Upload
ikaros91
View
111
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
SZV S RRENSZER GYGYSZERTANA
ANTIHYPERTENSIV GYGYSZEREK
http://www.youtube.com/watch?v=pPxnIh_WTb8&feature=related
HYPERTONIAA norml vrnyoms nyugalmi llapotban 100140 Hgmm szisztols (fels rtk) s 6090 Hgmm diasztols (als rtk) tartomnyon bell van.Hypertonia: > 140 Hgmm szisztols,
> 90 Hgmm disztols tartsan, nyugalomban, 3xA hypertonia lehet:
elsdleges (esszencilis)- htterben elsdleges betegsg nem tallhat (90-95%)
msodlagos-egyb, a vest, az artrikat, a szvet, vagy az endokrin rendszert rint llapotok okozzk (510%)
Kockzati tnyez az szv- s rrendszeri, ill. vesebetegsgek kialakulsban:stroke, szvinfarktus, szvelgtelensg, az artriatgulat, perifris artris betegsg esetn, krnikus vesebetegsg
ANTIHYPERTENSIV GYGYSZEREKCSOPORTOSTSA
I. Szimpatikus tnus cskkentk1. Perifrin hatk
A. adrenerg neuron bntk (nem alkalmazottak)B. receptor blokkolk
a.) nem szelektv szerek (antihypertensivfelhasznlsi terletk nincs haznkban)
b.) szelektv 1 receptor blokkolkC. recetor blokkolk
a.) nem szelektv szerekb.) szelektv 1 receptor blokkolk
D. + receptor blokkolk2. Kzponti idegrendszerben (KIR) hatk
A. 2 receptor izgatkB. imidazolin receptor izgatk
ANTIHYPERTENSIV GYGYSZEREK CSOPORTOSTSA
II. Ca csatorna blokkolk (Ca antagonistk)1. fknt szvhatssal rendelkezk
2. fknt rhatssal rendelkezk
III. Renin-angiotenzin rendszerre hatk
1. ACE (angiotenzin-konvertz enzim) gtlk2. AT1 receptor blokkolk
IV. rtgtkV. Diureticumok (vizelethajtk)
I.1. Perifrin hat szimpatikus tnus cskkentk
B. receptor blokkolk
a.) nem szelektv szerekphenoxibenzamin, tolazolin, phentolamin(antihypertensiv felhasznlsi terletk nem jellemz)
b.) szelektv 1 receptor blokkolkPrazosin Minipress 1/2/4/6mg retard tabl.Doxazosin Cardura 2/4mg, ~ XL 4mgUrapidil Ebrantil 30/60/90mg tbl., 25/50mg inj.- Mh.: kis mrtk tachycardia, palpitatio, szdls, fejfjs- terhessg esetn mrlegelend, anyatejjel kivlasztdnak- szvbillentybetegsgek, szvbetegsgek esetn rel. ellenjavallt
I.1. Perifrin hat szimpatikus tnuscskkentkC. receptor blokkolkSzleskr terpis felhasznls:
- arrhytmia, angina, hiperkinetikus szindroma, phaeocromocytoma,glaucoma, migrn, szorongs
a.) nem szelektv szereksotalol, propranolol, pindolol, timolol*Jellemzk:
- gyakran okoznak bronchusgrcst- * glaucoma kezelsre alkalmazott hatanyag
b.) szelektv 1 receptor blokkolkmetoprolol*, atenolol, esmololMellkhatsok:
- ritkn okoznak bronchusszkletet, hypoglykaemia, fradtsg, bradycardia, othostaticus hypotonia
Kontraindikltak:- slyos cardilis dekomplenzciban, bradycardiban, AV blokkban, asthma bronchiale esetn, labilis diabetesben
I.1. Perifrin hat szimpatikus tnus cskkentk
Interakcik:- anxiolytikumok, diuretikumok additv vrnyomscskkent hats- amiodaron, kinidin, verapamil, diltiazem cardiodepresszi- digitalis, methyldopa, moxonidin, clonidin - hats- orlis antidiabetikum, inzulin vrcukorszint cskken- epinephrin, MAO-gtlk excesszv vrnyomscskkens- 2 blokkolk rebound hypertonia- bronchodilatatorok hatst gyengtik*- NSAID (indometacin) hatsgyengls
Adagols:- metoprolol 2,5-5(~10-15mg) iv.lassan (max. 1mg/min)- esmolol 0,5mg/ttkg iv., 5 min alatt +0,3-1,0mg/ttkg sze.
D. + receptor blokkolklabetalol, carvedilol
I.2. KIR-ben hat szimpatikus tnus cskkentkMegakadlyozzk a vrnyoms szablyoz kzpontban az A s a NA felszabadulst, ezltal cskken a vrnyoms.
A. 2 izgatk (rgebbi szerek)1. guanfacin ESTULIC tabl.2. 2. 2. 2. -metil-dopa* DOPEGYT tabl.Mellkhatsok:
-szedatv, koncentrlkszsg romlik, libid cskkent, szjszrazsg- vrkpelvltozsok, hepatotokixus tnetek jelenhetnek meg
Jellemzk:-1. NA felszabaduls cskken vrnyoms s szvfrekvencia cskken- 2. gyengti a baroreceptorok ltal medilt rsszehzdst- 1. ritkn idsek essentilis hypertonija- 2. terhessgi hypertoniban az els vlasztand gygyszer! (hamistranszmitter )
Adagols:- 2x0,25-0,5g po; 0,25-1,0g 6 rnknt parenterlisan
I.2. KIR-ben hat szimpatikus tnus cskkentkB. imidazolin receptor izgatk (modernebbek)
moxonidin CYNT, MOXOGAMMA tabl.Jellemzk:
- I1-imidazolinreceptorokon fejti ki gtl hatst- ktdik a centlis 2 receptorokhoz szedci, szjszrazsg- nincs first pass metabolizmusa- kontraindiklt: angiooedema, bradycardia, SA- Avblokk, szvelgtelensg, arrhytmia esetn- lelltsa fokozatosan ajnlott
Mellkhatsok:- fejfjs, hypotonia, gyengesg, alvszavarok stb.
Interakcik:- prazosin, Ca antagonistk - hats- tolazolin antagonizlja a tladagols/mrgezs tneteit
Adagols:- 0,2mg, max. 0,6mg
II. Ca csatorna blokkolk (Ca antagonistk)Hatsmechanizmus- gtoljk a sima-, s a szvizomban azokat a feszltsgfgg Ca
csatornkat, melyeken keresztl a Ca beramlik a sejtbe- gtoljk a sejten belli Ca raktrak felszabadulst
simaizom-, s szvizomsejtek az intracellulris Ca szint emelkedsenlkl nem tudnak sszehzdni, relaxlnak
Hatsuk: - eredmnye:rfalak simaizomsejtjei rtgulat vrp szvizomsejtek negatv szvhatsokmh simaizomsejtjei mhizom relaxl
II. Ca csatorna blokkolk (Ca antagonistk)Interakcik:- antihypertenzv szerek, vasodilatatorok, TCA, ltalnos rzstelentk additv vrnyomscskkens- Ca sk antagonizljk hatsukat vrnyomsemelkeds- szvre hat Ca csatorna blokkol + blokkol, antarrhytmisszerek, digitalis glikozidok -negatv inotrp hats, bradycardia, AV blokk* - verapamil + ASA, NSAID, OA GIT vrzsek fokozott kockzata
+ Li, alkohol neurotoxicits, bradycardia- enziminhibtorok:cimetidin, ranitidin, clarithromycin, itrakonazol, ketokonazol, flukonazol, makrolidok, grapefruit- enziminduktorok:carbamazepin, barbiturtok, phenytoin, rifampicin
II.1. Ca csatorna blokkolk fknt szvhatssal
Jellemzk: - negatv inotrop hats - szv kontrakcis ereje - negatv chronotrop hats - bradycardia- negatv dromotrop hats - lassul az ingerletvezets- vrnyoms cskkent- jelents mrtk gygyszerklcsnhats
Terpia:-szvritmuszavarok, ischaemia, szvelgtelensg kezelsre
Gygyszerek:
Diltiazem * BLOCALCIN, DILZEM tabl- angina, arrhytmia, hypertonia, rszklet kezelsre- 4x30-90mg iv.; 0,3mg/ttkg 2-3 min.
Verapamil * VERAPAMIL, ISOPTIN tabl.- angina, arrhytmia, hypertonia, rszklet kezelsre- 3-4x80-120mg; iv. bolus 5-10mg, 0,005mg/ttkg/min
II.2. Ca csatorna blokkolk fknt rhatssal
Jellemzk: - arteriola tgtk vrnyoms ersen cskken- reflexes tachycardia perctrfogat n
(F klnbsg a szvre hatktl!)- dihidropiridin szerkezet vegyletek- 1-2 ht alatt alakul ki hatsuk- kiemelt szerepk van terhessgi hypertonia 2. s 3. trimeszterben*
Mellkhatsok:- ktoldali bokatji dma*- fejfjs, fradtsg, gyengesg- arckipiruls, palpitci- gingiva hyperplasia, zrzszavar- a terhessg els harmadban kerlend mhlazt, tokolitikushats*
II.2. Ca csatorna blokkolk fknt rhatssalJavallatok:
- hypertonia- angina pectoris- perifris rbetegsgek- arterioschlerosis, vesebetegsgek, migrn stb.
Kombincik:- ACE gtlkkal fokozzk egyms hatst blokkolkkal kivdik a tachycardizl hatst
Gygyszerek:nifedipin CORINFAR, CORDAFLEX spray, tabl.
ADALAT tabl. (rvid hats, srgssgi elltsra!)- fnyrzkeny*- hypertonia, angina, rszklet, hypertonis krzis (sl., spray) oldsra- adag: 2-4x10-20mg/nap
10mg/60isradipin LOMIR tabl.
II.2. Ca csatorna blokkolk fknt rhatssalfelodipin PLENDIL tabl.
- angina, hypertonia kezelsre- enziminduktor digoxin, thephyllin, tacrolimus, ciclosporin szintjt nveli- adag: 2-3x5-10mg/nap
amlodipin NORVASC, NORMODIPINCARDILOPIN tabl.
- lipofil membrnokban felhalmozdik hossz hatstartam *- angina, hypertonia kezelsre- adag: 2,5-10mg/ nap
lacidipin LACIPIL tabl.- angina, hypertonia, atheroslerosis kezelsre- lipofil hossz hatstartam- hatsa fokozatosan alakul ki- mellkhatsprofilja kedvezbb- adag: 4-6mg/ nap
III. Renin angiotenzin rendszerre hatkhttp://www.youtube.com/watch?v=gyDmjFg7m1g&feature=related
Jellemzk:- szervezetnkben a reninbl az angiotenzin-konvertz enzim(rv.:ACE) segtsgvel kpzdik az angiotenzin II. - alacsony vrvolumen, alacsony vrnyoms hatsra termeldik- a vesn keresztli fokozott Na rts-szinte minden szvetben, kiemelten a vese juxta-glomerulrisappartusban kpzdik (a szveti ACE segtsgvel)- cskkentik a perifris ellenllst cskken a vrnyoms, szvmunka*- gtoljk a szimpatikus tnust: cskkentik az AT-II, az endothelinkpzdst, az aldosteronszintzist, a Na felszabadulst- javtjk a szv diasztols funkcijt- gtoljk a bradikinin lebontst
III. Renin angiotenzin rendszerre hatk II.-fokozzk a nagy- s a kis erek tgulkonysgt, compliance-t vese szintjn javtjk a krosodott vese vrtramlst, s cskkentik a veseerek ellenllst*- hatsukra cskken a glomerulris filtrci- terhessgben kontraindiklt cardilis dekompenzci
Angiotenzin II. hatsai:- vazokonstrikci- aldoszteron (s s vz retenci, a K rls n)- szimpatikus izgalom fokozsa ers vrnyomsemelkeds
szvizom-, s rfal hypertrophia
Angiotenzin-konvertz enzim (ACE) szerepe:- ellltja reninbl az angiotenzin II.-t- lebontja a vrnyomscskkent, s allergizl hatsbradykinint
III.1. ACE gtlkHatsok sszefoglalva*:
- cskken az angiotenzin II. mennyisge-vasodilatatio-aldoszteron Na s vz rts , K visszatarts -cskkent szimpatikus izgalomvrnyomscskkentmegakadlyozzk az erek s a BK hypertrophisatio-jt
- n a bradykinin mennyisge-vasodilatatio-vrnyoms cskken-fokozott allergis hajlam, lgti izgalom, szraz khgs
Alkalmazs:hypertoniaakut myocard. Infarktusszvelgtelensgdiabeteses nephropathia
III.1. ACE gtlkMellkhatsok:
- n a hyperkalaemia* eslye (K; K megtakart diuretikum)- dehydrci-szraz khgs *(ritkn slyos allergis reakci)
Kontrindiklt:- terhessgben
Interakcik:- K sk, K sprol diureticum, glkokortikoid, heparin hyperkalaemia *- nagyobb mennyisg NaCl - hats- alkohol additv szedatv hats- inzulin, orlis antidiabetikumok hypoglycaemia- allopurinol, kortikoszteroid, immunszupressznsok, procainamid, citosztatikumok leucopenia, additv csntvelkrosods- lt. rzstelentk vrnyomsess, izomrelaxnsok hatsa
III.1. ACE gtlkGygyszerek:captopril TENSIOMIN tabl.
- SH csoportot tartalmaz nitrtokkal egytt alkalmazva gtolja a tolerancia kialakulst*- nagyon j biolgiai hasznosuls jellemzi- gyorsan felszvdik- tjut a placentn, anyatejjel nem vlasztdik ki- adag: 2x 25-50mg/ nap
enalapril EDNYT, RENITEC tabl.- prodrug*- per os gyorsan felszvdik, iv. hatstalan- hatsa 7x ersebb- adag: 5-20mg/nap
perindopril COVEREX, PRENESSA tabl.- prodrug*, lipidoldkony, gyorsan felszvdik- gtolja a hipertnia okozta vaszkulris remodelinget is- adag: 4-8 mg/ nap
III.1. ACE gtlklisinopril
- egyetlen hossz hatstartam nem prodrugtrandolapril GOPTEN tabl.
- szintn pro-drug- mjban alakul aktv metabolitt- gyorsan s nagymrtkben felszvdik
ramipril TRITACE tabl., RAMACE caps.- gyors felszvds, hossz hatstartam- hypertonia, szvelgtelensg- adag: 2,5-5mg/nap; 5-10mg/nap
quinapril ACCUPRO tabl.- a leggyorsabban hat ACE-gtl- 10-40mg/nap
fosinopril MONOPRIL tabl.- prodrug- azonos mrtkben rl a vesn s a mjon keresztl- 10-40mg/nap
III.2. AT1 receptor blokkolkJellemzk:
- gtoljk az angiotenzin II. ktdst a receptorhoz (AT-1 receptor), gy az nem tudja kifejteni a hatst- cskkentik a vrnyomst
a balkamra-hipertrfitaz rfal remodellinget
- kedvezen befolysoljk az agyi kerings nszablyozst- nem okoznak renin s ATII szint emelkedst, mint az ACE gtlk*- nincsenek hatssal a vese erekre*- teratognek
Mellkhats:- hyperkalaemia, hypotonia
Akkor javallat vrnyomscskkentsre, ha az ACE gtlkmellkhatsait a beteg nem tolerlja.
III.2. AT1 receptor blokkolk
Interakcik:
- NSAID, ASA, szimpatomimetikumok vrnyomsemelkeds- K sk, K megtart diuretikumok, glkokortikoidok hyperkalaemia
Gygyszerek:losartan COZAAR, PORTIRON, LAVESTRA tabl.
- gyorsan felszvdik- aktv metabolitja hatsa ersebb- hypertoniban s pangsos szvelgtelensgben- adag: 25-100mg/nap- diuretikummal (HCT) kombinltan
candesartan- jellemz, hogy a vrnyomscskkents ellenre javul az agyi vrtramls s ids betegekben a kognitv funkcikat is javtja
III.2. AT1 receptor blokkolk
valsartan* DIOVAN, VAREXAN tabl.- gyorsan felszvdik, hatstartama viszonylag hossz- nem metabolizldik- kontraindiklt terhessgben, szoptats idejn, gyermekkorban- adag: 80-160mg/nap- HCT-vel kombinltan
irbesartan APROVEL , IRABEL tabl.- a legjobb biohasznosuls hatanyag- adag: 150-300mg/nap
telmisartan MICARDIS , PRITOR tabl.- affinitsa nagy a receptorhoz- hossz hatstartam- elhagysakor rebound effectus nem jelentkezik*- adag: 20-80mg/nap
IV. rtgtknitroprusszid natrium NIPRIDE, NIPRUSS inj.Jellemzk:
- ersen s gyorsan tgtja az artrikat, s a vnkat akutterpiban- hypertonis krzis oldsra*- akut bal kamra elgtelensgben (pl. infarktusban) s nehezenbefolysolhat hypertonia kezelsre- hossz tv kezelsre nem alkalmas- fnyrzkeny- vatosan szabad lelltani az inf.-t - rebound effektus- kontraindiklt hypotonia, szvbillentybetegsg esetn
Mellkhats:-hypotonia, ischaemia, fradtsg, hnyinger, hnys
Adagols:- 0,5-10 g/min,10 percenknt nvelhet 75 g/min adagra; iv.
IV. rtgtkdihydralazin DEPRESSAN tabl.Jellemzk:
- fknt az arteriolk simaizmra fejtik ki, a vns rendszerre nem hat- perifris ellenllst gyorsan cskkenti - intenzv kompenzcis mechanizmusok lpnek fel: a szvfrekvencia s kontraktilitsfokozdik, a szvizom oxignignye n, folyadkretencifknt diuretikumokkal s bta-blokkolkkal kombinlva javallt- per os jl felszvdnak, hypertnis krzisben im. s iv.- ellenjavallt 40 v feletti letkorban, disszekl aortaaneurizma, ismis szvbetegsg esetn, stroke utni llapotban
Adag: 40-200 mg/nap (kt rszben)tolerancia kialakulsa esetn ezt akr 5x is meg lehet emelni
Mellkhatsok:-fejfjs, knnyezs, nylkahrtya-duzzads, tahikardia, hnys, allergis reakcik
V. Diureticumok (vizelethajtk)Jellemzk:
- Na s vz rts fokozdik cskken a kering volumen az rszvet folyadkot veszt, ernyedtebb lesz cskken a vaszkulris rezisztencia cskken a vrnyoms- felhasznlhatak*:
- idskori enyhe, s kzepes hypertoniaban nhanmagukban is elegend a hatsuk- hypertonis krzisben iv. adagolva- leggyakrabban ms szerekkel kombinlva adjk ket, mert gy fokozdik a hats- cardilis dekompenzci, szvelgtelensg esetn- mregtelents (pl. barbiturt mrgezsben)- oedema kirts- agynyoms cskkents (pl. agydma, agyvrzs)- glaucoma kezelsestb.
V. Diureticumok (vizelethajtk)Interakcik:
- HCT, amilorid, etakrinsav, indapamid, clopamid s furosemid, K rt hatanyagokkal, penicillinekkel, sazliciltokkal, hashajtkkal izomgyengesg, arrhytmik- amiorid, triamteren, spironolacton, K sk, ACEgtlk, NSAID-ok hyperkalaemia*- HCT, amilorid, etakrinsav, indapamid, chlortalidon, furosemid+ szvglikozidok hatsersds- K sprol diuretikumok + digitaliszok hatscskkens- HCT, clopamid, chlortalidon + NSAID; etakrinsav, furosemid+ aminoglikozidok, cefalosporinok, NSAIDok; spironolacton + ACEgtlk, furosemid vese- s ototoxicits- diuretikumok egymssal, antihipertenzv szerekkel, vasodilatatorokkal, TCA, antipszichotikumok, alkohol ersd vrnyomscskkens- HCT, amilorid, triamteren, chlortalidon s furosemid + (nor)adrenalin, orlis antidiabetikumok, kszvnyellenes szerek, orlis antikoagulnsok hatscskkens stb.
I. Kliumrt diuretikumok
Karbo-anhidrz gtlkazetazol-amid HUMA-ZOLAMID tabl.
Jellemzk:- a vese proximlis tubulus sejtjeiben gtolja a karbo-anhidrzenzimet, ezrt nem rl H+ a Na+-H+ csere sem tud mkdni fokozdik a ntrium, s a vz rtse.- nem rl H+, viszont rl sok HCO3- lgos vizelet metabolikus acidzis* (Inf. Natrii hydrogenocarbonici 4,2%)- K+ rl hypokalaemia - kliumot mindig ptolni kell!!!- n a Ca2+ rls is osteoporosis, vesek kpzds veszlyen
- ellenjavallt slyos vese- s mjbetegsgekbenMellkhatsok:
- metabolikus hyperkalaemis acidosisAdagols:
- 125-250mg/ nap (2 rszben)
2. ThiazidokJellemzk:
- gtoljk a disztlis tubulusban a Na+-Cl- szimportert, ezrt rltbb ntrium- jelents klium-vesztst eredmnyeznek- fokozzk az aldoszteron elvlasztst- krnikus alkalmazs sorn hiperurikmit eredmnyeznek- cskkentik a kalcium kivlasztst, s fokozzk a magnzium rtst*- kardilis dekompenzci, krnikus vese- s mjbetegsgek ltal okozott dmk, acidzis s hipertnia kezelsre egyarnt alkalmazhatak
Mellkhatsok:- hypokalaemia - arrhytmia, izomgrcsk*- diabetogn- nvelik a plazma LDL s triglicerid szintjt- gyengesget, szdlst, kszvnyes rohamot eredmnyezhetnek*- diabetes insipidusban cskkentik a diurzist
Thiazidok
chlorthalidon HYGROTON tabl.- tartsabb hats- kardilis dekompenzci, mjcirrzis, kortikoszteroid- s sztrogn-kezels ltal kivltott dmk, nephrosis szindrma, akut glomerulonephritis, krnikus veseelgtelensg s hipertnia kezelsre-mellkhatsok:GIT panaszok, intrahepatikus cholestasis, szdls, fejfjs, brreakcik, ortosztatikus hypotonia
hydrochlorothiazid* HYPOTHIAZID tabl.- leggyakrabban alkalmazott hatanyag- nmagban s kombinciban is- adag: 6,25-25mg/nap
clopamid BRINALDIX tabl- mrskelt hats
indapamid PRETANIX , RAWEL SR tabl.- adag: 1,25-5mg/nap
3. Kacsdiuretikumok = Cscshats diuretikumokJellemzk:
- a Henle kacs felszll szrban gtolnak egy transzportert, melynek feladata a Na+, a K+, s a Cl- visszaszvsa- fokozzk a vese vrtramlst, a renin-termelst s a vns rendszer kapacitst- cskkentik a tddmt s a bal kamrai nyomst- hypokalaemia veszly n- nagyon hirtelen sok vzmennyisg tvozik a szervezetbl szdls, fradtsgrzs, hnyinger, hnys- n a Ca s a Mg rls is jszakai izomgrcsk*- metabolikus alkalzis (Inf. HCl 0,1M)*- hallideg krosods
Mellkhatsok:-hypokalaemia, hyponatraemia, hypomagnesaemia, hyperurikaemia, melygs, hnyinger; sketsg s hallskrosods
Interakcik:- aminoglikozid; NSAID, probenicid, OA
Kacsdiuretikumok = Cscshats diuretikumok
furosemid* FUROSEMID tabl., inj.FURON tabl., inj.
- adag: 20mg/nap vagy 40mg/ minden 2.naptdoedemban 40mg iv. lassanveseelgtelensgben krnikus: 240-2000mg/nap
akut: 240-1000mg/napetakrinsav UREGYT tabl.-adag: 50-100mg/nap
A kliumrt diuretikumok mell adhat K tartalm ksztmnyek:KLIUM R tabl.KALIUM DURULES tabl.KALDYUM caps.PANANGIN tabl. (K-t s Mg-t is tartalmaz)
Mellkhats: gyomorfjdalom
II. Klium megtart diuretikumok
1.aldoszteron antagonistkJellemzk:
-bektdnek az aldoszteron receptorhoz nem engedik azaldoszteront hatni gtldik a Na+-K+ csere, s a Na rl a vzzel egytt, mg a K+ nem.- alkalmazhat hypertonia kezelsre, dma levezetsreszvelgtelensg esetn (szvelgtelensgben mg akkor is jk, ha nincs dma!), Conn szindrmban (hyperaldoszteronizmus)
Mellkhatsok:-hyperkalaemia, gynecomastia, impotencia, menstrucis zavarok, fokozott szrnvekeds, nvekv acidzisveszly*
spironolakton VEROSPIRON tabl., SPIRON caps.- adag: 50-100 mg/napcanrenoat ALDACTONE inj.
1. kombincik
amilorid + triamteren TRIAMTEREN tabl.Jellemzk:
- vltoztat a disztlis tubulus elektromos potenciljn a Na+ nem tud belpni, a K+ pedig nem tud kilpni a tubulussejtbl
amilorid +hydrochlorothiazid AMILORID COMP. tabl,AMILOZID-B tabl.
Jellemzk:- egy K megtart, s egy K rt kombincija: hats ersdik,
K szint normlis marad
Adag: triamteren 100-300mg/napamilorid 5-10mg/nap
3. xantinok: theophyllin, theobromin, koffein(diuretikus cllal ritkn alkalmazzuk ket a KIR izgat, s vrnyomsemelhatsuk miatt)
4. ozmotikus diuretikumok*mannit MANNISOL A
MANNISOL B inf. glicerin GLICERIN 10% inf.
Jellemzk:- ozmotikusan aktv anyagok, melyek a tubulusokban vizetktnek meg - nem tudnak visszaszvdni- nvelik a vese keringst- felhasznls*:
- akut veseelgtelensgben, vagy annak megelzsre(n. shock vese elkerlsre)
- agynyoms cskkentsre- fokozott szem nyoms esetn pl. szemmtt utn
Vizelethajtt tartalmaz kombincik hypertonia kezelsre:
blokkol + vizelethajt kombincikVISKALDIX - pindolol + clopamidATENOLOL COMP. - atenolol + chlorthalidon
ACE gtl + vizelethajt kombinciCO-RENITEC - enalapril + hydrochlorothiazidACCUZIDE - quinapril + hydrochlorothiazid
AT-1 receptor blokkol + vizelethajt kombinciDIOVAN HCT - valsartan + hydrochlorothiazidCOAPROVEL - irbesartan + hydrochlorothiazid