Curs 1 Sist.de Sanatate CTD

2011

SISTEME DE SNTATECurs 1 Conf. Univ. Dr. Cruu Elena-Mihaela

Obiective educaionale:La finele acestui curs studentul va cunoate: principalele concepte privind sistemul de sntate; principalele trsturi ale unui sistem de sntate ideal; actorii implicai n finanarea sistemului de sntate i va neleage relaiile funcionale dintre acetia pe piaa serviciilor de sntate; principalele tipuri de sisteme de sntate existente n lume; va nelege contextul politic, economic, social, cultural, demografic i epidemiologic n care s-au derulat reformele sistemelor de sntate i principalele nemulumiri care au generat aceste reforme.

Introducere

n ultimii zece ani, n ara noastr, a crescut semnificativ att interesul tiinific pentru analiza teoretic i modelarea sistemelor n domenii dintre cele mai diverse: medicin (management sanitar i sntate public), economie (economia sanitar), ecologie, biologie .a. ct mai ales cel pentru aplicarea noiunilor oferite de acest domeniu ntr-un context economic, politic i social, complex determinat de trecerea la economia de pia i schimbarea opiunilor politice.

1. Definirea conceptelor fundamentale

Sistem: ansamblu de elemente interdependente, formnd un ntreg organizat, care funcioneaz unitar (i/sau face ca o activitate/un grup de activiti s se desfoare) conform scopului urmrit. Abordarea analitic a unui sistem, indiferent de tipul acestuia, presupune ntr-o prim etap, integrarea ntr-un alt sistem, cu un grad mai mare de cuprindere i n a doua etap, identificarea subsistemelor componente.

Definirea conceptelor fundamentale

Sistemul de sntate este definit ca ansamblu funcional al elementelor care determin starea de sntate a populaiei (familie, grup, colectivitate); este compus din elemente (independente ntre ele, dar care interacioneaz reciproc) ale sistemului economico-social, sistemului politic i a celui cultural-educaional; fiecare element al sistemului de sntate funcioneaz la rndul su ca un sistem;


fiecare element component a sistemului de sntate funcioneaz i se dezvolt n concordan cu celelalte elemente; sistemul de sntate este un sistem dinamic, deschis, cu obiective precizate care nu poate funciona i nu se poate dezvolta n afara sistemului socio-politic; sistemul de sntate poart amprenta evoluiei istorice i a valorilor culturale ale fiecrei ri.

Definirea conceptelor fundamentaleConceptul de sistem dinamic: Sistemul de sntate are caracter dinamic datorit att interaciunilor permanente dintre prile componente, ct i a schimburilor continui cu exteriorul (cu alte sisteme); acestea se realizeaz n dublu sens, cunoscndu-se la un sistem cel puin un input (o intrare) i un output (o ieire). Schimburile permanente la care este supus sistemul duc n timp la modificarea acestuia.


ngrijirile de sntate: sunt activiti specializate care au drept scop meninerea sau ameliorarea strii de sntate a populaiei, sau scderea incapacitii datorate bolii. Sistem de ngrijiri de sntate: ansamblu de resurse (umane, materiale, financiare) structurate n vederea furnizrii de servicii pentru populaie n scopul ameliorrii strii de sntate a acesteia.

2. Calitile unui sistem de sntate corespunztor

Scopul major al oricrui sistem de sntate l reprezint mbuntirea strii generale de sntate a populaiei avnd ca obiective specifice creterea eficienei, accesul echitabil la servicii i reducerea costurilor (fig.1).

Fig. Sistemul de sntate ideal i relaiile care se stabilesc ntre principalele obiective ale acestuiaFig. 1

ACCESIBILITATE geografic social cultural economic ECHITATE Servicii de sntate

SATISFACIE: pacientului profesioniti

LIBERTATE DE OPIUNE

Starea de sntate a populaiei

EFICIEN Eficacitate Eficacitate Eficien tehnic Eficien alocativ Eficien social

Sistemul de sntate ideal-cerine

Pentru ca un sistem de sntate s se dezvolte i s funcioneze optim pentru atingerea scopului propus este necesar s ndeplineasc o serie de cerine.

2.1 Trsturile sistemului de sntate idealMaxwell i colab. au enumerat calitile pe care ar trebui s le aib i condiiile pe care ar trebui s le ndeplineasc un sistem ideal de sntate: 1. Acoperire general a populaiei; 2. Accesibilitate la serviciile de sntate (economic, geografic, temporal);

Trsturile sistemului de sntate ideal 3. Calitate nalt a serviciilor de sntate oferite: nalt calitate profesional a forei de munc din domeniul sntii; satisfaia populaiei privitor la serviciile de sntate; gradul de aplicare a cunotinelor i tehnologiilor medicale actuale n oferta de servicii de sntate pentru populaie;

Trsturile sistemului de sntate ideal4. Pertinena fa de nevoi; 5. Posibiliti de alegere a furnizorului de servicii;

Trsturile sistemului de sntate ideal6. Echitate n asigurarea serviciilor de sntate- echitatea reprezint cea mai important problem a unui sistem de sntate. Problemele echitii sunt legate de: echitatea n furnizarea i accesul la serviciile de sntate; echitatea n finanarea serviciilor de sntate.

Trsturile sistemului de sntate idealImplicarea societii n stabilirea unei distribuii echitabile a drepturilor de sntate a pacienilor include: accesul egal la serviciile corespunztoare curative, preventive i de recuperare; echitatea strii de sntate pentru toate grupurile sociale ca obiectiv explicit al politicii de sntate; mecanisme de a monitoriza distribuia strii de sntate i a nevoilor de sntate, inclusiv serviciile de sntate, la nivelul ntregii societi;

Trsturile sistemului de sntate ideal7. Acceptabilitate social larg; 8. Continuitatea ngrijirilor de sntate acordate: populaia trebuie s primeasc ngrijiri personalizate; aceeai echip medical (dentist/tehnician) s se ocupe de starea de sntate oro-dentar a unei persoane/unui grup ct mai mult timp;

Trsturile sistemului de sntate ideal9. Responsabilitatea statului fa de sntatea public; 10. Rentabilitate: eficien nalt; eficacitate.

OBS.

Pn n prezent nici un sistem de sntate nu a ndeplinit integral cerinele enumerate de Maxwell deoarece nicieri n lume nu s-a imaginat i implementat un sistem de sntate perfect.

3. Structura i funciile sistemului de sntate

M. Remer, pionierul analizei comparate a sistemelor de sntate, a identificat elementele componente ale infrastructurii oricrui sistem de sntate i le-a grupat n cinci mari compartimente.

Sistemul de sntate

3.1 Structura sistemului de sntatea) Producerea i dezvoltarea resurselor se refer la: resursele umane (fora de munc); facilitile sanitare (instituii sanitare); resursele materiale (echipamente de diagnostic i tratament, instrumentar, medicamente, materiale sanitare .a.); cunotinele profesionale deinute de resursele umane medico-sanitare;

Structura sistemului de sntateb) Organizarea resurselor n anumite relaii funcionale (de ex. n cadrul unor programe de sntate) orientate spre o anumit finalitate;

Structura sistemului de sntatec) Suportul economic Finanarea sistemului de sntate se poate face din mai multe surse: - guvernamental, prin impozite i taxe; - contribuii publice/private; - plat direct a unor servicii medicale; - co-plat; - finanare extern; - organizaii de caritate/ benevole; - prin efortul financiar al comunitii .a.;

Structura sistemului de sntateProgramele de sntate pot fi organizate i finanate de: - guvern, - asigurrile publice (sociale) de sntate, - asigurrile private de sntate, - organizaii neguvernamentale,

Structura sistemului de sntated) Gestionarea sistemului de sntate (managementul) include: planificarea; luarea i implementarea deciziilor; supravegherea i evaluarea (de etap i/sau final) programelor de sntate; suportul informainal; sistemul de reglementare;

Structura sistemului de sntatee) Serviciile de sntate (primare; secundare; teriare)- furnizeaz pacienilor ngrijiri de sntate.

Structura sistemului de sntate- relatii functionale

3.2 Funciile sistemului de sntate

Dei elementele structurale ale sistemului de sntate sunt independente, ntre acestea se stabilesc o serie relaii funcionale. Funciile sistemului de sntate sunt grupate n urmtoarele categorii (OMS):

Funciile sistemului de sntate1. Funcia de producere de servicii de sntate i bunuri necesare meninerii i refacerii sntii populaiei cuprinde: producia direct de bunuri i servicii; producia indirect de bunuri i servicii de sntate; funciile paraproductive;

Producia direct de bunuri i servicii cuprinde:- servicii preventive i de promovare a sntii individului; - servicii primare de sntate, asisten primar de medicin dentar; - servicii secundare de sntate (asisten spitalizat); - servicii teriare de sntate (asisten spitalizat acordat n instituii medicale specializate); - asistena persoanelor cu nevoi speciale; - servicii de sntate a mediului ambiant;

Producia indirect de bunuri i servicii de sntate se refer la:- servicii i bunuri care contribuie la producia direct de servicii de sntate (ex: examene de laborator, producia de medicamente, echipamente de diagnostic i tratament, consultan .a.);

Funciile paraproductivePrincipalele funcii paraproductive (susin funciile direct i indirect productive) sunt: - de continuitate asigur homeostazia sistemului; - de dezvoltare asigur dezvoltarea cantitativ/ calitativ a sistemului; - de ajustare asigur optimizarea funcionalitii sistemului n funcie de constrngerile i condiionrile mediului exterior.

Funciile sistemului de sntateCapacitatea de adaptare la schimbrile mediului extern este limitat de necesitatea de a se asigura simultan i homeostazia intern a sistemului de sntate.

2. Funcii care asigur derularea mecanismelor de susinere economic: alocare a fondurilor pentru sntate; mobilizarea surselor de finanare;

Funciile sistemului de sntate3. Funcii de gestiune (management) a sistemului de sntate: formularea politicii sanitare; planificarea sanitar; managementul problemelor prioritare de sntate; implicarea comunitar; cooperarea internaional.

4. Relaiile economice n sistemul de sntatePiaa ngrijirilor de sntate are trei componente (fig. 2): - utilizatorul (beneficiarul) de servicii de sntate; - furnizorii de servicii de sntate; - terul pltitor (guvernul, societile de asigurri publice/private).

Fig.2. Relaiile economice n sistemul de sntate(dup U. Reinhardt)Utilizatori (pacieni) Plata directServicii furnizate

Furnizori de servicii de sntate

Ter pltitor guvern, asigurri private, asigurri publice.

Harison

Harison considera c definirea clar a rolului de furnizor i a celui de beneficiar al serviciilor de sntate este o condiie esenial pentru funcionarea oricrui sistem de sntate. n Romnia neconturarea cu claritate a rolului de furnizor i a celui de beneficiar determin consecine negative importante (ex: orientarea activitilor n favoarea furnizorilor; lipsa stimulentelor pentru eficien).

HarisonExistena de instituii distincte una cu rol de furnizor i alta cu rol de cumprtor de servicii ar determina amorsarea mecanismului de pia care ar deveni funcional: s-ar face simit concurena ntre productorii de servicii de sntate pentru a obine resursele financiare ale cumprtorilor de servicii; s-ar ameliora performanele sistemului de sntate; ar crete calitatea serviciilor de sntate oferite pe pia.

HarisonPe de alt parte, instituiile cumprtoare de servicii de sntate: ar examina cu atenie nevoile de sntate ale populaiei i ar stabili prioritile; ar seleciona ofertele de pe piaa serviciilor de sntate n funcie de calitatea i eficacitatea acestor servicii, la un moment dat i n timp, alegnd servicii eficiente, de cea mai bun calitate, la preul cel mai redus.

U. Reinhardtnelegerea reformelor care au loc n sistemul de sntate poate fi facilitat de examinarea relaiilor economice care se stabilesc ntre utilizatori, furnizorii de servicii i terul pltitor (casele de asigurri, administraia sanitar de stat) descrise de U. Reinhardt.

n concluzie,Elementele cele mai importante ale circuitului banilor n sistemul de sntate sunt: colectarea banilor, sistemul de remunerare a forei de munc din societate, sistemul de finanare a unitilor sanitare.

5. Clasificarea sistemelor de sntaten literatura de specialitate de referin sistemele de sntate existente n lume sunt clasificate n funcie de modalitatea de colectare a banilor n: a) sisteme bazate pe asigurri publice, obligatorii (numite i asigurri sociale de sntate); b) sisteme bazate pe asigurri private, voluntare (SUA, Israel); c) sistem naional de sntate (Suedia, Anglia) finanat preponderent din impozite i taxe generale. Att n sistemul naional de sntate ct i n cel bazat pe asigurrile publice, obligatorii de sntate se regsesc elemente de privatizare.

5. Clasificarea sistemelor de sntateDin punct de vedere a caracterizrii sociopolitice se disting: a) sisteme de sntate foarte bine organizate (ex: sistemul naional de sntate britanic NHS); b) sisteme moderat organizate (n rile mediteraneene);

Clasificarea sistemelor de sntatec) Sisteme pluraliste: n aceste sisteme puterea de decizie este mprit ntre grupuri; o serie de parteneri sunt privai (spitale, asociaii ale bolnavilor, asociaii profesionale); pacientul este liber s aleag furnizorul de servicii de sntate; mecanismul de pia intervine eficient.

6. Descrierea sistemelor de sntaten Europa opereaz trei tipuri de sisteme de sntate i anume: modelul sistemului naional de sntate (Beveridge); modelul sistemului de asigurri sociale de sntate (Bismarck); modelul sistemului centralizat de stat (Semako).

6.1 Sistemul naional de sntate - Beveridge

Sistemul naional de sntate - Beveridge (NHS) a fost introdus n Marea Britanie n 1942-1948 (preluat de la Suedia care l-a introdus n 1930). Acest sistem de sntate a fost modelat de la an la an n funcie de necesiti. n 1990 n Marea Britanie s-au introdus modificri n sistemul naional de sntate pentru a stimula sectorul privat i a scdea cheltuielile bugetare

Principalele caracteristici:

Fondurile necesare sectorului sanitar provin din impozite i taxe generale colectate prin intermediul sistemului fiscal; Bugetul pentru sntate este propus de ministerul sntii i aprobat de parlament; bugetul se repartizeaz, dup anumite criterii, autoritilor sanitare regionale;


Autoritilor sanitare regionale repartizeaz fondurile autoritilor sanitare districtuale, iar de la nivelul fiecrui district fondurile se distribuie unitilor sanitare (spitale, medicin de familie, medicin dentar, tehnic dentar, farmacii);

Caracteristici:

Accesul la serviciile de sntate este garantat pentru orice cetean (sau rezident); Acoperirea populaiei este general; Grupurile populaionale cu risc crescut de boal/deces (copii, gravide, persoane cu nevoi speciale) beneficiaz de asisten medical preferenial i au prioritate pentru programele de sntate; Asistena medico-farmaceutic este acordat i gestionat de salariai ai statului;

Caracteristici:

A! medicii din asistena secundar i teriar sunt salariai, cei din asistena primar sunt pltii prin capitaie (metod de plat prin care se primete lunar o sum de bani pentru fiecare pacient nscris pe list pentru a acoperi un nivel specificat al ngrijirilor de sntate, la schimbarea medicului banii urmeaz pacientul); Metoda de plat influeneaz comportamentul i performana profesional a furnizorului (capitaia stimuleaz reducerea cheltuielilor); Medicii salariai trateaz pacienii cu un consum mai mic de resurse.

Caracteristici:

Se practic, dar pe scar redus co-plata de ctre solicitant a unei pri din costul unor prestaii; Volumul asistenei acordate n sistem privat reprezint 5-7% din total; Spitalele sunt finanate prin buget global calculat pe baza unui istoric al costurilor, spitalele care economisesc resurse risc astfel de a obine un buget mai redus pentru anul urmtor; Pregtirea resurselor umane calificate necesare sistemului naional de sntate este finanat de la bugetul de stat.

Sistemul naional de sntate exist n:

rile nordice i vest-europene: Suedia, Norvegia, Finlanda, Irlanda, Danemarca; ri din sudul Europei: Spania, Portugalia, Italia; ri din America de Nord: Canada (a introdus sistemul n 1970 alocnd pentru sntate 9% din PIB).

Avantajele NHSAvantaje: larg acoperire a populaiei; impact pozitiv asupra strii de sntate a populaiei; un bun control al cheltuielilor totale; echitatea n finanarea furnizorilor de servicii de sntate; accesibilitate la serviciile medicale furnizate; pacientul are libertatea de a-i alege medicul; gratuitate n momentul utilizrii serviciilor de sntate.

Dezavantajele NHS

Dezavantaje: medicii sunt lipsii de stimulente; exist lungi liste de ateptare pentru anumite acte medicale; sistemul este excesiv de birocratic; finanarea poate fi influenat de deciziile politice pe termen scurt;

Dezavantajele NHS-

-

exist riscul moral i selecia advers: riscul moral este un termen generic utilizat pentru a descrie creterea utilizrii serviciilor de sntate datorit erodrii relaiei financiare ntre consumator i actul de consum astfel; furnizorul nu este stimulat s scad solicitarea de servicii de sntate (cererea) pentru c el este salarizat global pentru toat munca efectuat;

Dezavantajele NHS- selecia advers apare atunci cnd terul pltitor ncearc s limiteze costurile refuznd s asigure acoperirea cu ngrijiri de sntate acelor persoane sau grupuri populaionale care sunt cele mai bolnave i care necesit ngrijirile cele mai scumpe. n sistemul naional de sntate medicii dentiti i tehnicienii dentari se bucur de un grad mai mare de autonomie comparativ cu alte specializri medicale.

6.2. Sistemul asigurrilor publice, obligatorii

Acest sistem de sntate este cel mai vechi din Europa, a fost propus i introdus de Bismarck, cancelarul Germaniei, n 1883, i preluat ulterior de Austria, Belgia, Frana i Olanda; Sistemul este bazat pe principiul solidaritii, conform cruia serviciile medicale sunt pltite (prin contribuie/ asigurare) de toi asiguraii indiferent dac sunt bolnavi sau sntoi.


Larg acoperire a populaiei; Sistemul este finanat din contribuia obligatorie a salariailor i patronilor pltit la casele de asigurri (numite i fonduri). Casele de asigurri sunt conduse n Germania de profesioniti, iar n Frana de sindicate. Patronii i asigur angajaii fcnd contract cu o anumit cas de asigurri;


Cetenii fr venituri (omerii) au asigurat un pachet minim de servicii pltit de guvern; Prima de asigurare se stabilete n funcie de venitul angajatului; Sunt respectate drepturile pacienilor la toate nivelurile sistemului;

Caracteristici:

Casele de asigurri (fondurile) contracteaz cu spitalele i medicii de familie sau dentitii, tehnicienii dentari pachetul de servicii de sntate care urmeaz a fi oferit asigurailor; restul serviciilor sunt pltite de solicitant; Coexistena practicii publice cu cea privat: casele de asigurri pot ncheia contracte cu furnizori independeni, cu furnizori publici sau pot deine spitale, policlinici, cabinete medicale proprii i angaja resurse umane;

Caracteristici:

Contractele ncheiate de casele de sigurri sociale de sntate cu practicienii au la baz taxa pe serviciu/prestaie (metod de plat care d suma preurilor pentru fiecare ngrijire i/sau serviciu medical consumat pe durata tratamentului sau spitalizrii; metoda determin suprautilizarea serviciilor medicale creterea consumului medical indus, a tehnologiei medicale de vrf i lrgirea gamei de servicii oferite pacienilor);

Caracteristici:

Spitalele sunt finanate prin buget global calculat pe baza unui istoric al costurilor serviciilor medicale furnizate populaiei n anul anterior la care se adaug rata inflaiei i cheltuielile prevzute pentru investiii n echipamente medicale i resurse umane.

Avantaje

Avantajele asigurrilor publice obligatorii de sntate: Practica public coexist cu cea privat, independent; Asistena de urgen este obligatorie i gratuit; Cetenii fr venituri au asigurat un pachet minim de ngrijiri de sntate finaat de guvern; Casele de asigurri fac politica sanitar a guvernului, dar au un grad crescut de autonomie i independen financiar fa de factorii politici.

DezavantajeDezavantajele asigurrilor publice obligatorii de sntate sunt: Contribuia (taxa) este n funcie de venit, populaia achit taxe proporionale cu veniturile, dar are acces la serviciile de sntate dup nevoi; Banii adunai nu pot fi eficient gestionai i bine controlai; Plata/serviciu poate determina o cretere semnificativ a costurilor totale; Salariul personalului poate fi diferit de la un an la altul ca urmare a diminurii numrului de asigurai ca urmare a creterii ratei omajului;

Dezavantaje

Bugetul acumulat este deseori insuficient pentru acoperirea cheltuielilor; Finanarea este direct dependent de rata omajului (este influenat de creterea ponderii populaiei inactive n totalul populaiei); Susinerea aparatului administrativ propriu al caselor de asigurri sociale de sntate mrete costurile administrrii sistemului (cu peste 15% din total) i determin creterea semnificativ a cheltuielilor totale pentru sntate; Asigurarea este obligatorie pentru persoanele cu contract de munc.

6.3. Sistemul centralizat de stat (de tip Semako)

Acest tip de sistem de sntate este propriu fostelor ri socialiste (Bulgaria, R. Moldova).


Sistemul atribuie sntii o valoare social sczut; Este finanat de la bugetul de stat, dar se folosete un mic procent din PIB pentru sectorul sanitar; Este controlat de stat prin planificare sanitar centralizat; n general acesta se traduce prin control, norme impuse i o gestiune excesiv centralizat la nivelul ministerului sntii;


Statul are monopolul serviciilor de sntate, care sunt proprietatea sa; Personalul sanitar este n ntregime salariat al statului; Accesul la servicii este general (teoretic); Nu exist sector privat; Prioritate social sczut a sistemului de sntate.

Dezavantajele sistemuluiDezavantaje: Este lipsit de competiie i iniiativ; Funcionarizeaz activitatea medical; Este subfinanat, neperformant i ineficient; Impact redus asupra strii de sntate a populaiei.

6.4. Sistemul asigurrilor private, voluntare, de sntate

Este supranumit modelul suveranitii consumatorului; n SUA se cheltuie pentru sntate 11-12% din produsul naional brut, constituind cea mai scump asisten medical, datorit utilizrii tehnologiei de vrf din domeniu (2660 $/capita).

Reformarea sistemului american de sntate

ncepnd cu 1996 SUA a nceput reformarea sistemului de sntate pentru a asigura o mai mare acoperire a populaiei i o mai bun accesibilitate financiar la ngrijirile de sntate, astfel fondurile colectate de la asigurai sunt utilizate preponderent pentru plata serviciilor medicale i nu pentru susinerea financiar a administraiei sistemului.

Finantarea sistemului de sanatate a SUA

Principalele caracteristici ale sistemului:

Programele federale (MEDICAID i MEDICARE, Veteran Health Administration, Departament of Defense Military Health Benefits, Indian Health Service) finaneaz 28% din total i acoper 19% din populaie; Sistemul HMOs (Health Maintenance Organizations) i companiile de asigurri private de sntate finaneaz 33% din cheltuielile de sntate i acoper 59% din populaie;


Plata direct pe serviciu, n momentul utilizrii serviciilor din afara pachetului negociat (ex: chirurgie estetic); Co-plata, reprezentnd 20% din valoarea serviciilor utilizate (ex: 10$/consultaie); nu se aplic grupurilor defavorizate i programelor federale; Asigurrile private individuale (pentru pacienii cu venituri peste medie) acoper 9% din populaie i finaneaz 5% din costuri;

Acoperirea cu servicii


Organizaiile neguvernamentale non-profit (ex.: Blue Cross i Blue Shield Insurance Organizations) acoper peste 71 milioane de persoane din populaia SUA; Formarea profesional continu a resurselor umane specializate este finanat public;


Asistena stomatologic este acordat majoritar n sistem privat de dentiti i tehnicieni dentari independeni sau colaboratori ai HMOs; Prin programe federale specializate este finanat asistena stomatologic a persoanelor defavorizate, a celor cu nevoi speciale, i a celor cu risc mare de mbolnvire.

Avantajele sistemului de asigurri private:Avantaje: Creaz posibiliti de opiune mai mari pentru pacieni ntrind astfel poziia consumatorilor de servicii de sntate; Ofer persoanelor sentimentul c au dreptul s beneficieze de serviciile de sntate pe care le-au pltit; Mecanismele de pia funcioneaz; Nu exist pli clandestine.

Dezavantaje:

Dificultatea de a controla cheltuielile totale; 15-17% din populaia sub 65 de ani nu este asigurat; Asigurarea privat nu este obligatorie; A sczut sperana de via la natere pe seama populaiei neasigurate; S-a deteriorat starea general de sntate a populaiei;

Dezavantaje:

Plata pe serviciu/prestaie genereaz o cretere semnificativ a costurilor finale a serviciilor de sntate oro-dentar; Deoarece costul tratamentelor stomatologice este mare, a crescut semnificativ cererea pentru serviciile preventive i pentru programele comunitare de prevenire a afeciunilor oro-dentare.

OBS.

Trebuie de menionat c n nici o ar din lume nu exist un sistem de sntate pur, cu un mecanism unic de finanare; majoritatea sistemelor de sntate existente n lume sunt sisteme hibrid n care se ntlnesc, n anumite proporii, elemente ale sistemelor clasice descrise anterior.

7. Reforma sistemelor de sntate7.1. Contextul reformei sistemelor de sntate

Schimbrile din sistemul de sntate au cptat amploare fr precedent n anii 80-90 i nceputul deceniului actual, extinderea lor cuprinznd numeroase ri din Europa i America. Schimbrile urmresc eliminarea sau reducerea disfunciilor aprute att n rile democratice cu o economie de pia stabil ct i n rile care au avut o economie bazat pe monopolul de stat al factorilor de producie, cu un sistem de planificare centralizat, rigid i de comand.

Contextul reformei

Recentele schimbri operate n sistemele de sntate coincid cu schimbri profunde: de ordin economic criza economic mondial a anilor 70-80 i cea din 2007-2010 au determinat rezultate economice mediocre n numeroase ri n curs de dezvoltare, devalorizarea monedelor naionale, scderea PIB i implicit subfinanarea cronic a sectorului sanitar i limitarea viabilitii financiare a asistenei medicale i stomatologice publice;

Contextul reformei

politic schimbarea orientrii politice a determinat introducerea reformelor politice frecvent nsoite de o cretere semnificativ a ratei omajului, o scdere a salariului real, o scdere a nivelului de trai a populaiei;

Contextul reformei

socio-cultural urbanizarea accentuat a dus la modificarea modului tradiional de via i alimentaie; numeroasele probleme sociale au determinat creterea alarmant a consumului de droguri, alcool, medicamente i implicit au determinat o cretere semnificativ a cererii de servicii de sntate;

Contextul reformei

demografic creterea speranei de via i scderea mortalitii infantile au determinat o modificare a structurii demografice cu creterea ponderii populaiei vrstnice i a celei infantile n ansamblul populaiei; epidemiologic- creterea morbiditii determinate de bolile cronice; recrudescena unor boli infecioase;

Schimbri- tipuri

Schimbrile intervenite n sistemul de sntate pot fi revolutive (brutale) sau evolutive (silenioase).

Schimbrile revolutive

Schimbrile revolutive presupun modificri structurale de fond (ca ncercrile care se fac n prezent n rile Europei Centrale i de Est) i care vizeaz n principal proprietatea asupra factorilor de producie, sursele i sistemul de finanare a sistemul de sntate, alocarea resurselor, sistemele de plat a furnizorilor de servicii de sntate;

Schimbri- tipuri

Schimbrile evolutive care au loc n rile cu economie de pia stabilizat (Marea Britanie, Olanda, Germania i altele) au adus ameliorri sistemelor existente fr nlocuirea lor, fr distrugerea/ destructurarea acestora.

Reforma n rile din Europa Central i de Est

rile din Europa Central i de Est caut s modifice bazele structurale ale sistemelor de sntate anterioare pentru a le face concordante cu principiile democratice i regulile unei economii de pia n formare. Transformarea, n perioada de tranziie, este anevoioas, cu capcane, costisitoare i de durat.

Reforma n rile din Europa Central i de Est

Reformele din aceste ri nu se pot produce dect n concordan i odat cu schimbrile de fond care au loc n sistemele economice i sociale naionale din care fac parte. Toate acestea au fcut ca un grup de experi ai UE s sugereze prioritile n reforma sistemelor de sntate din rile Europei Centrale i de Rsrit.

Prioritile n reforma sistemelor de sntate n rile Europei Centrale i de Rsrit sunt:

Descentralizarea; Modificarea metodelor de planificare i gestionare; Meninerea unei largi accesibiliti; Dezvoltarea serviciilor de sntate comunitare; Dezvoltarea serviciilor preventive bazate pe cunoaterea factorii de risc; mbuntirea sistemului de formare a resurselor umane din sntate.

n concluzie,

Este de la sine neles c sistemul actual i configuraia viitoare a sistemului de sntate din Romnia pot fi judecate dup criteriile i parametri descrii anteriori. De aceea, prezentarea reformei sistemului de sntate din ara noastr i o discuie despre impactul ei asupra populaiei, utilizatorilor, medicilor i a celor din alte specialiti este oportun.

2011

V mulumesc pentru atenie!

Documents

Curs 1 Sist.de Sanatate CTD