Contoh Penulisan Kasus Anes (1)

8/18/2019 Contoh Penulisan Kasus Anes (1)

1/20

CASE REPORTS E S S I ON

Disusun Oleh:Bayu Ewangga 12100116116

Reni Sari Hartini 12100115104

Adriani Nadhirah 12100115092

Kartini 12100115060


2/20

Status Pasien

Nama Ny! Neng "u#ansari

$sia 19 tahun% 1 &u#an% ' hari

A#amat B()(ngs(angPe*er)aan +R,

,g#! Pemeri*saan 0- .e&ruari 2016


3/20

Anamnesa enis anamnesa heter(anamnesis suami asien ,n! 3usu% 24 th

Ke#uhan $tama Nyeri *ea#a

Riwayat Penya*it Se*arang

S menge#uh nyeri *ea#a se)a* agi u*u# 0-!00! disertaigangguan eng#ihatan &erua *e&utaan! Nyeri *ea#a terasamenye#uruh di &agian *ea#a dan meneta se#ama 1- )am% Pasienmenyang*a# adanya trauma se&e#umnya! s &e#um ernah &er(&at% datang *e $78% dian)ur*an untu* dirawat!

s &aru ertama *a#i ter#am&at menstruasi 9 &u#an se)a* &u#an

uni 2015! Si*#us menstruasi teratur 2- hari dengan #ama haid' hari! um#ah erdarahan dengan mengguna*an em&a#uterhari! s merasa*an gera*an:gera*an di da#am erutnya!


4/20

s memeri*sa*an *e#uhannya ada d(*ter di rumah sa*it

dan di*ata*an sedang hami# 6:' minggu disertai dengan

te*anan darah tinggi! 8ian)ur*an untu* di#a*u*an (erasi sesar

s &e#um ernah menga#ami *e#uhan inise&e#umnya% dan menyang*a# merasa*an nyeri u#uhati% demam% *e)ang% mua#:muntah! BAK 4:5 *a#i

sehari% &erwarna *uning )ernih! BAB 1 *a#i sehari!

s menyang*a# memi#i*i riwayat enya*it )antung%

gin)a# dan darah tinggi se&e#umnya! ;enurut*e#uarga (s tida* ernah menga#ami *e)ang se#ama

*ehami#an!


5/20

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umumKesadaran K(m(s mentis

Berat &adan 65 *g

,anda =menit% e?ua#% regu#er% isi @u*u

R 1->=menit%A&d(min(th(ra*a#

S '%0(

;ata K(n)ungtia tida* anemis% s@#era tida*i*teri*% ui# &u#at is(*(r dengan diameter 5 mm

emeri*saan #an)ut *husus mata=undus*(i

Ceher


6/20

Thoraks Bentu*% gera* simetriS% dan tida* adaretra*si

Cor+nse*si +*tus @(rdis tama* tama* di +S 5 *iri

Pa#asi ,era&a di +S 5 *iri

Batas *iri +S < #inea mid @#ai*uaris de>tra

Batas atas +S +++ #inea mid @#ai*uaris sinistraAus*u#tasi Bunyi )antung S1 dan S2 murni regu#ar!

Pulmo

+nse*si Retra*si (t(t ernaasan :=:

Per*usi S(n(r

Pa#asi Hemith(ra*s *iri D *anan n(rma#

Aus*u#tasi R(n@hi :=:% "heeing :=:% P#eura# ri@ti(nru& :=:


7/20

Abdomen

+nse*si em&ung

Pa#asi Cem&ut

Obstetri

Pada emeri*saan (&stetri ditemu*ana&d(men @em&ung dengan ,.$ @m%terdaat &ayi tungga# da#am *eadaan hidudengan (sisi unggung &ayi &erada di sisi

*iri erut i&u!

Ekstremitas

,erdaat edema di &agian d(rsum edis*anan dan *iri


8/20

Pemeriksaan penunan! "# Februari $%&'(

H& 11%- mg=d#

"B 14900 =mm

RB 4%10 =mm

Ht 29%9 F

,r(m&(sit 212!000 =mm

S7P, 1

S7, 1

Analisa urin"arna urin *uning% )ernih

$reum 12

Kreatinin 0%4'1

A#&umin G


9/20

$S7 Kehami#an

Kehami#an intrauterin% tungga#% hidu!Ceta* *ea#a% unggung *iri! $mur 6:'minggu!

8iagn(sis Banding Pree*#amsi

E*#amsi

HECCP syndr(me Hiertensi *r(nis

;(#a Hidatid(sa


10/20

8iagn(sis

71P0A0 graida 6:' minggu dengan

ree*#amsia Berat dan imendinge*#amsia


11/20

Keadaan setelah operasi :

Kesadaran @(m(s mentis

K$ sa*it sedang

,anda:tanda ita# a! ,8 145='2 mmHg RR

,8 156=9- mmHg H$

&! RR 24 >=menit RR

RR 2- >=menit H$

@! HR 100 >=menit RR dan H$

d! SP2 9- F

)A* :

A! H& 11

B! Ceu*(sit 1-!500! Eritr(sit %-2

8! Ht 29%9

E! ,r(m&(sit 200!000

Residu urin 1100 @@


12/20

Terapi ob!+n

Se&e#um (

A! +nus RCB! Niediin 1 ta&

! Sa#&utam(#

8! 8(amet 2 ta& P

E! 2

Se#ama (

>yt(@in dan metergyn intrauterine

Sete#ah (

a! Niediin st( diganti ada#at (r(s 1>1

&! +nus 2A 1000 @@=24 )am

@! +< indu>i#

d! K(nsu# +P8


13/20

Pr(gn(sis

u( ad itam ad &(nam

u( ad un@ti(nam ad &(nam


14/20

PE;BAHASAN


15/20

Pembahasan

Pree*#amsia ada#ah *e#ainan ma#ungsi end(te#em&u#uh darah atau as*u#ar yang menye&ar #uassehingga ter)adi as(sasme sete#ah usia*ehami#an 20 minggu% menga*i&at*an ter)adinya

enurunan erusi (rgan dan enga*tian end(te#yang menim&u#*an ter)adinya

: hiertensi

: edema n(ndeenden

: r(teinuria 00 mg er 24 )am atau 0mg=d# G1

ada disti@*


16/20

8i +nd(nesia re*uensi *e)adian ree*#amsiase*itar :10F! Pa#ing sering ter)adi ada

rimigraida dengan usia i&u hami# di &awah 20tahun dan di atas 5 tahun! ,riatm()(% 200

Ameri*a Seri*at di#a(r*an &ahwa *e)adian

ree*#amsia se&anya* 5F dari semua*ehami#an% yaitu 2%6 *asus er 1!000 *e#ahiran8awn ung% 200'!


17/20

Pada asien ini terdaat *ehami#an usia 6:' minggudengan te*anan darah 1-6=111% r(tein G dan udemad(rsum edis *anan dan *iri% yang merua*an tandaree*m#amsi &erat!

Pada asien ini disertai )uga dengan nyeri *ea#a dan*e&utaan yang merua*an an@aman e*#amsi% *emung*inanter)adi inasi tr((asti* yang tida* #eng*a ada arterisira# menye&a&*an enurunan a#iran #asenta materna#!Penurunan erusi #asenta daat mening*at*an #ee#sir*u#asi dari rennin% angi(tensin% a#d(ster(ne%dan@ate@h(#amines yang daat menye&a&*an as(*(nstri*siumum dan *erusa*an end(te#% termasu* ada em&u#uhdarah mata yang daat menye&a&*an *e&utaan yang&ersiat reersi&e# mauun ireersi&e#!


18/20

,ata#a*sana

1! Pada asien ini di#a*u*an em&erianeng(&atan seerti inus RC dan ;gS4%em&erian antihiertensi yaitu niediin dan

d(amet2! Pada *asus ini di#a*u*an terminasi *ehami#an

dengan se*si( @esarea dengan indi*asiree*#amsi &erat dan adanya tanda:tanda

atau ge)a#a imending e*#amsia Nyeri*ea#a dan *e&utaan!

! 8ier#u*an ru)u*an *e &agian mata untu*mengea#uasi gangguan eng#ihatan!


19/20

Pr(gn(sis

u( ad itam ad &(nam

u( ad un@ti(nam du&ia


20/20

,ER+;AKAS+H

Documents

Contoh Penulisan Kasus Anes (1)