Cosa ha significato la Cosa ha significato la Consensus Conference sullo Consensus Conference sullo

scompenso cardiacoscompenso cardiaco

Il governo clinico nel paziente cardiopatico cronicoIl governo clinico nel paziente cardiopatico cronico

Dalla teoria alla pratica: il caso dello scompenso Dalla teoria alla pratica: il caso dello scompenso cardiacocardiaco

Avellino 16/17 Novembre 2007

Centro di riferimento regionale per la diagnosi e cura dello scompenso cardiaco U.O.Cardiologia A.O. VillaSofia-CTO Palermo

Past Chairman Area Management e Qualità ANMCO

Vincenzo Cirrincione

Consensus Conference sullo scompenso e governo clinico

Rilevanza epidemiologica

Continuità assistenziale

Ruolo dei protagonisti del

percorso assistenziale

Implementazione nel territorio:

ruolo delle istituzioni

Hanno inoltre aderito:• Ministero della Salute • Istituto Superiore di Sanità • Agenzia Sanitaria Regione Marche • Agenzia Sanitaria Regione Friuli Venezia Giulia • Azienda Sanitaria Locale Monza • Azienda Sanitaria Locale Pavia • Osservatorio Epidemiologico Regione Sicilia • Provincia Autonoma di Bolzano • Ente Regione Basilicata,Dipartimento Salute, Sicurezza e

Solidarietà Sociale

Individuazione delle partnerships

AIMEF ANCE APRO ARCA ATO CONACUORE FADOI FIC

GICR METIS SIC SICOA SICP SIGG SIMEU SIMG SIMI SNAMID

Ruolo dei referenti istituzionali delle Regioni

Partecipazione ai lavori della task force Favorire la creazione di un modello di “rete”

assistenziale codificato, insieme ai rappresentanti dei soggetti che hanno elaborato il documento

Rielaborazione dei modelli operativi proposti (documento) sulla base delle realtà regionali

Implementazione modelli formativi territoriali per i vari professionisti coinvolti nel progetto ( ospedale distretto ): lavorare in equipe Governo Clinico

L’espressione “ clinical governance”

indica l’insieme delle regole, dei

processi e dei comportamenti che

influenzano il modo in cui una

organizzazione eroga l’assistenza

sanitaria

Clinical governanceA First Class Service. Quality in the new NHS, 1998

Modalità di gestione dei Servizi Sanitari promossa dal

Department of Health inglese che attribuisce alla Direzione

Generale anche la responsabilità della qualità clinica dei

servizi, nel senso non di interferire con l’autonomia

professionale degli operatori sanitari, ma di orientarli

(“governarli”) perché mettano in atto attività sistematiche di

valutazione e di miglioramento della qualità professionale

“Governance is not government and is not

management”

Implementazione del Governo Clinico

Governo Clinico

Sistema informativo orientato alla Evidence Based Medicine/Health Care

Implementazione del Sistema di Miglioramento Continuo della Qualità

Procedure chiare e codificate

Management dei rischi

Formazione continua

Ricerca e sviluppoEfficienza gestionale

Audit gestionale

Efficacia clinica

Audit clinico

Implementazione della “Clinical Governance”

nello scompenso cardiaco

Distretto

MMG

Cardiologi ambulatoriali

Volontariato

Infermieri

Ospedale

Istituzioni

Internisti

Cardiologi

InfermieriGOVERNO

CLINICO

Modelli gestionali

DOCUMENTO - Punto 1

LA GESTIONE DEL PAZIENTE CON SC

ALL’INTERNO DELL’OSPEDALE E DEL

TERRITORIO

1) La Azienda Ospedaliera

2) La Rete Organizzativa delle strutture ospedaliere

3) Il Territorio

DOCUMENTO - Punto 2

COME IMPLEMENTARE UN PROGRAMMA DI

GESTIONE INTEGRATA OSPEDALE - TERRITORIO

1) La Struttura della Rete Gestionale

2) Gli Strumenti

3) L’Organizzazione

Il percorso di cura (PDT)

DOCUMENTO - Punto 3

PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO

1) La Diagnosi di SC

2) La Ricerca Eziologica

3) Impostazione del Trattamento

4) Definizione delle Comorbilita’

5) Classificazione del Rischio

6) Indicazioni per il Ricovero

7) Modalita’ di Follow-up

DOCUMENTO - Punto 4

RUOLO DELLE FIGURE PROFESSIONALI

COINVOLTE NELLA RETE GESTIONALE

1) Cure Primarie

2) Cure Specialistiche

3) Infermiere

4) Paziente e Caregiver

5) ASL e Distretto

Aspetti organizzativi e tempistica del progetto (Area M e Q e Area Scompenso)

2004 : Riunioni regionali sul management gestionale e organizzativo dello scompenso cardiaco2005 : Programmazione della Consensus Conference: task force e gruppi di lavoro

Firenze (Marzo) Firenze (Giugno) Milano (Settembre) Palermo (Novembre) riunione dei coordinatori dei gruppi di lavoro Firenze ( dicembre) Presentazione del documento

2006 : Revisione,elaborazione finale e pubblicazione2007 : Implementazione locale

Giornale Italiano di CardiologiaGiornale Italiano di Cardiologia2006; 7: 383-4322006; 7: 383-432

• Il percorso assistenziale del

paziente con scompenso

cardiaco

La fase progettuale per il 2007

Ricadute regionali Sperimentazioni locali del modello

gestionale, con il coinvolgimento diretto dei referenti istituzionali, che ne verificheranno efficienza, efficacia, effectiveness

I RITARDI OPERATIVII RITARDI OPERATIVI

• In accordo con il percorso federativo che si è data la Cardiologia italiana, e dell’importanza strategica di questo progetto , la Consensus è diventata uno dei progetti sostenuti dalla FIC.

• Il ritardo nel percorso di implementazione locale è dovuto ai tempi della discussione e della definizione operativa.

ROADMAP ATTIVITÀ COMITATO ROADMAP ATTIVITÀ COMITATO REGIONALE REGIONALE

•Condivisione del documento Consensus e valutazione delle modalità di applicazione.

•Identificazione di alcune realtà della Regione dove attivare un programma di sperimentazione

•Valutazione possibilità di finanziamenti istituzionali

•Analisi delle criticità nella realtà locale

Analisi conoscitivaAnalisi conoscitiva Stato dei data-base amministrativiStato dei data-base amministrativi

• Valutazione di fattibilità del protocollo utilizzato per la stesura del documento

• Rilevazione mediante record linkage di prevalenza e incidenza dello SC

• Stima dell’assorbimento di risorse

Analisi conoscitivaAnalisi conoscitiva Struttura del territorioStruttura del territorio

• Numero di MMG e loro organizzazione• Distribuzione per forme associative• Ruolo e disponibilità dei distretti nella gestione delle patologie croniche

• Numerosità e dislocazione della cardiologia ambulatoriale extraospedaliera

• ASL/distretti in cui è attivata ADP,ADI e programmi di dimissione protette

• Valutazione della disponibilità per le cure di malati terminali ( hospices, cure palliative etc..)

INIZIATIVE ESISTENTIINIZIATIVE ESISTENTI

• Censimento delle esperienze di

gestione integrata dello scompenso

cardiaco già operative in Regione

• Analisi dei piani regionali di cura e

trattamento delle patologie croniche

IMPLEMENTAZIONE LOCALE IMPLEMENTAZIONE LOCALE

ATTRAVERSO LE ISTITUZIONIATTRAVERSO LE ISTITUZIONI

• Definizione delle modalità di

coinvolgimento degli Assessorati regionali,

e in generale dei Direttori delle ASL, nel

percorso assistenziale proposto

Clinical governanceClinical governanceA First Class Service. Quality in the new NHS, 1998A First Class Service. Quality in the new NHS, 1998

Una struttura di supporto per mezzo della quale leorganizzazioni del Servizio Sanitario Nazionale sono

tenute a rispondere dell’impegno a migliorarecontinuamente la qualità dei loro servizi e ad

assicurare elevati standard assistenziali attraverso lacreazione di un contesto che favorisca lo sviluppo

dell’eccellenza nell’assistenza clinica

A framework through which NHS organisations areaccountable for continually improving the quality of their

services and safeguarding high standards of care by creatingan environment in which excellence in clinical care will flourish

.... La Consensus conference sullo

scompenso cardiaco ha significato

l’implementazione per la prima volta nel

Paese di un modello di lavoro all’interno

di un processo di miglioramento continuo

della qualità del sistema e come proposta

concreta per interventi espliciti e condivisi

di programmazione sanitaria