Curs 6 Gastroenterologie1. Boala inflamatorie a intestinului - Enteropatia Crohn si rectocolita ulceroasa2. Colonul iritabil

1. Boala inflamatorie a intestinului :a. Este un sindrom diareic cronic la care se asociaza - dureri abdominale , anemie , febrab. Este reprezentata de Enteropatia crohn si Rectocolita ulceroasac. Enteropatia Crohn se caracterizeaza prin diaree moderata , cu 3-5 scaune moi, care nu deshidrateaza bolnavul , se asociaza dureri abdominale persistente , anemie moderata , scadere in greutate progresiva cu emaciere , stare subfebrila prelungitai. Obiectiv la palpare se constata formatiuni pseudotumorale in regiunea fosei iliace drepte ( anse ingrosate , infiltrate datorat procesului inflamator de la nivelul peretelui intestinal )d. Rectocolita ulceroasa se caracterizeaza prin diaree cu scaune moi , apoase , sanghinolente cu mucus si puroi, sindromul diareic este cronic si recidivant , durerile abdominale sunt in flancul si fosa iliaca stanga , cu tenesme rectalei. Obiectiv coarda colica dureroasa reprezentata de sigmoidul spastic , indurat e. Manifestari extraintestinale artrite , iridociclite , polinevrite , eritem nodos , f. Semne biologice de inflamatie VSH crescut , leucocitoza ( leucocite crescute ) ,g. Examenul endoscopic colonoscopia evidentiaza modificarile de la nivelul mucoasei esential pentru diagnostic de boala2. Criterii de diferentiere intre Enteropatia Crohn si rectocolita ulceroasa 3. Rectocolita ulceroasa4. Enteropatia Crohn

5. Mai frecvent la femei , cu situatie economica buna , mucoasa intestinala este afectata , are tendinta hemoragica, are afectare colon si rect , leziunile sunt difuze la rect 6. Clinic debut cu rectoragii , diaree inconstant , in puseu prezinta dureri abdominale , diaree , alterarea starii generale , anemie 7. Asociaza artralgii , artrita , eritem nodos 8. Complicatii perforatie , hemoragie masiva , transformare maligna9. Tratament symptomatic regim igienodietetic , antidiareice , corectie anemie , in puseu se administreaza SALAZOPIRINA 6 cp/ zi , corticoterapie , la nevoie se intervine chirurgical10. Are debut la 15- 30 ani , cu atingere familiala de 7 % , mucoasa intestinala este normala , afecteaza tot tubul digestiv , se asociaza fistule si stenoze11. Clinic debut cu dureri abdominale , diaree nesanghinolenta , alterarea starii generale , fistule , fisuri anale12. Asociaza eritem nodos ,ciroza hepatica , dureri articulare , tulburari urinare 13. Complicatii ocluzie , perforatie , abces14. Tratament symptomatic regim igienodietetic , antidiareice , antispastice , in puseu se administreaza SALAZOPIRINA , corticoterapie , la nevoie se intervine chirurgical

3. Colonul iritabil a. Este o tulburare functionala intestinala caracterizata prin tulburari de tranzit asociate cu dureri abdominaleb. Debutul este inainte de 30 ani , frecvent la femei c. Asociaza dureri de tip colicativ, alternanta intre diaree si constipatie , meteorism abdominal , mucus in scaun , flatulenta si eructatie , caracteristic nu se constata scadere in greutate d. Frecvent apare la persoane stresate , cu semne de depresie , migrena si tahicardie precum si la utilizare de laxative si clismee. Tratament :i. Regim igienodietetic alimentatie variata , se evita condimente , bauturi gazoase si reci , cafea , mezeluri, se recomanda aport de lichide adecvat , legume verzi , fructe si tarateii. Medicamente in caz de constipatie se administreaza laxative ( ulei de parafina ), si mucilagii ( spagulox ), in caz de diaree se administreaza antidiareice loperamid, Imodium , smecta, in caz de dureri abdominale se administreaza antispastice debridat , duspatalin , buscopan ,iii. Tratament anxiolitic bromazepam, calmogen

Curs 7 gastroenterologie1. Hepatita cronica

Este o boala a ficatului cu evolutie de peste 6 luni caracterizata prin : infiltrat inflamator , necroza hepatocitara si fibroza portala si periportala Clinic astenie , icter , durere in hipocondrul drept , angioame stelare , hepatomegalie , splenomegalie Paraclinic investigatii de laborator creste bilirubina , TGO ,TGP , ( TGP > TGO) , imunglobulina G crescuta Biopsia hepatica confirma diagnosticul Din punct de vedere etiologic cauza virala depistare antigen HBs pentru hepatita B si anticorpi anti HCV pentru hepatita C Cauza medicamentoasa persoane peste 50 ani , se amelioreaza simptomatologia dupa oprirea administrarii medicamentului incriminat , apare cu o frecventa mai mare la femei decat la barbati Cauza autoimuna afecteaza femeile 15- 40 ani , se determina autoanticorpi tisulari antinucleari , asociaza si alte patologii Evolutia dupa ani de hepatita cronica vireaza in ciroza hepatica iar uneori in hepatita cronica persistenta Forme evolutive hepatita cronica : Hepatita cronica persistenta este total asimptomatica , prezinta tulburari dispeptice necaracteristice ( inapetenta , balonari postprandiale , discomfort in hipocondrul drept , astenie ) Hepatita cronica agresiva sindromul dispeptic este mai important , se asociaza greturi , intoleranta la grasimi si alimente greu digerate , prezinta jena dureroasa in hipocondrul drept , gust amar matinal , astenie , somnolenta , teleangiectazii , echimoze , gingivoragii Steatoza hepatica frecvent este asimptomatica , prezenta la alcoolici si diabetici , frecvent se constatahepatomegalie Ciroza hepatica uneori este asimptomatica , fenomenele dispeptice sunt minore ( balonari postprandiale , diaree tranzitorie , flatulenta , astenie , somnolenta) . Obiectiv ficatul poate fi marit / de dimensiuni normale / atrofic , de consistenta ferma , cu suprafata regulata sau nodular ; radiologic se constata varice esofagiene Investigatii de laborator scad albuminele , cresc imunglobulinele G , scade protrombina cu afectarea factorilor de coagulareFAZA DECOMPENSATA a cirozei hepatice se caracterizeaza prin : Ascita Edeme Subicter initial apoi icter Tulburari neurologice Somnolenta crescuta , obnubilare iar in final coma

2. Ciroza biliara primitiva

Reprezinta distrugerea cailor biliare intrahepatice prin mecanism autoimun , frecvent la femei , varsta 30 60 ani Clinic prezinta prurit si astenie , icter progresiv

3. Hemocromatoza primara

Reprezinta acumularea de fier in ficat prin tulburari ale metabolismului si absorbtiei intestinale excessive Frecvent afecteaza barbatul , varsta 30 50 ani dar si femeia dupa menopauza Clinic astenie , scadere in greutate, hepatomegalie , MELANODERMIE ( coloratie bruna la nivelul cicatricilor si regiunea genitala), tulburari cardiac, artropatii, diabet zaharat

4. Maladia Wilson

Reprezinta acumularea de cupru in organism prin defect de eliminare biliara , mai intai in ficat apoi generalizata ( creier,cornee, rinichi , os) Clinic : Semne hepatice asymptomatic sau hepatita cronica active Semne neurologice tremuraturi , rigiditate , tulburari de vorbire si scris Semne oftalmologice inel Kayser Fleischer prin depunerea la nivelul corneei de cupru Semne renale Investigatii de laborator determinare CERULOPLASMINA SI CUPRURIA

Curs 9 pancreatita acuta