A Hypertonia kezelési irányelvei

A Hypertonia kezelési irányelveiA Hypertonia kezelési irányelvei

Dr. Hantos MónikaDr. Hantos MónikaSemmelweis EgyetemSemmelweis EgyetemEgyetemi GyógyszertárEgyetemi Gyógyszertár

Gyógyszerügyi Szervezési IntézetGyógyszerügyi Szervezési Intézet 2007/20082007/2008

Hypertonia I.Hypertonia I.

P = PTF X TPR

SZÍVMŰKÖDÉS

kontraktilitás

frekvencia

NEURÁLIS TÉNYEZŐK

adrenerg rendszer

kp. Idegrdsz.

HUMORÁLIS TÉNYEZŐK

katekolaminok renin

angiotenzin

VÉRTÉRFOGAT

Na+ aldoszteron

Hypertonia II.Hypertonia II.Felosztása: Felosztása:

Primer vagy esszenciális (90-95%)Primer vagy esszenciális (90-95%)

Szekunder vagy következményes (5-10%)Szekunder vagy következményes (5-10%)

Osztályozása: Osztályozása: (Joint National Committee) (Joint National Committee)

JNC VIJNC VI VérnyomásVérnyomás JNC VIIJNC VII

optimálisoptimális 120/80120/80 normálisnormális

normálisnormális 120-129/80-84120-129/80-84 prehipertoniaprehipertonia

határértékhatárérték 130-139/85-89130-139/85-89

hypertoniahypertonia 140/90140/90 hypertoniahypertonia

1. stádium1. stádium 140-159/90-99140-159/90-99 1. stádium1. stádium

2. stádium2. stádium 160-179/100-109160-179/100-109 2. stádium2. stádium

3. stádium3. stádium 180/110180/110

kategóriakategória Vérnyomás értékVérnyomás érték

szisztolés szisztolés (Hgmm)(Hgmm)

diasztolés diasztolés (Hgmm)(Hgmm)

optimális optimális vérnyomás vérnyomás

120 120 80 80

normális normális vérnyomás vérnyomás

120-130 120-130 80-85 80-85

emelkedett-emelkedett-normális normális vérnyomás vérnyomás

130-139 130-139 85-89 85-89

hipertónia I hipertónia I fokozat (enyhe)fokozat (enyhe)

> 140-159 > 140-159 90-99 90-99

II. fokozat II. fokozat (középsúlyos)(középsúlyos)

160-179 160-179 100-109 100-109

III. fokozat III. fokozat (súlyos)(súlyos)

≥ ≥ 180 180 ≥ ≥ 110 110

A hypertonia rizikofaktoraiA hypertonia rizikofaktorai

Genetikai tényezőkGenetikai tényezőkÉletkorÉletkorObesitásObesitásAlvási apnoeAlvási apnoeFokozott natrium bevitelFokozott natrium bevitelTúlzott alkohol fogyasztásTúlzott alkohol fogyasztásDohányzásDohányzásTestmozgás hiányaTestmozgás hiányaStressz (biológiai, pszichikai, szociális)Stressz (biológiai, pszichikai, szociális)Fogamzásgátló tabletták rendszeres szedéseFogamzásgátló tabletták rendszeres szedése

A hypertonia mint rizikofaktorA hypertonia mint rizikofaktorCardiovasculáris rizikofaktorokCardiovasculáris rizikofaktorok

A systolés és diastolés vérnyomásA systolés és diastolés vérnyomás

Életkor (ffi 55 év, nő 65 év Életkor (ffi 55 év, nő 65 év ))

DohányzásDohányzás

Dyslipidémia (összkoleszterin 6,5mmol/l Dyslipidémia (összkoleszterin 6,5mmol/l , , LDL-koleszterin 4mmol/l LDL-koleszterin 4mmol/l , HDL-koleszterin , HDL-koleszterin 1mmol/l1mmol/l))

Korai cardiovasculáris esemény a családbanKorai cardiovasculáris esemény a családban

Abdominális elhízásAbdominális elhízás

Nagy érzékenységű C-reaktív protein 1mg/dl Nagy érzékenységű C-reaktív protein 1mg/dl

A hypertoniához társuló betegségekA hypertoniához társuló betegségek

vascularis remodelling

veseelégtelenség

TIA, thrombosis

vérzés, enchephalopathia

aneurizma-dissectio

balkamra-hypertrophia

szívelégtelenség

angina

arrhythmia

Gyógyszerészi gondozás I.Gyógyszerészi gondozás I.

Az összes haláleset 5,8%-áéert Az összes haláleset 5,8%-áéert

Az elveszett életévek 1,9%-áértAz elveszett életévek 1,9%-áért

A rokkantan töltött évek 1,4%-áért felelősA rokkantan töltött évek 1,4%-áért felelős

A hypertoniás betegek A hypertoniás betegek ↓↓ 50%-a tud a 50%-a tud a betegségérőlbetegségéről

A hypertoniás betegek A hypertoniás betegek ↓ 20%-a áll ellenőrzés ↓ 20%-a áll ellenőrzés alattalatt

Gyógyszerészi gondozás I.Gyógyszerészi gondozás I.

Egységes egészségügyi információs rendszerEgységes egészségügyi információs rendszer

Intenzív egészségügyi felvilágosításIntenzív egészségügyi felvilágosítás

Folyamatos EÜ továbbképző programokFolyamatos EÜ továbbképző programok

A hypertonia kezelési gyakorlatának javítása A hypertonia kezelési gyakorlatának javítása (1996 EuroPharm Forum, HT gyógyszerészi (1996 EuroPharm Forum, HT gyógyszerészi gondozásának modellje)gondozásának modellje)

Gyógyszerészi gondozás II.Gyógyszerészi gondozás II.

Miért szükséges:Miért szükséges: EU. 350 millio lakos / 107 E gyógyszerészEU. 350 millio lakos / 107 E gyógyszerész 17 millio beteg / nap17 millio beteg / nap A gyógyszerészek óriási ismeretanyaggal A gyógyszerészek óriási ismeretanyaggal

rendelkeznekrendelkeznekA gyógyszerek alkalmazásávalA gyógyszerek alkalmazásávalA betegségek kezelésévelA betegségek kezelésévelA betegségek megelőzésével kapcsolatbanA betegségek megelőzésével kapcsolatban

Tudják ellenőrizni a betegek ismereteitTudják ellenőrizni a betegek ismereteit Képesek felismerni a gyógyszereléssel Képesek felismerni a gyógyszereléssel

összefüggésbe hozható problémákatösszefüggésbe hozható problémákat Javíthatják a beteg együttműködését Javíthatják a beteg együttműködését

Gyógyszerészi gondozás III.Gyógyszerészi gondozás III.

Cél: a gyógyszerészek bevonása a HT Cél: a gyógyszerészek bevonása a HT prevenciójába, betegség felismerésében és prevenciójába, betegség felismerésében és kezelésébekezelésébe

Célpopuláció: a HT miatt kezelés alatt álló Célpopuláció: a HT miatt kezelés alatt álló betegek, a kedvezőtlen kardiovaszkuláris rizikó betegek, a kedvezőtlen kardiovaszkuláris rizikó profilú betegek, valamint a fel nem ismert HT profilú betegek, valamint a fel nem ismert HT betegek betegek

A hypertonia gyógyszerészi A hypertonia gyógyszerészi gondozása I.gondozása I.

I. Szint – Primer prevencióI. Szint – Primer prevenció

Cél: az egészséges életmód hirdetése, az egészséges és a kedvezőtlen Cél: az egészséges életmód hirdetése, az egészséges és a kedvezőtlen

kardiovaszkuláris rizikó-profilú személy részérekardiovaszkuláris rizikó-profilú személy részére

A betegtanácsadás magában foglalja:A betegtanácsadás magában foglalja:

testsúlycsökkenésttestsúlycsökkenést alkoholfogyasztás mérséklésétalkoholfogyasztás mérséklését több testmozgásttöbb testmozgást nátriumbevitel csökkentésétnátriumbevitel csökkentését kálium, magnézium, kálciumszint fenntartásátkálium, magnézium, kálciumszint fenntartását dohányzás abbahagyásátdohányzás abbahagyását a telített zsírok és a koleszterin fogyasztásának csökkentéséta telített zsírok és a koleszterin fogyasztásának csökkentését


A vérnyomáscsökkenést elősegítő életmód változtatások I.A vérnyomáscsökkenést elősegítő életmód változtatások I.

- - TestsúlycsökkentésTestsúlycsökkentés

testtömeg-index (BMI) = testtömeg(kg) / (testmagasság(m))testtömeg-index (BMI) = testtömeg(kg) / (testmagasság(m))22

Értéke: 20-27 kg/mÉrtéke: 20-27 kg/m2 2 (20-65 év)(20-65 év)

- Nátriumbevitel csökkentése- Nátriumbevitel csökkentésekonyhasó napi mennyisége max. 6gkonyhasó napi mennyisége max. 6g

- Alkoholfogyasztás korlátozása- Alkoholfogyasztás korlátozásafelnőtt ffi 20-30g/nap, nő 10-20g/napfelnőtt ffi 20-30g/nap, nő 10-20g/nap


A vérnyomáscsökkenést elősegítő életmód változtatások II.A vérnyomáscsökkenést elősegítő életmód változtatások II.

- Rendszeres aerob testmozgás- Rendszeres aerob testmozgásdinamikus izotóniás mozgás 3-4 alkalom/hétdinamikus izotóniás mozgás 3-4 alkalom/hét30-45 perc/alkalom30-45 perc/alkalom

- Dohányzásról való leszokás- Dohányzásról való leszokás

- Egészséges táplálkozás- Egészséges táplálkozászsírbevitel csökkentése, zöldség, gyümölcs, zsírbevitel csökkentése, zöldség, gyümölcs, halfogyasztás növelésehalfogyasztás növelése

A hyperonia gyógyszerészi A hyperonia gyógyszerészi gondozása II.gondozása II.

II. Szint – A betegség felismeréseII. Szint – A betegség felismerése

Cél: A beteg kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre és emelkedett Cél: A beteg kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre és emelkedett vérnyomásra történő szűrésével elősegíteni a hypertonia minél vérnyomásra történő szűrésével elősegíteni a hypertonia minél

korábbi felismerését.korábbi felismerését.

A betegség felismerése magában foglalja:A betegség felismerése magában foglalja:

kockázati tényezők szűrésekockázati tényezők szűrése vérnyomásmérésvérnyomásmérés

II. Szint – A betegség felismeréseII. Szint – A betegség felismerése

Rizikofaktorok szűréseRizikofaktorok szűrése

a szisztolés és a diasztolés vérnyomás szintje (I-II fokú), férfiaknál az 55 év feletti életkor, nõknél a 65 év feletti életkor, dohányzás, összkoleszterinszint >250 mg/dl, diabetes mellitus, a családi anamnézisben idõ elõtt kialakuló szív- és érrendszeri megbetegedés szerepel, csökkent HDL-koleszterinszint, emelkedett LDL-koleszterinszint, mikroalbuminuria diabéteszben, csökkent glükóztolerancia, elhízás, ülõ életmód, emelkedett fibrinogénszint, magas kockázatú társadalmi-gazdasági hovatartozás, magas kockázatú etnikai hovatartozás, magas kockázatú földrajzi régió.

II. Szint – A betegség felismeréseII. Szint – A betegség felismeréseA kezdeti vérnyomásértékek alapján ajánlott A kezdeti vérnyomásértékek alapján ajánlott

kontroll vizsgálatokkontroll vizsgálatokSzisztolés Diasztolés Ajánlott kontroll<130 <85 Ellenörzés kétévente.

130–139 85–89 Ellenörzés évente.

140–159 90–99 Enyhe hipertónia:a gondozási terv követendő.

160–179 100–109 Közepes fokú hipertónia:megerősítõ kontroll vizsgálat és orvoshoz küldésegy hónapon belül.

>180 > 110 Súlyos hipertónia: azonnali megerõsítõ kontrollvizsgálat és orvoshoz küldés. Várhatóan gyógyszeres kezelésre van szükség.

>210 Azonnali megerõsítõ kontroll vizsgálat, kórházba

kell küldeni a beteget, vagy mentõt kell hívni

II. Szint – A betegség felismeréseII. Szint – A betegség felismeréseGondozási terv enyhe hypertonia esetén Gondozási terv enyhe hypertonia esetén

Kezdeti vérnyomásSz RR 140-159 Hgmm, D RR 90-99 Hgmm

Életmódbeli változások megkezdése, további rizikófaktorok szűrése

Nincs több rizikófaktor 1-2 rizikófaktor 3 vagy több rizikófaktor

A vérnyomás és egyéb rizikófaktorok

szűrése 6-12 havonként

A vérnyomás és egyéb rizikófaktorok

szűrése 3-6 havonként

Orvoshoz utalni további vizsgálatra

Sz RR 150 Hgmm és a DRR 95 Hgmm Folytatni az ellenőrzést

Sz RR 140 Hgmm és a DRR 90 Hgmm Folytatni az ellenőrzést

Sz RR 140 Hgmm és aDRR 90 Hgmm Orvoshoz utalni

Sz RR 150 Hgmm és aDRR 95 Hgmm Orvoshoz utalni

A hyperonia gyógyszerészi A hyperonia gyógyszerészi gondozása III.gondozása III.

III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozásaIII. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása

Célok: Célok: a gyógyszeresen kezelt beteg ellenőrzése és a rosszul a gyógyszeresen kezelt beteg ellenőrzése és a rosszul beállított beteg visszaküldése az orvoshozbeállított beteg visszaküldése az orvoshoz

elnyerni a beteg bizalmát és megfelelő együttműködési elnyerni a beteg bizalmát és megfelelő együttműködési kézséget kialakítani bennekézséget kialakítani benne felvilágosítást nyújtani a prevencióval kapcsolatbanfelvilágosítást nyújtani a prevencióval kapcsolatban információt adni a hypertóniás betegnek az általa szedett információt adni a hypertóniás betegnek az általa szedett gyógyszerekrőlgyógyszerekről

A beteg gondozása magában foglalja:A beteg gondozása magában foglalja: szabályos vérnyomásmérésszabályos vérnyomásmérés tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatbantanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban

beteg meggyőzése a gyógyszeres kezelés beteg meggyőzése a gyógyszeres kezelés szükségességérőlszükségességéről

tanácsadás az életmód váltással kapcsolatbantanácsadás az életmód váltással kapcsolatban tanácsadás az öngyógyszereléssel kapcsolatbantanácsadás az öngyógyszereléssel kapcsolatban a saját vérnyomás mérésének megtanításaa saját vérnyomás mérésének megtanítása

III. Szint – A magas vérnyomással III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozásakezelt beteg gondozása

Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban I.Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban I.

I. Thiazid típusú diuretikumok

HatásHatás Általában Általában javasoltjavasolt

Általában Általában kerülendőkerülendő

Lehetséges Lehetséges mellékhatásokmellékhatások

KészítményekKészítmények

fokozzák a fokozzák a vese nátrium vese nátrium és víz és víz kiválasztását kiválasztását → → volumen, volumen, közv. közv. simaizom hatás simaizom hatás → → perifériás perifériás rezisztenciarezisztencia vesén vesén keresztül keresztül eliminálódikeliminálódik

idősebb idősebb betegeknekbetegeknek

enyhe enyhe szívelégtelen-szívelégtelen-ségben ségben szenvedő szenvedő betegeknekbetegeknek

Időskorban Időskorban kezdődött kezdődött diabeteszbendiabeteszben

Hyperuricae. Hyperuricae. betegeknélbetegeknél

káliumszint káliumszint csökkenéscsökkenés hyperuricae.hyperuricae. hyperlipidae.hyperlipidae. impotenciaimpotencia fokozott fokozott vizeletürítésvizeletürítés gyengeséggyengeség

HYPOTHIAZIDHYPOTHIAZIDACCUZIDEACCUZIDEAMILORID C.AMILORID C.AMILOZID BAMILOZID BATACAND P.ATACAND P.CO-RENITECCO-RENITECCO-CO-ENALAPRILENALAPRILHYZAAR HYZAAR


Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban II.Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban II.

II. Β-blokkolók





ββ adrenerg adrenerg receptor receptor kompetitiv kompetitiv antagonistáiantagonistái → → lökkettérf. lökkettérf.

centr. hatás a centr. hatás a vazomotor kp.-vazomotor kp.-raraββ11 pulzusszám, pulzusszám,

szívizom szívizom kontraktilitáskontraktilitásmáj, vesemáj, vese

fiatal fiatal betegeknekbetegeknek szorongó szorongó betegeknekbetegeknek anginás anginás betegeknekbetegeknek szívinfarktus szívinfarktus utánután terheseknekterheseknek

asztmás és asztmás és krónikus krónikus obstruktív obstruktív tüdőbetegségben tüdőbetegségben szenvedőknélszenvedőknél vezetési vezetési zavarbanzavarban

perifériás perifériás érbetegségbenérbetegségben

bronchuspazm.bronchuspazm. bradicardiabradicardia hűvös végtagokhűvös végtagok fáradtságfáradtság alvászavarokalvászavarok hyperlipidae.hyperlipidae.

nsz.:nsz.:

VISKEN, VISKEN, SANDINORM, SANDINORM, TRASICORT,TRASICORT,

PROPRANOLOL PROPRANOLOL INDERAL, INDERAL, SOTALOLSOTALOLsz.:sz.:

BETALOK,BETALOK,

BETALOK-ZOK,BETALOK-ZOK,

EGILOK,EGILOK,

METOPROLOL, METOPROLOL, stb…stb…


Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban III.Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban III.

III. Kálciumcsatorna blokkolók





gátolják a Ca gátolják a Ca sejtmembránonsejtmembránonkeresztül keresztül történő történő transzportjáttranszportját →értágulat →értágulat

Máj first-pass Máj first-pass metabol.metabol.

asztmás asztmás betegeknekbetegeknek anginás anginás betegeknekbetegeknek perifériás perifériás érbetegségben érbetegségben szenvedőknekszenvedőknek

vezetési vezetési zavarban zavarban (verapamin, (verapamin, diltiazem)diltiazem)

arcpírarcpír fejfájásfejfájás bokaödémabokaödéma

NORVASCNORVASCPLENDILPLENDILADALATADALATAMLODIPINAMLODIPINCARDILOPINCARDILOPINNORMODIPINNORMODIPINstb…stb…


Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban IV.Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban IV.

IV. Angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok





angiotenzin I.- angiotenzin I.- angiotenzin II. angiotenzin II. átalakulás átalakulás gátlásagátlása

bradykinin bradykinin lebontás lebontás gátlásagátlása

szivelégtelen-szivelégtelen-ségbenségben perifériás perifériás érbetegségbenérbetegségben diabéteszbendiabéteszben

kétoldali kétoldali veseartéria veseartéria szűkületbenszűkületben terhességbenterhességben diuretikumot diuretikumot szedő betegnél szedő betegnél idős korbanidős korban

ízérzészavarízérzészavar száraz köhögésszáraz köhögés angioödémaangioödéma

CAPTOPRILCAPTOPRILTENSIOMINTENSIOMINEDNITEDNITACEPRILACEPRILENALAPRILENALAPRILRENITECRENITECstb…stb…


Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban V.Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban V.

V. Angiotenzin-II receptor-blokkolók





Hasonló Hasonló hemodinamikai hemodinamikai hatás mint az hatás mint az ACE gátlóknálACE gátlóknál kevésbé kardio- kevésbé kardio- és renoprotektívés renoprotektív

ACE gátlókat ACE gátlókat rosszul toleráló rosszul toleráló betegeknél betegeknél (száraz (száraz köhögés)köhögés)

terhességnélterhességnél laktációbanlaktációban

enyhe, jól enyhe, jól tolerálhatótolerálható

COZAARCOZAAR

DIOVANDIOVAN

APROVELAPROVEL


Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban VI.Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban VI.

VI. -blokkolók





αα1 receptoron 1 receptoron gátolják a gátolják a stimulációtstimulációt → → artéria véna artéria véna tágulattágulat a perifériás a perifériás vaszkuláris vaszkuláris rezisztenciát rezisztenciát

asztmás asztmás betegeknekbetegeknek perifériás perifériás érbetegségbenérbetegségben szívelégtelen-szívelégtelen-ségbenségben

mechanikus mechanikus obstrukció okozta obstrukció okozta szívelégtelenségszívelégtelenség

az első dózis az első dózis ájulást okozhatájulást okozhat szedációszedáció folyadék-retenciófolyadék-retenció szájszárazságszájszárazság

MINIPRESSMINIPRESS

EBRANTILEBRANTIL


Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban VII.Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban VII.

VII. Egyéb gyógyszercsoportok

● Methyldopa: - vízhajtókkal kombinálva

- napi max. dózis 3x250-500 mg

● Minoxidil: - közvetlenül az artériákra hatva okoz értágulatot

- diuretikummal és β-blokkolókkal kombinálva

- terápia rezisztens hypertoniában

● Hydralazin: - artériás értágító hatása van

- diuretikummal és β-blokkolókkal kombinálva

- májban acetilálódással metabolizálódik

- lupus erithematosus-ra ill. rheumatoid arthritis-re emlékeztető tünetek


A beteg meggyőzése a gyógyszeres kezelés szükségességérőlA beteg meggyőzése a gyógyszeres kezelés szükségességéről

● a hypertoniának nincsenek tünetei

● miért van szükség a kezelésre

● a gyógyszeres kezelés lehetséges mellékhatásai

● miért van szükség folyamatos (élethosszig tartó) kezelésre

● ha a beteg nem tartja be a kezelési utasításokat, akkor mik a szövődmények (stroke, szívinfarktus, szív és veseelégtelenség)

● az életmódváltás kiegészíti a gyógyszeres terápiát

● felhívni a figyelmet az önálló vérnyomásmérésre

● a betegek képzése


Tanácsadás az öngyógyszereléssel kapcsolatbanTanácsadás az öngyógyszereléssel kapcsolatban

A gyógyszerésznek meg kell akadályozni, hogy a hypertoniás beteg orvosi vagy gyógyszerészi javaslat hiányában olyan gyógyszereket szedjen, melyek vérnyomás emelkedést okoznak:

● orális kortikoszteroidok

● nem szteroid gyuladáscsökkentők (NSAID-ok)

● orális és nazális dekongesztánsok

● orális fogamzásgátlók

A betegkártya hátoldala

Documents

A Hypertonia kezelési irányelvei