Embed Size (px)
DESCRIPTION
tara
Citation preview
PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN
BADAN KOORDINASI PENANAMAN MODAL DAERAH Jalan Bougenville No. 5 Makassar Telepon (0411) 44107, Fax 448936
BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG DAN JASA Nomor : /BAPBJ-BC/10/VII/BKPMD/2014
1. Nama : Mukhlis, SE, MM Ketua
2. Nama : Andi Hidayanti,S. Kom Sekretaris
3. Nama : Rahmi Ameliyah Saleh, SH Anggota
4. Nama : Israh Fintasari, SH Anggota
5. Nama : Hasan Husaini Anggota
6. Nama : Antonia P. Dannari, SE,MM Unsur Teknis/Pemakai
Nama perusahaan :Alamat perusahaan :Dengan jumlah/jenis barang :
No. Uraian / Jenis BarangNo. Kontrak /
BanyaknyaJumlah (Rp.)
Jumlah (Rp.) Ket.SPK / NP Harga Satuan
Belanja cetak dalam rangkakoordinasi pelayanan perizinan terpadua. Cetak Map P2T 100 lbr 7,000 700,000 b. Cetak Amplop P2T 50 dos 125,000 6,250,000 c. Cetak Kertas Kop P2T 50 rim 150,000 7,500,000
JUMLAH 14,450,000
MAKASSAR 90222
Pada hari ini, ...................................... Tanggal ....................................................... Bulan .......................
Tahun Dua Ribu Empat Belas bertempat di Makassar, berdasarkan Keputusan Kepala Badan Penanaman
Modal Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor : 188.4/64/2/I/BKPMD tanggal 11 Pebruari 2014, yang
bertanda tangan dibawah ini :
Masing-masing karena jabatannya, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah menerima hasil pekerjaan barang/jasa yang dipesan dari :
Hasil Pemeriksaan sesuai Berita Acara Nomor : ............................................................................................dinyatakan : a) Baik dengan Nilai Rp. 14.450.000,- ( Empat belas juta empat ratus lima puluh ribu rupiah,- ) ................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................
Yang selanjutnya akan diserahkan oleh Penyedia Barang/Jasa pada penyimpan barang dan/atau pengurus barang.Demikian Berita Acara ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Panitia Pemeriksa Barang dan Jasa
1. Nama : Mukhlis, SE, MM Ketua
2. Nama : Andi Hidayanti,S. Kom Sekretaris
3. Nama : Rahmi Ameliyah Saleh, SH Anggota
4. Nama : Israh Fintasari, SH Anggota
5. Nama : Hasan Husaini Anggota
6. Nama : Antonia P. Dannari, SE,MM Unsur Teknis/Pemakai
b) Kurang / tidak baik.
Penyedia Barang / Jasa
…………………Nama Terang
PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN
BADAN KOORDINASI PENANAMAN MODAL DAERAH Jalan Bougenville No. 5 Makassar Telepon (0411) 44107, Fax 448936
BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG DAN JASA Nomor : /BAPBJ-BC/10/VII/BKPMD/2014
1. Nama : Mukhlis, SE, MM Ketua
2. Nama : Andi Hidayanti,S. Kom Sekretaris
3. Nama : Rahmi Ameliyah Saleh, SH Anggota
4. Nama : Israh Fintasari, SH Anggota
5. Nama : Hasan Husaini Anggota
6. Nama : Antonia P. Dannari, SE,MM Unsur Teknis/Pemakai
Nama perusahaan :Alamat perusahaan :Dengan jumlah/jenis barang :
No. Uraian / Jenis BarangNo. Kontrak /
BanyaknyaJumlah (Rp.)
Jumlah (Rp.) Ket.SPK / NP Harga Satuan
1 Cetak brosur pelayananPerizinan untuk sektor :a. Cetak Map P2T 100 lbr 7,000 700,000 b. Cetak Amplop P2T 50 dos 125,000 6,250,000 c. Cetak Kertas Kop P2T 50 rim 150,000 7,500,000
JUMLAH 14,450,000
Hasil Pemeriksaan sesuai Berita Acara Nomor : ............................................................................................dinyatakan : a) Baik dengan Nilai Rp. 14.450.000,- ( Empat belas juta empat ratus lima puluh ribu rupiah,,- ................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................
Yang selanjutnya akan diserahkan oleh Penyedia Barang/Jasa pada penyimpan barang dan/atau
MAKASSAR 90222
Pada hari ini, ...................................... Tanggal ....................................................... Bulan .......................
Tahun Dua Ribu Empat Belas bertempat di Makassar, berdasarkan Keputusan Kepala Badan Penanaman
Modal Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor : 188.4/64/2/I/BKPMD tanggal 11 Pebruari 2014, yang
bertanda tangan dibawah ini :
Masing-masing karena jabatannya, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah menerima hasil pekerjaan barang/jasa yang dipesan dari :
b) Kurang / tidak baik.
pengurus barang.Demikian Berita Acara ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Panitia Pemeriksa Barang dan Jasa
1. Nama : Mukhlis, SE, MM Ketua
2. Nama : Andi Hidayanti,S. Kom Sekretaris
3. Nama : Rahmi Ameliyah Saleh, SH Anggota
4. Nama : Israh Fintasari, SH Anggota
5. Nama : Hasan Husaini Anggota
6. Nama : Antonia P. Dannari, SE,MM Unsur Teknis/Pemakai
Penyedia Barang / Jasa
…………………Nama Terang
