I. Fistulele omfalo-entericeII. Hernia ombilicala III. OmfalocelulIV. Gastroschizisul

V. Apendicita

I. Fistulele omfalo-entericeDefinitie: Lipsa de rezorbtie a partii anterioare a veziculei omfalice in a 3-a luna de viata intrauterina

ClinicDupa caderea bontului ombilical, plaga ombilicala nu cicatrizeazaOrificiu prin care se exteriorizeaza:-lichid intestinal fistula de dimensiuni reduse-continut fecaloid fistula cu debit mare-secretie muco-purulenta fistula oarba intern

ParaclinicRadiologic: injectare de substanta de contrast prin orificiu clisee lateraleEcografic

Diagnosticul pozitiv

Diagnosticul diferentialOmfalitaGranulomul ombilicalFistula de uraca administrarea de albastru de metilen

Tratament

Nu se vindeca spontanMomentul interventiei:- determinat de marimea fistulei cantitatea scurgerilor lichidiene- complicatii: prolabarea, volvularea - URGENTA

Rezectia ansei purtatoare si anastomoza ileo-ileala termino-terminala in doua straturi

Diverticul Meckel:

II. Hernia ombilicala

IncidentaFrecventa la virste mici (sugari), mai ales prematuriPredomina la fetite

Etiopatogenieintirziere a procesului de mezodermizare a regiunii ombilicaleInel ombilical de dimensiuni variabilev.ombilicala, 2 a.ombilicale, uraca nu s-au retractat pt a produce depresiunea ombilicala

Tegumentul acoperit la interior doar de peritoneu. Tesutul de granulatie existent nu s-a maturat pt a forma o fascie fibroasa, rezistenta. Presiunii intraabdominale determina exteriorizarea anselor intestinale Prin maturarea mezodermizarii ombilicale, inelul se reduce in dimensiuni pina la disparitie

ClinicTumoreta in regiunea ombilicala (efort, ortostatism)Dimensiuni variabileUsor depresibila in clinostatism/manevre manualeNu este dureroasa spontan/palpareNu se stranguleazaRareori, daca dimensiuni mari: aderente intre peritoneul parietal si cel visceral sau epiploon

Evolutie spontana : de obicei spre videcare

Tratament

A. Conservator: ineficace!!!!!

B. ChirurgicalDupa virsta de 3 aniOp: Cura chirurgicala a herniei ombilicaleEvidentierea m. drepti abdominali si sutura lor

III. OmfalocelulDefinitieMalformatie a peretelui abdominal in regiunea ombilicalaTulburare a mecanismului de inchidere a corpului embrionar si raminerea in afara cavitatii abdominale a unor viscere care sint acoperite de o membrana transparenta.

Incidenta: 1/6000nou-nascuti

Diagnostic antenatal

Tulburari in dezvoltarea :-ectoderm: tegumentul si sistemul nervos-endoderm: intestinul primitivForma embrionara:-membrana ectodermica- Gelatina lui Warton

Forma fetala (dupa luna a 3-a) Gelatina lui Warton Membrana avascularaPeritoneucordonul ombilical inserat in partea de jos

Clasificare anatomo-clinica Forma puraAitken Tipul I :baza sub 8 cm, nu contine ficatul - Tipul II :baza peste 8 cm, contine ficatul

Forma incomplete: aplazie perete- hernie ombilcalaForme asociate cu malformatii: atrezii de intestin, diverticul Meckel,Hernii diafragmatice,malformatii renale, de membre, palatoschizis Evolutie spontana: existus

TratamentTratament conservator: mercurocrom 2%

Tratament chirurgicalTehnica Gross: acoperirea membranei avasculare cu tegument decolat de pe flacuriTehnica Schuster: eventratie chirurgicala cu mesa sintetica (Goretex, Silo-bag)Pellerin: extirparea membranei avasculare si acoperirea viscerelor cu tegumentFufezan: extirparea partiala a membranei avasculare si sutura la tegumentul decolat de pe m.drepti abdominali de pe partea dreapta

Tehnica Gross

Tehnica Schuster

IV. Gastroschizis (Laparoschizis)Defect de mezodermizare paraombilical drept cu diametrul de 3-4cmOmbilic normalMalformatie rar intilnita 1/25.000 30.000 nn dar cu prognostic destul de prost

Diagnostic antenatal

Cavitatea abdominala slab dezvoltata

Intestinul (duoden rect): in exteriorul cavitatii peritonealeNu a suferit procesul de rotatie, mezenter comunPeretele intestinal ingrosat - edematiat - coloratie rosie inchisa (iritatie produsa de lichidul amniotic si tulburari circulatorii din mezeter strangulat)

Anse intestinale: - aderente intre ele - reduse in lungime - peristaltica deficitara - tulburari de absorbtie

Diagnostic diferential: omfalocel rupt - orificiul paraombilical drept - ombilicul normal inserat

Tratament chirurgical

Integrarea viscerelor in cavitatecu dificultate!!Marirea cavitati prin tractiune pe musculatura stretching

Inchiderea peretelui abdominal Procedeu Schuster Goretex, Silastic, Teflon

Postoperator: reanimare energica tranzitul intestinal nu se reia inainte de 10-12 zileSonda nazogastrica mentinutaAlimentatie parenterala

Vindecari in 30-35% din cazuri pe statistici foarte bune!!!

V. ApendicitaCea mai frecventa cauza de abdomen acut la copilIncidenta maxima 8-15 ani

Etiopatogenie: I. Cauze favorizante:bogatia de tesut limfatic a apendiceluisituatie descendenta/fund de sac coprolitiverminozeleinflamatiile acute/cronice ale regiunii ileo-cecale

II. Cauze determinante:exacerbarea patogenicitatii florei microbiene tub digestiv

Anatomie-patologicaI. Catarala/congestivaLeziuni inflamatorii la nivelul mucoaseiMusculo-seroasa infiltrata, intens congestionata, cu desen vascular bine evidentiat

II. FlegmonoasaLeziuni mai accentuateMusculo-seroasa acoperita cu depozite albicioaseApendice marit de volum, acoperit de epiploon

III. GangrenoasaDistrugere perete apendicular accentuata; viabiliate pierduta pe anumite suprafeteAcoperit de epiploon, anse intestinale

ClinicI. Nou-nascut/sugar/copil mic (1-3 ani):

in plina sanatate: AgitatPlingeFebril 39-40CAbdomenul se meteorizeazaVarsaScaune diareiceStarea generala se prabusesteOchi incercanatiFacies toxicPuls filiformTA scazuta

I. Nou-nascut/sugar/copil mic (1 - 3 ani):Examenul clinic - palparea abdomenului: sensibilitate difuzaoarecare grad de rezistenta al peretelui dar nu contractura in stadiile initialeflexia coapsei drepte pe abdomen

Laborator: leucocitoza 15.000 20.000/mm

Diagnostic diferential:OtitePneumopatiiEnterocolite

Evolutie rapida, mortalitate mare 20-30%

II. Copilul mare

Depinde de localizarea apendicelui: MezoceliacRetrocecalSubhepaticdescendent in Douglas

Localizare mediocecala:SimptomeFebra 38-39CDurere spontana in FID, +/- iradiere in memebrul inferior dreptGreturiVarsaturi alimentareExamen clinic:Palpare: sensibil in FID, faze tardive aparare /contracturaSemne clasice ale durerii: punctul McBurney, hiperestezie cutanata, semnul Blumberg pozitiv

II. Copilul mare

Tuseu rectal: sensibilitatea fundului de sac Douglas localizare descendenta: palparea apendicului inconjurat de epiploon sau anse intestinale

Laborator: Leucocite : 12.000- 15.000/mm3 VSH

Plastronul apendicular

Evolutie spontana

Laborator

Diagnostic diferentialFebre eruptiveAdenoamigdalitelePeumopatiile dreptePurpura Henoch SchonleinAdenopatia iliaca internaDiverticulul MeckelLimadenita mezentericaColici premenstrualeInvaginatia intestinala forma pseudo-apendicularaHepatita epidemica

Tratament chirurgical

Apendicite: Apendicectomie

Peritonite: ApendicectomieDrenajAntibioterapie

Complicatii post-operatorii

SupuratiiEventratii OcluziiAbcese