Stroke Non Hemoragik

Stroke Non HemoragikOleh : Hapsoro Wibhisono

Pembimbing :dr.Neylan Annisa, Sp. S, M. KesStatus PasienNy.A,62th,Perokok Aktif, Tidak rutin minum obat antihipertensi.4Pemeriksaan FisikPemeriksaan NeurologisN.Olfactorius (N.I) Daya penciuman hidung : normosmia/normosmia

N.Opticus (N.II) Tajam penglihatan: Normal / Normal (bed side)Lapang penglihatan: Sama dengan pemeriksaTes warna::Sama dengan pemeriksaFundus oculi : Sulit dilakukan

N.Occulomotorius, N.Trochlearis, N.Abdusen (N.III N.IV N.VI)Kelopak MataPtosis:( +/ - )Endophtalmus : ( - / - )Exopthalmus : ( - / - )PupilUkuran : (3mm/3mm)Bentuk : (Bulat / Bulat)Isokor/anisokor: Anisokor Posisi : (Sentral / Sentral)Refleks cahaya langsung: ( - / + )Refleks cahaya tidak langsung: ( - / + )

Gerakan bola mata : (-/-) segala arah

N.Trigeminus (N.V)SensibilitasRamus oftalmikus: simetrisRamus maksilaris : simetrisRamus mandibularis : simetrisMotorik M. masseter: ( + / + )M. temporalis: ( + / + )M. pterygoideus: ( + / + )Refleks Refleks kornea: ( + / + )

N. Fasialis (N.VII) : Normal

N. VestibulococlearisN. CochlearisSulit dilakukanTinitus (-/-)

N.Vestibularis Sulit dilakukanN.Glossopharingeus dan N.Vagus (N.IX dan N.X)Suara bindeng/nasal : -Posisi uvula : DitengahPalatum mole : simetris Refleks batuk : ( + )Refleks muntah : ( + )Peristaltik usus : NormalBradikardi : ( - )Takikardi : ( - )

N.Accesorius (N.XI)M.Sternocleidomastodeus: ( + / + )M.Trapezius : ( + / - )N.Hipoglossus (N.XII)Atropi : ( - )Fasikulasi : ( - )Deviasi : ( + )

Rangsang MeningealTidak ditemukan

Reflek PatologisTidak ditemukan

Reflek Fisiologis+/-Sistem MotorikSuperior ka/kiInferior ka/kiGerakAktif/ tidak aktifAktif/ tidak aktifKekuatan otot5/05/0Tonus-/--/-Klonus-/--/-Atrofi-/--/-SensibilitasEksteroseptif / rasa permukaanRasa raba : normal/normalRasa nyeri : normal/normalRasa suhu panas : normal/normalRasa suhu dingin : normal/normal

Proprioseptif / rasa dalamRasa sikap : normalRasa getar : normalRasa nyeri dalam : normal

Koordinasi Tes telunjuk hidung : Sulit dinilaiTes pronasi supinasi : Sulit dinilaiSusunan Saraf Otonom Miksi : NormalDefekasi : NormalSalivasi : Normal

Fungsi Luhur Fungsi bahasa : BaikFungsi orientasi : BaikFungsi memori : BaikFungsi emosi : Baik

ResumePasien datang dengan penurunan kesadaran sejak 1 hari SMRS. Pasien mengalami keluhan seperti ini ketika bangun dari tempat tidur hendak untuk buang air kecil. Namun tiba-tiba pasien mengalami kelemahan anggota gerak dan terjatuh. Sebelum terjadi keluhan seperti ini, keluarga pasien menuturkan bahwa pasien mengeluhkan sakit kepala dan kesemutan yang dirasakan terus menerus sejak 3 bulan yang lalu namun tidak disertai dengan mual maupun muntah. Selain itu,pasien mengatakan bahwa sebelum masuk rumah sakit, pasien juga mengeluhkan telinga yang sering berdenging dan hilang timbul. Pasien memiliki riwayat hipertensi dan bahkan pernah dirawat namun tidak terlalu rutin minum obat. Selain itu pasien merupakan perokok aktif.Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran somnolen, GCS E4V5M6 = 15. Tanda vital didapatkan tekanan darah 150/90 mmHg, nadi 92x/menit, RR 20x/menit, suhu 36,8oC. Pada status generalis didapatkan pemeriksaan dalam batas normal. Pada pemeriksaan saraf cranial yaitu saraf ke III, IV, VI didapatkan pupil anisokor, reflek cahaya langsung dan tidak langsung (-/+),dan gerakan bola mata (-/-). Pada pemeriksaan saraf ke XI didapatkan kekuatan m.trapezius (+/-), pada saraf ke XII didapatkan deviasi ke kiri. Kekuatan otot ekstermitas superior dan inferior adalah 5/0.DiagnosisKlinis : Hemiparesis sinistra, parese NIII,IV,VI sinistra, parese NXI sinistra, NXII sinistraTopis : Korteks serebri hemisfer dextra Etiologi : Stroke Non Hemoragik

Diagnosis BandingHemiparesis sinistra e.c Stroke HemoragikHemiparesis sinistra e.c Tumor intraserebriPenatalaksanaanMEDIKAMENTOSAIVFD RL xx gtt/menitSimvastatin 1x1 tabAspilet2x1 tabAmlodipin1x10 mg

NONFARMAKOLOGINutrisiNeurorehabilitasi

PrognosaQuo ad vitam = Dubia ad malamQuo ad functionam = Dubia ad malamQuo ad sanationam = Dubia ad malam

1 april 2015

2 april 2015

Analisa KasusAnamnesisAdanya keluhan penurunan kesadaran didahului dengan lemah badan sebagian dan nyeri kepala disertai kesemutan anggota gerak kiri sejak 3 bulan SMRS. Pada stroke iskemik aliran darah ke otak terhenti karena aterosklerosis (penumpukan kolesterol pada dinding pembuluh darah) atau bekuan darah yang telah menyumbat suatu pembuluh darah ke otak.Pemeriksaan FisikPada pemeriksaan saraf III, IV, VI terdapat gangguan reflek cahaya, serta gerakan bola mata. Pemeriksaan saraf XI khususnya fungsi dari m.trapezius, dimana pasien diminta mengangkat bahu, namun hanya bahu kanan yang dapat diangkat. Pada pemeriksaan saraf ke XII, tampak adanya deviasi ke arah kiri.Pemeriksaan PenunjangPada pesien dilakukan pemeriksaan penunjang untuk mendukung diagnosis, seperti CT Scan serta pemeriksaan darah dan kimia darah. Pemeriksaan darah dan kimia darah hasil terjadi peningkatan pada kadar LDL dan ureum pasien. Kolesterol total sedikit meningkat.

PenatalaksanaanPada pasien diberikan obat antiplaelet yaitu aspillet dengan dosis 2x1 tablet yang mana berkerja sebagai antiplatelet dan mencegah terjadinya sumbatan lain. Obat lain yang diberikan adalah simvastatin yang merupakan senyawa penghambat terhadap HMG-CoA yang merupakan katalis dalam pembentukan kolesterol. Simvastatin diberikan dosis 1x 1.Amlodipin digunakan sebagai antihipertensi, dimana menjadi pilihan ketika tekanan darah sistolik