Il ruolo dell’infermiere nel trattamento dello scompenso cardiaco cronico

Autore: Autore: Autore: Autore:Gambato

Il ruolo dell’infermiere nel trattamento dello scompenso

cardiaco cronico

Milano, 20 Settembre 2012Palazzo Lombardia

Mariagrazia GambatoICM

A. O. Niguarda Ca’ Granda - Milano


SANITA’

•Migliorare la QdV•Ridurre le riospedalizzazioni

PREMESSA


SANITA’Tipologia di paziente


SANITA’Tipologia del caregiver


SANITA’ Necessità Assistenziali

> Controlli clinici periodici > Cura di instabilità e complicanze> Cura e valutazione delle comorbilità> Educazione sanitaria>Stimolare l’autonomizzazione dei pz> Sostegno psicologico> Sostegno sociale ed economico


SANITA’I CONTESTI

Cardiologie (Heart Failure Unit) dedicate allo Scompenso cardiaco

Reparti di medicina interna

Ambulatorio e DH dedicato allo Scompenso cardiaco

Programmi di Telemedicina

Riabilitazione cardiologica


SANITA’

Ambulatorio scompenso e DH•Verifica della stabilità emodinamica

•Verifica della tolleranza e della compliance alla terapia farmacologica e non

• Sostituzione serbatoio inotropo domiciliare e gestione CVC a permanenza

• Somministrazione di diuretico ev

• Educazione sanitaria permanente

• Attività di ricerca


SANITA’

Studio QDF (Qualità di vita, Depressione e Funzioni cognitive nei pazienti con scompenso cardiaco)

Rete Infermieri GISSI-HFAssistenza infermieristica e ricerca, 2009, 28, 1


NYHA IIN=1039

NYHA III-IVN= 498

Qualità di vita Buona Non buona Buona Non buona

(100-75) (<75) (100-75) (< 75)

659 380 196 302

Mortalità27 (4.1%) 28 (7.4%) 23 (11.7%) 48 (15.9%)

114 (17.3%)

98 (25.8%) 72 (36.7%) 128 (42.4%)

Ricoveri per tutte le cause 145 (22%) 110 (29%) 56 (28.6%) 112 (37.1%)

368 (55.8%)

230 (60.5%) 125 (63.8%) 223 (73.8%)

1 anno

3 anno

1 anno

3 anno

Tabella mortalità per tutte le cause e ricoveri per tutte le cause, per classi NYHA e punteggi di qualità della vita

SANITA’


NYHA IIN= 1011

NYHA III-IVN= 484

Depressione Assente Presente Assente Presente

(0-5) (>5) (0-5) (>5)

782 229 302 182

Mortalità36 (4.6%) 18 (7.9%) 40 (13.3%) 29 (15.9%)

139 (17.8%) 67 (32.5%) 114 (37.8%) 82 (45.1%)

Ricoveri per tutte le cause 178 (22.8%) 64 (28%) 105 (34.8%) 60 (33%)

434 (55.5%) 144 (62.9%) 205 (67.9%) 136 (74.7%)

1 anno

3 anno

1 anno

3 anno

SANITA’Tabella mortalità per tutte le cause e ricoveri per tutte le cause, per classi NYHA e punteggi di depressione


DEPRESSIONE NYHA II NYHA III-IV TOTALE

Assenza (0-5 sintomi) 782 (77.4) 302 (62.4) 1084 (72.5)

Lieve (6-7 sintomi) 96 (9.5) 53 (11.0) 149 (10.0)

Moderata (8-10 sintomi) 86 (8.5) 68 (14.1) 154 (10.3)

Grave (>10 sintomi) 47 (4.7) 61 (12.6) 108 (7.2)

27.5%

SANITA’Prevalenza e distribuzione della depressione


• Educazione alla salute del paziente e dei familiari• Educazione all’autogestione della terapia• Risoluzione di eventi minori• Aggiornamento del database e organizzazione degli

appuntamenti per visite e indagini strumentali.• Integrazione dei vari attori operanti nel territorio: medici

della struttura ospedaliera in fase predimissione , medici dell’ambulatorio SC e MMG, per contribuire a mantenere attivo il processo di continuità assistenziale.

• Informazione al pz per facilitare gli accessi alle strutture ospedaliere , all’ADI e ai presidi terapeutici domiciliari.

Ruolo e Funzioni del Nursing

SANITA’Programmi di telemedicina


A Prospective Randomized Study Comparing Outcomes and Outpatient Care Delivery Methods for Chronic HF

• 164 pts, 61 ± 12 aa randomizzati a:• Protocollo: Home care post dimissione 3 mesi. • 1) nurse-visits (NV) (85 p)• 2) nurse-telemanagement (NT) (79 p) (trans-telephonic home

monitoring: peso, PA, FC, sat O2)• Team: Nurse + Cardiologo• Risultati: • NT: meno riospedalizzazioni per SC (0.9 ± 0.4 vs. 2.1 ± 1.3,

p<0.001) minore degenza (4.7 ± 2.4 vs. 9.7 ± 4.3,p<0.001) • NT :minore ansia (p<0.001), migliore QdV (p=0.02) e auto-cura

(p<0.001) Mary D. Bondmass, JACC 2001; 37 ( 2), Suppl A: 1A-648A

SANITA’Evidenze (I)


Tipo di studio: Randomizzato Controllato

Obiettivi: Determinare l’efficacia di un sistema di monitoraggio domiciliare in pazienti con SCC nel ridurre le fasi di ospedalizzazione, i costi di assistenza e migliorare la qualità di vita.

Criteri di inclusione - Classe NYHA II-IV- Trattamento con furosemide > 40 mg/die- LVEF < 40%- Un episodio di SCC nei precedenti 12 mesi o in alternativa LVEF < 25% o furosemide > 100mg/die

Trans-European Network Homecare Monitoring Study (TEN-HMS) (I)

Cleland JG. 2003 Heart Failure Society of American Scientific Sessions. September 21-24, 2003; Las Vegas, NV.

SANITA’Evidenze (II)


RANDOMIZZAZIONE

1) Controllo tradizionale

2) Telefono e Infermiere: Il medico e’ responsabile della cura del paziente ma ogni mese una nurse dedicata ai malati con SCC contatta telefonicamente il paziente per migliorare la compliance e l’aderenza alla terapia.

3) Telemonitoraggio: L’investigatore e’ responsabile per il piano di cura attraverso controllo telemetrico di peso, pressione, fc.

Trans-European Network Homecare Monitoring Study (TEN-HMS) (II)


SANITA’


60

65

70

75

80

85

90

95

100 200 300 400 500

UC

NT

TM

Giorni

Percentuale di giorni in vita e fuori dall’ospedale

P< 0.05

Trans-European Network Homecare Monitoring Study (TEN-HMS) (III)


SANITA’


RICOVERI PER SCOMPENSO

0

5

10

15

20

25

30

35

0 ricoveri 1 ricovero 2-3 ricoveri >3 ricoveri

arruolamento

fine percorso

30

26

4

18

3

10

1

n. PZ

Esperienza Niguarda (Marzo 2005- Luglio 2007)Esperienza Niguarda (Marzo 2005- Luglio 2007)

SANITA’PROGETTO PIANO URBANOTELESORVEGLIANZA


L’Ospedale, frequentemente isolato, viene concepito come la soluzione più rapida, disponibile e di facile accesso, ai bisogni del paziente scompensato. (che si presenta con uno scompenso acuto e che nel 80% dei casi appare come un peggioramento di uno SC cronico)

(Cardardiologia negli Ospedali Maggio-Giugno 2011 pag 61-63)

SANITA’LA REALTÀ (I)


Oltre 75% dei pazienti ricoverati per SCC presenta polipatologia cronica, 45 % BPCO

(Ross JS Circu Heart Fail 2010)

Gli anziani con SCC hanno un’elevata incidenza (45%) di ricoveri ripetuti a 30-90 gg per cause non connesse alla patologia cardiologica

( Muzzarelli S Am Heart J 2010)

SANITA’LA REALTÀ (II)


Un cospicuo numero di re-ospedalizzazioni risulta a posteriori a basso rischio ed evitabile con un’adeguata gestione pre-ospedaliera o comunque limitata al PS/DEA

Circa il 50% dei frequenti re-ricoveri viene precipitato da fattori potenzialmente modificabili

(Cardardiologia negli Ospedali Maggio-Giugno 2011 pag 61-63)

SANITA’LA REALTÀ (III)


SANITA’ORIENTAMENTO


E’ colui che prende in carico il paziente e la sua

famiglia con percorsi assistenziali semplici e

complessi allo scopo di agevolarne il rientro a

domicilio o il percorso verso le strutture territoriali

preposte favorendo il raggiungimento della massima

autonomia possibileA.I.C.M.Associazione Infermieri Casemanager Italiawww.infermiericasemanager.it

SANITA’DEFINIZIONE INFERMIERE CASE MANAGER


Nell’ambito del Case Management per continuità delle cure s’intendono i meccanismi d’integrazione che provvedono a ottimizzare l’appropriatezza e il rapporto costo-efficacia delle cure, superando la frammentarietà delle risposte assistenziali.

SANITA’ICM E CONTINUITA’ DELLE CURE


• Puntare su nuove tecnologie, come il monitoraggio remoto, o la C/clinica informatizzata utilizzabile da tutti i sanitari coinvolti nella cura del paziente

• Agire una maggiore integrazione tra gli specialisti e i MMG attraverso la creazione di Percorsi di Cura dedicati, personalizzati e condivisi

• Valorizzare il ruolo di infermieri esperti nella gestione del paziente con SCC allo scopo di rinforzare la continuità e l’integrazione assistenziale

SANITA’CONCLUSIONE

Documents

Il ruolo dell’infermiere nel trattamento dello scompenso cardiaco cronico