Coronariopatias clas 2011

Síndromes Síndromes CoronariosCoronarios

Circulación Circulación coronariacoronaria

CIRCULACION CIRCULACION CORONARIACORONARIA

Características:Características: Órgano Aeróbico (VOÓrgano Aeróbico (VO22:78 ml O2). :78 ml O2).

Consume: Ac. Grasos, 68%; Ácido láctico, Consume: Ac. Grasos, 68%; Ácido láctico, 15%; glucosa, 16%.15%; glucosa, 16%.

VOVO22:: Músculo cardiaco de mamífero latiendo, 8 a Músculo cardiaco de mamífero latiendo, 8 a

15 ml/minx100 g. en reposo, 4.5 ml/minx100g.15 ml/minx100 g. en reposo, 4.5 ml/minx100g. La despolarización no contráctil ocasiona VO2 La despolarización no contráctil ocasiona VO2

de 0.5% con respecto al corazón funcionando.de 0.5% con respecto al corazón funcionando.

Anatomia de la circulacion Anatomia de la circulacion coronariacoronaria

Tiene la pared ventricular dividida en 4 Tiene la pared ventricular dividida en 4 regiones:regiones: Subepicardio: compuesto por la superficie de los Subepicardio: compuesto por la superficie de los

vasos epicárdicos, nervios, tejido conectivo y vasos epicárdicos, nervios, tejido conectivo y tejido adiposo.tejido adiposo.

Miocardio: Es la capa muscularMiocardio: Es la capa muscular Subendocardio: compuesto de tejido conectivo, Subendocardio: compuesto de tejido conectivo,

venas de tebesio (canales ramificados que venas de tebesio (canales ramificados que conectan con el ventrículo y ayudan a transportan conectan con el ventrículo y ayudan a transportan la sangre oxigenada a la parte interna de las la sangre oxigenada a la parte interna de las paredes) y de las fibras de purkinje.paredes) y de las fibras de purkinje.

Endocardio: compuesto por una sola capa de Endocardio: compuesto por una sola capa de células endotelialescélulas endoteliales

Factores que intervienen en el Factores que intervienen en el consumo de oxigenoconsumo de oxigeno

La pre-carga. tensión: t = (P x r) / 2hLa pre-carga. tensión: t = (P x r) / 2h P: presión intraventicularP: presión intraventicular r: radior: radio H: alturaH: altura

Frecuencia CardiacaFrecuencia Cardiaca Fuerza de contracciónFuerza de contracción Post-carga. VO2 del ventrículo Post-carga. VO2 del ventrículo

izquierdo se incrementa.izquierdo se incrementa.

Flujos

RelativosQ

Determinantes del flujo Determinantes del flujo coronariocoronario

Compresión extravascular: Compresión extravascular: PresiónPresión ResistenciaResistencia

Presión arterial al inicio y durante la Presión arterial al inicio y durante la diástole: 80% del flujo coronario diástole: 80% del flujo coronario izquierdo ocurre durante la diástole.izquierdo ocurre durante la diástole.

La mayor compresión extravascular La mayor compresión extravascular ocurre en el tercio interno del miocardio ocurre en el tercio interno del miocardio (alto riesgo de desarrollar zonas (alto riesgo de desarrollar zonas isquemicas e infartos en pacientes con isquemicas e infartos en pacientes con tratamiento antihipertensivo)tratamiento antihipertensivo)

Control de la Resistencia Control de la Resistencia Vascular coronaria y el flujo Vascular coronaria y el flujo

sanguineosanguineo Metabolismo intrínseco: Mejor Metabolismo intrínseco: Mejor

mecanismo para asegurar un alto mecanismo para asegurar un alto acoplamiento entre flujo, VO2 y GC, el acoplamiento entre flujo, VO2 y GC, el cual se incrementa en 5 veces.cual se incrementa en 5 veces. Esto permite excelente flujo Esto permite excelente flujo

autorregulable a nivel de la circulación autorregulable a nivel de la circulación coronaria en caso de cambios súbitos en coronaria en caso de cambios súbitos en la presión arterial.la presión arterial.

Control miogénicoControl miogénico El Oxido nítrico ejerce una ligera El Oxido nítrico ejerce una ligera

dilatación en la resistencia de los vasos.dilatación en la resistencia de los vasos.

Control de la Resistencia Control de la Resistencia Vascular coronaria y el flujo Vascular coronaria y el flujo

sanguineosanguineo Neural Extrínseco: Neural Extrínseco:

S. simpático, inerva vasos coronarios de S. simpático, inerva vasos coronarios de manera menos densa que otros lechos. manera menos densa que otros lechos.

Produce receptores alfa adrenergicos Produce receptores alfa adrenergicos dependientes de constriccióndependientes de constricción..

Mecanismo de Frank Mecanismo de Frank StarlingStarling

La relación entre la capacidad de distensión del La relación entre la capacidad de distensión del músculo cardíaco y la capacidad de contracción.músculo cardíaco y la capacidad de contracción.

Volumen final de la sístole esta determinado por Volumen final de la sístole esta determinado por dos parámetros:dos parámetros: 1. Presión generada durante la sístole 1. Presión generada durante la sístole

ventricularventricular 2. Presión generada por el flujo externo 2. Presión generada por el flujo externo

(resistencia periférica)(resistencia periférica) 2. Presión de retorno venoso2. Presión de retorno venoso

Hipótesis: El intercambio de fluído entre Hipótesis: El intercambio de fluído entre sangre y tejidos se debe a la diferencia de sangre y tejidos se debe a la diferencia de las presiones de filtración y las presiones de filtración y coloidosmóticas a través de la pared coloidosmóticas a través de la pared capilar.capilar.

ENFERMEDAD ENFERMEDAD CORONARIACORONARIA

IntroducciónIntroducción Principal causa de muerte en los países

industrializados y se espera que también lo sean en los países en vías de desarrollo en el año 2020.

Las presentaciones clínicas de la cardiopatía isquemica incluyen la isquemia asintomático, la angina estable, la angina inestable, el infarto de miocardio (IM), la insuficiencia cardiaca y la muerte súbita

Identificar SCA vs sospecha de dolor cardiaco supone un reto diagnóstico, sobre todo en los casos en que no hay síntomas claros o hallazgos electrocardiográficos. A pesar de los tratamientos modernos, las tasas de muerte, IM y readmisiones de los pacientes con SCA siguen siendo altas.

Enfermedad coronariaEnfermedad coronaria Insuficiencia coronaria.Insuficiencia coronaria. Coronariopatia.Coronariopatia.

Se llama enfermedad coronaria a la incapacidad de las arterias coronarias para llevar el oxígeno necesario a un determinado territorio del músculo del corazón (miocardio), lo que dificulta en diferente grado el funcionamiento de éste. De esta manera, el corazón enferma por la mala función del sistema de riego (arterias coronarias).

La La angina de pechoangina de pecho

La La angina de pechoangina de pecho, también , también conocida como conocida como angorangor o o angor angor pectorispectoris, es un , es un dolor, generalmente , generalmente de carácter opresivo, localizado en de carácter opresivo, localizado en el área el área retroesternal. .

El mismo es ocasionado por El mismo es ocasionado por insuficiente aporte de sangre insuficiente aporte de sangre (oxígeno) a las (oxígeno) a las células del del miocardio. .

La AnginaLa Angina

La angina se caracteriza por una La angina se caracteriza por una sensación de dolor, malestar, sensación de dolor, malestar, constricción o presión incómoda en el constricción o presión incómoda en el centro del pecho. centro del pecho.

Estos síntomas generalmente duran unos Estos síntomas generalmente duran unos pocos minutos. pocos minutos.

La sensación asociada con la angina La sensación asociada con la angina puede también extenderse a los brazos, puede también extenderse a los brazos, espalda, cuello, mandíbula o estómago.espalda, cuello, mandíbula o estómago.

¿Cuándo ocurre la angina?¿Cuándo ocurre la angina? Los síntomas de angina se presentan Los síntomas de angina se presentan

cuando el suministro de sangre y oxígeno cuando el suministro de sangre y oxígeno al corazón es insuficiente.al corazón es insuficiente.

Estos síntomas son temporales, y pueden Estos síntomas son temporales, y pueden atribuirse a varios factores, incluyendo:atribuirse a varios factores, incluyendo:

la realización de actividades que requieren la realización de actividades que requieren de un esfuerzo físico, como subir escaleras de un esfuerzo físico, como subir escaleras o correr.o correr.

situaciones de alto estrés emocional. situaciones de alto estrés emocional. exposición a temperaturas muy cálidas o exposición a temperaturas muy cálidas o

frías. frías.

La enfermedad arterial coronaria La enfermedad arterial coronaria (EAC) afecta a casi 1.300 (EAC) afecta a casi 1.300 millones de estadounidenses, millones de estadounidenses, siendo por tanto el tipo más siendo por tanto el tipo más común de enfermedad común de enfermedad cardiovascular cardiovascular


La EAC y sus complicaciones, tales La EAC y sus complicaciones, tales como la como la arritmia, la , la angina de pecho y el ataque cardíaco, son las y el ataque cardíaco, son las principales causas de muerte en los principales causas de muerte en los Estados Unidos. Estados Unidos.


DefiniciónDefinición Pacientes con dolor torácico agudo típico y elevación

persistente (> 20 min) del segmento ST. Esta entidad

se denomina SCA con elevación del segmento ST

(SCACEST) y generalmente refleja una oclusión

coronaria aguda total. En la mayoría de estos

pacientes se desarrollará en último término un IAM

con elevación del segmento ST (IAMCEST).

El objetivo terapéutico es una reperfusión rápida,

completa y sostenida mediante angioplastia primaria o

tratamiento fibrinolítico.

DefiniciónDefinición La estrategia inicial en estos pacientes es aliviar la

isquemia y los síntomas, monitorizar al paciente con ECG seriados y repetir las determinaciones de los marcadores de necrosis miocárdica.

En el momento de la aparición de los síntomas, el diagnóstico del SCA se concretará, según el resultado obtenido a partir de la determinación de las troponinas, en IAM o angina inestable.

En algunos pacientes, se excluirá la cardiopatía isquémica como causa de los síntomas. El manejo terapéutico deberá estar guiado por el diagnóstico final.

EEs una enfermedad de evolución crónica, s una enfermedad de evolución crónica, caracterizada por la formación de placas caracterizada por la formación de placas de tejido fibroso y elementos lipídicos de tejido fibroso y elementos lipídicos con el concurso de la adherencia con el concurso de la adherencia plaquetaria en el endotelio de las plaquetaria en el endotelio de las arterias. arterias.

La placa aterosclerosa va obstruyendo La placa aterosclerosa va obstruyendo paulatinamente los vasos hasta producir paulatinamente los vasos hasta producir insuficiencia del riego sanguíneo en el insuficiencia del riego sanguíneo en el territorio tributario de dichas arterias. territorio tributario de dichas arterias.

ATEROESCLESOSISATEROESCLESOSIS

Se han identificado Se han identificado dos tipos de placa: dos tipos de placa:

- placa dura - placa dura - placa blanda. - placa blanda.

VIDEO: Angina y Enfermedad Coronaria Arterial

La placa duraLa placa dura. .

Si se acumula placa dura en las Si se acumula placa dura en las arterias que riegan el corazón, el arterias que riegan el corazón, el flujo sanguíneo disminuye o se flujo sanguíneo disminuye o se interrumpe. Esto disminuye la interrumpe. Esto disminuye la cantidad de oxígeno que llega al cantidad de oxígeno que llega al corazón, lo cual puede ocasionar corazón, lo cual puede ocasionar un ataque cardíaco. un ataque cardíaco.

La mayoría de ataques cardíacos son La mayoría de ataques cardíacos son provocados por la provocados por la placa blandaplaca blanda o o placa vulnerableplaca vulnerable. .

La placa vulnerable es una sección La placa vulnerable es una sección inflamada de una arteria que puede inflamada de una arteria que puede romperse. Esto puede dar lugar a la romperse. Esto puede dar lugar a la formación de un formación de un coágulo sanguíneocoágulo sanguíneo que puede ocasionar un ataque que puede ocasionar un ataque cardíaco. cardíaco.

¿Cuál es la causa de la ¿Cuál es la causa de la aterosclerosis?aterosclerosis?

La enfermedad se origina cuando se La enfermedad se origina cuando se daña la capa que reviste el interior daña la capa que reviste el interior de la arteria: el endotelio. de la arteria: el endotelio.

Se cree que la presión arterial alta, Se cree que la presión arterial alta, los niveles elevados de colesterol y los niveles elevados de colesterol y triglicéridos en la sangre, y el triglicéridos en la sangre, y el tabaquismo son los factores que tabaquismo son los factores que contribuyen a la formación de placa.contribuyen a la formación de placa.

AterosclerosisAterosclerosis Enfermedad fibroproliferativa, inmunoinflamatoria y

multifocal crónica de arterias tamaño mediano o grande, causada por una acumulación lipídica.

Incluye dos procesos distintos: Un proceso constante, apenas reversible que produce un

estrechamiento luminal (aterosclerosis) gradual y lento, en décadas

Un proceso dinámico y potencialmente reversible que modifica la progresión lenta hacia una forma súbita e impredecible y causa una rápida oclusión coronaria parcial o completa (trombosis, vasospasmo)

Por lo tanto, las lesiones coronarias sintomáticas contienen una mezcla variable de aterosclerosis crónica y trombosis aguda.

AterosclerosisAterosclerosis

Los SCA son una manifestación de la aterosclerosis

que pone en riesgo la vida del paciente y normalmente

se precipita por la aparición de una trombosis aguda,

inducida por la rotura o la erosión de una placa

aterosclerótica, con o sin vasoconstricción

concomitante, que produce una reducción súbita y

crítica del flujo sanguíneo.

En el complejo proceso de rotura de una placa, se ha

demostrado que la inflamación es un elemento

fisiopatológico clave.

Placa VulnerablePlaca Vulnerable No es un proceso lineal y continuo, es una enfermedad

con fases alternativas de estabilidad e inestabilidad. Los síntomas súbitos están relacionados con la rotura de

la placa. Placa inestable:

Núcleo lipídico grande Baja densidad de células musculares lisas Alta concentración de células inflamatorias Una delgada cápsula fibrosa que recubre el núcleo lipídico Localización y el tamaño de la placa Impacto del flujo contra la superficie luminal de la placa.

Cuando erosiona o rompe la placa, el trombo se adhiere a la superficie contribuyendo al crecimiento y progresión rápida de la placa por remodelado positivo.

Placa VulnerablePlaca Vulnerable

Normalmente, la cápsula fibrosa contiene alta

concentración de colágeno de tipo I y puede resistir

grandes tensiones sin llegar a romperse.

A pesar de esto, se trata de una estructura dinámica,

que se encuentra en un equilibrio continuo entre la

síntesis de colágeno modulada por factores de

crecimiento y su degradación por proteasas

procedentes de los macrófagos activados. La apoptosis

de las células musculares lisas también puede debilitar

el tejido capsular y favorecerla rotura de la placa..

FLUJOSANGUINEO

DEPÓSITOS DE LÍPIDOS

FLUJOSANGUINEO

TROMBOINTRAPLAQUETARIO

DEPÓSITO DE LIPIDOSTROMBO INTRAPLAQUETARIO DEPÓSITO DE LÍPIDOS

TROMBO INTRALUMINAL

FLUJOSANGUINEO

TROMBO INTRALUMINAL

FLUJOSANGUINEO

PROPAGACIÓN DEL TROMBO

TROMBO INTRAPLAQUETARIO DEPÓSITO DE LÍPIDOS

ANGINA INESTABLE / IMA NO QTROMBO MURAL

(PLAQUETAS Y FIBRINA)

IMA : STTROMBO OCLUSIVO

(PLAQUETAS,ERITROCITOS,FIBRINA)

FLUJOSANGUINEO

TROMBO INTRAPLAQUETARIO DEPÓSITO DE LÍPIDOS

Trombosis CoronariaTrombosis Coronaria

Suele desarrollarse en el lugar de la placa vulnerable. El

núcleo lipídico expuesto tras la rotura de la placa es

muy trombogénico y tiene una elevada concentración de

factor tisular. La trombosis se induce en el lugar de la

rotura o erosión de la placa y puede conducir a cambios

rápidos en el grado de estenosis que pueden causar una

oclusión total o subtotal del vaso. El trombo es rico en

fibrina y completamente oclusivo en los casos de

IAMCEST, mientras que es rico en plaquetas y parcial o

intermitentemente oclusivo en los SCASEST.

Trombosis CoronariaTrombosis Coronaria

La trombolisis espontánea puede explicar la

intermitencia de episodios de oclusión/suboclusión

vascular trombótica y la consecuente isquemia

transitoria. Un trombo rico en plaquetas en el lugar de la

rotura de la placa puede fragmentarse en partículas

pequeñas que, a su vez, pueden embolizar y ser

arrastradas hasta ocluir arteriolas y capilares. Estos

émbolos plaquetarios pueden causar pequeñas áreas de

necrosis en el miocardio irrigado por el vaso de origen,

con lo que produce la liberación de marcadores de

necrosis miocárdica.

Paciente VulnerablePaciente Vulnerable

Pacientes con: Hipercolesterolemia, Tabaquismo Aumento de la concentración de fibrinógeno

Contribuyen a la inestabilidad La inestabilidad tiene implicaciones

terapéuticas importantes porque, a parte de la estrategias de revascularización, los pacientes recibiran tratamiento sistémico para estabilizar el perfil de alto riesgo que puede causar episodios isquémicos recurrentes.

Mecanismos SecundariosMecanismos Secundarios Factores que aumentan consumo miocárdico

de O2 Fiebre Taquicardia Tirotoxicosis Estado Hiperadrenérgico Estrés emocional súbito Aumento poscarga ventricularizquierda (HTA, E.

aortica), Factores que disminución liberación de O2

Anemia, Metahemoglobinemia Hipoxemia.

Presentación Presentación Clínica e HistoriaClínica e Historia

¿Cuáles son los síntomas?¿Cuáles son los síntomas?

Características del DolorCaracterísticas del DolorInterrogatorio:Interrogatorio: Presencia y duración de anginaPresencia y duración de angina Historia previa de enfermedad arterial Historia previa de enfermedad arterial

coronariacoronaria SexoSexo EdadEdad Nº de factores de riesgo presentesNº de factores de riesgo presentes

Examen físico útil para excluir otras afeccionesExamen físico útil para excluir otras afecciones(pleuritis, pericarditis, neumotórax) y detectar(pleuritis, pericarditis, neumotórax) y detectardisfunción cardiaca izquierda e inestabilidaddisfunción cardiaca izquierda e inestabilidadhemodinámicahemodinámica

Características del DolorCaracterísticas del DolorA favorA favor En contraEn contra

TIPO DE DOLORTIPO DE DOLOR

Constrictivo - QuemanteConstrictivo - Quemante Agudo, PuñaladaAgudo, Puñalada

Pesadez – Opresión Pesadez – Opresión Pinchazos al respirarPinchazos al respirar

LOCALIZACIONLOCALIZACIONSubesternal - CentrotorácicoSubesternal - Centrotorácico Submamaria – Hemitórax izquierdoSubmamaria – Hemitórax izquierdo

Irradiación a brazos, hombros, cuellosIrradiación a brazos, hombros, cuellos Malestar localizado con un solo dedoMalestar localizado con un solo dedo

Asociados con náuseas, vómitos, sudación Asociados con náuseas, vómitos, sudación

DESENCADENANTESDESENCADENANTESEjercicio – Estrés - Frío - DigestionesEjercicio – Estrés - Frío - Digestiones Cambios posturales/Palpar tórax Cambios posturales/Palpar tórax

DURACIONDURACIONMinutosMinutos SegundosSegundos

Horas - con evidencia de daños miocárdicoHoras - con evidencia de daños miocárdico Horas - sin evidencia de daño Horas - sin evidencia de daño miocárdicomiocárdico

ATENUANTESATENUANTESNitratos - ReposoNitratos - Reposo Antiinflamatorios - AINEAntiinflamatorios - AINE

Dolor en SCA SE-STDolor en SCA SE-ST

Dolor anginoso prolongado (> 20 min) en reposo. Angina grave de nueva aparición Desestabilización reciente de una angina previamente

estable. Angina post-IM. Presión retroesternal o pesadez («angina») Irradia hacia el brazo izquierdo, el cuello o mandíbula Puede ser intermitente Normalmente dura varios minutos o persistente. diaforesis, náuseas, dolor abdominal, disnea y

síncope.

¿Cuáles son los síntomas?¿Cuáles son los síntomas? Una persona puede sufrir de Una persona puede sufrir de

aterosclerosis durante muchos años aterosclerosis durante muchos años sin presentar síntomas. Este lento sin presentar síntomas. Este lento proceso de la enfermedad puede proceso de la enfermedad puede comenzar en la niñez. En algunas comenzar en la niñez. En algunas personas, la enfermedad puede personas, la enfermedad puede causar síntomas entre los 30 y 40 causar síntomas entre los 30 y 40 años de edad, mientras que otras no años de edad, mientras que otras no presentan síntomas hasta después presentan síntomas hasta después de los 50 o 60 años. de los 50 o 60 años.

Pero a medida que aumenta el grado Pero a medida que aumenta el grado de obstrucción, el flujo más reducido de obstrucción, el flujo más reducido de sangre al corazón puede de sangre al corazón puede comenzar a causar lo que se comenzar a causar lo que se denomina angina de pecho, término denomina angina de pecho, término que viene del latín y significa que viene del latín y significa «estrangulamiento en el pecho». «estrangulamiento en el pecho».


La La angina de pechoangina de pecho

Los pacientes que sufren de Los pacientes que sufren de angina a menudo dicen sentir angina a menudo dicen sentir una sensación de asfixia, o una sensación de asfixia, o presión o ardor en el pecho. presión o ardor en el pecho.

El dolor generalmente se El dolor generalmente se produce cuando el corazón produce cuando el corazón necesita un mayor aporte de necesita un mayor aporte de sangre, como durante el sangre, como durante el ejercicio físico o en momentos de ejercicio físico o en momentos de estrés emocional.estrés emocional.


La angina suele comenzar en el centro La angina suele comenzar en el centro del pecho pero puede extenderse al del pecho pero puede extenderse al brazo, al cuello o a la mandíbula. brazo, al cuello o a la mandíbula.

Algunas personas dicen sentir un Algunas personas dicen sentir un entumecimiento o una pérdida de entumecimiento o una pérdida de sensación en los brazos, los hombros o sensación en los brazos, los hombros o las muñecas. las muñecas.

Un episodio generalmente dura sólo unos Un episodio generalmente dura sólo unos minutos y desaparece con el reposo.minutos y desaparece con el reposo.


Algunos pacientes con EAC pueden Algunos pacientes con EAC pueden no sufrir de angina de pecho. no sufrir de angina de pecho.

A veces el aporte deficiente de A veces el aporte deficiente de oxígeno al corazón (lo que se oxígeno al corazón (lo que se denomina isquemia) no ocasiona denomina isquemia) no ocasiona dolor alguno. Esto se denomina dolor alguno. Esto se denomina «isquemia silenciosa».«isquemia silenciosa».


En estas situaciones, la frecuencia En estas situaciones, la frecuencia cardíaca y presión arterial aumentan, y cardíaca y presión arterial aumentan, y el corazón requiere de un mayor el corazón requiere de un mayor suministro de sangre y oxígeno. Pero en suministro de sangre y oxígeno. Pero en alguien que padece de angina, las alguien que padece de angina, las arterias coronarias no pueden satisfacer arterias coronarias no pueden satisfacer completamente el incremento en la completamente el incremento en la demanda por parte del corazón.demanda por parte del corazón.

¿Cuándo ocurre la angina?¿Cuándo ocurre la angina?

¿Qué causa la angina?¿Qué causa la angina?

Los síntomas de angina son provocados Los síntomas de angina son provocados por los efectos de la por los efectos de la aterosclerosisaterosclerosis, o , o sea la acumulación de placa en las sea la acumulación de placa en las arterias que van hacia el corazón. Una arterias que van hacia el corazón. Una deficiencia en el flujo de sangre por una deficiencia en el flujo de sangre por una arteria se llama arteria se llama isquemiaisquemia. Causas menos . Causas menos frecuentes de angina incluyen la frecuentes de angina incluyen la enfermedad de las válvulas del corazón, enfermedad de las válvulas del corazón, la cardiomiopatía hipertrofica, o la la cardiomiopatía hipertrofica, o la presión arterial no controlada.presión arterial no controlada.

Angina estableAngina estableEn las personas con angina estable, los En las personas con angina estable, los síntomas generalmente se presentan de síntomas generalmente se presentan de manera previsible, porque se presentan manera previsible, porque se presentan al hacer actividad física o durante al hacer actividad física o durante momentos de estrés o ansiedad. En la momentos de estrés o ansiedad. En la mayoría de los casos, los síntomas se mayoría de los casos, los síntomas se alivian con nitroglicerina.alivian con nitroglicerina.

Angina Estable y Angina Angina Estable y Angina InestableInestable

Angina inestableAngina inestableLos síntomas de angina inestable se Los síntomas de angina inestable se presentan sin aviso, y pueden ocurrir presentan sin aviso, y pueden ocurrir incluso en momentos de reposo. Durante incluso en momentos de reposo. Durante un episodio de angina inestable, la un episodio de angina inestable, la sensación de malestar puede ser más sensación de malestar puede ser más aguda y prolongada que en alguien con aguda y prolongada que en alguien con angina estable.angina estable.

La angina inestable es un síndrome La angina inestable es un síndrome coronario agudo, y debe ser tratada como coronario agudo, y debe ser tratada como una emergencia.una emergencia.


La angina y los ataques al La angina y los ataques al corazóncorazón

Los síntomas de la angina son muy similares Los síntomas de la angina son muy similares a los de un ataque al corazón, pero hay a los de un ataque al corazón, pero hay distinciones muy importantes entre las dos distinciones muy importantes entre las dos condiciones. condiciones.

Los síntomas de la angina se presentan de Los síntomas de la angina se presentan de forma temporal, y se deben a una forma temporal, y se deben a una disminución parcial en el flujo de sangre al disminución parcial en el flujo de sangre al corazón. corazón.

Durante un ataque al corazón, el flujo de Durante un ataque al corazón, el flujo de sangre al corazón se detiene por completo, sangre al corazón se detiene por completo, y los síntomas son más intensos y y los síntomas son más intensos y prolongados. prolongados.

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

Edad avanzada. Sexo masculino TVP o enfermedad arterial carotídea. Diabetes mellitus, HTA, Tabaquismo Insuficiencia renal IM previo. Intervención coronaria percutánea

(ICP) Cirugía de derivación aortocoronaria

Factores de riesgo

No modificablesSexo masculinoEdad: >55a y posmenopausicaHerencia

Modificables :TabaquismoDislipidemiasHTADMSedentarismoObesidadAlcohol


DiagnósticoDiagnóstico Lo debe realizar un equipo preparado, se Lo debe realizar un equipo preparado, se

basa en 3 pilares básicos:basa en 3 pilares básicos: ClínicoClínico: el examen físico y la anamnesis del : el examen físico y la anamnesis del

médico para valorar las características del dolor y médico para valorar las características del dolor y hallazgos de gravedad que pudieran estar hallazgos de gravedad que pudieran estar complicando el cuadro coronario. complicando el cuadro coronario.

LaboratorioLaboratorio: existen diferentes enzimas en : existen diferentes enzimas en sangre que se elevan al producirse la muerte sangre que se elevan al producirse la muerte celular (necrosis) de las células miocárdicas, la celular (necrosis) de las células miocárdicas, la creatinkinasa o CPK, su fracción más específica creatinkinasa o CPK, su fracción más específica CKMB, y la troponina T e I. Estos valores son CKMB, y la troponina T e I. Estos valores son fundamentales para el diagnóstico y el fundamentales para el diagnóstico y el seguimiento. seguimiento.

ElectrocardiogramaElectrocardiograma: es básico para el : es básico para el diagnóstico y da idea de la gravedad y la diagnóstico y da idea de la gravedad y la localización de la isquemia.localización de la isquemia.

Ayudas Ayudas DiagnosticasDiagnosticas

Examen FísicoExamen Físico

Frecuentemente es normal.

Se debe excluir las causas no cardiacas del

dolor torácico y los trastornos cardiacos no

isquémicos

Pulso irregular, soplos cardiacos, roce,

dolor a la palpación y masas abdominales

Palidez, sudoración aumentada o el temblor

ECG registrado durante la crisis de dolor ECG registrado durante la crisis de dolor anginoso. anginoso.

Se clasifica según la presencia o no de Se clasifica según la presencia o no de cambios a nivel del segmento ST y la onda cambios a nivel del segmento ST y la onda T.T.

ElectrocardiogramaElectrocardiograma

Se debe tomar al ingreso antes de 10min

Comparar EKG previo, (antecendetes cardiacos)

Repetir por lo menos a las 6 y a las 24 h

Se recomienda realizar un ECG antes del alta.

El número de derivaciones con depresión ST y la

magnitud indica el alcance y la gravedad de la

isquemia y se correlaciona con el pronóstico.

ElectrocardiogramaElectrocardiograma

Una depresión del segmento ST ≥ 0,5 mm (0,05 mV) en 2 o más derivaciones es diagnostio.

Depresión del ST ≥ 1 mm (0,1 mV), tasa de mortalidad e IM al año del 11%54.

Depresión del ST ≥ 2 mm riesgo de muerte 6 veces mayor.

Hay que subrayar que un ECG completamente normal no excluye la posibilidad de SCA SEST.

Alrededor de 5% de los ptcs con un EKG normal dados de alta presentaban un IAM

¿Cómo se diagnostica la EAC?¿Cómo se diagnostica la EAC? Antecedentes médicos del paciente, síntomas, Antecedentes médicos del paciente, síntomas,

auscultación del corazón, radiografía de tórax.auscultación del corazón, radiografía de tórax.

Electrocardiograma (ECG)Electrocardiograma (ECG) de referencia que de referencia que registra la actividad eléctrica del corazón en registra la actividad eléctrica del corazón en reposo y un ECG mientras se realiza ejercicio reposo y un ECG mientras se realiza ejercicio físico, también denominado «físico, también denominado «prueba de prueba de esfuerzoesfuerzo», que indica cómo responde el », que indica cómo responde el corazón al ejercicio cada vez más intenso. La corazón al ejercicio cada vez más intenso. La finalidad de ambos estudios es detectar si el finalidad de ambos estudios es detectar si el corazón no funciona adecuadamente, corazón no funciona adecuadamente, posiblemente debido a una falta de oxígeno. posiblemente debido a una falta de oxígeno.

CRITERIOS DE IMA EKG

Elevación del ST 0.2mV desde V1 hasta V3 y

0.1 mV en otras derivadasY

Bloqueo de rama izquierda nuevo

EKG

aVR

IIIII

aVL

VF

ICara lateralI,aVL,V5,V6

Art. Coronaria Izq.Rama circunfleja

V3

V4

Art.Coronaria Izq.Desc. Ant. Izq Rama Septal

Art.Coronaria Izq.Desc. Ant. Izq Rama Diagonal

SEPTUM

Cara anterior

V1

V2

ANT

UBICACIÓN DE LA ZONA DE INFARTO

Cara InferiorII, III, aVF

Art Coronaria DerechaRama descendente posterior

UBICACIÓN DE LA ZONA DE INFARTO

V1 V4

DEPRESION MARCADA

PARED POSTERIORVENTRICULOIZQUIERDO

Art.Coronario Izq.Rama circunfleja

OArt.Coronario Der.Rama Desc.Post.

Ventriculo derecho

V4RArt. Coronaria der.

EKG

Normal

ST elevadoST no elevado

Angina inestable

Infarto agudo del miocardio

IMA ST E

EVALUACION DERIESGO

Cambios inespecificos

ST deprimidoú

Onda T invertida

EKG

Infarto agudo del miocardio

IMA ST E

ESFUERZOS DE REPERFUSIÓN

EKGST ELEVADO

TROMBOLISIS

FARMACOLOGICA MECANICA

EstreptokinasaAlteplase (tPA)

Dolor anginoso

+

Intervenciones Coronaria Percutanea (PCI)

Bypass Aorto coronario

TIEMPO

Puerta – droga = 30 minutosTIEMPO ES MUSCULOTIEMPO ES MUSCULO

Marcadores Marcadores BioquimicosBioquimicos

TroponinaTroponina Refleja necrosis celular miocárdica

irreversible, que normalmente resulta de la embolización distal de trombos ricos en plaquetas desde el lugar de la rotura de la placa.

En isquemia miocárdica la elevación se debe entender como IAM

Aumento inicial ocurre a las 3-4 h. Elevada hasta 2 semanas Una única troponinas negativa no es

suficiente para descartar una elevación. Repetir muestra a las 6-12 h del ingreso.

Sensibilidad y Especificidad de Sensibilidad y Especificidad de marcadores séricos para diagnóstico de marcadores séricos para diagnóstico de IAM según tiempo de inicio de síntomasIAM según tiempo de inicio de síntomas

4 HORAS4 HORAS 10 HORAS10 HORAS 14 HORAS14 HORAS

S (%)S (%) E(%)E(%) S(%)S(%) E (%)E (%) S (%)S (%) E E (%)(%)

CK MB CK MB masamasa

39.339.3 98.898.8 90.490.4 99.699.6 90.590.5 98.998.9

CK MB CK MB enzimaenzima

40.740.7 98.898.8 96.296.2 97.597.5 98.198.1 96.196.1

MioglobiMioglobinana

42.942.9 8989 86.586.5 90.290.2 62.362.3 88.388.3

TroponinTroponina Ta T

35.735.7 98.398.3 86.586.5 96.4996.49 84.984.9 96.196.1

TroponinTroponina Ia I

35.735.7 94.294.2 92.392.3 96.496.4 90.690.6 92.292.2

Marcadores de Activación Neurohormonal

La activación neurohormonal del corazón puede monitorizarse por la determinación de la concentración sistémica de péptidos natriuréticos segregados por el corazón.

Los péptidos de tipo B (BNP) o su fragmento N-terminalprohormonal (NT-proBNP), son marcadores altamente sensibles y muy específicos para la detección de la disfunción ventricular izquierda.

Pacientes con elevación presentan tasa de mortalidad de 3-5 veces mayor

Son marcadores útiles en la sala de urgencias para diferenciar causas cardiacas de las no cardiacas.

Sin embargo, son marcadores de pronóstico a largo plazo y tienen poco valor para la estratificación inicial del riesgo y, por lo tanto, para la elección de la estrategia terapéutica inicial.

Una ecocardiografía, un estudio que emplea Una ecocardiografía, un estudio que emplea ondas sonoras para producir una imagen del ondas sonoras para producir una imagen del corazón que permite ver cómo funciona. corazón que permite ver cómo funciona.

¿Cómo se diagnostica la EAC?¿Cómo se diagnostica la EAC?

EcocardiogramaEcocardiograma

La función sistólica del VI es una variable

pronóstica importante.

Detecta hipocinesia transitoria localizada o

acinesia en segmentos de la pared

ventricular.

Sirve para dx diferencial de estenosis aórtica,

disección aórtica, embolia pulmonar o

miocardiopatía hipertrófica.

Una prueba de esfuerzo con talio, un estudio de Una prueba de esfuerzo con talio, un estudio de cardiología nuclear que consiste en inyectar una cardiología nuclear que consiste en inyectar una sustancia radiactiva en la corriente sanguínea sustancia radiactiva en la corriente sanguínea para ver cómo fluye la sangre por las arterias. para ver cómo fluye la sangre por las arterias.

Se determina si hay músculo cardíaco dañado o Se determina si hay músculo cardíaco dañado o muerto, o si alguna arteria presenta un muerto, o si alguna arteria presenta un estrechamiento significativo. estrechamiento significativo.

Las personas que no pueden someterse a una Las personas que no pueden someterse a una prueba de esfuerzo pueden recibir prueba de esfuerzo pueden recibir medicamentos que hacen que el corazón lata medicamentos que hacen que el corazón lata como si estuvieran haciendo ejercicio. como si estuvieran haciendo ejercicio.


Una angiografía coronaria, un estudio que se Una angiografía coronaria, un estudio que se realiza en un laboratorio de cateterización realiza en un laboratorio de cateterización cardíaca. Primero se administra un calmante cardíaca. Primero se administra un calmante para relajar al paciente. Luego se inyecta para relajar al paciente. Luego se inyecta contraste en la corriente sanguínea para contraste en la corriente sanguínea para producir una radiografía «animada» de la producir una radiografía «animada» de la actividad del corazón y el flujo de sangre a actividad del corazón y el flujo de sangre a través de las válvulas y arterias (lo que se través de las válvulas y arterias (lo que se denomina «angiograma»). denomina «angiograma»).

El angiograma muestra cuántas obstrucciones El angiograma muestra cuántas obstrucciones hay y cuán graves son. Los médicos a menudo hay y cuán graves son. Los médicos a menudo realizan este estudio para determinar cuál realizan este estudio para determinar cuál sería el tratamiento más eficaz. sería el tratamiento más eficaz.


Angiografia Coronaria (VIDEO)

Angiografia CoronariaAngiografia Coronaria

La angiografía coronaria invasiva sigue siendo

fundamental para determinar la factibilidad de la

revascularización percutánea y/o quirúrgica.

Está recomendado realizar angiogramas después

de la administración intracoronaria de

vasodilatadores (nitratos) para atenuarla

vasoconstricción y compensar el componente

dinámico que frecuentemente hay en los SCA.

Una tomografía por emisión de Una tomografía por emisión de positrones (TEP), una técnica que utiliza positrones (TEP), una técnica que utiliza información sobre la energía de ciertos información sobre la energía de ciertos elementos del organismo para elementos del organismo para determinar si ciertas partes del músculo determinar si ciertas partes del músculo cardíaco están vivas y activas. La TEP cardíaco están vivas y activas. La TEP también permite determinar si el corazón también permite determinar si el corazón recibe suficiente sangre como para recibe suficiente sangre como para mantener sano el músculo. mantener sano el músculo.


Estratificación Estratificación del Riesgodel Riesgo

Alta ProbabilidadAlta Probabilidad

Síntomas con signos de Disfunción Sistólica Síntomas con signos de Disfunción Sistólica Ventricular, 3er. Ventricular, 3er. ruidoruido – Insuficiencia Mitral – Insuficiencia Mitral - TA (- TA (< 90 mmHg)< 90 mmHg)

Síntomas prolongados (Síntomas prolongados (> 20’) a pesar de > 20’) a pesar de NitritosNitritos

ECG – deECG – desviasviación deción dell ST 0,5 mm en 2 o más ST 0,5 mm en 2 o más derivaciones – Arritmia Ventricular derivaciones – Arritmia Ventricular sostenidasostenida

Sintomas post infarto con cSintomas post infarto con cambiosambios ECG ECG Troponina (Troponina (> 0,1> 0,1 ng/ml ng/ml))

Moderada ProbabilidadModerada Probabilidad Edad Edad > 70 años> 70 años Síntomas prolongados (cede Síntomas prolongados (cede

espontáneamente o con Nitritos SL)espontáneamente o con Nitritos SL) Síntomas en reposo (2 episodios en las Síntomas en reposo (2 episodios en las

12 horas)12 horas) Sintomas Sintomas con previo IM, PTCA, Tto. fullcon previo IM, PTCA, Tto. full ECG – secuela de necrosis ECG – secuela de necrosis y/oy/o onda onda T (-)T (-) Sintomas Post Infarto sin cambios ECGSintomas Post Infarto sin cambios ECG Troponina (> 0,01 Troponina (> 0,01 ng/ml ng/ml pero < 0,1pero < 0,1

ng/mlng/ml))

Baja ProbabilidadBaja Probabilidad

Síntomas progresivos en frecuencia, Síntomas progresivos en frecuencia, gravedad, duracióngravedad, duración

Síntomas de reciente comienzo.Síntomas de reciente comienzo. ECG normal o sin cambiosECG normal o sin cambios Troponina (-)Troponina (-)

Score de Riesgo TIMIScore de Riesgo TIMI

Variable predictora Valor en puntos DefiniciónEdad 65 años 1 3 FRC 1 HTA – Dislipemia – DM –

FumadorHistoria familiar de EAC

Uso de aspirina 7 días previos 1Angina reciente y severa 1 2 eventos anginosos en

24 hsMarcadores cardiacos elevados 1 CPK MB o TroponinasDesviación ST 0,5 mm 1 Depresión del ST 0,5 mm

o transitoria . del ST por < 20 min en tratamiento

Estenosis coronaria previa 50% 1

Score de riesgo TIMI calculado Riesgo de muerte IM nuevo Riesgo

o recurrente IAM en 14 días

0 o 1 5% Bajo2 8%3 13% Intermedio4 20%5 26% Alto6 o 7 41%

Enfoque Enfoque TerapéuticoTerapéutico

TRATAMIENTOTRATAMIENTOEl tratamiento de la angina de pecho es el de la El tratamiento de la angina de pecho es el de la

enfermedad coronaria, y está dirigido a enfermedad coronaria, y está dirigido a disminuir la carga del corazón y sus disminuir la carga del corazón y sus necesidades de oxígeno:necesidades de oxígeno:

Dejar de fumar. Dejar de fumar. Bajar de peso. Bajar de peso. Ejercicio. Tener angina no significa que tenga Ejercicio. Tener angina no significa que tenga

uno que volverse un ser sedentario. De hecho, uno que volverse un ser sedentario. De hecho, el ejercicio es parte clave en el manejo de la el ejercicio es parte clave en el manejo de la enfermedad coronaria. Tiene que ser, desde enfermedad coronaria. Tiene que ser, desde luego, compatible con las limitaciones luego, compatible con las limitaciones impuestas por el dolor y por su estado impuestas por el dolor y por su estado general. general.

¿Cómo se trata la ¿Cómo se trata la EAC?EAC?

MedicamentosMedicamentosIntervenciones transcatéterIntervenciones transcatéterCirugía Cirugía

MedicamentosMedicamentos NitroglicerinaNitroglicerina puede ensanchar o dilatar las arterias y mejorar así puede ensanchar o dilatar las arterias y mejorar así

el flujo de sangre hacia el corazón. La nitroglicerina puede el flujo de sangre hacia el corazón. La nitroglicerina puede administrarse por medio de un parche transdérmico o en forma administrarse por medio de un parche transdérmico o en forma de comprimido, pomada o aerosol. de comprimido, pomada o aerosol.

Los betabloqueantes «bloquean» los mensajes químicos u Los betabloqueantes «bloquean» los mensajes químicos u hormonales enviados al corazón. En situaciones de estrés físico o hormonales enviados al corazón. En situaciones de estrés físico o emocional, el organismo envía señales al corazón para que éste emocional, el organismo envía señales al corazón para que éste trabaje más. Los betabloqueantes bloquean el efecto que estas trabaje más. Los betabloqueantes bloquean el efecto que estas señales tienen sobre el corazón, reduciendo así la demanda de señales tienen sobre el corazón, reduciendo así la demanda de oxígeno por parte del corazón. oxígeno por parte del corazón.

Los bloqueantes cálcicos ayudan a mantener abiertas las arterias Los bloqueantes cálcicos ayudan a mantener abiertas las arterias y a reducir la presión arterial relajando el músculo liso que rodea y a reducir la presión arterial relajando el músculo liso que rodea a las arterias del cuerpo. Estos medicamentos también reducen la a las arterias del cuerpo. Estos medicamentos también reducen la demanda de oxígeno por parte del corazón. demanda de oxígeno por parte del corazón.

También puede administrarse También puede administrarse aspirinaaspirina a pacientes que sufren de a pacientes que sufren de angina, ya que ésta disminuye las probabilidades de que se angina, ya que ésta disminuye las probabilidades de que se formen coágulos sanguíneos en los lugares que presentan formen coágulos sanguíneos en los lugares que presentan obstrucciones.obstrucciones.

Medicación. Medicación.

La nitroglicerina dilata las arterias coronarias y suele La nitroglicerina dilata las arterias coronarias y suele revertir el dolor en minutos. Se toma en pastillas revertir el dolor en minutos. Se toma en pastillas debajo de la lengua o también en spray. Puede dar debajo de la lengua o también en spray. Puede dar dolor de cabeza como efecto secundario. dolor de cabeza como efecto secundario.

Los calcio-antagonistas o bloqueantes de los canales Los calcio-antagonistas o bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las células del calcio impiden la entrada de calcio en las células del miocardio. Esto disminuye la tendencia de las del miocardio. Esto disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y además disminuye arterias coronarias a estrecharse y además disminuye el trabajo del corazón y por tanto sus necesidades de el trabajo del corazón y por tanto sus necesidades de oxígeno. También disminuyen la tensión arterial. oxígeno. También disminuyen la tensión arterial.

Betabloqueantes. Actúan bloqueando muchos efectos Betabloqueantes. Actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazón. El resultado es que el estimulante sobre el corazón. El resultado es que el corazón late más despacio y con menos fuerza, y por corazón late más despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita menos oxígeno. También disminuyen la tanto necesita menos oxígeno. También disminuyen la tensión arterial. tensión arterial.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

AntisquemicosAntisquemicos

Estos fármacos reducen el consumo

miocárdico de oxígeno (disminuyen

la frecuencia cardiaca, bajan la

presión arterial o deprimen la

contractilidad ventricular izquierda)

y/o inducen vasodilatación.

AntisquemicosAntisquemicos

B-Bloqueadores. (Metoprolol)B-Bloqueadores. (Metoprolol)

Nitratos (Dinitrato de Isosorbide)Nitratos (Dinitrato de Isosorbide)

Bloqueadores de canales de calcioBloqueadores de canales de calcio Dihidropiridinas (nifedipino)

Benzotiacepínicos (diltiazem)

Fenilalquilaminas (verapamilo).

AnticoagulantesAnticoagulantes

Inhiben la generación y/o actividad de la trombina y, de esta forma, reducir los episodios relacionados con la formación de trombos.

Hay evidencia clara de que la anticoagulación es efectiva junto con la inhibición plaquetaria y que la combinación de las dos estrategias es más efectiva que cualquiera de ellas por separado.

Con todos los anticoagulantes se produce un aumento en el riesgo de hemorragias.

AnticoagulantesAnticoagulantes

Heparina no fraccionada (HNF) IV

Heparina de bajo peso molecular (HBPM)

SC

Fondaparinux SC

Inhibidores directos de la trombina (IDT)

IV

Antagonistas de la vitamina K (AVK) VO

AntiplaquetariosAntiplaquetarios La activación plaquetaria contribuye a episodios

aterotrombóticos posteriores en pacientes con inflamación activa en la pared arterial y la circulación sistémica.

El tto es necesario para el episodio agudo y para el posterior mantenimiento terapéutico.

Hay tres estrategias complementarias: Inhibición de la ciclooxigenasa (COX) (aspirina) Inhibición de la agregación plaquetaria mediada por

difosfato de adenosina (ADP) con tienopiridinas (ticlopidina y clopidogrel),

Inhibidores del receptor de la GP IIb/IIIa (tirofibán, eptifibatida, abciximab).

Manejo a Largo PlazoManejo a Largo Plazo

Cambio de estilo de VidaCambio de estilo de Vida TabaquismoTabaquismo Actividad físicaActividad física Dieta hiposodica, hipoglusida, Dieta hiposodica, hipoglusida,

hipolipidicahipolipidica

Reducción de pesoReducción de peso Control presión arterialControl presión arterial Manejo de diabetesManejo de diabetes

Manejo a Largo PlazoManejo a Largo Plazo

Estatinas (Lovastatina) – Omega 3Estatinas (Lovastatina) – Omega 3

Antiplaquetarios – AnticoagulantesAntiplaquetarios – Anticoagulantes

B-Bloqueadores (Metoprolol)B-Bloqueadores (Metoprolol)

ARA II – IECA (Enalapril-Losartan)ARA II – IECA (Enalapril-Losartan)

AR de aldosterona (espironolactona)AR de aldosterona (espironolactona)

RevascularizacioRevascularizacion Coronarian Coronaria

VIDEO: Enfermedad de las Arterias Coronarias

Intervenciones trans-catéter y Intervenciones trans-catéter y Cirugía.Cirugía.

Como los medicamentos no pueden Como los medicamentos no pueden despejar las arterias obstruidas, una despejar las arterias obstruidas, una arteria coronaria significativamente arteria coronaria significativamente estrechada podría necesitar estrechada podría necesitar tratamiento adicional para reducir el tratamiento adicional para reducir el riesgo de un ataque cardíaco. riesgo de un ataque cardíaco.

Intervenciones transcatéterIntervenciones transcatéter La La angioplastiaangioplastia, También se denomina angioplastia coronaria , También se denomina angioplastia coronaria

transluminal percutánea (ACTP). transluminal percutánea (ACTP).

Se complementa con la colocación de un Se complementa con la colocación de un stentstent. .

«Stents recubiertos» o «stents liberadores de fármacos»:«Stents recubiertos» o «stents liberadores de fármacos»:stent denominado stent denominado braquiterapiabraquiterapia, ,

La La aterectomíaaterectomía consiste en usar un catéter con un eje rotatorio consiste en usar un catéter con un eje rotatorio

con cuchillas, que gira a alta velocidad, para cortar la placa de las con cuchillas, que gira a alta velocidad, para cortar la placa de las paredes arteriales. paredes arteriales.

En la En la ablación láserablación láser se utiliza un catéter que tiene un haz de se utiliza un catéter que tiene un haz de fibra óptica o metal en la punta. El láser utiliza la luz para fibra óptica o metal en la punta. El láser utiliza la luz para «quemar» la placa y abrir el vaso lo suficiente como para permitir «quemar» la placa y abrir el vaso lo suficiente como para permitir la introducción de un globo que pueda dilatarlo aún más. la introducción de un globo que pueda dilatarlo aún más.

La La revascularización transmiocárdica percutánea (RTMP)revascularización transmiocárdica percutánea (RTMP)

http://www.texasheartinstitute.org

P E R C U T A N E O U S T R A N S L U M I N A L

C O R O N A R Y A N G I O P L A S T Y (PTCA)

Intervenciones Coronaria Percutanea (PCI)FibrinolisisMecánica

PCI primaria PCI + reperfusion farmacologica PCI de rescate

laserstent

Angioplastía coronaria3D Stent AnimationANGIOPLASTY STENT

Cirugía. Cirugía. En caso de angina inestable o que En caso de angina inestable o que

resiste al tratamiento con resiste al tratamiento con medicamentos, la cirugía puede medicamentos, la cirugía puede conseguir corregir la obstrucción de conseguir corregir la obstrucción de los vasos coronarios, bien mediante los vasos coronarios, bien mediante by pass (derivación) o en algunos by pass (derivación) o en algunos casos mediante la apertura de los casos mediante la apertura de los vasos estrechados o angioplastia vasos estrechados o angioplastia coronaria. coronaria.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CirugíaCirugía

La cirugía de bypass coronario consiste La cirugía de bypass coronario consiste en derivar el flujo sanguíneo alrededor en derivar el flujo sanguíneo alrededor de uno o más vasos sanguíneos de uno o más vasos sanguíneos obstruidos. obstruidos.

El El bypass coronario mínimamente bypass coronario mínimamente invasivo.invasivo.

La La revascularización transmiocárdica revascularización transmiocárdica con lásercon láser (RTML) (RTML)

Bypass Aorto coronario

•En fase aguda es limitada•Indicada cuando PCI falla•Obstruccion inesperada en cateterismo•Shock cardiogenico•Disfuncion o ruptura de musculo papilar

FibrinolisisMecánica

VIDEOS operacion a corazon abiertoCirugía de Corazón Arterias CoronariasCirugía de Corazón Bypass Coronario PreOp® Coronary Artery Bypass CABG)

Documents

Coronariopatias clas 2011