Upload
lara-schwann
View
225
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 1/44
D I A R ED I A R E
DR. DINA FRIDA, Sp.ADR. DINA FRIDA, Sp.ASMF ANAK – RSDSSMF ANAK – RSDS
PONTIANAKPONTIANAK
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 3/44
DEFINISIDEFINISI
• Meningkatnya kekerapan, bertambahcairnya atau bertambah banyaknya tinjayang dikeluarkan relatif terhadapkebia aan yang ada pada penderita danberlang ung kurang dari ! minggu"
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 4/44
DiareDiare
• Manife ta i klinik ebagai akibat dari perubahan#$ dalam tran p%r air dan %lut#$ yang terjadididalam u u
• &al ini didapatkan pada keadaan#$ dengangangguan inte tinal yang menyangkut fung i#$dige ti, ab %rp i dan ekre i"
• Ab %rb i ebagian be ar dilakukan %leh el#$'ilu edangkan ekre i %leh el#$ kripta"
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 5/44
Akumula i cairan dan elektr%lit didalam u u dan
pengeluarannya yang tampak ebagai gejala diare
elain merupakan akibat dari berkurangnya pr% e
ab %rp i juga merupakan akibat dari pr% e ekre i
aktif u u
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 7/44
E(IDEMI)*)+IE(IDEMI)*)+I
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 10/44
• Diare akut ma ih merupakan alah atudiantara penyebab#penyebab utama darim%rbidita dan m%rtalita anak#anak dinegara
berkembang, dengan perkiraan #- triliun ka uetiap tahun didunia ./&) !01$2
• - 3 !1 juta kematian etiap tahunnyadi ebabkan diare akut" 4ematian ini dapatdi ebabkan karena dehidra i akut atau karenalingkaran ebab akibat diare#malnutri i#infek i
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 11/44
• Di Ind%ne ia diperkirakan terdapat ekitar$55 3 655 kejadian diare diantara !555penduduk etiap tahunnya
• Diperkirakan 7 85 juta kejadiandiare9tahun 85#15: anak umur
; - tahun65 juta9tahun
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 12/44
(A<)FISI)*)+I(A<)FISI)*)+I
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 13/44
Fi i%l%gi tran p%r air 3 elektr%litFi i%l%gi tran p%r air 3 elektr%litdalam u u =dalam u u =
a" Mekani me kinetikb" Alur linta .tran 2 dan antar .inter2 el
tran p%r air 3 elektr%litc" 4ekuatan penggerak .dri'ing f%rce2
d" (engaturan tran p%r air elektr%lit
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 14/44
!" Mekani me kinetik!" Mekani me kinetik
!" Ab %rp i air dan elektr%lit .tran p%r 'ilu 2a" Ab %rp i Na .mekani me eluler dan
intra eluler, penggandaan aru balik
u u 2b" Ab %rp i kaliumc" Ab %rp i kl%rida
d" Ab %rp i bikarb%nate" Ab %rp i air
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 15/44
$" Alur linta .tran 2 dan antar .inter2 el tran p%r air 3$" Alur linta .tran 2 dan antar .inter2 el tran p%r air 3elektr%lit Alur linta .tran 2 dan antar .inter2 el tran p%relektr%lit Alur linta .tran 2 dan antar .inter2 el tran p%rair 3 elektr%lit air 3 elektr%lit
• Didalam u u terdapat hamparan el epitel terp%lari a i berlapitunggal yang berke inambungan dengan lua permukaan ekitar$>!5 8cm $ .lebih lua dari lua lapangan teni 2 yang merupakanpemi ah antara lingkungan luar .lumen u u 2 dan tubuh"
•Sel#$ epitel pada puncak 'ilu = fung i ab %rptif" Epitel kripta terdiridari 6 tipe el= el paneth, el g%blet, el yang tidak berdiferen ia idan el end%krine" Sel kripta yang tak berdiferen ia i utamanyaberfung i ekret%rik"
• Alur tran p%rt bagi %lut dan air dengan tahanan rendah adalah
melalui ruangan#$ inter eluler dan para eluler, edang alur tran p%rlinta el mempunyai tahanan yang tinggi"
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 16/44
Dalam k%ntek alur antar el, tight junction merupakanpemi ah utama bagi merembe nya i%n#$ dan air, ertaab %rp i beberapa nutrient yang bera al dari lumen u u "
Apabila kandungan nutrient dilumen u u .gluk% a, a amamin%2 meningkat melebihi tingkat kejenuhan darimekani me penyerapan linta el, ejumlah be ar nutri iyang meningkat akan diab %rp i %leh tarikan %l'en . solvendrag 2 melalui tight junction
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 17/44
" 4ekuatan penggerak ." 4ekuatan penggerak . driving forcedriving force 22
• ? u dapat mengab %rp i danmen ekre i air dan %lut melampauip%ten i elektr%kimia" 4ekuatan penggerakbagi pr% e tran p%rta i ini bera al darimetab%li me el dan hidr%li i A<("
• <ran p%r air melinta i u u eluruhnya
ber ifat i %% m%ti dan pa if mengikutitran p%r aktif dari Na@l dan %lut#$ kecillainnya, terutama gluk% a"
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 18/44
6" (engaturan tran p%r air dan elektr%lit6" (engaturan tran p%r air dan elektr%lit
• (engaturan neur% hum%ral= timula i k%linergikmenyebabkan ekre i dan timula i adrenergikmenyebabkan ab %rp i" Si tem yaraf enterik ikut ertadalam pengaturan tran p%r elektr%lit dengan cara
mengeluarkan penghantar#$ yaraf . neurotrasmitter 2eperti a etilk%lin dan I( . vaso active intestinal peptide 2• (engaturan h%rm%nal= mineral%k%rtik%id dapat
meningkatkan ab %rp i natrium terutama dik%l%n"Sedangkan gluk%k%rtik%id meningkatkan ab %rp inatrium di u u halu dan u u be ar" 4atek%lamine,
%ma tatin dan enkefalin juga memacu ab %rp ielektr%lit, edangkan I( menyebabkan ekre i melalui
ikla e adenilat"
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 19/44
• (engaturan imun%l%gik= mediat%r keradanganeperti it%kin dapat merubah tran p%r elektr%litkarena diketahui adanya a % ia i dengan re p%nekret%ri"
• (engaruh ke eimbangan a am ba a= perubahan#$ dalam ke eimbangan a am ba a dapatmerubah tran p%r elektr%lit didalam illeum dank%l%n tetapi tidak didalam yeyenum"
• Efek dari makanan pada ekre i inte tinal=ekre i ga tr%inte tinal dipacu %leh ma uknya
makanan dan minuman"• (engaturan intra eluler=
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 21/44
<ipe Diare<ipe Diare
• !" Diare ) m%tikMalab %rb i dari %lut yang menimbulkanbeban % m%tik dibagian di tal u u haludan k%l%n ehingga menyebabkanbertambahnya cairan yang hilang
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 22/44
a" Diare berhenti dengan penghentianpemberian minuman9makanan
b" B4e enjangan ) m%tikC yang cukupbe ar
c" 4adar elektr%lit tinja yang rendah
d" p& tinja kurang dari -,-
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 23/44
• $" Diare Sekret%riSuatu bentuk diare dalam jumlah yangbe ar yang di ebabkan karena ekre i
muk% al yang berlebihan dari cairan danelektr%lit
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 24/44
a" Sekre i cairan inte tinal yang di ertaiekre i aktif i%n"
b" 4andungan Na D tinja ering lebih be ardari pada 05 mE 9l .mM%l2, alaupun% m%lalita tinja ama dengan $ kali jumlahNa D dan 4 D tinja
c" Dengan mempua akan pa ien diare tetapberlang ung
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 25/44
Fakt%r Determinan DiareFakt%r Determinan Diare
• A" Gakteri tumbuh lampau• G" 4eru akan pe ifik enHim dan i tem
tran p%r
• @" 4eru akan muk% a u u• D" M%tilita u u yang abn%rmal atau
berkurangnya lua permukaan u u yangfung i%nal"
• E" (r% e keradangan dan infek i
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 26/44
Fl%ra enterik k%men al dari aluranFl%ra enterik k%men al dari aluraninte tinal n%rmalinte tinal n%rmal
• ? u kecil bag" pr%k imal= 3 ; !5 8 %rgani me9ml 3 4ebanyakan fl%ra n%rmal aer%bik
3 Streptococcus, Lactobacillus, NeisseriaUsus kecil bagian distal:# 10 9 organisme/ml# Kebanyakan bakteri anaerob dan anaerob
fakultatif # Bacteriodes, Eschirichia Coli, Bifidobacterium
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 27/44
• 4%l%n 3 !5 !5 %rgani me9ml 3 Kebanyakan bakteri anaerob dan anaerob
fakultatif # Bacteriodes, Eschirichia Coli, Clostridium,
Bifidobacterium
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 28/44
Fakt%r#fakt%r predi p% i i tumbuh lampauFakt%r#fakt%r predi p% i i tumbuh lampau
bakteri u u kecilbakteri u u kecil
• 4elainan#kelainan anat%mi
• +angguan m%tilita u u• Geban bakteri yang berlebihan• (ertahanan tubuh yang abn%rmal
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 29/44
Mekani me diare karena infek iMekani me diare karena infek i
• (engeluaran enter%t%k in• In'a i dan de truk i el epitel• (enetra i lamina pr%pria dan in'a i
i temik• (erlekatan tanpa de truk i muk% a dan
tanpa pengeluaran enter%t%k in• 4eru akan pada mikr%'ili kadang in'a if
dan it%t%k ik
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 30/44
E'alua iE'alua i
• A pek klinik = demam, nyeri abd%men,tene mu , muntah, faece lebih encer,kadang ada lendir, darah atau keduanya"
• A pek lab%rat%ri = pemerik aan tinja,pemerik aan ka ar, uji kimia tinja,pemerik aan mikr% k%pi
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 32/44
Eti%l%gi DiareEti%l%gi Diare• Bacterial infections. Se'eral type %f bacteria c%n umed thr%ugh
c%ntaminated f%%d %r ater can cau e diarrhea" @%mm%n culprit includeCampylobacter, Salmonella, Shigella, and Escherichia coli (E. coli) "
• Viral infections. Many 'iru e cau e diarrhea, including r%ta'iru , N%r alk'iru , cyt%megal%'iru , herpe imple> 'iru , and 'iral hepatiti "
• Food intolerances. S%me pe%ple are unable t% dige t f%%d c%mp%nentuch a artificial eetener and lact% e the ugar f%und in milk"
• Parasites. (ara ite can enter the b%dy thr%ugh f%%d %r ater and ettle inthe dige ti'e y tem" (ara ite that cau e diarrhea include iardia lamblia,Entamoeba histolytica , and Cryptosporidium "
• eaction to medicines. Antibi%tic , bl%%d pre ure medicati%n , cancerdrug , and antacid c%ntaining magne ium can all cau e diarrhea"
• !ntestinal diseases. Inflammat%ry b% el di ea e, c%liti , @r%hnJ di ea e,and celiac di ea e %ften lead t% diarrhea"
• Functional bo"el disorders. Diarrhea can be a ympt%m %f irritable b% elyndr%me"
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 34/44
(enanganan(enanganan
• Mencegah9menanggulangi dehidra i dankemungkinan terjadinya int%leran i
• Meng%bati kau a diare• Mencegah9menanggulangi gangguan giHi• Menanggulangi penyakit penyerta
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 35/44
Alg%ritme diare akut Alg%ritme diare akut
• Ri ayat diare= %n et diare, lama diare,frekuen i diare, ifat diare, darah, lendir,derajat beratnya diare
• Keni dan jumlah makanan= ebelum diaredan elama diare
• 4encing= frekuen i, jumlah, kapan kencingterakhir
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 36/44
• +ejala$ ga t%inte tinal= mual, muntah,akit perut, an%re>ia• +ejala i temik= demam, akti'ita
menurun, lemah• )bat#%batan = yang dipakai ebelumnya,elama diare
• Ri ayat keluarga penderita= muntah, diare
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 38/44
• (enghuni utama dari fl%ra k%l%n yangehat, tetapi dapat pula menyebabkan
penyakit"• Ga ilu gram negatif yang m%til dan
membentuk rantai• Menimbulkan akit= 6 mekani mepat%genik, in'a i, pr%duk i enter%t%k indan it%t%k in, adhe i"
• Epec, eiec, etec, ehec
7/23/2019 D I a R E Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/d-i-a-r-e-pada-anak 42/44
@l% tridium difficile