Diego Crisis Convulsivas

5/12/2018 Diego Crisis Convulsivas - slidepdf.com

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Crisis Convulsivas

Diego Chavez



ConvulsiónConvulsión paroxismo intenso de contracciones musculares

repetitivas involuntarias.

Crisis convulsivaCrisis convulsiva Fenómeno paroxístico, ocasional e involuntario por descargas neuronales

anormales de un área de la corteza cerebral y/o con extensión a toda la

superficie.

EpilepsiaEpilepsia afección neurológica crónica, recurrente, repetitiva de

fenómenos paroxísticos ocasionados por descargas de neuronas

cerebrales de forma desordenada y excesiva.

Expresada con trastornos bruscos y transitorios de la conciencia,

motores, sensoriales, autonómicos y psicológicos percibidos por elpaciente o el observador.

No hay epilepsia sin crisis convulsivas,No hay epilepsia sin crisis convulsivas,pero pueden haber crisis convulsivas sinpero pueden haber crisis convulsivas sin

epilepsia.epilepsia.



EstadoEstado convulsivoconvulsivo Presencia de crisis convulsivas

frecuentes o de duración excesiva, >30v o repetición de

al menos 2 crisis sin recuperación de la conciencia entre

ellas.

Sí ndromeSí ndrome convulsivoconvulsivoConjuntoConjunto dede manifestacionesmanifestaciones clínicasclínicas queque tienetiene comocomo

elementoelemento centralcentral laslas crisiscrisis convulsivasconvulsivas ((únicas o

múltiples con características de la región afectada).



Epidemiología

En México existe una prevalencia de 8 de cada mil habitantes

La incidencia varía entre edades

Cisticercosis es la principal en México, Colombia, Brasil y Guatemala



EPIDEMIOLOGÍA

Crisis representan de 1 a 2% de emergencias médicas

44% de las crisis atendidas serán el primer episodio

4 6 casos por cada 1000 niños.

La etiología es idiopática en 70% de los casos, y secundaria en 30%

Menos del 30% de esta población desarrollará epilepsiaposteriormente.



ETIOLOGÍA

CRISIS CONVULSIVA FEBRIL

Niño neurológicamente normal.

Se presenta entre los 6 meses y 5 años.CRISIS CONVULSIVA NO FEBRIL

Idiopático:

Sintomático agudo:

Meningitis, encefalitis, accidente vascular, trastornometabólico agudo.

Sintomático lejano:

Trastorno del desarrollo cerebral congénito o adquirido



ETIOLOGÍA

ETIOLOGIA DE CRISIS CONVULSIVAS

INFECCIOSAS METABÓLICAS

Crisis febrilesMeningitisEncefalitisAbsceso cerebralNeurocisticercosis

HipoglucemiaHipomagnesemiaHipocalcemiaHipercapniaDeficiencia de piridoxina

NEUROLOGICAS TRAUMATICAS/ VASCULARES

Daño neurológico al nacimientoEncefalopatía hipoxico/isquemicaMalformaciones neurocutaneasMal funcionamiento shunt V-PAnomalías congénitasEnf. cerebrales degenerativas

Trauma craneanoHemorragia intracerebralAccidente cerebrovascular

TOXICOLOGICAS OTROS

Anfetaminas, anticolinergicosCO2, cocainaIsoniazida, litio, plomoFenotiazidas, salicilatos, simpaticomimeticoantidepresivos triciclicos

Trauma obstetricoOncologico



CAUSAS DE CONVULSIONES SEGÚN EDAD

NEONATOS

Encefalopatia hipoxico isquemicaInfeccion sistemica o del SNCAlteraciones hidroelectroliticasDeficit de piridoxinaErrores congenitos del metabolismoHemorragia cerebralMalformaciones del SNC

LACTANTES Y NIÑOS

Convulsión febrilInfeccion sistemica o del SNCAlteraciones hidroelectroliticasIntoxicacionesEpilepsia

ADOLESCENTES

Supresion o niveles sanguineos bajos de anticonvulsivantesTraumatismo cranealEpilepsiaTumor craneal

Intoxicaciones (alcohol, drogas)



Etiologia según la edad



ETIOLOGÍA

Deficiencia de Piridoxina

Niños por debajo de los 18 meses.

Crisis rebeldes.

Piridoxina 100 200 mg por vía IV en dosisúnica.

Deficiencia de Biotinidasa

Trastorno autosómico recesivo.

CC: convulsiones, ataxia rash cutáneo yalopecia.

20 mg de biotina vía oral o intramuscular.

Tto de por vida.



Clasificación









CONVULSION TONICOCLONICACONVULSION TONICOCLONICA



Tipos de convulsionesTipos de convulsiones Convulsión tónicaConvulsión tónica





EPILEPSIA

3-5 % en niños

0.5 a 1 % población

60% se presenta en la infancia 10-20% ref ractarias a tratamiento



Crisis epilépticas

Crisis focales o parciales

47 a 58 % mas f recuentes Crisis generalizadas

30-40%





Crisis epilépticas

Crisis convulsivas de urgencias90% casos auto limitadas < 15 minutosTerminan espontáneamenteStatus epilepticus

¡¡ Recordar ¡¡

crisis convulsivas febrilesCrisis convulsivas en el recién nacido





Estatus Epilepticus

Cualquier convulsión que dure mas de 5-7minutos

Convulsiones que por su duración prolongadaaumenta la dificultad de detenerla

Las convulsiones prolongadas : mas de 60

minutos se asocian con deterioro neurológico Mortalidad 1- 3 %



Crisis convulsivas febriles

± Crisis Generalizada en un paciente con fiebre

± Edad (6 meses a 5 años)

± Duración (menos de 15 minutos) ± Sin deficit focal posterior

± Causa mas común de desórdenes convulsivos en la infancia.

± Se clasifican en simples o complejas



CONVULSIÓNES FEBRILES

CONVULSIÓNFEBRIL

T° de 38.5°Ca más

Se da hastalas 24 horas

de iniciada lafiebre

Sin ant. Decrisis

afebriles

Ausencia deinfección

intracraneal

Predominio del sexomasculino 4:1

Entre 3m y 5 años.Periodo postictal: normal



CONVULSIÓN FEBRIL

Simples

Tipo Generalizadas(Tónico clónicas)

No característicasfocales en exneurologico

Duran menos de 15 20 minutos

Único episodio

No recurrenciasdentro de 24 horas

No deja secuelas

Complejas

Ex neurologico con datos de focolizacion

Duran más de 15 20minutos

Recurrentes en elmismo episodio (<24hrs)

Recuperación lentadel sensorio

Focalidad neurológicaresidual



CONVULSIÓN FEBRIL

Factores que incrementan el riesgo derecurrencia de convulsiones febriles

Edad Temprana Historia familiar de convulsiones febriles.

Recurrencias previas.

Primeros 6 meses tras la convulsión.

Temperatura relativamente baja al inicio de laconvulsión.

Múltiples tipos de ataque inicial.

Frecuentes procesos febriles



DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Ataquesde

panico.

Migraña. TicsSonambul

ismo.

Lipotimia. Espasmodel sollozo.

Crisis dehisteria.

Terroresnocturnos.



Estudios Diagnósticos No hay estudios específicos indicados para

una crisis febril simple

Debe estar seguro que el examen físico no escompatible con meningitis para realizar o nopunción lumbar

El manejo es el mismo para un niño con fiebresin convulsiones.



Criterios de ingreso

Repeticion de la crisis

Glasgow <15 durante > 1 hora postcrisis

Focalidad neurologica durante la crisis Sospecha de meningitis

Neuroimagen anormal



Tratamiento

Informacion a los padres

Que son f recuentes en ninos

Que no son epilepsia! Evitar cambios bruscos de temperatura

Posicion en decubito lateral en la crisis

Diacepam



Tratamiento

Antitermicos en caso de fiebre

Diacepam en caso de convulsion febril

Diacepam intermitenerte: en caso de fiebre ± .5-1 mg/kg/ dia repartido en 2 0 3 dosis, duran te

48 horas, oral o rectal

± En crisis convulsivas recurrentes, sobre todo si son prolongadas

± Hasta los 3 a 5 anos de edad

Antiepileptico: Fenobarbital o Valproico. No

justificado



Crisis Recién Nacido

0.15- 0.5 % de todos los recién nacidos

Etiología

Alteraciones metabólicasEncefalopatía hipóxico isquémica

Meningitis, encefalitis

Hemorragias intracranealesAnomalías congénitas

Enfermedades genéticas



Convulsiones Neonatales

Características Clí nicas

TIPO CARACTERISTICAS

Clónica focal Contracciones repetitivas y rítmicas de

grupos musculares de las extremidades, la

cara o el tronco

Pueden ser unilaterales o multifocales

Pueden aparecer en distintas partes del

cuerpo de manera sincrónica o asincrónica

No pueden suprimirse sujetando

Tónica focal Postura mantenida de una extremidad

Postura asimétrica mantenida del tronco

Desviación ocular mantenida

No puede provocarse por estimulación ni

suprimirse sujetando




Mioclónica Contracciones arrítmicas de grupos

musculares de las extremidades, la cara o

el tronco

De forma característica no son repetitivas

o pueden hacerlo con una cadencia lenta

Pueden ser generalizados focales o

fragmentarios

Pueden provocarse por estimulación

Tónica generalizada Contracción mantenida y simétrica de las

extremidades , el tronco y el cuello

Pueden ser en flexión, extensión o mezclar flexión y extensión


Pueden suprimirse sujetando o cambiando

de posición




Signos oculares Movimientos oculares aleatorios y

erráticos o nistagmus

Se diferencia de la desviación tónica de

los ojos

Movimientos orobucolinguales

Succión, masticación, protrusión lingual


Movimientos de progresión Movimientos de natación o remo con los

brazos

Movimientos de pedaleo con las piernas

Pueden provocarse por estimulaciónPueden suprimirse sujetando o cambiando

de posición



Anamesis



ATAQUE EPILÉPTICO DX DIFER TPNE

¿FIEBRE?SI NO

SIMPLE

C. FEBRIL INFXN. SNC LESIÓN

COMPLEJA



ATAQUE EPILÉPTICO DX DIFER TPNE

¿FIEBRE?

1er. EPISODIO

SI NO

SI NO

SIMPLE

C. FEBRIL INFXN. SNC LESIÓN

Ataque epiléptico único

ETIOLOGÍA FACTORESRIESGORECURRENCIA

COMPLEJA



Estudio

HC

Bh

TAC simple TAC contrastada

ECC



A A -- VALORACIÓN DE LA CONCIENCIA,VALORACIÓN DE LA CONCIENCIA,CON PUNTAJE DE GLASGOW CON PUNTAJE DE GLASGOW ..



B B -- INSPECCIÓN DEL PACIENTE INSPECCIÓN DEL PACIENTE ..

Para rápidamente detectar politraumatismos,Para rápidamente detectar politraumatismos,signos de abuso o maltrato, piquetes designos de abuso o maltrato, piquetes de jeringas, etc. jeringas, etc.



C C -- MEDIDAS DE SOSTÉN MEDIDAS DE SOSTÉN

inmediatasinmediatas si si el el cuadrocuadro lolo requiererequiere mantener mantener víavía aéreaaérea permeable, permeable, intubaciónintubación si si lolorequiererequiere..

VíaVía venosavenosa para para controlescontroles sanguíneossanguíneos y y pasar pasar líquidoslíquidos y y medicaciónmedicación..



EXAMEN NEUROLÓGICO PROPIAMENTE DICHO:EXAMEN NEUROLÓGICO PROPIAMENTE DICHO:

Pares craneanos, reflejos osteotendinosos,Pares craneanos, reflejos osteotendinosos,valoración de la taxia , etc.valoración de la taxia , etc.



Procedimientos Diagnósticos:Procedimientos Diagnósticos:

Laboratorio: hemograma, eritrosedimentación, ionograma ,Laboratorio: hemograma, eritrosedimentación, ionograma ,glucemia, urea, calcio, fósforo y magnesio; estado ácido baseglucemia, urea, calcio, fósforo y magnesio; estado ácido base ,orina: exámen químico y sedimento, dosaje de ,orina: exámen químico y sedimento, dosaje debenzodiacepinas en orina y LCR (eventualmente).benzodiacepinas en orina y LCR (eventualmente).

convuls ión afebril convulsión febril

* laboratorio mínimo* valoración toxicológica

* punción lum bar (pacmenores 15 meses)* laboratorio mínimo

ABSOLUTAS

* bezodiacepinas en orina* Ionograma* EAB* punción lumbar

* laboratorio completo* PL (pac mayores 15meses) RELATIVAS



DIAGNÓSTICOS POR IMAGEN:DIAGNÓSTICOS POR IMAGEN:

* Ecografía Cerebral (Lactantes)* Ecografía Cerebral (Lactantes)

* TAC * TAC -- RMN con indicación neurológica oneuroquirúrgica.RMN con indicación neurológica oneuroquirúrgica.

* Angioresonancia* Angioresonancia







TRATAMIENTO

5ml/Kg de Dextroxa al 10%



TRATAMIENTO



FASE DE

COMPENSACIÓN

FASEDE

DESCOMPENSACIÓN

Encefalopatía hipóxica.



p pHipertensión / hipotensión arterial.Broncoaspiración.Edema pulmonar neurogénico.Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis.Fracturas óseas o aplastamiento de cuerposvertebrales.Arritmias.Colapso cardiovascular.

HemodinámicaHemodinámica RespiratoriasRespiratorias MetabólicasMetabólicas

CardiacasCardiacas Musculo esqueléticoMusculo esquelético RenalesRenales

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