CONTENIDO DURACIN HC 3 UNIDAD 5. 5.-

UNIDAD 5 ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL STROKE

EE. Alvarado Herrera LidiaEE. Gasca Delgado SaraEE. Ramrez Vidal Adriana

CONTENIDO Anatoma funcional Definicin de EVC Relacin con enfermera Factores de riesgo modificables y no modificables Signos y sntomas Diagnstico clnico Secuelas y complicaciones Prevencin Plasticidad cerebral Intervenciones de Rehabilitacin Fsico y participacin de Enfermera.Anatoma

ANATOMA FUNCIONAL LBULOS

LBULO OCCIPITAL

Reside la corteza visual y por lo tanto est implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos.LBULO PARIETAL

Tiene un importante papel en el procesamiento de la informacin sensorial procedente de varias partes del cuerpo, el conocimiento de los nmeros y sus relaciones y en la manipulacin de los objetos.LBULO TEMPORAL

Las principales funciones que residen en el lbulo temporal tienen que ver con la memoria. El lbulo temporal dominante est implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos. El lbulo temporal no dominante, por el contrario, est implicado en nuestra memoria visual (caras, imgenes)LBULO FRONTAL

Se relaciona con el control de los impulsos, el juicio, la produccin del lenguaje, la memoria funcional (de trabajo, de corto plazo), funciones motoras, comportamiento sexual, socializacin y espontaneidad. Los lbulos frontales asisten el la planificacin, coordinacin, control y ejecucin de las conductas.El cerebro humano puede dividirse en dos partes ms o menos simtricas denominadas hemisferios. Cada hemisferio puede dividirse en 4 lbulos diferentes

IRRIGACIN ARTERIAL

IRRIGACIN ARTERIAL

POLGONO DE WILLIS

IRRIGACIN VENOSA

Sndromes neurovascularesInfarto completo de la circulacin anterior presenta una combinacin de alteracin de las funciones corticales como afasia, discalculia, hemianopsia homnima y dficit motor o sensitivo del mismo lado que incluya al menos dos reas de las siguientes: cara, extremidad superior y extremidad inferior. Una disminucin del nivel de conciencia.

Infarto parcial de la circulacin anterior se define ante un paciente que presenta dos de las tres manifestaciones clnicas del infarto completo de la circulacin anterior.Infarto Lacunar sus caractersticas clnicas son: dficit puro, dficit sensitivo puro, hemiparesia-ataxia y disartria (mano torpe).

Infarto de la circulacin posterior es un dficit neurolgico focal que incluye cualquiera de las siguientes manifestaciones: parlisis ipsilateral de pares craneales con dficit motor y/o sensitivo contralateral, dficit motor y/o sensitivo bilateral, alteracin de los movimientos de los ojos, disfuncin cerebelosa o una alteracin aislada del capo visual.

Sndromes neurovascularesCONCEPTOSon alteraciones transitorias o definitivas del funcionamiento de una o varias zonas del encfalo que aparece como consecuencia de un trastorno circulatorio cerebral, vasos sanguneos (arterias, venas, senos venosos y capilares) o de la cantidad de o calidad de la sangre circulante.

DEFINICIN OMS Afeccin caracterizada por un rpido desarrollo de signos clnicos focales (en ocasiones globales) de la alteracin en las funcionescerebrales, con una duracin mayor de 24 horas o de curso fatal, sin otra causa aparente distinta de la vascular.

Se puede presentar en diferentes formasEnfermedad Vascular Cerebral Isqumica

Tromboticos Embolicos

Enfermedad Vascular Cerebral HemorrgicoHemorragia parenquimatosaHemorragia subaracnoideaEVC IsqumicoATAQUE ISQUMICO TRANSITORIO

Es un trastorno episdico y focal de circulacin cerebral o retiniana, de comienzo habitualmente brusco, que determina la aparicin de alteraciones neurolgicas subjetivas (sntomas) u objetivas (signos) de breve duracin (generalmente minutos) y con recuperacin completa de la funcin neurolgica alterada en el curso de las 24 horas siguientes al inicio del cuadro clnico.Perfil temporal

Tamao de lesin

Mecanismo de produccin

Etiologa

EVC IsqumicoInfarto cerebralInfarto cerebral estableInfarto cerebral progresivo Dficit neurolgico isqumico reversible.Infarto cerebral pequeo, de - de 1cm de longitudInfarto cerebral mediano, con una longitud de 1 a 3cm.Infarto cerebral grande, cuya longitud es de 3cm o +Infarto cerebral trombticoInfarto cerebral embolicoInfarto cerebral hemodinmicoArterial, cardiaco o pulmonar.ArterotrombticoEmbolico de origen cardiacoMixtoTipo LacunarDe causa inhabitualDe causa no determinadaEVC TROMBOTICO

EVC EMBOLICO

LA ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRGICA Hemorragia intracerebral o hematoma intraparenquimatoso, es la extravasacin de sangre en el interior del tejido enceflico o consecuencia de la rotura de un vaso.Hemorragia subaracnoidea es el cuadro clnico resultante de la extravasacin de sangre en el espacio subaracnoideo. Hemorragia intraventricular es el acumulo de sangre en el interior de los ventrculos cerebrales. Hematoma subdural es una acumulo de sangre entre la duramadre y la aracnoides.Hematoma extradural es una acumulacin de sangre entre la duramadre y la tabla interna del crneo.LOCALIZACIN DE LA HEMORRAGIA CEREBRAL

Destaca como la causa ms comn de incapacidad en adultos.

5 Causa de muerte en nuestro pas.http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atencionapacientes/padecimientos/evascularcerebral.html

RELACION CON ENFERMERALa promocin de la salud .La relacin de enfermera con respecto al EVC es reducir la probabilidad de la aparicin de una enfermedad especfica en un individuo mediante la prevencin y evitar los 5 principales factores de riesgo: EL ESTRESSEDENTARISMOEL ALCOHOLLA ALIMENTACIONEL TABACO FACTORES DE RIESGO MODIFICABLESHipertensin arterialAnticonceptivos oralTabaquismoEmbarazoDiabetes mellitusMenopausiaDislipidemiasFactores alimentariosFibrilacin auricular no valvularSedentarismoEstados de hipercoagulabilidad Infecciones crnicasAlcoholismo DrogadiccinTromboembolismo pulmonarAteroesclerosisFalla cardiacaTrombosis venosa profundaPoliglobuliaEnfermedad vascular de las cartidasObesidadEstres

Enfermedad vascular de las cartidas

ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD

Y SEDENTARISMOFACTORES DE RIESGO MODIFICABLESHipertensin arterialAnticonceptivos oralTabaquismoEmbarazoDiabetes mellitusMenopausiaDislipidemiasFactores alimentariosFibrilacin auricular no valvularSedentarismoEstados de hipercoagulabilidad Infecciones crnicasAlcoholismo DrogadiccinTromboembolismo pulmonarAteroesclerosisFalla cardiacaTrombosis venosa profundaPoliglobuliaEnfermedad vascular de las cartidasObesidadEstres

Trombosis venosa profunda

Tromboembolismo pulmonarMenopausia

Infecciones crnicas

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLESEDADSEXORAZAEVC PREVIOHERENCIASIGNOS Y SINTOMASAparecen repentinamente Ms de un sntoma al mismo tiempo

Alteracin del estado de conciencia:

Parestesia, incoordinacin facial o asimetra, debilidad, parlisis o perdida sensorial

estupor,coma,ConfusinAgitacinConvulsiones

Cara brazoEspecialmente en un lado del cuerpo.SIGNOS Y SINTOMAS Confusin repentina

Afasia

Disartria

Hemianopsia

Problema repentino al caminar, mareos, prdida de equilibrio o de coordinacin SIGNOS Y SINTOMASDolor de cabeza severo repentino sin causa conocida

En situaciones ms severas existe la prdida de control de esfnteres

Vrtigo

Diplopa

Hipoacusia

SIGNOS Y SINTOMASNuseas

Vmito

Foto y fono fobia

Otros: Babinski, signos de descerebracin o decorticacin.DIAGNSTICO DIFERENCIALMIGRAACRISIS EPILPTICA PARCIALESHIPOGLICEMIACRISIS PSICOGENASESCLEROSIS MLTIPLESNCOPEHIPOTENSIN ORTOTATICALESIONES ESTRUCTURALES (TUMOR)PARLISIS PERIODICASSINDROMES AMNESICOSDIAGNOSTICO CLNICOAnamnesis

Exploracin neurovascular

Escalas de valoracin

Valoracin oftlmica

Inspeccin PalpacinAuscultacinMedir presin arterial

DIAGNOSTICO CLNICOHemogramaGlicemia.Creatininemia.Electrolitos plasmticos.Examen General de OrinaVDRL.Perfil lipdico.Tiempos de coagulacin

Angiografia cerebralEcocardiograma.TAC

ESCALAS DE VALORACIN MIDEN:

Afectacin

Incapacidad

Handicap (Minusvalia)

Calidad de vidaTIPOS DE ESCALASESCALA NEUROLOGICASEscala de MathewEscala Toronto

Escala del NIH

Escala de Orgogozo

Escala escandinava

Escala canadiense

Escala unificada

ESCALAS FUNCIONALESA)Escala de actividades de la vida diaria1)AVD personales-ndice de Barthel-Perfil Pulses-Evaluacin de autocuidados de Kenny-ndice de AVD de katz-ndice de actividad2)AVD instrumentales -Actividad de la vida diaria ampliadaB) Escala de evolucin global(para valorar hndicap)- Escala de Rankin-Escala de hndicap de Oxford-Escala de evolucin de Glasgow-The Frenchay Activities Index-Escala de la vida funcional de Sarno y cols- Medida de independencia funcionalC)Escala de calidad de vida (para medir la salud percibida)-Perfil de salud de Nottingham-Perfil de impacto de enfermedadESCALA DE LA NIHSEvaluacinRespuestaPuntajeEvaluacinRespuestaPuntaje1a. Nivel de concienciaAlertaSomnolientoEstuporosoComa01236a. Motor miembro inferiorSin cadaCadaNo resiste la gravedadNo ofrece resistenciaNo movimientoAmputacin/artrodes.01234NE1b. Preguntas (mes, edad)Ambas correctas1 rpta. CorrectaAmbas incorrectas0126b. Motor miembro inferiorSin cadaCadaNo resiste la gravedadNo ofrece resistenciaNo movimientoAmputacin/artrodes.01234NE1c. Ordenes(abra y cierre los ojos, haga puo y suelte)Obedece ambas Obedece 1 ordenNo obedece ninguna0127. Ataxia de miembrosAusente Presente en 1 miembroPresente en 2 miembroAmputacin/artrodesis012NE2. Mirada (sigue dedo/ examinador)NormalParlisis parcialDesviacin forzada0128. SensibilidadNormalHipoestesia leve-modHipoestesia mod-sev0123. Visin (presente estmulos/amenazas visuales a 4 camposVisin normalHemianopsia parcHemianop. Compl.Hemianop. Bilat.01239. LenguajeNormalAfasia leveAfasia moderadaAfasia global01234. Parlisis facialNormalLeveModeradaSevera012310. DisartriaNormalDisartria leve mod.Disartria mod severaPaciente intubado012NE5a. Motor miembro superiorSin cadaCadaNo resiste gravedadNo ofrece resistenciaNo movimientoAmputacin/artrodes.01234NT11. Extencin einantencinevaluar desatencin / estimulacin doble simultnNo desatencinDesatencin parcialDesatencin completa0125b. Motor miembro superiorSin cadaCadaNo resiste gravedadNo ofrece resistenciaNo movimientoAmputacin/artrodes.01234NTNIH

SCALE

STROKE FUNCIONES MOTORAS (Sin defecto de comprensin)CaraNinguna 0,5Presente 0Brazo proximalNinguna 1,5Leve 1Significativa 0,5Total o mxima0Brazo distal Ninguna 1,5Leve 1Significativa 0,5Total o mxima0PiernaNinguna 1,5Leve 1Significativa 0,5Total o mxima0ESTADO MENTALNivel de concienciaAlerta3Obnubilado 1,5OrientacinOrientado 1Desorientado o no aplicable 0LenguajeNormal 1Dficit de expresin0,5Dficit de comprensin0ESCALA NEUROLOGICA CANADIENSE

B.2)RESPUESTA MOTORA (Defecto de comprensin)CaraSimtrica 0,5Asimtrica (0)0Brazos Igual (1,5)1,5Desigual (0)0PiernasIgual (1,5)1,5Desigual (0) 0Nota: Si existe afectacin del hemisferio derecho valorar extremidades izquierdas y viceversaPuntuacin total:

ESCALA DE GLASGOW

INDICE DE BARTHEL ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIADESVENTAJAESTILO DE VIDAGRADONingunaNo cambia

0Menor sntomaSin interferencias

1Menor desventajaAlgunas restricciones pero capaz de cuidar de si mismo

2Moderada desventajaSignificativas restricciones incapaz de llevar una total independenciaRequiere un poco de ayuda

3Moderada a grave desventajaNo pueden vivir de una forma independiente, pero no requiere una atencin constante

4Grave desventajaTotalmente dependiente, requiere una atencin constante da y noche

5ESCALA DE HNDICAP DE OXFORD EXAMEN OFTALMOSCOPICO

OBJETIVOS

La bsqueda de oclusiones arteriales o venosos, microaneurismas, mbolos, hemorragias, exudados y alteraciones papilares.TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES (etapa aguda)

Presin arterial

Control de emesis

Sonda Nasogstrica

Hidratacin y Electrolitos

Vendaje extremidades inferiores

Cambios de posicin

Manejo del edema cerebral e hipertensin intracraneanaCirugas

SECUELAS Y COMPLICACIONESSENSITIVASMOTORAS

SECUELAS Y COMPLICACIONESLENGUAJESENSORIALES

PREVENCIN

PREVENCIN

48MEDIDA ESPECIFICAAdministracin diaria dosis 100-300 mg- da.

Si presenta alteracin

49PLASTICIDAD CEREBRAL Capacidad del cerebro para modificar la organizacin de sus redes de neuronas en funcin de las experiencias vividas por el organismo.

La plasticidad es la capacidad del cerebro para remodelar las conexiones entre sus neuronas.

50PLASTICIDAD CEREBRALEst en la base de los procesos de memoria y de aprendizaje, pero a veces tambin interviene para compensar los efectos de lesiones cerebralesestableciendo nuevas redes.

Estas modificaciones locales de la estructura del cerebro dependen del entorno y le permiten adaptarse.

51La plasticidad consiste en establecer en el cerebro vas privilegiadas para hacer circular las informaciones importantes.

52REHABILITACIN Incluir todas aquellas intervenciones encaminadas a devolverle a la situacin funcional, familiar y social.

Cualquier enfermedad cerebrovascular afecta al paciente en cuatro niveles diferentesCUATRO NIVELES DE ENFERMEDADCARACTERISTICASLESIN Anomala estructural o funcional de un rgano o sistemaSEMIOLOGASntomas y signos por los que se manifiesta la anomala estructural o funcional y que son evidentes para un observador externo( hemiparesia derecha, afasia)INCAPACIDAD

Consecuencia conductuales, actividades importantes para el paciente que son impedidas o dificultadas, que alteran la interrelacin con el entorno(incapacidad para hablar y caminar)DEFICIENCIAConsecuencias sociales, familiares y laborales de la enfermedad, cambio en los papeles y objetivos que ya no pueden conseguirse(dependencia para desplazamientos, incomunicacin)

TIPOS DE TERAPIA DE REHABILITACINNOMBREDESCRIPCINFISICA

Dirigida a ayudar a los pacientes a recuperar tanto, como sea posible , de las funciones originales del cuerpo e incluye ejercicios que ayudan a los pacientes a recobrar la fuerza y ser capaces de moverse. Un terapista fsico puede brindar consejo sobre el uso de sillas de ruedas, bastones, barandales, rampas etc.OCUPACIONAL

Ayuda a los pacientes a mejorar las habilidades de auto-cuidado, tales como alimentacin, bao y vestido. El terapista ocupacional puede tambin ayudar al paciente a redisear su rea donde vive o trabaja para facilitar el movimiento.LENGUAJERe- enseanza de la habilidad de hablar y deglutir correctamenteMENTAL

Enfocados a los problemas mentales, tales como depresin y perdida de memoria y las habilidades de pensamiento. Tambin intervienen las trabajadoras sociales, cuidadores, grupos de apoyo y familiaINTERVENCIONES DE REHABILITACION FISICO Y PARTICIPACIN DE ENFERMERAPERIODO AGUDO

Evitar trastornos cutneos y respiratorios mediante colchnanti escaras.

Cambios posturales frecuentes y ejercicios respiratorios.

Prevenir actitudes viciosas (hipertona postural, hombrodoloroso, equinismo) con posturas protectoras u ortesis.56

Movilizaciones pasivas lentas de amplitud mxima seguidasde esquemas funcionales normales en ambos hemicuerpos.

Aprendizaje de automovilizacin y transferencias.

Iniciar equilibrio de tronco y sedestacin.

Estimulacin sensorial del hemicuerpo afecto.

Terapia ocupacional para adquirir autonoma elemental en cama.

PERIODO SUBAGUDO

Es la fase de rehabilitacin propiamente dicha y ms importante, al tratarse del momento en que el paciente puede intervenir de forma activa con propsito de recuperacin del dficit y/o funcional.

La duracin habitual es de unos 3 meses, pero cada caso es diferente y vendr definida por la exploracin fsica y la observacin de cambios, ms que por un criterio temporal estricto.58PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONESCambios posturales frecuentes.

Asegurar una buena instalacin del paciente en la cama con colchn anti-escaras

Mantener una posicin del miembro superior en reposo en actitud de rotacin externa, abduccin de 45 y supinacin Para ello se utilizan frulas, movilizaciones pasivas.59TRASTORNOS VESICOESFINTERIANOS Y GASTROINTESTINALESINCONTINENCIA VESICALUsar paales de incontinencia o colectores externos con un rgimen de vaciado regular y si esto no es posible se necesita una sonda vesical.ESTREIMIENTO:Dieta rica en residuos, buena hidratacin, laxantes y el inicio precoz de la incorporacin. Como adyuvante, los ejercicios respiratorios y de prensa abdominal, as como los masajes en el marco clico.60

RECUPERAR LAS CAPACIDADES FUNCIONALES PERDIDASRehabilitacin motora:

Tcnica de Bobath o del Neurodesarrollo: Persigue el aumento del tono muscular combinando tcnicas de inhibicin del movimiento patolgico (reflejos primitivos y espasticidad) con tcnicas de facilitacin de reacciones de enderezamiento o equilibrio. Es un mtodo que combate las sinergias.

El paciente adquiere una experiencia sensoriomotriz normal de los movimientos de base y por su repeticin se tornan automticos.61

MTODO DE BRUNNSTRM:

Es un modelo que no combate sino aprovecha el movimiento sinrgico. Utiliza estmulos aferentes para despertar respuestas reflejas con el fin de producir movimiento y despus ejercita el control voluntario de las mismas. En las fases iniciales utilizara las sinergias propiamente dichas.

62MTODO DE VOJTA:

Su caracterstica ms importante es facilitar el reflejo de arrastre para distintos segmentos corporales como respuesta activa a estmulos sensoriales de presin, tacto, estiramiento y actividad muscular contra resistencia.

REHABILITACIN DE LA MARCHAEste entrenamiento se ha de orientar hacia la realizacin de volteos, disociacin de las cinturas, equilibrio en sedestacin, carga de la extremidad, equilibrio en bipedestacin y control del cambio de apoyo.

64BIBLIOGRAFACastillo J., Alvarez JManual de Enfermedades Vasculares Cerebrales ed.Prous Editores pp26, 41-46,47.Tortora Derrickson,Principios de Anatoma y Fisiologa ed. Panamericana

http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atencionapacientes/padecimientos/evascularcerebral.html

http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/medinterna/vascular_cerebral.pdf

http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL2NUM1/cerebro.htm

http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria5402-memorias.htm

www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/60904096-810B-42B7-A06A-1E2F78522E90/0/GRRSecuelasdeEVC.pdf

GRACIAS POR SU ATENCION