyakit %ahulu

a. Ri#ayat sakit serupa : %isangkal

b. Ri#ayat 'nk : %isangkal

c. Ri#ayat sakit gula : %isangkal

d. Ri#ayat penyakit jantung : %isangkal

e. Ri#ayat hipertensi : %isangkal

f. Riwayat sakit kejang : !"

g. Ri#ayat alergi bat : %isangkal

3



#. Ri#ayat alergi makanan : %isangkal

i. Ri#ayat asma : %isangkal

j. Ri#ayat penyakit kulit : %isangkal

k. Ri#ayat penyakit saluran &erna : %isangkal

4. Ri#ayat Penyakit Keluargaa. Riwayat sakit kejang : !"

b. Ri#ayat hipertensi : %isangkal

&. Ri#ayat sakit gula : %isangkal

. Ri#ayat asma : %isangkal

e. Ri#ayat alergi bat : %isangkal

/. Ri#ayat alergi makanan : %isangkal

g. Ri#ayat penyakit jantung : %isangkal

,. Ri#ayat Pengbatan

7bat Anti 8pilepsi

!. Ri#ayat Kebiasaana. Ri#ayat merkk : %isangkal

b. Ri#ayat minum alkhl : %isangkal

c. Ri#ayat minum kpi : %isangkal

d. Riwayat kegiatan $ Me%ak&kan 'eke(jaan

(&)a# tangga

e. Knsumsi bat"jamu : %isangkal

9. Ri#ayat (sial 8knmi

'uah berinteraksi engan masyarakat. 8knmi menengah keba#ah

. Ri#ayat ii

Terkesan &ukup$ makan 3 kali sehari.

2.*. ANAMNESIS SISTEM

+. Kulit: kulit gatal 516

). Kepala: nyeri kepala 516$ benjlan 516

3. 'ata: panangan mata berkunang1kunang +,+"$ penglihatan kabur 51"16$

ketajaman penglihatan berkurang 51"16.

4. ;iung: tersumbat 51"16$ mimisan 51"16

,. Telinga: nyeri 51"16$ berengung 51"16$ &airan 51"16

!. 'ulut: <iah terasa pahit 516$ liah ktr 516

9. Tenggrkan: nyeri telan 51"16$ serak 51"16$ ahak 516

. Perna/asan: sesak na/as 516$ batuk 516$ mengi 516-. Kari=askuler: berebar1ebar 516

+*. astrintestinal: mual 516$ muntah 516$ iare 516$ na/su makan menurun

516- nyeri perut bagian ba#ah 516$ berak arah 516.

++. eniturinaria: 2AK 5>"$ ber&ak arah 516

+). Neurlgik: kejang !"$ lumpuh +"$ kaki kesemutan 51"16

+3. Psikiatrik: emsi stabil 516$ muah marah 516

+4. 'uskuluskeletal: kaku seni 516$ nyeri seni pinggul 516$ nyeri tangan

an kaki 516$ nyeri tt 516

+,. 8kstremitas:

4



1 Atas kanan : bengkak 516$ sakit 516$ luka 516

1 Atas kiri : bengkak 516$ sakit 516$ luka 516

1 2a#ah kanan : bengkak 516$ sakit 516$ luka 516

1 2a#ah kiri : bengkak 516$ sakit 516$ luka 516

2.. PEMERI/SAAN 0ISI/

+. Keaaan umum: &ukup$ kesaaran &mpsmentis 5?( 41,1!6$ status

gii kesan nrmal.

). Tana @ital

• 22 : Tiak ilakukan

• T2 : Tiak ilakukan

• Tensi : +)*"+** mm;g

• Nai : -* 0"menit

• RR : )* 0"menit

• (uhu : 3! * ?

3. Kulit

(a# matang$ siansis 516$ pu&at 516$ pete&hie 516

4. Kepala

2entuk nrm&ephal$ luka 516$ nula 516

,. 'ata

'ata &#ng 51"16$ &njun&ti=a hiperemis 51"16$ skelera putih 51"16

!. ;iung

(e&ret 51"16$ epistaksis 51"16

9. 'ulut

2ibir pu&at 516$ liah ktr 516$ gusi berarah 516

. Telinga

Nyeri tekan masti 51"16$ se&ret 51"16

-. Tenggrkan

Tnsil membesar 51"16$ pharing hiperemis 51"16

+*. <eher

Trakea i tengah$ pembesaran kelenjar tiri 516$ pembesaran kelenjar

lim/e 516

++. Thraks

Nrm&hest$ simetris$ pernapasan thra&abminal$ retraksi 516

5



?r :

I : iktus kris tak tampak

P : iktus kris tak kuat angkat

P : 2atas kiri atas: (I? II linea para sternalis sinistra

2atas kanan atas: (I? II linea para sternalis ekstra

2atas kiri ba#ah: (I? @ meial linea mei &la=i&ularis sinistra

2atas kanan ba#ah: (I? I@ linea para sternalis ekstra

A : 2J I1II intensitas nrmal$ regular$ bising

Pulm

I : pengembangan aa kanan sama engan aa kiri

P : /remitus raba kanan sama engan kiri

P : snr"snr

A: suara asar =esikular

> >

>

> >

suara tambahan:

Rnkhi #heeing

1 1

1 1

+). Abmen :

Inspeksi: ining perut lebih mennjl ari ining aa 516.

Auskultasi: bising usus 5>6 nrmal

Perkusi: timpani

Palpasi: nyeri tekan epigastrium 516$ nyeri tekan ilia&a e0tra 516$ nyeri

tekan i '&2urney pint 516$ supel.

+3. (ystem &llumna =ertebralis

Inspeksi: e/rmitas 516$ sklisis 516$ kiphsis 516$ lrsis 516

Palpasi: nyeri tekan 516

+4. 8kstremitas: palmar eritema 516

6

(nr (nr

(nr

(nr (nr

1 1

1

1 1



Akral ingin 8ema

+,. (istem genetalia: 2AK 5>6$ arah

516$ nanah 516$ /istel 516

+!. Pemeriksaan neurlgis

A. Kesan Umum

Kesaaran : ?( 84@,'!

Pembi&ara : %isartri 516$ a/asia 516$ mntn 516$ s&anning 516

Kepala : simetris2. Pemeriksaan Khusus

+. Rangsangan selaput tak : negati/

). (ara/ 7tak

• N.I : tiak ilakukan

• N.II : tiak ilakukan

• N. III$ I@$ @I: tiak ilakukan

• N.@ : tiak ilakukan

• N. @II : tiak ilakukan

• N.@III : tiak ilakukan

• N.I$ : tiak ilakukan

• N.I : tiak ilakukan

• N.II : tiak ilakukan

3. (ara/ 'trik :

, ,

, ,

Kekuatan

4. (ara/ (ensris :

N N

N N

Rasa nyeri,. Re/lek1re/leks :

>) >) 1 1

>) >) 1 1

R.Bisilgis R.Patlgis

2.. PEMERI/SAAN PENUNAN3

Tiak aa ata

2.4. RESUME

7

1 1

1 11 1

1 1



Pasien atang ke pli sara/ untuk kntrl engan keluhan kejang. Kejang

terjai )0 alam satu bulan yang lalu$ selama kurang lebih ) menit. (ebelum

kejang pasien mengaku mengeluhkan sakit perut$ saat kejang pasien tiak

saar$ an setelah kejang pasien tampak kebingungan. Keluarga pasien

mengaku ketika kejang$ tangan an kaki pasien kaku$ an mata melirik kearah

kanan. 2iasanya knisi kejang timbul ketika pasien lelah. Pasien mulai

kejang sejak usia + tahun. angguan bi&ara 516$ pusing 516$ sakit kepala 516$

gangguan alam gerakan 516.

2.5. DIA3N6SIS

C%0: 8pilepsi parsial kmpleks 5Kasi/ikasi I<A8 +-+6

%%0: Acute seizure

'eningitis$ ense/alitis

2.7. PENATA8A/SANAAN

+. Terapi 'eikamentsa

• Asam =alprat ) 0 ),* mg$ agnis A2A

• Phenitin ) 0 +** mg$ penghambatan kanal sium

• 2! + 0 + tab$ =itamin untuk tak

• Ranitiine terapi pemeliharaan untuk usus +) jari an lambung. 'ereakan

gejala re/luks esphagitis. Pengbatan hipersekresi ;?l patlgis.

). Terapi Nn1meikamentsa

KI8 5Kmunikasi In/rmasi an 8ukasi6

a. 'emberi hubungan saling per&aya antara kter

engan pasien beserta keluarga pasien.

b. 2anyak berDa kepaa Tuhan Eang 'aha 8sa an

bersabar.

&. 'emberikan penjelasan tentang hasil pemeriksaan

yang menukung penegakan iagnsis.

. 'emberikan in/rmasi tentang iagnsis pasien.

e. 'emberikan pengertian kepaa pasien an keluarga

pasien tentang keharusan untuk mengurangi stress pikiran$ kelelahan

yang apat men&etuskan knisi kejang. Kepaa keluarganya harus

terus memberikan ukungan kepaa pasien.

/. ;arus rutin kntrl an rajin minum bat.

8