Upload
stefan-ioana-andreea
View
260
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
curs fizio bfkt
Citation preview
I. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI ARTERIALE
II. FIZIOLOGIA MICROCIRCULAIEI
III.FIZIOLOGIA SCHIMBURILOR TRANSCAPILARE
IV. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI VENOASE
V. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI LIMFATICE
VI. TENSIUNEA ARTERIAL
CURS 5
FIZIOLOGIA CIRCULAIEI
1
Diametru Structura mediei
Roluri
Artere mari
> 1 cm elastic sector de nalt presiune
Artere mici
1 cm 0,3 mm muscular transport i distribuie tisular
Arteriole 0,3 mm 10 m muscular sector de rezisten
PROPRIETILE ARTERELOR
Elasticitatea Contractilitatea
CLASIFICARE: n raport cu diametrul vascular, structura predominant a mediei i funcie
I. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI ARTERIALE
21
3
1. Tunica intern endoteliu 2. Tunica medie muscular neted 3. Tunica extern adventicia
2
(a) ELASTICITATEA: capacitatea arterelor mari de a se destinde
i de reveni la forma iniial, n funcie de variaiile de volum i de
presiune ale coloanei de snge
ROLURI
amortizeaz variaiile sistolo-diastolice ale presiunii
arteriale induse de fazele
ciclul cardiac
asigur curgerea n flux continu a sngelui la nivel
sectorului arterial n timpul
diastolei ventriculare
3
In timpul sistolei arterele mari se destind amortizeaz ocul sistolic nmagazineaz energie elastic n pereii arteriali In timpul diastolei arterele mari revin la forma iniial elibereaz energia elastic asupra coloanei de snge asigur deplasarea sngelui spre teritoriul capilar
4
Vasoconstricia ( razei vasului) efect local Qsg efect sistemic RPTVasodilataia (razei vasului) efect local Qsg efect sistemic scderea RPT
(b) CONTRACTILITATEA: capacitatea fibrei musculare netede din pereii arterelor mici i a arteriolelor de a se contracta i relaxa sub aciunea unor factori nervoi i umorali efecte locale i sistemiceQsg = P / RPT RPT = [8 x x L] / [ r4]Unde: Qsg = fluxul sanguin, P = variaia de presiune de la capetele vasului, RPT = rezistena periferic total r = raza vasului, = vscozitatea sngelui, L = lungimea vasului
5
Parametrii hemodinamici ai circulaiei arteriale
(a) PRESIUNEA ARTERIAL fora exercitat de masa sangvin pe unitatea de suprafa a
pereilor arteriali prezint oscilaii sistolo-diastolice care scad progresiv n
amplitudine spre periferia sistemului arterial i dispar la nivelul capilarelor
6
Presiunea sistolic = presiunea de propulsie a sngelui prin artere n timpul sistolei ventriculare 100 130 mm Hg Presiunea diastolic = presiunea de propulsie a sngelui prin
artere n timpul diastolei ventriculare 60 85 mm Hg Presiunea pulsului = diferena ntre presiunea sistolic i cea
diastolic 40 50 mm Hg Presiunea arterial medie dinamic
(PAM) = presiunea de propulsie a sngelui n regim de curgere continu
PAM = P diastolic + 1/3 x P puls
100 mm Hg exprim gradul de permeabilitate a unui trunchi arterial principalcorespunde indicelui oscilometric
7
Qsg = P / RPT variaz direct proproional cu P
de la capetele vasului sau fora care mpinge sngele prin vas variaz invers proporional cu RPT
sau fora care se opune curgerii sngelui prin vas
Teritoriu Repaus
DC = 5500 ml/min
Inim 250
Creier 750
M.scheletic 750
Tegument 400
Ficat 1500
Rinichi 1200
Alte 650
(b) DEBITUL SANGUIN (Qsg)
volumul de snge care strbate un teritoriu vascular n unitatea de timp (ml/min)
8
(c) VITEZA DE CURGERE A SNGELUI
V(cm/sec) = Qsg (ml/min) / suprafaa de seciune (cm2)
viteza de curgere a sngelui variaz direct proporional cu cu QsgQsg iinvers proporional cu suprafaa de seciune a sectorului vascular
Viteza de curgere a sngelui scade de 1000 x spre capilare Aort = 40 cm/sec Arteriole = 0,04 cm/sec
Suprafaa de seciune crete de 1000 x spre capilare Aort = 2,5 cm2 Arteriole = 40 cm2
9
(d) REZISTENA PERIFERIC TOTAL (RPT) fora care se opune curgerii sngelui prin vase variaz direct proporional cu vscozitatea sngelui i lungimea
vasului i invers proporional cu raza vasului i elasticitatea arterial
RPT = [8 x x L] / [ r4]
determin tipul de curgere vascular laminar (linitit) - n straturi (fiziologic) turbulent (zgomotoas) cnd (ex: anemie)
Vscozitatea () fora de frecare a eritrocitelor ntre ele i cu peretele vascular variaz direct proporional cu hematocritul i invers proporional cu
temperatura sngelui (ex: determin apariia degerturilor)
FACTORI DETERMINANI AI RPT
10
Raza arteriolelor
vasoconstricia ( r) RPT vasodilataia ( r) RPT
Elasticitatea arterial
elasticitatea (la tineri) RPT elasticitatea (vrstnici) RPT
Lungimea sectorului vascular (L)
normal constantExcepie: n obezitate stratul de esut adipos lungimii sectorului vascular RPT
11
ansamblul vaselor mici care se interpun ntre arteriole i venule intervin n schimburile dintre snge i esuturi particip la realizarea RPT
II. FIZIOLOGIA MICROCIRCULAIEI
COMPONENTE9 arteriole terminale 9 metaarteriole 9 sfinctere precapilare9 unturi arterio-venoase 9 capilare9 venule postcapilareDISTRIBUIE: n raport cu intensitatea activitii metabolice numr crescut n muchiul scheletic, miocard, ficat, creier, rinichi, glande endocrine numr sczut n peretele vascular, esut adipos, esut conjunctiv
12
TIPURI DE CAPILARE
Endoteliu Membran bazal
Permeabilitate Localizare
Continue numeroase jonciuni intercelulare
continu sczut Muchi Miocard SNC
Fenestrate pori intercelulari
continu molecule mici
Rinichi, IntestinGlande endocrine
Discontinue poriintercelulari
discontinu moleculemari
Ficat, Splin, MOH
ROLURI nutritiv intervin n schimburile de substane i gaze dintre snge i esuturi hemodinamic intervin n reglarea Qsg, TA i a volemiei (depozite sangvine) n termoreglare
13
n repaus
sunt deschise 10-20% din capilare sngele ocolete capilarele prin unturile arterio-venoase
Expunerea la frig (tegument)
nchiderea sfincterelor precapilare i relaxarea unturilor arterio-venoase sngele circul direct spre venule conservarea cldurii organismului
14
Intensificarea proceselor metabolice
relaxarea sfincterelor precapilare numrul de capilare deschise crete la 100% schimburilor transcapilare
Expunerea la cldur (tegument)
relaxarea sfincterelor precapilare i constricia unturilor arterio-venoase sngele ptrunde n sectorul capilarelor intensificarea schimburilor de cldur
15
(a) Debitul sanguin: variabil n funcie de intensitatea proceselor
metabolice
(b) Presiunea hidrostatic (Ph) capilar
la captul arteriolar: 35 40 mm Hg la captul venos: 15 20 mm Hg rol n schimburile transcapilare
Parametrii hemodinamici ai microcirculaiei
(c) Suprafaa de seciune maxim = 2500 cm2
(d) Viteza de circulaie minim = 0,03 cm/sec
16
III. FIZIOLOGIA SCHIMBURILOR TRANSCAPILARE
asigur nutriia tisular i aportul de O2 i eliminarea cataboliilor tisulari i a CO2
MECANISME(a) Difuziunea: schimbul pasiv pe baza gradientului electrochimic
transcelular pentru substane liposolubile i gaze (O2 i CO2) spaii intercelulare i pori pentru ap, molecule hidrosolubile mici
17
(c) Pinocitoza: transportul prin vezicule a proteinelor
Ph = presiunea datorat diferenei de nivel al unui lichid
Ph = x g x h = densitatea soluiei g = acceleraia gravitaionalh = nlimea coloanei de lichid
(d) Filtrarea: transportul apei, i a substanelor micromoleculare pe baza gradientului de presiune hidrostatic (Ph)
(b) Osmoza: difuziunea apei printr-o membran
semipermeabil, dinspre soluia mai diluat (Posm ) spre cea mai concentrat (Posm )
18
Presiunea hidrostatic (Phc) = fora care mpinge apa i micromoleculele din vas n interstiiu
Presiunea coloid osmotic (p) = fora care atrage apa i micromoleculele din interstiiu n vas
Capt arteriolarPhc = 35 40 mm Hgp = 25 mm Hg Pc > p FILTRARECapt venularPhc = 15 20 mm Hg p = 25 mm HgPh < p REABSORBIE
Filtrarea i reabsorbia capilar
90% din volumul filtrat se reabsoarbe n capilarul sanguin10% din volumul filtrat se reabsoarbe n capilar limfatic
19
IV. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI VENOASE
CARACTERISTICI
asigur transportul sngelui de la capilare la inim sectorul de joas presiune sau de capacitant
(80% din volumul sanguin total)
are o funcie hemodinamic deoarece permite acumularea unor volume mari la presiuni sczute
reglarea volumul sangvin circulant prin depozitele sangvine (splin, ficat, piele)
reglarea debitului cardiac prin condiionarea presarcinii
PROPRIETILE VENELOR Distensibilitate de 8 x mai mare dect pentru artere Contractilitate asigur un tonus venos ntreinut de inervaia
simpatic20
(a) Debitul venos = debitul cardiac = 5 6 l/min
Parametrii hemodinamici ai circulaiei venoase
(d) Viteza de curgere
crete de la periferie spre centru pre AD vene cave = 0,30 m/sec
(b) Presiunea venoas venule = 10 15 mm Hg vene mari = 3 - 4 mm Hg venele cave = 0 2 mm Hg
(c) Suprafaa de seciune scade de la periferie spre centru venele cave = 7,5 cm2
21
FACTORII DETERMINANI asigur ntoarcerea venoas n CLINOSTATISM
gradientul de presiune hidrostatic datorat pompei cardiace venula postcapilar = 10 15 mm Hg atriul drept = 0 2 mm Hg
prezena valvelor venoase care fragmenteaz coloana sangvin n segmente mai mici care pot fi mpinse de pompa cardiac
Factorii ntoarcerii venoase
22
FACTORII FAVORIZANI asigur ntoarcerea venoas n ORTOSTATISM Pompa respiratorie Pompa muscular Fora gravitaionalTonusul venos
23
(a) Pompa respiratorie funcioneaz n timpul INSPIRAIEI coborrea diafragmei determin o compresiune abdominal care
asigur aspiraia sngele din abdomen n torace
negativarea presiunii intratoracice determin aspirarea sngelui din venele mari toracice n atriul drept
24
contracia musculaturii comprim venele i determin golirea venelor profunde n vena cav inferioar
relaxarea musculaturii determin umplerea venelor profunde cu snge care provine din venele superficiale
(b) Pompa muscular (musculatura membrelor inferioare
25
(d) Tonusul venos creterea tonusului venos prin stimularea
simpatic crete ntoarcerea venoas
scderea tonusului venos prin expunerea la cldur scade ntoarcerea venoas
(c) Fora gravitaional punctul 0 hidrostatic = punctul plasat la
nivelul valvei tricuspide n care efectul gravitaiei n ortostatism asupra circulaiei este nul (zero) efect favorabil pentru venele plasate
deasupra punctului 0 hidrostatic efect nefavorabil pentru venele plasate
sub punctul o hidrostatic
26
COMPONENTE
(a) Capilarele limfatice
formeaz reele terminare care dreneaz spaiul interstiial din toate organele i esuturile
(b) Vasele limfatice se formeaz prin confluena capilarelor limfatice au o structur venelor, cu perei mai subiri sunt prevzute cu valve la interior prezint pe traseu ganglionii limfatici
V. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI LIMFATICE
27
(c) Ganglionii limfatici dreneaz limfa coninut n vasele limfatice
opresc ptrunderea substanelor strine n
organism
produc limfocite care sintetizeaz anticorpi rol de barier n rspndirea infeciilor
(d) Canale i ducte colectoare
Limfa este drenat n circulaia venoas prin 2 colectoare limfatice:
canalul toracic pentru 3/4 din corp vena limfatic dreapt pentru 1/4 dreapt superioar
28
LIMFA: este produsul de drenaj al spaiilor interstiiale iniial are o compoziie asemntoare lichidului interstiial (coninutul mai srac de proteine)
ulterior se mbogete cu limfocite, anticorpi, lipide, hormoniDebitul limfatic 1 ml/min diferena dintre debitul filtrat (16 ml/min) i debitul
reabsorbit (15 ml/min) 1500 ml/zi variaz n funcie de factori hemodinamici locali
29
Scderea reabsorbiei = EDEM
Ph capt venos edem hidrostatic- insuficiena cardiac
- insuficiena venoas
p edem hipoproteic drenajului limfatic edem limfatic
30
DEFINIIE: gradul de tensionare a pereilor arteriali sub aciunea presiunii sangvine, apreciat indirect cu ajutorul tensiometrului
Valoarea presiunii arteriale = valoarea tensiunii arteriale
VI. TENSIUNEA ARTERIAL
PARAMETRI TAS presiunea de propulsie a sngelui prin artere n timpul sistolei ventriculare
Valori normale: 100 - 130 mm Hg TAD presiunea de propulsie a sngelui prin artere n timpul diastolei ventriculare
Valori normale: 60 85 mm Hg TA diferenial TAS TAD
Valori normale: 40 50 mm Hg METODA ASCULTATORIE 31
Factori care cresc TAS Factori care scad TAS
Activarea simpatic (SNVS)-crete FC i SV -crete DC
Activarea parasimpatic (SNVPS)- scade FC - DC constant (crete SV)
Creterea volemiei-crete ntoarcerea venoas i SV
(mecanism Franck Starling)
Scderea volemiei-scade ntoarcerea venoas i SV
Factori care cresc TAD Factori care scad TADActivarea simpatic (SNVS)- produce vasoconstricie- crete RPT
Activarea parasimpatic (SNVPS)-produce vasodilataie-scade RPT
Factori determinani ai TENSIUNII ARTERIALE
TA = DC x RPT
(a) Debitul cardiac = FC x SV determin predominant valoarea TAS(b) RPT = [8 x x L] / [ r4] determin predominant valoarea TAD
32
Variaii fiziologice ale TENSIUNII ARTERIALE
Vrsta: TA este sczut la copii (volemie ) Sexul subiectului: TA este la sexul M (volemie ) Postura: TA la trecerea n ortostatism (aciunea gravitaiei) Ritmul somn/veghe: TA n timpul somnului (tonus PS ) Graviditatea: TA (RPT uterin ) sau (retenie de ap i sare) Termoreglare: TA (expunere la frig) sau (expunere la cldur) Moment digestiv: TA postprandial (volemie ) Emoiile puternice: TA (reactivitate S) sau (reactivitate PS) Efortul fizic neantrenai: TAS (DC), TAD (RPT n teritoriul muscular) antrenai: TAS (DC), TAD (RPT n teritoriul muscular)
33
(a) MECANISM NERVOS control reflex pe termen scurt zone reflexogene vasculare sino-carotidian cardio - aortic centrii bulbo-pontinizona presoare zona depresoare inervaia vegetativ a vaselorvasoconstrictoarevasodilatatoare(b) MECANISM HORMONAL control pe termen lung factori vasoconstrictori factori vasodilatatori
REGLAREA TENSIUNII ARTERIALE
34
ZONELE REFLEXOGENE VASCULARE
(a) Zona sino carotidian
situat la bifurcaia arterei carotide comune
cuprinde baroreceptori = terminaii senzitive ale nervului glosofaringian (n.IX)
(b) Zona cardio aortic
situat la nivelul crosei aortei cuprinde baroreceptori = terminaii
senzitive ale nervului vag (n.X -
ramura Hering)
35
PRINCIPIU DE FUNCIONARE BARORECPTORILOR
TA frecvena de descrcare a baroreceptorilor aferenecu efect stimulator asupra zonei depresoare centrale
TA frecvena de descrcare a baroreceptorilor aferenecu efect inhibitor asupra zonei depresoare centrale
CENTRI BULBO-PONTINI 36
CENTRII BULBO PONTINI
(a) Zona presoare
centru cardioaccelerator ( FC) centru vasoconstrictor cu automatismfuncional asigur tonusul vascular simpatic
(b) Zona depresoare
centru cardioinhibitor ( FC) centrul vasodilatator inhib zona presoare i determin scderea
tonusului vascular simpatic
37
Mediator chimic: noradrenalin (receptori )Efecte vasculare
vasoconstricie arteriolar RPT venoconstricie i mobilizarea depozitelor
sangvine ntoarcerea venoas stimularea medulosuprarenalei (MSR) eliberarea de adrenalin i noradrenalin stimularea eliberrii de renin (rinichi) activarea sistemului renin-angiotensin-aldosteron (SRAA)
INERVAIA VASOCONSTRICTOARE
Origine: zona presoare bulbo-pontin care trimite eferene spremduva simpatic (T1 L2) i lanul ganglionar laterovertebral ajunge la vase prin plexuri perivasculare
38
(a) Parasimpatic cranian origine: nervii cranieni III, VII, IX i X mediator chimic: acetilcolina teritoriu: cefalic, viscere toraco-abdominale(b) Parasimpatic sacrat origine: mduva spinrii S2-S4 mediator chimic: acetilcolina teritoriu: vasele micului bazin (c) Simpatic adrenergic origine: mduva simpatic (T1-L2) mediator chimic: noradrenalina (receptori 2) teritoriu: vasele coronare, cerebrale, muchi scheletic
INERVAIA VASODILATATOARE
n rest: vasodilataie = tonusului simpatic39
FACTORI VASOCONSTRICTORI
(a) CATECOLAMINELE eliberare din MSR la activare simpatic (b) SISTEMUL RENIN-ANGIOTENSIN ALDOSTERON (SRAA) eliberare de renin de la nivel renal cnd TA
VC = vasoconstricie, ALD = aldosteron 40
FACTORI VASODILATATORI(a) PEPTIDUL ATRIAL NATRIURETIC (reglarea sistemic a TA) hormon secretat de ATRII la creterea volemiei i a Na+ plasmatic determin vasodilataie, diureza, natriurez
(b) FACTORI VASODILATORI TISULARI (reglarea local a Qsg) Factorii metabolici locali: PO2, adenosin, PCO2, K+, pH, tC locale, acumulare de acid lactic Hormoni tisulari: histamina, serotonina, bradikinina Factori endoteliali: oxidul nitric (NO i prostaciclina (PGI2)
Vasodilataie RPT Diurez = volumul urin eliminat /24 ore Diurezei volemieiNatriurez = cantitatea de Na+ eliminat /24 ore Natriurezei volemie
41
Stimuli: TA, efortul fizic, t, masajul, stresul excitaia cilor respiratorii superioare (amoniac)
Eferen: activare simpatic Efectori Inim DC prin FC i SV Vase vasoconstricie cu RPT i ntoarcerii venoase MSR eliberare de catcolamine Rinichi eliberare de renin cu activarea SRAA
MECANISM PRESOR = creterea TA
MECANISM DEPRESOR = scderea TA
Stimuli: TA, t, compresiunea globilor oculari, stimuli vestibulari (ru de main), emoii puternice, trecerea brusc de la cald la rece, lovituri puternice, excitaia cilor respiratorii superioare
(cloroform) Eferen: activare parasimpatic i inhibiie simpatic Efectori Inim DC prin FC i SV Vase vasodilataie cu RPT i ntoarcerii venoase
42
SNVP = sistem nervos vegetativ parasimpatic
SNVS = sistem nervos vegetativ simpatic
MSR = medulosupreranal
AJG = aparat juxtaglomerular renal
A = adrenalin
NA = noradrenalin
SRAA = sistem renin angiotensin aldosteron
FC = frecven cardiac
RPT = rezisten periferic total
vc =
vasoconstricie
(a) MECANISMUL PRESOR
TA
TA
stimularea baroreceptorilor din sinusul carotidian + crosa aortei
frecvena impulsurilor prin IX, X
tonus SNVP tonus SNVS
INIM
Aria Depresoare Aria Presoare
DC
VASE MSR RINICHI(AJG)
FCVolumul sistolic Venevc
Arterevc
ntoarcerea venoas
RPT
A, NA SRAA
DC RPT
43
(b) MECANISMUL DEPRESORSNVP = sistem nervos vegetativ parasimpatic
SNVS = sistem nervos vegetativ simpatic
MSR = medulosupreranal
AJG = aparat juxtaglomerular renal
A = adrenalin
NA = noradrenalin
SRAA = sistem renin angiotensin aldosteron
FC = frecven cardiac
RPT = rezisten periferic total
vd =
vasodilataie
TA
TA
stimularea baroreceptorilor din sinusul carotidian + crosa aortei
frecvena impulsurile prin IX, X
tonus SNVP tonus SNVS
INIM
Aria Depresoare Aria Presoare
DC
VASE
Venevd
Arterevd
ntoarcerea venoas
RPT
FC Volumul sistolic
44
I. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI ARTERIALE Parametrii hemodinamici ai circulaiei arteriale TIPURI DE CAPILAREParametrii hemodinamici ai microcirculaieiIII. FIZIOLOGIA SCHIMBURILOR TRANSCAPILARE IV. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI VENOASEV. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI LIMFATICEREGLAREA TENSIUNII ARTERIALE