7/30/2019 Csaldllts-krdoiv(1)

1/1

Nv:

Szletsi idpont:

Foglalkozs:

Csaldi llapot:

Gyermekei:

Abortuszok:Vetlsek:

Volt-e szleitl elszaktva lete els 2-3 vben:

Sajt szletsnek krlmnyei, volt-e valami rendellenessg:

Elz fontos kapcsolatai, ktdsei:

Lett-e azokbl abortusz vagy gyermek:

Testvrei sorrendben (fltestvrek is, meghaltak s elvetltek is):

Slyosabb betegsgei:

Pszichoterpis s pszichitriai kezelse:

Felels-e balesetrt vagy valakinek a hallrt:

Apja:Csaldi llapota:

Elz fontos kapcsolatai, ktdsei:

Lett-e azokbl gyermek:

Testvrei sorrendben (fltestvrek is, meghaltak s elvetltek is):

Slyosabb betegsgei:

Pszichoterpis s pszichitriai kezelsei*:

Felels-e balesetrt vagy valakinek a hallrt*:

Szlei (apai nagymama s nagypapa) Ugyanazok a krdsek, mint az elbbiek.

Nagyszlei (apai ddmama s ddpapa) Ugyanazok a krdsek, mint az elbbiek.

Anyja:

Csaldi llapota:

Elz fontos kapcsolatai, ktdsei:

Lett-e azokbl gyermek:

Testvrei sorrendben (fltestvrek is, meghaltak s elvetltek is):

Slyosabb betegsgei:

Pszichoterpis s pszichitriai kezelsei*:

Felels-e balesetrt vagy valakinek a hallrt*:

Szlei (anyai nagymama s nagypapa) Ugyanazok a krdsek, mint az elbbiek.

Nagyszlei (anyai ddmama s ddpapa) Ugyanazok a krdsek, mint az elbbiek

*Segt ha vannak informcii a kiterjesztett csaldban a kvetkezkrl: vetls, korai hall, gyilkossg,

ngyilkossg, ldzs, jogellenessg, kros szenvedly, pszichitriai kezels, baleset, ruls, politikai per,elkobzott vagyon, derkba trt let. Szemlyek, akik a csaldi rendszerbl ki lettek kzstve, intzetbe utaltak

s elfeledkeztek rla. Szemlyek, akiknl kiderlt, hogy nem az a szl, akirl gy tudta, vagy nem tudta, kik a

szlei.

Amikor ilyen krdsekrl rdekldik szleitl vagy rokonaitl, azt nagyon nagy szeretettel tegye, gy kaphatvlaszt.