7/25/2019 Cuadro de Ascaris
1/2
Ascariasis: parasitosis intestinal causada por el nematodo
(gusanos alargados, cilndricos, fusiforme o filiforme) scaris
lumbricoides, siendo esta la ms frecuente a nivel
mundialEpidemiologia Etiologa Patogenia
Distribucincosmopolita,mas frecuenteen regionestropicales
ysubtropicales,predomina enmedio ruralayor incidencia
en ni!os"onas condeficientes#bitos de#igiene yfecalismo al
rasdel suelo
Es un nematodo cilndrico de color blan$uecino amarillento
orosado%Est cubierto con una cutcula, capa e&terna
llamadaepicuticula $ue es una delgada y electrodensa
pelcula,compuesta en gran parte de lpidos%El mac#o en su estado
adulto posee una longitud de ' a *cm con un dimetro de + a mm% El
e&tremo posterior delmac#o es incurvado ventralmente y presenta
un par deespiculos para dilatar la vulva de la #embra y facilitar
la
copulacin%-a #embra adulta mide de + a cm de longitud y
tienedimetro de a . mm, su e&tremo posterior es cnico% Poseeun
aparato reproductor muy desarrollado $ue al igual $ue elmac#o ocupa
casi la totalidad de su cuerpo% /onsta de dosovarios, filiformes,
$ue circundan al intestino, dos iviductos ydos 0teros $ue se unen y
contin0an con la vagina% -a vaginadesemboca en la vulva, en el '1
anterior de la cara ventraldel cuerpo del parasito% El aparato
digestivo est formado porla boca con tres labios finamente
dentados%-os #uevos eliminados por la #embra, unos +** ***1da,
noembrionados, pueden ser f2rtiles o inf2rtiles%3uevos f2rtiles 4
son ovalados o redondeados, conprotuberancias $ue les dan la
apariencia de 5corc#olatas56miden alrededor de & . 7m y
presentan coloracin parda
de origen biliar% 8na pe$ue!a proporcin llega a carecer delas
protuberancias%3uevos no fecundados 4 son de mayor tama!o,
alargados ytienen protuberancias irregulares o ausentes%
-os #uevos depositados en las #eces se desarrollan y sobreviven
me9or en el suelo denso (arcilloso) $ue en el ligero (arenoso)El
0nico modo de infeccin natural es el acceso a la boca, posiblemente
tambi2n a la nasofaringe, de #uevos $ue contengan larvas
infectivas%(L2), en un perodo de tiempo $ue oscila entre ' das y
varias semanas, de acuerdo a las condiciones del ambiente% 8na ve
$ue los #uevosson ingeridos, las larvas eclosionan en yeyuno6
penetran la pared intestinal, migran por v2nulas #epticas, coran
derec#o, circulacinpulmonar, atraviesan a los espacios alveolares
(generalmente, ' 4 + semanas despu2s de la ingestin), donde mudan
en + ocasiones, ascienden#asta laringe y faringe, son deglutidos y
se desarrollan como adultos en intestino delgado, despu2s de una
larga trayectoria, $ue inicia enintestino y termina en el mismo
sitio% ;e re$uiere de unos + 4 meses desde la ingestin #asta la
produccin de #uevos% Al surgir del #uevo, laslarvas miden unas +.*
< de longitud por ' < de dimetro% =ras el crecimiento y el
desarrollo esencial en los pulmones, $ue se complementan#acia el
noveno da de la infeccin o algunos ms tarde, emigran o son
transportadas con el flu9o mucoso a trav2s de las vas respiratorias
a la
garganta, donde son deglutidas% esta fase miden ' a mm de
longitud por . 4> < de anc#ura% En los bron$uiolos y en el
estomago en rutadesde los pulmones al intestino pueden alcanar una
longitud En de ', ? mm y una anc#ura apro&imada de .* 4' das en
los pulmones, el desarrollo de Ascaris -umbricoides desde la
eclosin de la larva #asta $ue se convierte en unmac#o o una #embra
adulto en el intestino e&ige @4'+ semanas%Despu2s, los gusanos
viven libres en la lu y crecen #asta alcanar una longitud de ' cm o
ms cuando con la 0ltima muda a las semanasde la infeccin se
convierten en mac#os y #embras adultos% A las @4> semanas,
cuando se inicia la puesta de #uevos, las #embras suelen medir'4+*
cm% de longitud, aun$ue algunas pueden ser ms pe$ue!as%-as #embras
pueden alcanar una longitud de cm y un dimetro de mm, los mac#os
casi nunca superan los + cm, y los mm,respectivamente%El gusano
adulto tiene una vida media de ' 4 + a!os%El parasito produce
distintos tipos de accin patgena, como son: mecnica, to&ica,
inflamatoria, traumtica e irritativa% Bscaris lumbricoideproducen
pe$ue!as e$uimosis en los sitios de implantacin con infeccin
bacteriana asociada y obsesos% /uando el paciente es sensible o
#ayparasitosis masiva se aprecia maracada accin irritativa de la
mucosa intestinal%-a accin patolgica del parsito en el #u2sped es
de naturalea:A) E&foliativa o sustractora: Este parsito depleta
nutrientes generando ba9o peso en ni!os reci2n nacidos (transmisin
transplacentaria) y en
ni!os $ue ad$uieren la infeccin en etapas ms tardas del
crecimiento, #ay $ue recordar $ue este parsito se alimenta de
fluidos intestinales% Elconsumo por parte de los gusanos de
carbo#idratos y alimentos $ue el paciente ingiere y la sustancia
in#ibidora de la tripsina $ue produce la A%lumbricoide, interfiere
con la digestin y aprovec#amiento de protenas ingeridas%C) Accin
traumtica: En casos de alta carga parasitaria se puede formar un
ovillo $ue obstruya, comprima y rompa por accin mecnica
elintestino%/) =&ica: -a accin de metabolitos intermediarios
genera to&emia #elmntica, esta puede causar alteraciones del
sistema nervioso comoalucinaciones e irritacin menngea%D)
nflamatoria: ;e puede presentar enteritis%E) nfecciosas: En casos
de migracin errtica el adulto arrastra bacterias propias de la
flora normal del intestino, esto puede tenerconsecuencias graves
como peritonitis fatal y s#oc s2ptico%
=ransmisin
ngesta de#uevosembrionados con-+:4 En agua oalimentos
contaminados%4 Feofagia4 Gomites%4 ;e #areportadoin#alacin%
/uadro clnicoDurante la fase de migracin pulmonar, los signos y
sntomas dependen de la intensidadde la infeccin, la e&posicin
previa y los alergenos larvarios% -as larvas ocasionan laruptura de
capilares y paredes alveolares, lo $ue da lugar a #emorragias y un
procesoinflamatorio diseminado, eosinofilia local y sangunea% Dic#a
fase puede pasarinadvertida, ofrecer un cuadro seme9ante al de la
gripe com0n o producir un cuadrotransitorio de neumonitis
eosinoflica, pocas veces febril, puede asociarse a: espasmosde tos,
e&pectoracin ocasionalmente #emoptoica, sibilancias, estertores
de burbu9a finay signos de consolidacin pulmonar, broncoespasmo y
eosinofilia perif2rica de intensidadvariable% Pueden presentarse
erupciones cutneas y episodios asmatiformes%
A nivel intestinal, los signos y sntomas son vagos o no los #ay%
;e #an reportado dolorabdominal, diarrea, anore&ia% /uando la
carga parasitaria es alta, la parasitosis se asociaa dolor y
distensin abdominales, nusea, vmito, movimientos peristlticos
disminudos,es frecuente observar a los ni!os con abdomen
prominente%
Diagnostico =ratamientoDepende de la identificacin de los
nematodos adultos eliminadospor el recto u otros orificios
corporales y el #allago de #uevos ene&menes fecales:
/oproparasitoscpicos de concentracin, de
preferencia cuantitativos, aun$ue pueden realiarse
observacionesen fresco%En la obstruccin intestinal, es posible
palpar la(s) masa(s)de parsitos%En cambio, es difcil realiar el
diagnsticoparasitoscpico durante la migracin natural de Ascaris% El
#allagode larvas en esputo o contenido gstrico es fortuito% En esta
etapadel ciclo es frecuente encontrar eosinofilia del *H 4 *H,
conteo$ue disminuye o desaparece cuando las formas adultas
denematodo se desarrollan%/uando e&iste migracin errtica
deadultos #epatobiliar o pancretica, pulmonar, se re$uieren
pruebasfuncionales, estudios radiolgicos, 8;, =A/%
El tratamiento incluye medicamentos $ue paralian o matan
laslombrices intestinales, como albendaol o mebendaol% El pirantel
es elmedicamento de eleccin para pacientes embaraadas%
El albendaol pertenece a una clase de medicamentos
llamadosanti#elmnticos% Derivado benimidalico $ue interfiere con el
con9untode microt0bulos y blo$uea la absorcin de la glucosa en
muc#osnematodos intestinales y tisulares y en algunos cestodos%Para
adultos y ni!os de ms de dos a!os una dosis 0nica de ** mg
essuficiente para eliminar la mayor parte de las infecciones por
ascariasis%El mebendaol, es un medicamento del grupo
anti#elmnticos% ;e usapara tratar los casos de parasitosis por
lombrices intestinales(nematodos), uncinarias (an$uilostoma),
o&iuros, t ricoc2falos y otro tipode parsitos% Para la
Ascariasis resulta efica una dosis 0nica de **mg%El pirantel es un
derivado pirimidnico del grupo anti#elmnticos $uedespolaria las
cone&iones neuromusculares en los nematodossusceptibles% -os
gusanos paraliados se eliminan seguidamente en las#eces% Para
adultos y ni!os una dosis 0nica de '* mg1g basta para
eliminar%
/omplicacionesobstruccin
intestinalvolvulusintusucepcinapendicitisobstruccin de conductos
biliares (colecistitis, colangitis), de conducto
pancretico(pancreatitis)invasin de par2n$uima #eptico (absceso
#eptico)perforaciones intestinales, 2stas asociadas a otras
patologas $ue producen 0lcerasintestinales (tifoidea, tuberculosis,
amibiasis) o debidas a la presin sobre la paredintestinal de un
gran bolo de nematodos, con necrosis y gangrena% peritonitis o
laformacin de granulomas dispersos%-a gran movilidad del nematodo
tambi2n puede dar lugar a: salida de gusanos por ano,boca, nari,
migracin a tr$uea, con sofocacin o da!o pulmonar, a trompas
deEusta$uio y odo medio%
