Curs Colegiu Asistente Dg Sarcina

  • View
    16

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

diag sarc

Transcript

DIAGNOSTICUL DE SARCIN

EXPLORRI PARACLINICE N OBSTETRIC

I. Diagnosticul de laborator al sarcinii

Teste biologice

Folosesc urina femeii gravide, n care prezena HCG-ului se traduce prin modificri produse asupra organelor genitale ale animalelor de laborator. Cu 24 de ore naintea efecturii testelor trebuie oprit administrarea medicamentelor femeii n cauz.

1.) Teste biologice calitative i-au ieit din uzan datorit apariiei testelor imunologice care sunt mai rapide i mai precise.Reacia Galli-Mainini - Se folosete broscoiul Rana esculenta, i const n injectarea a 5-10 ml urin filtrat, n sacul limfatic dorsal al broatei. Dup 45 minute (pn la 3 ore) se constat apariia de spermatozoizi n sacul dorsal (reacie pozitiv).

Reacia Ascheim Zonadek - folosete oricelul femel impuber la care se urmrete - la 4 zile de la injectare - apariia de foliculi ovarieni maturi.

2.) Teste biologice cantitative

Urmresc dozarea gonadotrofinelor corionice folosind animale de laborator.

Teste imunologice

Au la baz identificarea HCG prin reacii antigen-anticorp. Sunt sensibile, rapide i uor de executat.

Sunt teste (Gravindex-ul) de inhibare fidele nc din a 10-a zi de la fecundaie. Folosete urina femeii gravide, ser antigonadrofinic corionic uman i latexul sensibilizat. Urina i serul se pun n contact n primul timp al reaciei, n timpul doi adugndu-se latexul.

Dac femeia este gravid, HCG-ul va fi fixat de serul antigonadotrofinic i emulsia va rmne omogen (test pozitiv).

Dac pictura de urin nu conine HCG, serul se va fixa pe latex, determinnd aglutinarea acestuia i precipitarea emulsiei n 2 minute (test negativ). Acest tip de test este pozitiv la valori ale HCG de peste 1000-4000 UI/l.

Teste radioimunologice-RIA Avantaje:

precocitatea diagnosticului, 7-10 zile de la momentul fecundaiei

specificitatea testului, acest test doznd doar subunitatea ( a HCG, care este specific, evitnd astfel reacii ncruciate cu LH, FSH, TSH, reacii datorate afinitii fraciunii ( comun acestor hormoni.

evidenierea -HCG se folosete n diagnosticul de sarcin ectopic, mol, iminen de avort.

II. Examinri serologice materne

1. Depistarea serologic a luesului

Este o examinare serologic obligatorie la toate gravidele, iar la natere se recolteaz snge din cordonul ombilical pentru examinarea serologic a nou-nscutului.

Reaciile serologice folosite pentru diagnosticarea luesului sunt de dou tipuri:

Reacii care folosesc antigene specifice:

Nelson testul de imobilizare a treponemelor, util pentru diagnosticarea sifilisului secundar;

reacii de imunofluorescen, utile pentru diagnosticarea sifilisului primar;

Reacii care folosesc antigene nespecifice:

Bordet-Wassermann (RBW) reacie de hemoliz;

Veneral Deasease Research Laboratory (VDRL) reacii de floculare.

2. Depistarea serologic a rubeolei

Depistarea serologic a rubeolei se face la gravidele contact sau suspecte de boal. Primoinfecia rubeolic determin apariia anticorpilor specifici, care sunt:

IgM apare i crete rapid dar dispare n 4-6 sptmni;

IgG apare tardiv dar persist indefinit i n caz de reinfectare d reacie amnestic.

Interpretarea rezultatelor:

titrul IgG = 0 supravegherea contraciilor timp de 3 luni;

titrul IgG cu valori cuprinse ntre 1/20 i 1/80 indic o imunitate veche dobndit, fr pericol pentru sarcina actual;

titrul IgG mai mare de 1/80 indic o primoinfecie (dac i IgM este prezent) sau o reinfectare cu reacie amnestic (dac IgM este absent).

Reaciile de identificare a anticorpilor se repet la 15 zile.

3. Depistarea serologic a toxoplasmozei

Infectarea cu toxoplasmoz determin apariia de anticorpi specifici, care sunt:

IgM apar rapid i se menin maxim 2 luni;

IgG apar mai trziu i se stabilizeaz dup mai multe luni la un anumit titru. D reacie amnestic la reinfectare.

Examinrile serologice la gravidele cu risc se repet la 6 sptmni interval, chiar dac analizele iniiale sunt negative.

Interpretarea rezultatelor:

titrul IgG mai mic de 10 UI/ml, - infestare absent;

titrul IgG ntre 10UI/ml i 300 UI/ml imunitate dobndit prin infestare veche, fr semnificaie pentru sarcina actual;

titrul IgG mai mare de 300 UI/ml indic o infestare recent (dac sunt prezeni i anticorpii IgM) sau reinfestare (dac anticorpii IgM sunt abseni) impune tratament i supraveghere, avnd risc pentru sarcina n curs.

III. Explorarea statusului hormonal n sarcin

Evoluia normal a sarcinii necesit un anumit echlibru hormonal. Apariia unor tulburri hormonale poate semnala disfuncii grave ale complexului materno-fetal.

n cursul sarcinii se succed dou perioade ale produciei hormonale:

1. perioada ovarian dominat de producia hormonal a corpului galben, care debuteaz la ovulaie i se menine n jurul sptmnii a 10-a, i

2. perioada feto-placentar n care producia hormonal este preluat n cea mai mare parte de placent, ncepe la sfritul perioadei ovariene i dureaz pn la sfritul sarcinii.

Momentul tranziiei dintre cele dou perioade este critic, echilibrul hormonal fiind fragil i putnd determina tulburri, pn la orirea n evoluie asarcinii.

1. Perioada ovarian

n primele 4 sptmni de amenoree valorile hormonale sunt identice cu cele ale unui ciclu menstrual obinuit.

Pentru dozrile hormonale din sarcin se folosete urina din 24 de ore, n care se dozeaz HCG-ul, estrogenii totali, estriolul, pregnandiolul, raportarea fcndu-se la litrul de urin. n dozrile plasmatice (care folosesc metoda radioimunologic) se dozeaz estradiolul, estriolul i progesteronul, raportarea fcndu-se la mililitru de plasm.

Valorile dozrilor hormonale se urmresc n dinamic.

2. Perioada feto-placentar (sptmnile 10-40) Estrogenii: - se urmrete curba concentraniei urinare a estriolului. n mod normal aceast curb are o ascensiune rapid pn la 24 de sptmni, apoi o ascensiune mai lent ntre 24-32 sptmni, pentru a crete rapid dup 32 de sptmni.

Interpretare:

o curb ascendent indic o evoluie normal a sarcinii

o curb stagnant indic o suferin fetal

scderea estriolului la valori cuprinse ntre 35-55% din valorile normale arat o suferin fetal moderat

scderea estriolului la valori cuprinse ntre 20-35% din valorile normale arat o suferin fetal sever

scderea estriolului la valori mai mici de 20% din valorile normale indic fie moartea ftului (cel mai frecvent) fie anencefalie.

Dou scderi consecutive cu 55% valorile normale necesit intervenie terapeutic imediat.

Progesteronul: valorile pregnandiolului reflect creterea placentar, dar dozarea izolat a pregnandiolului nu are valoare deosebit n aprecierea prognosticului fetal. Scderea pregnandiolului asociat cu scderea estrogenilor indic o insuficien placentar.

H.L.P.: - scderea nivelurilor HLP apare n leziunile placentare acute (placenta praevia care sngereaz) sau cronice (anomalii vasculare, infarcte).

IV. Dozarea (-feto-proteinei

(-feto-proteina este produs de ficatul fetal i se gsete n mod normal n serul fetal, serul matern (M.S.AFP) i lichidul amniotic (AFAFP).

Concentraia maxim n serul fetal se atinge la aproximativ 15 sptmni de gestaie dup care scade progresiv pn la termen.

n timpul unei sarcini normale, nivelurile AFP din lichidul amniotic urmeaz o curb asemntoare dar la valori mult mai mici.

Concentraia maxim n serul matern crete ncet n timpul sarcinii, atingnd valori maxime la circa 30 de sptmni de sarcin.

Nivelul crescut de AFP n serul matern i lichidul amniotic se ntlnete de regul n defectele deschise de tub neural. Defectele nchise, inclusiv cele asociate cu hidrocefalie nu sunt nsoite de nivele crescute ale AFP n serul matern. Nivele crescute n serul matern se ntlnesc i n gestaia multipl i n anumite anomalii fetale cum ar fi: gastroschizis, nefopatie, nefroz congenital.

Moartea fetal este de asemenea asociat cu un nivel crescut de M.S.AFP.

Pentru o corect interpretare a valorilor AFP trebuie cunoscut exact vrsta gestaional. n mod normal valorile ar trebui stabilite de fiecare laborator - individual i ar trebui corelate n funcie de ras, greutatea mamei. Pentru a se obine cele mai bune rezultate screeningul ar trebui efectuat ntre sptmnile 15-19.

Recent - nivele sczute de MSAFP s-au asociat cu sarcini n care ftul prezint perturbri cromozomiale, n mod deosebit trisomia 21; majoritatea femeilor care nasc copii cu trisomia 21 au vrsta de peste 35 ani (interpretarea n raport de ras i vrst).

Testul AFAFP este considerat metoda standard de diagnostic a NTD (defecte de tub neural).

Nivele crescute ale MSAFP se mai ntlnesc n:

subestimarea vrstei gestaionale

sarcin multipl

60% la sarcina gemelar

100% la sarcina cu triplei

moarte fetal - probabil datorit extravazrii sngelui fetal n circulaia matern.

boli cu defecte ale pielii.

V. Investigaii ultrasonice n sarcin

Ultrasunetele sunt oscilaii mecanice care au vibraii ntre 20KHz i 100 MHz i sunt produse de un transductor conectat la un sistem care produce semnale electrice de nalt frecven transformate de un cristal piezoelectric n ultrasunete.

Frecvena ultrasunetelor folosite n medicin este cuprins ntre 2 MHz i 20 MHz. un impuls de ultrasunete, n traiectul su, ntlnete interfee distanate ntre ele n timp i spaiu i va produce mai multe ecouri care realizeaz prin prelucrare diferite nuane ale imaginii ecografice.

Ecografia

Trimestrul I

n primul trimestru de sarcin ecografia are rolul de a certifica diagnosticul de sarcin i de a aprecia vrsta gestaional. Prin msurarea diametrului sacului gestaional