CONCEPTS ET MÉTHODES EN

ÉDUCATION POUR LA SANTÉ

Serge Billong

Département de Santé Publique

USP Porte 15

Définition de la santé

Avant 1945 « la santé c’est- la vie dans le silence des organes » - Leriche, 1937 1946 – Définition positive mais utopiste

« la santé est un état de complet bien être physique, mental et social, et ne consiste pas en l’absence de maladie ou d’infirmité » - OMS

1982 - Définition dynamique – notion d’équilibre

« la vie peut être considérée comme un rythme continuel d’interactions, un état d’équilibre instable et le bien être qui en est l’interprétation n’est jamais qu’un état passager à reconquérir sans cesse. Le potentiel d’énergie qui maintient et qui est capable de rétablir à tout moment l’équilibre de bien-être sans cesse menacé d’un organisme soumis aux agressions de son environnement (…) est un phénomène essentiellement dynamique : c’est la santé – Cotton, 1982

Définition de la santé

OMS 1986 - Notion de qualité de vie

… la santé c’est la mesure dans laquelle un groupe ou un individu peut d’une part, réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins et, d’autre part, évoluer avec le milieu ou s’adapter à celui-ci.

La santé est donc perçue comme une ressource de la vie quotidienne, et non comme le but de la vie ; il s’agit d’un concept positif mettant en valeur les ressources sociales et individuelles, ainsi que les capacités physiques. …

1946 – 1986 : un saut conceptuel

État (but)

Situation provisoire (ressource)

-Satisfaire ses ambitions

-Évoluer avec le milieu

La pyramide de Maslow

                                                                                                                                                                                    

•Survie : besoins physiologiques : faim, soif, sommeil, … •Sécurité : besoins de sécurité : protection morale et physique… •Socialisation : besoins de socialisation : amitié, affection, échange… •Estime : besoins d’estime : respect de soi, considération, prestige… •Accomplissement : réalisation personnelle…

Avant 1945

1946

1986

Les stratégies d’amélioration de la santé

La prévention des maladies

La prévention (1) Primaire : éviter l’apparition de la maladie

Elle comprend tous les actes destinés à diminuer l’incidence d’une maladie dans une population donnée, donc à réduire le risque d’apparition de cas nouveaux.Elle se situe en amont de l’apparition des pathologies.actes médicaux : vaccination RORactes éducatifs : diffusion des repères de consommation alimentaireactes législatifs et réglementaires : loi Evin tabacactes sociaux : groupe de parole destinés aux accompagnants de personnes Alzheimer

Secondaire : éviter le développement de la maladieElle comprend tous les actes destinés à diminuer la prévalence d’une maladie dans une population, donc à réduire le nombre de malades en diminuant la durée de l’évolution. Elle se situe à l’extrême début de la maladie et prend en compte le dépistage précoce.actes médicaux : mammographieactes éducatifs : campagne d’incitation au dépistage du cancer du seinactes législatifs et réglementaires : contrôles policiers ou douaniers produits illicitesactes sociaux : signalement d’enfant maltraité

La prévention (2) Tertiaire : éviter les comportements ou les récidives de

la maladieElle comprend tous les actes destinés à diminuer la prévalence des incapacités chroniques ou des récidives dans une population, donc à réduire au maximum les invalidités fonctionnelles consécutives à la maladie.Elle se situe en aval d’une pathologie.actes médicaux : apprentissage à la prise de glycémieactes éducatifs : éducation alimentaire du patient diabétique

Quaternaire :Elle désigne les actions d’accompagnement de l’invalidité et du processus de la mort.actes médicaux sociaux : soins palliatifs

I aire II aire III aire IV aire

maladienaissance mort

La promotion de la santé

Promotion de la santé, 1986

« La promotion de la santé est le processus qui confère aux populations les moyens d'assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé, et d'améliorer celle-ci ».

Agir sur les déterminants de santé

Les déterminants de la santéselon M. Lalonde, 1974

Biologie humaine(capital génétique)

Environnement(écologique, familial, social, économique, culturel, politique)

Organisation des soinsde santé(services)

Modes de vie(comportements de santé individuels)

SANTE

Exemple de l’acte alimentaire

Importance économique de ces facteurs (selon Denver, 1976)

Stratégies en promotion de santé

Des préalables : paix, abri, nourriture, revenu

5 stratégies d’intervention Notion d’empowerment et de

participation

Stratégies en promotion de santé

Dimension communautaire

Les groupes, communautés, populations ont des savoirs « profanes », des représentations, des savoir-faire qu’il faut prendre en compte

Participation des premiers concernés

citoyens professionnels

décideursaction idéale

Activités en promotion de la santé

Développer des actio

ns collectives

et communautaire

sRenfo

rcer l

es aptit

udes individuelle

s

Réorienter les services

Rendre les environnements plus

favorablesMettre en œuvre une politique de santé

•Auto-questionnement•Lettre d’information santé•Site Internet santé interactif•Brochure – Affiche (outils de diffusion) •Conférence•Débat

•Formation / Formation-action•Comité de pilotage/colloque pluridisciplinaire•Appui méthodologique à l’action•Colloques•Enquête d’environnement•Implantation / Adaptation de lieux de santé•Implantation d’espace de ressources documentaires•Lisibilité des ressources•Accès aux soins•Priorités de santé•Volonté politique – budget – instances de SP

•Participation des populations dans toutes les étapes de l’action•Développer la citoyenneté•Atelier éducatif

Prévention et promotion de la santé

PRÉVENTION DES MALADIES PROMOTION DE LA SANTÉ

Prévention primaire

Facteurs de risques , Comportements à risques

Prévention secondaire

Dépistages

Prévention tertiaire

Symptômes, maladies, complications

= APPROCHE THEMATIQUE

Bien-être

Estime de soi

Compétences personnelles

Qualités de vie

= APPROCHE GLOBALE

ÉDUCATION POUR LA SANTÉ

Pour la population

Pour les patients (éducation thérapeutique)

Actes médicaux/paramédicaux

Actes éducatifs

Actes législatifs

Actes sociaux

Participation de la communauté

Aptitudes individuelles

Politiques publiques

Milieux favorables

Réorientation des services

Commun aux deux champs

L’éducation pour la santédans une démarche de promotion

de la santé

Éducation sanitaire - Avant 1945

Connaissances

Pratiques

État de santé

Aptitudes habiletés

1 sens de circulation de l’information

Un savant/un ignorant

Information

L’éducation

2 racines latines :

« Educare » signifie nourrir des plantes, des animaux ou des hommes.=> processus exogène : l’éducation repose sur des apports extérieurs à l’individu.

« Educere », veut dire tirer, conduire hors de, faire sortir.=> processus exogène : l’éducation consiste à faire éclore les potentialités inhérentes à la personne.

Après 1945Définition

« L’éducation pour la santé est un processus créant avec les personnes et les groupes les conditions du développement de leurs capacités vis à vis de la santé, valorisant leur autonomie et leur responsabilité. »

agir sur les compétences psychosociales 

Caractéristiques :– Santé positive : appuyer sur les capacités, renforcer les compétences– Action collective, mobilisation communautaire– Processus, démarche de planification

Domaine cognitif

La démarche éducative – Agir sur les savoirs

Domaine psychoaffectif

Domaine sensorimoteur

Environnement

Comportements Etat de santé

Renforcer - Modifier - Acquérir

Déplacer - Rendre visible

Renforcer - Acquérir

Agir sur

Attitudes cognitives

Attitudes affectivesNormes

Contrôle perçu :Compétences psychosociales

Ressources etfacteurs facilitants

Démarche éducative – développer les compétences psychosociales

Définition OMS 1993 La capacité d’une personne à répondre avec

efficacité aux exigences et aux épreuves de la vie quotidienne, à maintenir un état de bien-être mental en adoptant un comportement approprié et positif à l’occasion des relations entretenues avec les autres, sa propre culture et son environnement.

Les compétences psychosociales

Résoudre les problèmes – prendre des décisions• Comprendre les influences et agir sur sa santé

Avoir une pensée créative et critique• Envisager les alternatives favorables à sa santé

Communiquer efficacement – être habile dans les relations interpersonnelles

• S’appuyer sur les autres – demander de l’aide Avoir conscience de soi – avoir de l’empathie pour les autres

• Avoir confiance en soi, en ses capacités personnelles Gérer son stress - gérer ses émotions

• Résister aux pressions sociales/normes

Permet de développer les aptitudes :

Autonomie et responsabilité

Concrètement sur le terrain … 3 stratégies éducatives

Informer Agir sur l’environneme

nt

Participation

Développer les

compétences, les

aptitudes

Communication

Objectif : sensibiliser, informer, susciter un questionnement, interroger les normes collectives sur un comportement ou un thème de santé

Méthodes et outils : InformationCampagne de masse : spots télé, affichage publique, articles dans les média, …Documentation : ouvrages, revues, dépliants, affiche, vidéos, …

Développer les compétences, les aptitudes

Objectif : Élargir la gamme de choix /promouvoir des alternatives

Méthodes et outils : Ateliers santé : démarche pédagogique(se questionner, analyser sa pratique – dégager des alternatives – expérimenter)Activités artistiques et d’expression : groupe d’expression, théâtre forum, créativité, etcL’éducation par les pairs (empowerment)

Agir sur l’environnement

Objectif : Rendre visible les alternatives, déplacer les freins et contraintes à l’adoption d’un comportement favorable à la santé

Méthodes et outils : Analyse de l’environnement et de son influenceDispositions permettant de modifier l’environnement

3 stratégies complémentaires

Communication/information Quels déterminants ?: Organisation des services –Modes de vie

(l’enjeu : pré-intention)

Compétences - aptitudes Quels déterminants ?: Modes de vie (pratiques de santé et

compétences psychosociales) - environnement familial, social, sociétal

Environnements favorables Quels déterminants ?: Organisation des services - Environnement

économique, géographique (accessibilité à ces services)

Action éducative et action sur l’environnement

Enjeu

Une action c’est…– Plusieurs séances avec le même groupe– Une approche des 4 niveaux pédagogiques : savoir –

savoir être – savoir faire – pouvoir faire– Un développement des compétences psychosociales

en entrant l’action sur :• L’expression des personnes• L’argumentation des idées associée à l’écoute des autres• La valorisation et le respect des compétences personnels• Le partage d’informations, le partage des rôles et des

volontés

Concrètement…le « cocktail » éducatif

Fait émerger la parole :

Représentations – déterminants du comportement

Propose des alternatives

Permet d’analyser l’environnement,

son influence

…de le modifier

ou s’adapte

r

Action éducative

Permet de comprendre ses pratiques de santé

Quelques techniques et outils d’animation

Les outils qui font émerger la parole et permettent de comprendre ses comportements : – « Création-expression »– Création d’outil de communication– Brainstorming – Métaplan– Outils pédagogiques spécifiques : Saccado– Parties d’outil pédagogique– Débat collectif et contradictoire

Agit sur le domaine psycho-affectif : représentation - croyance - émotion

Développe les capacités de communication (relation interpersonnelle) et la conscience de soi (empathie pour les autres)

Quelques techniques et outils d’animation

Les outils qui permettent de proposer des alternatives, de comprendre et d’agir sur l’environnement : – Outils pédagogiques sur différents thèmes de santé– Histoire collective - Théâtre d’improvisation – création artistique – Mise en situation– Conception de journal – conception d’exposition– Enquête d’environnement sur le mode participatif– Groupe de pression pour modifier l’environnement– Création de fresque-débat, d’outils de communication

Agit sur les 4 niveaux pédagogiquesDéveloppe les capacités de décision, de communication

(relation interpersonnelle), développe l’estime de soi et la gestion du stress et des émotions

ActionsSAVOIR

Connaissances

SAVOIR ETREReprésentation – attitude –

croyance - émotion

SAVOIR FAIREAptitudes –habilités

POUVOIR FAIREEnvironnement

Nutrition et activité physique4 séances

Recherche des recommandations en nutrition et en activité physique avec le groupe (recherche sur les outils de communication existants, sites Internet) et décryptage/débat de ces dernières par un professionnel de la nutrition et de l’activité physique

Photolangage sur les portraits de mangeur du PNNS : « pourquoi je mange comme je mange » puis discussion autour des pratiques alimentaires : facteurs d’influenceAtelier du goût pour découvrir de nouveaux produits ou de nouveaux modes d’accommodationRéflexion / Appréciation individuelle de la durée de l’activité physique réalisé par jour (transport, escalier, ménage, sport, etc) grâce à un auto questionnaire (quizz) et comparaison avec un podomètre et discussion sur la perception de son activité physique et de manière comparative aux recommandations PNNS

Atelier cuisine autour du thème « 5 fruits et légumes par jour en respectant mes envies » puis organisation d’un repas collectif pour d’autresCréation d’un livret de recettes avec les contributions de tous : recettes, astuces et avisDécouverte de nouvelles pratiques sportives par l’organisation de démonstrations/débats

Echanges entre jeunes et personnels de cuisine pour aménager différemment le restaurantImplantation de fontaines à eau Visite guidée, par une diététicienne, d’un supermarché sur le thème «  produits santé : info ou intox ? »Identification des structures permettant un accès facilité, et à moindre coût, à l’activité physique Mise en place d’ateliers de relaxation réguliers

Agir sur les différents niveauxExemple d’un atelier sur la problématique

de l’équilibre alimentaire

Un peu d’éthique

5 critères éthiques…

Approche globale et positive – globalité de la santé – protection de la santé

Subsidiarité et de légitimité – mutualisation de l’existant – compétence – respect des rôles et

des pratiques Participation et équité

– empowerment – questionnement – accessibilité de l’information Environnements favorables

– lisibilité des ressources existantes – adaptation des messages aux conditions, aux contraintes, aux publics

Bienfaisance du programme– réponse aux besoins et demandes – satisfaction –bénéfice

Communication et éducation pour la santé

LA COMMUNICATION

1. Définition

2. Processus de communication

3. Types de communication

4. Enjeux

1. DEFINITION

La communication touche diverses disciplines

Elle est :

> la transmission d’un contenu

> un processus interactif de construction de sens entre différents partenaires

Émetteur RécepteurMessage

Canal

Rétroaction

BruitBruit Bruit

Bruit Bruit Bruit

C O N T E X T E

Code Code

2. PROCESSUS DE COMMUNICATION

Émetteur RécepteurMessage

Canal

Rétroaction

Bruit

Bruit

Bruit Bruit

Bruit Bruit Bruit

C O N T E X T E

Code Code

Entité à l’origine du message

EMETTEUR

Émetteur RécepteurMessage

Canal

Rétroaction

BruitBruit Bruit

Bruit Bruit Bruit

C O N T E X T E

Code Code

Entité recevant le message

RECEPTEUR

Ensemble de signaux codés

Émetteur RécepteurMessage

Canal

Rétroaction

BruitBruit Bruit

Bruit Bruit Bruit

C O N T E X T E

Code Code

Effet du message sur le récepteur(et non pas la réponse du récepteur)

RETROACTION

Émetteur RécepteurMessage

Canal

Rétroaction

BruitBruit Bruit

Bruit

Bruit

Bruit

C O N T E X T E

Code Code

Voie de transmissiondu message :

> Technique : télévision> Naturel : voix

CANAL

Émetteur RécepteurMessage

Canal

Rétroaction

BruitBruit Bruit

Bruit

Bruit

C O N T E X T E

Code Code

Table de correspondance entre des signes et le sens qu’ils portent,

partagée par les partenaires :Linguistique, graphique, gestuel, symbolique

CODE

Émetteur RécepteurMessage

Canal

Rétroaction

Bruit

Bruit

Bruit

Bruit Bruit Bruit

C O N T E X T E

Code Code

Phénomène parasitant la communication

> Technique> Sémantique

BRUIT

Bruit

Émetteur RécepteurMessage

Canal

Rétroaction

Bruit Bruit Bruit

BruitBruit Bruit

C O N T E X T E

Code Code

Environnement spatial, temporel, culturel,organisationnel, relationnel

CONTEXTE

3. TYPES DE COMMUNICATION

Communication interpersonnelle

Communication de masse

Communication de groupe

Communication interpersonnelle

Elle implique deux personnes, l’émetteur et le

récepteur

Ex : Conversation téléphonique, discussion en vis-à-vis…

Chez l’être humain, elle est double :

> Communication verbale : signes linguistiques

> Communication non verbale : para-langage

Communication de masse

Un émetteur s’adresse à tous les récepteurs

disponibles : audience large, hétérogène et

anonyme

Vise à convaincre

Ex : Presse, affiche, radio, télévision…

Pas d’interaction

Communication de groupe

Un émetteur s’adresse une catégorie bien définie

d’individus (mêmes caractéristiques)

A pour but d’influencer les esprits et les

comportements

Ex : Publicité ciblée, formation, atelier santé…

Interaction est possible

4. TYPES D’ENJEUX

Enjeux informatifs

Enjeux de positionnement personnel

Enjeux d’influence

Enjeux relationnels

Enjeux normatifs

Enjeux informatifs

> Faire passer une information, une connaissance ou une émotion

Enjeux d’influence

> Obtenir une influence pour inciter l’autre à agir

selon sa volonté

Enjeux de positionnement personnel

> Proposer à l’autre d’une certaine image de soi

Enjeux relationnels> Concrétiser la relation humaine

Enjeux normatifs> Créer une norme commune pour se comprendre

Spécificités en santé

Objectifs

« Entrer en relation : Faire des ponts - Échanger de l’information - Enrichir les savoirs

Communication de groupe Communication de masse

La communication est contenu mais aussi relation

Contenu et relation

Exemple : faire passer le message « fumer = dangereux »

Ex 1 : « la cigarette c’est nul » - dévalorisation du produit

Ex 2 : « il faut se défaire de la cigarette » - attitude évaluative parent/enfant

Exemple 3 : « Tiens ? T’as pas encore réussi à arrêter de fumer ? » - jugement sur l’incapacité du récepteur

2 formes de communication

Marketing social

Rend visible ou déplace les normes et

représentations collectives

= communication centrée sur certains

déterminants du comportement

Action qui vend une idée santé

= communication centrée sur le

« produit à vendre = comportement»

2 enjeux– Donner de l’information

– Influencer les comportements d’autrui

Le marketing social, quel danger ?

Efficace … pour ceux qui n’en ont pas besoin,

augmentation des inégalités de santé (CSP)– Ex : 5 fruits et légumes / jour

Des publicitaires malins : – Evian = équilibre (années 80), = longévité

(aujourd’hui)– Eau Taillefine = minceur

Une communication adaptée

Connaître la population concernée

Ses représentations par rapport au thème travaillé

Son langage, ses codes

Sa catégorie : âge, sexe Ses

déterminants de santé