Upload
all-good
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 coxartroza1
1/30
1
CAPITOLUL I
1.1. Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a aparatului afectat
1.1.1. Anatomia i fiziologia aparatului afectat
Articulaia oldului la om ndeplinete funcii complexe de suport a greutii
corporale, permind n acelai timp deplasarea corpului. n formarea articulaiei oldului
iau parte dou oase: coxalul (care mpreun cu sacrul formeaz azinul! i femurul (osul
coapsei!. "le alctuiesc articulaia oldului sau coxofemural.
Aceast articulaie de tip sino#ial prezint suprafee articulare, capsul, ligamente,
sino#ie, urelet marginal. n osul coxal exist o ca#itate denumit cotiloid n care
ptrunde capul femurului.
"xtremitatea superioar a femurului prezint un cap, capul femural i gtul sau
colul, care leag capul femural de corpul osului. ntre capul i corpul femurului se
formeaz un ung$i desc$is care n mod normal msoar 1%&'1) grade. *rice modificare
n desc$iderea acestui ung$i mrete solicitarea cartila+elor fa#oriznd astfel dez#oltarea
artrozei.
7/25/2019 coxartroza1
2/30
%
1.2. Prezentarea teoretic a olii
1.2.1. !efiniie
oxartroza denumit i artoza oldului este o artopatie cronic, caracterizat din
punct de #edere morfologic prin alterri degenerati#e ale cartila+ului articular, asociate cu
leziuni proliferati#e ale esutului osos suadiacent.
onsiderat mult #reme ca o oal legat de mtrnire, de unde i #ec$ea
denumire de murus coxae senilis, astzi, graie lucrrilor experimentale i $istologice ale
lui -utis$auser i ale colii sale ca i lucrrilor lui au/els, se admite c n coxartroz
leziunile sunt expresia adaptrii esutului osos la factorii de presiune excesi# pe care i
suport n unele mpre+urri articulaia.
Aceasta este ntr'att de ade#rat nct, dac se suprim aceste
condiiidefa#oraile se constat re#enirea osului la starea normal.
oxartroza este una dintre cele mai frec#ente artroze i n acelai timp, una dintre
cele mai gra#e deoarece afectarea sa duce la deficiene serioase n stailirea i moilitatea
olna#ului. 0e ntlnete de oicei la #rsta de )'&) de ani sau c$iar la tineri, n caz de
malformaie a articulaiei coxofemurale.
n afara denumirii de artroz mai este folosit i termenul de reumatism degenerati#
i cel de osteoartrit localizat la articulaia oldului.
1.2.2. "tiologie
oxartroza constituie o oal plurietiologic, dar monopatogenic, expresie a
degradrii anatomo funcionale a oldului. Afeciunea este ntlnit la persoane care
depesc #rsta de 2) de ani iar frec#ena ei crete odat cu #rsta. "a intereseaz n mod
egal amele sexe, cu o uoar predominant la sexul feminin.Aproape toate clasificrile etiologice ale coxartrotei fac distincia ntre formele
primare sau idiopatice i forme secundare.
- Co#artrozele primareconstituie aproximati# +umtate din numrul total i ele
deuteaz ctre #rsta de &) de ani3 adesea ele sunt ilaterale, se nsoesc de
artroze ale altor articulaii, iar radiologic sunt artroze de tip central.
"le par s fie cauzate de factori generali, nc puin cunoscui, care altereaz
cartila+ul articular, producnd letiuni de utur precoce la ni#elul articulaiilor
7/25/2019 coxartroza1
3/30
supuse la eforturi maxime.
- Co#artrozele $ecundare sunt acelea la care factorii locali pot s fie
incriminai drept cauze declanatoare ale afeciunii.
4intre coxartrozele secundare cele mai frec#ente sunt acelea consecuti#ealterrilor mecanicii articulare prin tulurri de static care pot fi datorate:
- malformaiilor congenitale coxofemurale 5 ex. displazia sau luxaia
congenital de old, coxa #ara sau #alga, protruzia acetaular +u#enil.
- deformaiilor coxofemurale ctigate 5 ex. sec$ele traumatice ale capului
femural sau cotilului dup fracturi, luxaii, decolare epifizar.
* alt categorie de coxartroze secundare sunt acele care, fr s fie datorate
malformaiilor sau tulurrilor de static articular, recunosc totui cauze locale care au
alterat sino#iala sau cartila+ul articular, elemente pe care se #a dez#olta ulterior artroza.
Astfel sunt coxartozele secundare unei coxite infecioase sau reumatismale,
condromatozei oldului, sino#itei traumatice.
1.2.%. Patogenie
6uncionalitatea normal a unei articulaii depinde de integritatea
morfofuncional a componentelor sale i de prezena cantitati# normal a lic$idului
sino#ial xare asigur nutriia carila+ului i ungerea articular.
7utriia cartila+ului este n mod normal foarte precar depinznd, printre altele, de
o serie de factori mecanici de frecare i presiune care fa#orizeaz ptrunderea lic$idului
sino#ial n porozitile cartila+ului. 7utriia cartila+ului poate de#eni deficitar n
imoilizrile articulare, precum i n tulurrile de secreie a lic$idului sino#ial, n
particular a acidului $ialuronic, de ctre celulele sino#iale n porozitile cartila+ului.
erturarea ec$ilirului articular n coxartroz poate fi determinat de factori iologici
sau mecanici.
rimele modificri decelaile n coxartroz se situeaz la ni#elul cartila+ului care
acoper capul femural i acetaulul.
rocesul de degenerescen a cartila+ului, n zona n care nu suport greutatea
corpului, pro#oac o proliferare acti# a #aselor suiacente stratului calcifiat al
cartila+ului, pe care l in#adeaz i l transform n esut osos. Astfel, n zona neportant a
capului femural i a cotilului au loc procese osteogenetice cu formare de osteofii. n zona
7/25/2019 coxartroza1
4/30
2
care suport greutatea corpului, cartila+ul degenerat se suiaz pn la dispariie.
0uprafaa osoas neprote+at de cartila+ i supus unei presiuni enorme se
eurnific, iar aceast zon n grosimea esutului spongios al capului, apare o densificare
osoas. 8a acest ni#el exist o reacie #ascular accentuat care este responsail de
densificarea i ngroarea tra#elor osoase dar care lipsete pe linia de transmitere maxim
a presiunii, unde esutul osos este resorit i nlocuit cu focare de firoz i pseudoc$iste.
4e aceea, coxartroza apare ca o tulurare #ascular care modific natura esuturilor
articulare, n special a cartila+ului i a osului i se nsoete de dureri i de deformri mari.
9ona de condensare osoas este n mod special responsail de producerea stimulilor
dureroi.
1.2.&. 'imptomatologie
0emnele clinice ale coxartrozei sunt durerea la mers, limitarea micrilor i
atitudinea #icioas a coapsei.
!urerea la mer$este simptomul principal. "a apare dup distan #ariail i
olig olna#ul s se opreasc pentru cte#a minute, dup care reluarea mersului este mai
mult sau mai puin uurat. 4urerea dispare la repaus.
4in cauza durerii mesrul este sc$ioptat, iar mersul pe teren accidentat, urcarea
sau coorrea scrilor sunt deoseit de peniile. 8a scularea din pat sau dup o perioad
ndelungat de stat pe scaun, primii pai sunt foarte dureroi, iar dup ce s'a fcut
nclzirea articulaiei, durerile scad sau nceteaz total. 0ediul durerii #ariaz: uneori ea
este situat la rdcina coapsei, pe faa anterioar i se poate s se ntind pn la
genunc$i, alteori durerea se gsete pe faa intern a coapsei n regiunea muc$ilor
aductori. 4urerea articular se explic prin faptul c suprafeele osoase se preseaz i se
freac; una de alta, cartila+ul distrugndu'se astfel se produce o rirtaie mecanic cedetermin i o inflamaie local care explic cauza durerii n micare.
elelalte semne suiecti#e ntlnite n coxartroz sunt inconstante. Astfel olna#ii
pot s perceap uneori, n cursul unor anumite micri cracmente n articulaia oldului,
iar alteori prezena unor episoade rute dar pasagere de loca+ al articulaiei odului.
Atitudinea (icioa$apare trziu n e#oluia coxartrozei i este datorat, la nceput
contracturii musculare datorat incongruenei articulare. Atitudinea #icioas a oldului
este n flexie, aducie i rotaie extern. Astfel flexia printr'o ridicare a azinului de parteaolna# iar rotaia extern printr'o rotaie cu antepulsia azinului de partea olna#.
7/25/2019 coxartroza1
5/30
7umai dup corectarea acestor atitudini de decompensare se #'a aprecia exact
amplitudinea atitudinii #icioase a oldului olna#.
Limitarea micrilor se manifest prin +en accentuat pe care o resimte
olna#ul cnd #rea s'i ncrucieze genunc$ii sau prin imposiilitatea de a se ncla de
partea olna# semnul pantofului;, olna#ul se ncal pe la spate prin flectarea
genunc$iului.
8imitarea micrilor pasi#e este constant n coxartroz i poate sa fie apreciat
prin msurarea ung$iurilor.
6lexia coapsei poate s fie limitat pn la 0?, leucocitoza sunt n #alori normale, uneori
acidul uric este crescut.
1.2.). Tratament
@ratamentul coxartrozei eneficiaz de mi+loace ortopedice, medicamentoase,
fizioterapice, crenoterapice i c$irurgicale.
1. *i+loace ortopediceconsta n reducerea spri+inului i n moilzarea oldului,
7/25/2019 coxartroza1
6/30
&
pentru a'i conser#a funcia. -educerea spri+inului este asolut necesar, ntrct exercitarea
unei presiuni pe zonele patologice accelereaz producerea leziunilor anatomice.
=oilizarea urmrete s menin o funcie articular satisfctoare, e#itnd instalarea
unei atrofii musculare.
%. *i+loacele medicamentoa$e constau n administrarea de antiinflamatoare
nesteroidiene (=o#alis, elerex, =eloxicam, 4iclofenac, 6lamexim, etc!, miorelaxante
(=idocalm, 7euriplege, loroxazon! i antialgice (7urofen, "feralgan, iafen, @ramal,
etc.!. 6orma clinic n care tratamentul medicamentos este de mare a+utor olna#ului i
poate fi folosit timp ndelungat, este coxartroza primar. n formele dureroase se pot
folosi infiltraii intraarticulare cu lic$id sino#ial.
. ,izioterapiaconstituie un mi+loc important n cadrul tratamentului complex al
coxartrozei deoarece are o util aciune antalgic, decontractuar i ntr'o oarecare msur
antiinflamatoare. 0e recomand mpac$etri cu parafin, re#ulsi#e, infraroii i
roentgenterapia.
2. Crenoterapiaeste un excelent mi+loc de tratament cu ape $iperterme, ape
sulfuroase, ape clorurosodice, nmoluri. Aplicaiile locale, ile cu nmol, duuri 5 masa+,
au efect sedati#, antispastic dar i tonic stimulant. Aceste mi+loace care constituie aza
tratamentului conser#ator al coxartrozei, treuie completate cu cte#a prescripii de #ia:
lupa acti# contra oezitii, e#itarea excesului de ooseal articular, meninerea unei
moiliti articulare maxime prin gimnastic medical zilni#.
. Tratamentul c-irurgical se indic cnd celelalte proceduri nu mai dau
rezultate i constau n:
- *steotomii intertro$anteriene pentru corecia de coxa #alga sau de medializare
=c =urra, de rotaie tip 0ugioBa, etc.
- *steotomii de azin.
- Artoplastia de old cimentat sau necimentat, n funcie de #rsta pacientului.
7/25/2019 coxartroza1
7/30
C
CAPITOLUL II
2.1. Internarea pacientului n $pital
Dnternarea n spital constituie un e#eniment important n #iaa olna#ului cu
coxartroz, deoarece el se desparte de mediul su oinuit i este ne#oit s recurg la
a+utorul oamenilor strini. Aceast situaie mpreun cu oala i creeaz anumite stri
emoti#e de care personalul treuie s in seama, mena+ndu'l ct mai mult.
rimul contact cu olna#ul este $otrtor pentru ctigarea ncrederii lui, factor
indispensail pentru asigurarea unei colaorri sincere ntre olna# i personalul de
ngri+ire n #ederea rectigrii sntii celui internat. 4in acest moti# este important ca
personalul ser#iciului de primire s do#edeasc nc de la nceput cea mai mare atenie i
preocupare fa de olna#ul nou sosit.
Accesul olna#ului n spital se face prin camera de gard. Eolna#ul este a+utat s
se dezrace i apoi a+utat s se aeze pe masa de consultaie pentru a fi examinat de
medicul de gard n #ederea stailirii diagnosticului de internare.
Eolna#ul cu coxartroz se interneaz prin programare pe aza iletului de
internare emis de medicul din policlinic sau a iletului de trimitere de la medicul de
familie.
Eolna#ul internat este nregistrat n registrul de internri, tot aici se completeaz
foaia de oser#aie clinic i datele de identitate, numr salon, diagnostic de internare. n
foaia de temperatur sunt trecute diureza, lic$idele ingerate, scaunele, dieta, i funciile
#itale: pulsul, @A, temperatura i respiraia.
?ainele olna#ului #or fi supuse deparazitrii i dezinfectrii nainte de
nmagazinare. Eolna#ul mrcat n inut de spital3 pi+ama, capot, papuci este condus n
secia de *rtopedie.
2.2. A$igurarea condiiilor de $pitalizare
Asistenta medical asigur primirea olna#ilor internai i se ngri+ete de
acomodarea acestora la condiiile de spital, scopul internrii fiind #indecarea i aceasta nu
se realizeaz dac nu crem condiii care s ridice fora de aprare a organismului.
-egimul terapeutic de #indecare urmrete izolarea olna#ului de condiiile
7/25/2019 coxartroza1
8/30
F
negati#e ale mediului care ar putea traumatiza, suprasolicita sau epuiza sistemul ner#os
central. 4e aceea olna#ii nou a+uni pe secie #or fi cazai n saloane cu pacieni a cror
stare de sntate prezint o e#oluie fa#orail, astfel nct din discuiile ce #or a#ea loc
ntre pacieni, acesta s capete ncredere n metoda terapeutic aleas i n personalul care
l #a ngri+i.
0aloanele #or fi curate, zugr#ite n culori desc$ise odi$nitoare, iluminatul difuz i
indirect i se #a ine cont de condiiile de asepsie i antisepsie e#itndu'se astfel
contaminarea olna#ului cu ageni patogeni. @emperatura n salon treuie s fie de
aproximati# 1or fi nlturai factorii iritani, #izuali, auditi#i, olfacti#i care produc excitaii
negati#e prin aerisirea salonului de cel puin % ori pe zi, meninerea n stare de curenie a
moilierului, faianei, pardoselei.
0e aduce la cunotina olna#ului regulamentul de ordine interioar care cuprinde
att ndatoririle olna#ului spitalizat ct i drepturile lui pe durata spitalizrii.
Eolna#ul treuie s declare toate simptomele legate de oal, s se supun
prescripiilor medicale iar n timpul #izitei #a fi educat s stea linitit n pat, s nu
deran+eze munca medicului. "ste interzis s fac glgie, murdrie, dezordine n salon
precum i anexe.
Asistenta particip la #izita medical, consemneaz i asigur ndeplinirea tuturor
recomandrilor medicale pri#ind igiena olna#ilor, dieta alimentar, preluarea produselor
iologice precum efectuarea analizelor de laorator, administrarea tratamentelor prescrise.
2.%. A$igurarea condiiilor igienice pacienilor internai
n condiiile spitalizrii patul prezint pentru fiecare olna#, spaiul n care ipetrece ma+oritatea timpului din oal i con#alescen de aceea treuie s fie comod, de
dimensiuni potri#ite, accesiil din amele pri, uor de mane#rat, uor de curat, pentru
ca ngri+irile, in#estigaiile i tratamentele aplicate olna#ului s nu fie mpiedicate.
2.%.1. Pregtirea patului i acce$oriilor lui
@ipul de pat utilizat pe secia de ortopedie este ortopedic, cu lungimea de % m,limea de F) '
7/25/2019 coxartroza1
9/30
orim de #alori patologice atunci cnd
a#em peste ))) mlH%2 $ 5 poliurie, su 1))) mlH%2 $ este #ora de oligurie, iar anuriaeste atunci cnd urina n #ezic este asent. ostoperator miciunile pot fi spontane sau
7/25/2019 coxartroza1
16/30
1&
acestea s nu ai loc i s se produc acumularea de urin peste #olumul normal n
#ezica urinar, ceea ce duce la apariia gloului urinar. 0e inter#ine prin instituirea de
sond urinar.
4iureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur prin $aurarea cu creion alastru
sau galen, o linie orizontal corespunznd la %)) ml de urin, sau cifric, n foaia de
temperatur.
"ste necesar ca alturi de diurez s se treac i cantitatea de lic$ide ingerate
pentru a se putea staili raportul dintre lic$idele ingerate i cele eliminate.
4iureza la olna#ii cu coxartroz nu prezint modificri dect n cazul celor cu
diferite afeciuni.
Tranzitul inte$tinalurmrirea lui este inclus n atriuiile asitentei medicale.
Eolna#ul #a urma un regim alimentar care s pre#in strile de constipaie. 4ac totui
acestea #or exista, i se administreaz purgati#e sau i se #or face clisme e#acuatoare.
rimul scaun spontan are loc n general n ziua a treia de la inter#enia c$irurgical.
Urmrirea facie$ului uneori expresia feei poate traduce durere, anxietate,
deprimare, optimism, interes sau dezinteres fa de oal. @egumentele poti fi
deasemenea palide, eritematoase, transpirate sau uscate, n fucie de starea olna#ului.
2.). Alimentaia olna(ului
*ricrui organism i este necesar s ingere i s asoar alimente de un calitate
i n cantitate suficient pentru a'i asigura dez#oltarea, ntreinerea esuturilor i pentru
a'i menine energia indispensail unei une funcionri. Alimentaia olna#ului treuie
s respecte mai multe principii: nlocuirea c$eltuielilor energetice de az ale
organismului, asigurarea aportului de #itamine i sruri minerale necesare metaolismului
normal, fa#orizarea procesului de #indecare prin cruarea organelor olna#e, pre#enireaunei e#oluii nefa#oraile n olile latente, consolidarea rezultatelor terapeutice oinute
prin alte tratamente.
Kinnd seama de aceste principii regimul dietetic al olna#ului treuie astfel
alctuit ct s satisfac att necesitile calitati#e ct i cantitati#e. *lna#ul cu
coxartroz fiind n repaus la pat necesit % de caloriiHLg corp. -aia alimentar treuie
s cuprind: 2)) gr glucideH%2 $ (& grHBg corpH%2 $!, C) gr lipide H %2 $ (1 grHBg corpH%2
$!, C) gr proteine H%2 $ (1 grHBg corpH%2 $!.>itaminele sunt necesare meninerii metaolismului normal. 7ecesarul zilnic pe zi
7/25/2019 coxartroza1
17/30
1C
este de: 1) mg >it. , % mg #it. E1, & mg #it. E&, F mg #it. , %) mg #it L.
Apa i srurile minerale au deasemenea o importan deoseit deoarece n ap se
petrec toate reaciile ioc$imice din organism iar srurile minerale sunt necesare ca
sustane structurale i catalizatoare. 7ecesarul #ariaz ntre %))) 5 ))) ml.
Eolna#ul cu coxartroz care nu prezint modificri de metaolism: oezitate,
diaet za$arat, etc. #a a#ea un regim normo caloric mprit dup un program strict al
meselor astfel nct s se respecte micul de+un, prnzul i cina.
Eolna#ii supraponderali #or eneficia de un regim $ipocaloric redus n glucide i
lipide astfel nct s nu se a+ung la o suprasolicitare a articulaiilor de+a afectate.
acienii cu diaet za$arat #or respecta regimul impus de ctre diaetolog. ostoperator
pentru a e#ita apariia prolemelor de tranzit intestinat n primele %2 de ore dup apariia
gazelor, olna#ii #or eneficia de un regim lic$id i semilic$id. ompletarea deficienelor
alimentare i de $idratare se #or efectua perfuzail.
8a % 5 zile postoperator pacientul i poate relua alimentaia normal dac
aceasta nu contra#ine indicaiilor medicului. n stri de ferilitate cu temperaturi peste
Fo3 pentru fiecare grad peste F se #a mri aportul de glucide cu G.
Eolna#ul cu coxartroz ce prezint ?@A i se recomand un regim alimentar
$iposodat.
2.).1. Alimentaia olna(ului la pat
Eolna#ul operat cu coxartroz este alimentat la pat. Asistenta pregtete salonul ca
pentru alimentarea n salon la mas:
' se aeaz pacientul n poziie confortail att ct i permite, semieznd, sau
eznd cu a+utorul rezemtorului de pat sau perne3
' se prote+eaz len+eria de pat cu muama, se aeaz peste muama un lig$ean cuap pentru a se spla3
' se ndeprteaz materialele folosite3
' se adapteaz masa special la pat acoperit cu faa de mas, se aeaz pe
genunc$ii pacientului, peste ptura acoperit cu aleza3
' se aeaz n +urul gtului un prosop3
' asistenta mrac $alatul de protecie3
' se spal pe mini i ser#ete masa la fel ca n salon de mas.Alimentele permise la olna#ii cu coxartroz: supe de zarza#at simple, ciore de
7/25/2019 coxartroza1
18/30
1F
roii, toate cu sare puin sau deloc, ou, pete i carne de #it sau pasre, cartofi,
morco#i, orez, grsimi #egetale, fructe, sucuri din fructe, ceai de plante i foarte multe
rnzeturi i lapte pentru ntrirea sistemului osos.
2./. Admini$trarea medicamentelor i -idratarea organi$mului
=edicamentele sunt produse de origine mineral, #egetal, animal sau c$imic
transformate ntr'o form de administrare prescrise de medic.
ile de administrare a medicamentelor n cazul olna#ului cu coxartroz sunt:
' calea digesti# 5 su foema taletelor, dra+eurilor3
' calea parenteral 5 su forma in+eciilor intradermice, sucutanate,
intramusculare, intra#enoase executate de asistenta medical.
alea de administrare este aleas de medic n funcie de scopul urmrit.
rescrierea se face n foaia de oser#aie i treuie s cuprind numele medicamentului,
cantitatea i concentraia, calea de administrare, ora i durata tratamentului, administrarea
n raport cu alimentaia.
Asistenta #erific calitatea medicamentului, oser#nd integritatea, culoarea
medicamentelor solide i tulurarea, opalescena medicamentelor su form de soluie
precum i termenul de #alailitate a acestora. -espect msurile de asepsie, de igien,
precum i a pre#enii infeciile intraspitaliceti.
2./.1. Admini$trarea medicamentelor pe cale oral
alea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea putndu'
se resori la ni#elul mucoasei ucale i a intestinului suire sau gros.
=edicamentele administrate pe cale oral se resor la ni#elul mucoasei digesti#e,ptrund n snge i apoi acioneaz asupra unor organe, sisteme, aparate. @aletele,
dra+eurile se aeaz pe lima pacientului i se ng$it ca atare iar cele care se resor la
ni#elul mucoasei sulinguale se aeaz su lim.
2./.2. Admini$trarea medicamentelor pe cale parenteral
alea parenteral sau in+ectail const n introducerea sustanelormedicamentoase lic$ide n organism, prin intermediul unor ace care tra#erseaz
7/25/2019 coxartroza1
19/30
1alori nosrmale: &'1) minute.
=etoda 8ee'Q$ite este mai exact dect =etoda =illan. 0e recolteaz doi ml
snge #enos. 0e repartizeaz cte 1 ml n dou epruete de $emoliz care se pun n aia
de ap la Co. 0e pornete cronometrul cnd sngele ptrunde n epruet. 0e urmrete
coagularea prin nclinarea la 2oa epruetelor. oagularea este complet cnd epruetele
se pot rsturna.
>alori normale: &'1% minute.
5licemiese recolteaz % ml sngeHflorur de 7a 2 mg.
>alori normale: F)'1%) mgHdl.
Ureese recolteaz '1) ml puncie #enoas.
>alori normale: %)'2) mgH1)) ml.Acid uricse recolteaz '1) ml puncie #enoas.
>alori normale: %'& mgG.
Creatininase recolteaz '1) ml puncie #enoas.
>alori normale: ),&'1,%) mgG.
Tran$aminazese recolteaz '1) ml puncie #enoas.
>alori normale: @R* %'%) ui.
@R %'1& ui.n general #alorile sunt pstrate, uneori acidul uric este puin mrit. Aceast
7/25/2019 coxartroza1
23/30
%
afeciune, coxartroza, nu produce modificri ale #alorilor sngelui.
Uroculturastailete prezena acteriilor n urin, astfel recoltarea se face nainte
de nceperea tratamentului cu antiiotice i nici nu se #or administra nainte cu 1) zile
antiiotice.
0e recolteaz aproximati# ' ml urin ntr'o epruet steril, dup ce s'a eliminat
aproximati# ) ml urin n toalet sau n azinet, fr a ntrerupe +etul urinar. Irina
colectat este transportat la laorator sau se nsmneaz direct pe mediile de cultur i
se introduce la termostat. acientul nea#nd #oie s consume lic$ide 1% ore, nainte de
recoltare i nu #a urina timp de & ore.
"#udatul faringian este un lic$id rezultat n urma unui proces inflamator
faringian.
"xudatul faringian se recolteaz n scop explorator, pentru depistarea germenilor
patogeni de la ni#elul faringelui n #ederea tratamentului. n caz de rezultat poziti#
pacientul #a fi tratat corespunztor pentru a e#ita extinderea germenilor patogeni la
ni#elul plgii sau protezei.
entru a executa te$nica, asistenta are ne#oie de: material de protecie, materiale
sterile (tampon faringian, spatul lingual, epruete cu medii de cultur, ser fiziologic i
glicerina 1G! i materiale nesterile (t#i renal, stati# pentru epruete!.
Asistenta se spal pe mini cu ap i spun, i aeaz masca de protecie, desc$ide
eprueta, se scoate tamponul faringian, se flameaz orificiul epruetei i se nc$ide. 0e
in#it olna#ul s desc$id gura i se apas lima, cu spatula lingual. u tamponul
faringian steril se terge depozitul de pe faringe i amigdale fr s se mie n sali# sau
s ating dinii. 0e flameaz gura epruetei i dopul3 se introduce tamponul faringian n
epruet i se nc$ide cu dopul. 0e ntinde produsul oinut pe lame de sticl pentru
frotiuri colorate. 0e nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesi#, dou epruete
din aceiai recoltare. 0plarea pe mini cu ap i spun dup efectuarea te$nicii esteoligatorie. 0e noteaz n foaia de oser#aie data recoltrii, cine a recoltat, dac s'a
nsmnat sau nu. @reuie tiut c timpul scurs de la recoltare la nsmnare nu treuie
s depeasc '& ore.
2.6.. Pregtirea pacientului i efectuarea te-nicilor $peciale impu$e de
7/25/2019 coxartroza1
24/30
%2
afeciune
Asistentei medicale i re#ine un rol deoseit de important n promo#area sntii,
pre#enirea moln#irilor prin educaie n materie de sntate indi#idual, ngri+irea celui
olna# din punct de #edere fizic, mental, indiferent de #rst, restaurarea sntii,
nlturarea suferinelor, aplicarea tratamentului medical i moral ceea ce este foarte
important pentru e#oluia poziti# a olna#ului.
Asistenta este primul cadru medical care ia contact cu olna#ul. "a treuie s
acioneze n funcie de starea olna#ului. "a #a urmri atent semnele #itale.
=edicul se azeaz pe asistent, care l #a informa permanent i exact asupra
cazurilor i tot ea este cea care #'a efectua tratamentul indicat de medic.
Dmediat dup internare, asistenta medical discut cu olna#ul, se intereseaz de
moti#ele internrii, de simptomatologia pe care o prezint, ntocmind foaia de
temperatur.
Atriuiile asistentei medicale n asigurarea inter#eniilor, conduita const n
repaus la pat n decuit dorsal, se interzice pe ct posiil efortul fizic pentru a mpiedica
apariia durerii.
Eolna#ul cu coxartroz internat n spital are ne#oie de anumite explorri speciale
n #ederea stailirii cu exactitate a diagnosticului. entru aceasta i se efectueaz examenul
radiologic, electrocardiograma naintea inter#eniei. 4up inter#enie e#oluia olna#ului
este monitorizat tot radiologic.
2.6.1. "#amenul radiologic
-adiografia este o te$nic de nregistrare pe film fotografic special a unei pri din
corp expus la raze J, a#nd drept scop studierea morfologiei osului i funcionalitiiarticulaiei coxofemurale n #ederea stailirii diagnosticului de coxartroz primar sau
secundar care modific structura articulaiei i a osului.
"xplorarea radiologic se efectueaz de medic prin radiografii iar citirea se face la
negatoscop.
entru efectuarea acestei te$nici pacientul #a fi:
' pregtit psi$ic explicndu'i'se necesitatea te$nicii i condiiile n care se
efectueaz3' pregtirea fizic const n dezrcarea regiunii coxofemurale, se ndeprteaz
7/25/2019 coxartroza1
25/30
7/25/2019 coxartroza1
26/30
7/25/2019 coxartroza1
27/30
%C
necesare punciei #enoase, trus pentru perfuzat snge cu filtru i picurtor, snge izo'
grup, izo -$, materiale necesare controlului grupei sanguine, medicamente pentru
e#entuale accidente, n#elitoare de flanel, casolet cu cmpuri sterile, aparat de oxigen.
Asistenta se spal pe mini, mrac mnui sterile, monteaz aparatul de perfuzat,
e#acueaz aerul din tuul aparatului i poate efectua proa iologic *elecBer olna#ul
ntorcndu'se de la sal cu ranula fixat prin puncia #enoas. 0e las s curg %)') ml
de snge prin picurtor i se regleaz ritmul la 1)'1 picturiHminut timp de minute.
4ac nu apar semne de incompatiilitate, se continu transfuzia n ritmul stailit
de medic. 0e supra#eg$eaz olna#ul n continuare pentru a e#ita incidentele i
accidentele care pot s apar (nfundarea aparatului cu c$eag, ieirea acului din #en,
coagularea sngelui #enos refulat n ac!.
2.8. Pregtirea preoperatorie i ngri+irile po$toperatorii
2.8.1. Pregtirea preoperatorie
regtirea pacientului naintea inter#eniei c$irurgicale este un element ma+or de
pre#enire a infeciilor postoperatorii, de ea depinznd reuita operaiei i e#oluia
postoperatorie.
Asistenta medical are oligaia, ca prin comportamentul i atitudinea ei s
nlture starea de anxietate n care se gsete olna#ul nainte de operaie asigurndu'l c
anestezia i inter#enia sunt enigne i #or a#ea un rezultat fa#orail n ameliorarea
durerii i moilizrii.
n cadrul pregtirii preoperatorii un rol deoseit de important l are recoltarea
proelor de laorator indicate de medic, urmrirea funciilor #itale i #egetati#e,
oser#area unor sc$imri n starea olna#ului precum i notarea i introducerea lor nfoaia de oser#aie. n foaie treuie ataate radiografia efectuat, electrocardiograma.
@oate aceste in#estigaii permit o apreciere a strii #iitorului operat.
naintea inter#eniei:
' olna#ul nu mnnc cel puin 1% ore naintea inter#eniei c$irurgicale3
' se efectueaz clisma e#acuatoare3
' aia general este oligatorie3
' se ndeprteaz protezele dentare3' i+uteriile #or fi predate familiei sau administraiei spitalului3
7/25/2019 coxartroza1
28/30
%F
' este necesar ndeprtarea lacului de pe ung$ii ia ru+ului de pe uze pentru c
fac dificil depistarea semnelor de anorexie manifestat prin cianoz la ni#elul
extremitilor3
' golirea #ezicii urinare prin miciune #oluntar sau sonda+ #ezical este
oligatorie3
' se administreaz medicaia preanestezic indicat de medicul anestezist3
' se pregtesc documentele: 6.*., analize, radiografii care #or nsoi pacientul.
@ransportul pacientului n sala de operaie se face nsoit de asistenta medical
care are oligaia s predea pacientul asistentei de anestezie, mpreun cu toat
documentaia i alte oser#aii sur#enite ulterior i foarte importante pentru inter#enia
c$irurgical.
2.8.2. 3ngri+irile po$toperatorii
4e calitatea acestor ngri+iri depinde n mare msur e#oluia postoperatorie i
asena complicaiilor. ngri+irile postoperatorii ncep imediat dup inter#enia
c$irurgical i dureaz pn la #indecarea complet a olna#ului.
ngri+irile postoperatorii se acord n funcie de felul anesteziei, de natura
inter#eniei, de complicaiile care au sur#enit intraoperator i de starea general a
olna#ului.
ngri+irea postoperatorie se acord pentru restailirea funciilor organismului,
asigurarea cicatrizrii normale a plgii i pre#enirea complicaiilor.
4up inter#enia c$irurgical olna#ul poate fi transferat la ser#iciul de terapie
intensi#, iar la trezire n patul su. @ransportul pacientului cu coxartroz operat se face
n poziia decuit dorsal.
Asistenta #a urmri aspectul feei, respiraia, pulsul, perfuzia, @A n primele % oredin 1 n 1 minute, iar n urmtoarele & ore din ) n ) de minute. Dnstalarea operatului
se face ntr'o camer aerisit, temperatura este de 1F'%) o . atul este pre#zut cu
muama i alez ine ntinse, fr pern. Asistenta treuie s supra#eg$eze att coloraia
pielii, ung$iile, extremitile, mucoasele ct i starea de agitaie sau de calm a pacientului.
4atorit imoilizrii asistenta treuie s deser#easc mncarea la pat i s'i a+ute
pacienii acolo unde este cazul. -eluarea tranzitului postoperator se face de oicei n
primele zile.=oilizarea se face ct mai precoce postoperator. Asistenta treuie s in cont de
7/25/2019 coxartroza1
29/30
%