6
DIN - A4 CHAP - IAC 20/08/20 CONSELLERIA D'AGRICULTURA, DESENVOLUPAMENT RURAL, EMERGÈNCIA CLIMÀTICA I TRANSICIÓ ECOLÒGICA CONSELLERIA DE AGRICULTURA, DESARROLLO RURAL, EMERGENCIA CLIMÁTICA Y TRANSICIÓN ECOLÓGICA SOL·LICITUD DE PAGAMENT I JUSTIFICACIÓ DE LES AJUDES A LA DISTRIBUCIÓ DE FRUITES, HORTALISSES I LLET EN CENTRES ESCOLARS DE LA COMUNITAT VALENCIANA SOLICITUD DE PAGO Y JUSTIFICACIÓN DE LAS AYUDAS A LA DISTRIBUCIÓN DE FRUTAS, HORTALIZAS Y LECHE EN CENTROS ESCOLARES DE LA COMUNITAT VALENCIANA A DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE CODI EXPEDIENT / CÓDIGO EXPEDIENTE PRIMER COGNOM O RAÓ SOCIAL PRIMER APELLIDO O RAZÓN SOCIAL DNI / CIF SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO NOM / NOMBRE DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO FAX ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*) B DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT (EN SU CASO) DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE (EN SU CASO) DNI TELÈFON / TELÉFONO NOM / NOMBRE COGNOMS / APELLIDOS ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*) C NOTIFICACIONS (SI ÉS DIFERENT A L'APARTAT A) NOTIFICACIONES (SI ES DISTINTO AL APARTADO A) (*) A l'efecte de la pràctica de notificacions electròniques, la persona interessada haurà de disposar de certificat electrònic en els termes previstos en la seu electrònica de la Generalitat (https://sede.gva.es). (*) A efectos de la práctica de notificaciones electrónicas, la persona interesada deberá disponer de certificación electrónica en los términos previstos en la sede electrónica de la Generalitat (https://sede.gva.es). ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*) FAX TELÈFON / TELÉFONO PROVÍNCIA / PROVINCIA LOCALITAT / LOCALIDAD CP DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) SI Si el sol·licitant és persona física, accepta la notificació per mitjans electrònics: Si el solicitante es persona física, acepta la notificación por medios electrónicos: Indique en quina llengua desitja rebre les notificacions: Indique en qué lengua desea recibir las notificaciones: Castellà Castellano Valencià Valenciano D CONSULTA INTERACTIVA DE DADES (AUTORITZACIÓ/OPOSICIÓ) CONSULTA INTERACTIVA DE DATOS (AUTORIZACIÓN/OPOSICIÓN) AUTORITZACIÓ / AUTORIZACIÓN Autoritze la consulta de les dades d'estar al corrent dels pagaments amb l'Agència Tributària Estatal Autorizo la consulta de los datos de estar al corriente de los pagos con la Agencia Tributaria Estatal Autoritze la consulta de les dades d'estar al corrent dels pagaments amb l'Agència Tributària Autonòmica. Autorizo la consulta de los datos de estar al corriente de los pagos con la Agencia Tributaria Autonómica. L'òrgan gestor del procediment està autoritzat per a procedir a la consulta de la següent informació: identitat del sol·licitant o, en el seu cas, del seu representant legal, així com dades d'estar al corrent amb la Tresoreria de la Seguretat Social. No obstant això, si desitja oposar-se a això, és imprescindible que indique a continuació la informació concreta a la consulta de la qual s'oposa i els motius que ho justifiquen. Si s'oposa, queda obligat a aportar els documents acreditatius corresponent El órgano gestor del procedimiento está autorizado para proceder a la consulta de la siguiente información: identidad del solicitante o, en su caso, de su representante legal, así como datos de estar al corriente con la Tesorería de la Seguridad Social. No obstante, si desea oponerse a ello, es imprescindible que indique a continuación la información concreta a cuya consulta se opone y los motivos que lo justifican. Si se opone, queda obligado a aportar los documentos acreditativos correspondientes. M'opose a l'obtenció de les dades d'estar al corrent dels pagaments amb la Tresoreria de la Seguretat Social Me opongo a la obtención de los datos de estar al corriente de los pagos con la Tesorería de la Seguridad Social M'opose a l'obtenció de les dades d'identitat del sol·licitant o, en el seu cas, del seu representant legal Me opongo a la obtención de los datos de identidad del solicitante o, en su caso, de su representante legal Motiu oposició: Motivo oposición: L'òrgan gestor del procediment ha d'estar autoritzat per vosté per a poder consultar les dades d'estar al corrent dels pagaments amb l'Agència Tributària, estatal i autonòmica. Si autoritza aquesta consulta, indique-ho a continuació El órgano gestor del procedimiento debe estar autorizado por usted para poder consultar los datos de estar al corriente de los pagos con la Agencia Tributaria, estatal y autonómica. Si autoriza dicha consulta, indíquelo a continuación. AVÍS: Si no dona la següent autorització, haurà d'aportar els documents acreditatius corresponents AVISO: Si no da la siguiente autorización, deberá aportar los documentos acreditativos correspondientes. OPOSICIÓ / OPOSICIÓN

DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT (EN SU CASO) DATOS … · distribuciÓ de fruites, hortalisses i llet en centres escolars de la comunitat valenciana . solicitud de pago y justificaciÓn

  • Upload
    others

  • View
    0

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT (EN SU CASO) DATOS … · distribuciÓ de fruites, hortalisses i llet en centres escolars de la comunitat valenciana . solicitud de pago y justificaciÓn

DIN

- A4

CH

AP -

IAC

20/08/20CONSELLERIA D'AGRICULTURA, DESENVOLUPAMENT RURAL, EMERGÈNCIA CLIMÀTICA I TRANSICIÓ ECOLÒGICA CONSELLERIA DE AGRICULTURA, DESARROLLO RURAL, EMERGENCIA CLIMÁTICA Y TRANSICIÓN ECOLÓGICA

SOL·LICITUD DE PAGAMENT I JUSTIFICACIÓ DE LES AJUDES A LA DISTRIBUCIÓ DE FRUITES, HORTALISSES I LLET EN CENTRES

ESCOLARS DE LA COMUNITAT VALENCIANA SOLICITUD DE PAGO Y JUSTIFICACIÓN DE LAS AYUDAS A LA

DISTRIBUCIÓN DE FRUTAS, HORTALIZAS Y LECHE EN CENTROS ESCOLARES DE LA COMUNITAT VALENCIANA

A DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE

CODI EXPEDIENT / CÓDIGO EXPEDIENTE

PRIMER COGNOM O RAÓ SOCIAL PRIMER APELLIDO O RAZÓN SOCIAL

DNI / CIFSEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO NOM / NOMBRE

DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP LOCALITAT / LOCALIDAD

PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO FAX ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*)

B DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT (EN SU CASO) DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE (EN SU CASO)

DNI TELÈFON / TELÉFONONOM / NOMBRECOGNOMS / APELLIDOS

ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*)

C NOTIFICACIONS (SI ÉS DIFERENT A L'APARTAT A) NOTIFICACIONES (SI ES DISTINTO AL APARTADO A)

(*) A l'efecte de la pràctica de notificacions electròniques, la persona interessada haurà de disposar de certificat electrònic en els termes previstos en la seu electrònica de la Generalitat (https://sede.gva.es). (*) A efectos de la práctica de notificaciones electrónicas, la persona interesada deberá disponer de certificación electrónica en los términos previstos en la sede electrónica de la Generalitat (https://sede.gva.es).

ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*)

FAXTELÈFON / TELÉFONOPROVÍNCIA / PROVINCIALOCALITAT / LOCALIDAD

CPDOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)

SISi el sol·licitant és persona física, accepta la notificació per mitjans electrònics: Si el solicitante es persona física, acepta la notificación por medios electrónicos:

Indique en quina llengua desitja rebre les notificacions:Indique en qué lengua desea recibir las notificaciones:

Castellà Castellano

Valencià Valenciano

D CONSULTA INTERACTIVA DE DADES (AUTORITZACIÓ/OPOSICIÓ) CONSULTA INTERACTIVA DE DATOS (AUTORIZACIÓN/OPOSICIÓN)

AUTORITZACIÓ / AUTORIZACIÓN

Autoritze la consulta de les dades d'estar al corrent dels pagaments amb l'Agència Tributària Estatal Autorizo la consulta de los datos de estar al corriente de los pagos con la Agencia Tributaria EstatalAutoritze la consulta de les dades d'estar al corrent dels pagaments amb l'Agència Tributària Autonòmica. Autorizo la consulta de los datos de estar al corriente de los pagos con la Agencia Tributaria Autonómica.

L'òrgan gestor del procediment està autoritzat per a procedir a la consulta de la següent informació: identitat del sol·licitant o, en el seu cas, del seu representant legal, així com dades d'estar al corrent amb la Tresoreria de la Seguretat Social. No obstant això, si desitja oposar-se a això, és imprescindible que indique a continuació la informació concreta a la consulta de la qual s'oposa i els motius que ho justifiquen. Si s'oposa, queda obligat a aportar els documents acreditatius corresponent El órgano gestor del procedimiento está autorizado para proceder a la consulta de la siguiente información: identidad del solicitante o, en su caso, de su representante legal, así como datos de estar al corriente con la Tesorería de la Seguridad Social. No obstante, si desea oponerse a ello, es imprescindible que indique a continuación la información concreta a cuya consulta se opone y los motivos que lo justifican. Si se opone, queda obligado a aportar los documentos acreditativos correspondientes.

M'opose a l'obtenció de les dades d'estar al corrent dels pagaments amb la Tresoreria de la Seguretat Social Me opongo a la obtención de los datos de estar al corriente de los pagos con la Tesorería de la Seguridad Social

M'opose a l'obtenció de les dades d'identitat del sol·licitant o, en el seu cas, del seu representant legal Me opongo a la obtención de los datos de identidad del solicitante o, en su caso, de su representante legal

Motiu oposició: Motivo oposición:

L'òrgan gestor del procediment ha d'estar autoritzat per vosté per a poder consultar les dades d'estar al corrent dels pagaments amb l'Agència Tributària, estatal i autonòmica. Si autoritza aquesta consulta, indique-ho a continuació El órgano gestor del procedimiento debe estar autorizado por usted para poder consultar los datos de estar al corriente de los pagos con la Agencia Tributaria, estatal y autonómica. Si autoriza dicha consulta, indíquelo a continuación.AVÍS: Si no dona la següent autorització, haurà d'aportar els documents acreditatius corresponents AVISO: Si no da la siguiente autorización, deberá aportar los documentos acreditativos correspondientes.

OPOSICIÓ / OPOSICIÓN

Page 2: DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT (EN SU CASO) DATOS … · distribuciÓ de fruites, hortalisses i llet en centres escolars de la comunitat valenciana . solicitud de pago y justificaciÓn

DIN

- A4

CH

AP -

IAC

20/08/20CONSELLERIA D'AGRICULTURA, DESENVOLUPAMENT RURAL, EMERGÈNCIA CLIMÀTICA I TRANSICIÓ ECOLÒGICA CONSELLERIA DE AGRICULTURA, DESARROLLO RURAL, EMERGENCIA CLIMÁTICA Y TRANSICIÓN ECOLÓGICA

SOL·LICITUD DE PAGAMENT I JUSTIFICACIÓ DE LES AJUDES A LA DISTRIBUCIÓ DE FRUITES, HORTALISSES I LLET EN CENTRES

ESCOLARS DE LA COMUNITAT VALENCIANA SOLICITUD DE PAGO Y JUSTIFICACIÓN DE LAS AYUDAS A LA

DISTRIBUCIÓN DE FRUTAS, HORTALIZAS Y LECHE EN CENTROS ESCOLARES DE LA COMUNITAT VALENCIANA

A DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE

CODI EXPEDIENT / CÓDIGO EXPEDIENTE

PRIMER COGNOM O RAÓ SOCIAL PRIMER APELLIDO O RAZÓN SOCIAL

DNI / CIFSEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO NOM / NOMBRE

DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP LOCALITAT / LOCALIDAD

PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO FAX ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*)

B DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT (EN SU CASO) DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE (EN SU CASO)

DNI TELÈFON / TELÉFONONOM / NOMBRECOGNOMS / APELLIDOS

ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*)

C NOTIFICACIONS (SI ÉS DIFERENT A L'APARTAT A) NOTIFICACIONES (SI ES DISTINTO AL APARTADO A)

(*) A l'efecte de la pràctica de notificacions electròniques, la persona interessada haurà de disposar de certificat electrònic en els termes previstos en la seu electrònica de la Generalitat (https://sede.gva.es). (*) A efectos de la práctica de notificaciones electrónicas, la persona interesada deberá disponer de certificación electrónica en los términos previstos en la sede electrónica de la Generalitat (https://sede.gva.es).

ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*)

FAXTELÈFON / TELÉFONOPROVÍNCIA / PROVINCIALOCALITAT / LOCALIDAD

CPDOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)

SISi el sol·licitant és persona física, accepta la notificació per mitjans electrònics: Si el solicitante es persona física, acepta la notificación por medios electrónicos:

Indique en quina llengua desitja rebre les notificacions:Indique en qué lengua desea recibir las notificaciones:

Castellà Castellano

Valencià Valenciano

D CONSULTA INTERACTIVA DE DADES (AUTORITZACIÓ/OPOSICIÓ) CONSULTA INTERACTIVA DE DATOS (AUTORIZACIÓN/OPOSICIÓN)

AUTORITZACIÓ / AUTORIZACIÓN

Autoritze la consulta de les dades d'estar al corrent dels pagaments amb l'Agència Tributària Estatal Autorizo la consulta de los datos de estar al corriente de los pagos con la Agencia Tributaria EstatalAutoritze la consulta de les dades d'estar al corrent dels pagaments amb l'Agència Tributària Autonòmica. Autorizo la consulta de los datos de estar al corriente de los pagos con la Agencia Tributaria Autonómica.

L'òrgan gestor del procediment està autoritzat per a procedir a la consulta de la següent informació: identitat del sol·licitant o, en el seu cas, del seu representant legal, així com dades d'estar al corrent amb la Tresoreria de la Seguretat Social. No obstant això, si desitja oposar-se a això, és imprescindible que indique a continuació la informació concreta a la consulta de la qual s'oposa i els motius que ho justifiquen. Si s'oposa, queda obligat a aportar els documents acreditatius corresponent El órgano gestor del procedimiento está autorizado para proceder a la consulta de la siguiente información: identidad del solicitante o, en su caso, de su representante legal, así como datos de estar al corriente con la Tesorería de la Seguridad Social. No obstante, si desea oponerse a ello, es imprescindible que indique a continuación la información concreta a cuya consulta se opone y los motivos que lo justifican. Si se opone, queda obligado a aportar los documentos acreditativos correspondientes.

M'opose a l'obtenció de les dades d'estar al corrent dels pagaments amb la Tresoreria de la Seguretat Social Me opongo a la obtención de los datos de estar al corriente de los pagos con la Tesorería de la Seguridad Social

M'opose a l'obtenció de les dades d'identitat del sol·licitant o, en el seu cas, del seu representant legal Me opongo a la obtención de los datos de identidad del solicitante o, en su caso, de su representante legal

Motiu oposició: Motivo oposición:

L'òrgan gestor del procediment ha d'estar autoritzat per vosté per a poder consultar les dades d'estar al corrent dels pagaments amb l'Agència Tributària, estatal i autonòmica. Si autoritza aquesta consulta, indique-ho a continuació El órgano gestor del procedimiento debe estar autorizado por usted para poder consultar los datos de estar al corriente de los pagos con la Agencia Tributaria, estatal y autonómica. Si autoriza dicha consulta, indíquelo a continuación.AVÍS: Si no dona la següent autorització, haurà d'aportar els documents acreditatius corresponents AVISO: Si no da la siguiente autorización, deberá aportar los documentos acreditativos correspondientes.

OPOSICIÓ / OPOSICIÓN

Page 3: DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT (EN SU CASO) DATOS … · distribuciÓ de fruites, hortalisses i llet en centres escolars de la comunitat valenciana . solicitud de pago y justificaciÓn

DIN

- A4

CH

AP -

IAC

20/08/20CONSELLERIA D'AGRICULTURA, DESENVOLUPAMENT RURAL, EMERGÈNCIA CLIMÀTICA I TRANSICIÓ ECOLÒGICA CONSELLERIA DE AGRICULTURA, DESARROLLO RURAL, EMERGENCIA CLIMÁTICA Y TRANSICIÓN ECOLÓGICA

SOL·LICITUD DE PAGAMENT I JUSTIFICACIÓ DE LES AJUDES A LA DISTRIBUCIÓ DE FRUITES, HORTALISSES I LLET EN CENTRES

ESCOLARS DE LA COMUNITAT VALENCIANA SOLICITUD DE PAGO Y JUSTIFICACIÓN DE LAS AYUDAS A LA

DISTRIBUCIÓN DE FRUTAS, HORTALIZAS Y LECHE EN CENTROS ESCOLARES DE LA COMUNITAT VALENCIANA

DOCUMENTACIÓ APORTADA DOCUMENTACIÓN APORTADAE

Model de domiciliació bancària, en el seu cas. Modelo de domiciliación bancaria, en su caso.Memòria d'actuació justificativa del compliment de les condicions i activitats realitzades, per la qual cosa es refereix al subministrament i distribució de producte (art. 10.4 lletra b). Memoria de actuación justificativa del cumplimiento de las condiciones y actividades realizadas, por lo que se refiere al suministro y distribución de producto (art. 10.4 letra b).Memòria d'actuació justificativa del compliment de les condicions i resultats obtinguts en relació amb les actuacions de seguiment, avaluació i publicitat de l'ajuda, així com de les mesures d'acompanyament, acompanyada d'un desglossament financer per activitats i dades dels costos corresponents (art. 10.4 lletra c). Memoria de actuación justificativa del cumplimiento de las condiciones y resultados obtenidos en relación con las actuaciones de seguimiento, evaluación y publicidad de la ayuda, así como de las medidas de acompañamiento, acompañada de un desglose financiero por actividades y datos de los costes correspondientes (art. 10.4 letra c).Factures de les despeses efectuades i acreditació del pagament de les mateixes, així com qualsevol prova documental que demostri la seva existència i realitat Facturas de los gastos efectuados y acreditación del pago de las mismas, así como cualquier prueba documental que demuestre su existencia y realidadTres ofertes de diferents proveïdors o, en el seu cas, justificació de l'opció triada, de conformitat amb el que es disposa per als contractes menors en el Reial decret Legislatiu 3/2011, de 14 de novembre, pel qual s'aprova el text refós de la Llei de Contractes del Sector Públic. Tres ofertas de diferentes proveedores o, en su caso, justificación de la opción elegida, de conformidad con lo dispuesto para los contratos menores en el Real Decreto Legislativo 3/2011, de 14 de noviembre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de Contratos del Sector Público.

F DECLARACIONS RESPONSABLES DE LA PERSONA SOL·LICITANT DECLARACIONES RESPONSABLES DE LA PERSONA SOLICITANTE

El sol·licitant o el seu representant declara responsablement que: El solicitante o su representante declara responsablemente que:

No ha rebut ni sol·licitat cap altra ajuda econòmica ni de la UE ni d'altres administracions públiques per al programa sol·licitat. No ha recibido ni solicitado ninguna otra ayuda económica ni de la UE ni de otras administraciones públicas para el programa solicitado.Coneix les condicions establides per la normativa aplicable en la justificació de les presents ajudes. Conoce las condiciones establecidas por la normativa aplicable en la justificación de las presentes ayudas.Té en el seu poder els justificants de recepció i repartiment de la fruita de cada centre escolar al que haja subministrat. Tiene en su poder los justificantes de recepción y reparto de la fruta de cada centro escolar al que haya suministrado.

SOL·LICITUD SOLICITUDG

La persona que signa declara, sota la seua responsabilitat, que les dades ressenyades en la present sol·licitud i en la documentació que s'adjunta són exactes i conformes amb l'establit en la legislació, i que es troba en possessió de la documentació que així ho acredita, quedant a la disposició de la Generalitat per a la presentació, comprovació, control i inspecció posterior que s'estimen oportuns.

La persona que firma declara, bajo su responsabilidad, que los datos reseñados en la presente solicitud y en la documentación que se adjunta son exactos y conformes con lo establecido en la legislación, y que se encuentra en posesión de la documentación que así lo acredita, quedando a disposición de la Generalitat para la presentación, comprobación, control e inspección posterior que se estimen oportunos.

Abans de signar la sol·licitud, ha de llegir la informació sobre protecció de dades que es presenta al final del formulari, atès que comporta el

tractament de dades de caràcter personal. Antes de firmar la solicitud, ha de leer la información sobre protección de datos que se presenta al final del formulario, dado que conlleva el

tratamiento de datos de carácter personal.

Sol·licita, a l'empara de l'ordre de la Conselleria d'Agricultura, Medi ambient, Canvi Climàtic i Desenvolupament Rural, per la qual s'estableixen les bases reguladores de l'ajuda a la distribució de fruites, hortalisses i llet en centres escolars de la Comunitat Valenciana, que li siguen abonades les ajudes que corresponguen, una vegada complits els requisits i presentada la documentació establida a aquest efecte.

Solicita, al amparo de la orden de la Consellería de Agricultura, Medio Ambiente, Cambio Climático Y desarrollo Rural, por la que se establecen las bases reguladoras de la ayuda a la distribución de frutas, hortalizas y leche en centros escolares de la Comunitat Valenciana, que le sean abonadas las ayudas que correspondan, una vez cumplidos los requisitos y presentada la documentación establecida al efecto.

, d de

Firma:

REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA

DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE

La persona representant / La persona representante

S’informa les persones beneficiàries que, de conformitat amb l’article 113 del Reglament (UE) núm. 1306/2013, les seues dades seran publicades conformement a l’article 111 d’aquest Reglament i podran ser tractades per organismes d’auditoria i investgació de la Unió Europea i nacionals per a salvaguardar els interessos financers de la Unió. Se informa a las personas beneficiarias que, de conformidad con el artículo 113 del Reglamento (UE) núm. 1306/2013, sus datos serán publicados con arreglo al artículo 111 de dicho Reglamento y podrán ser tratados por organismos de auditoria e investigación de la Unión Europea y nacionales para salvaguardar los intereses financieros de la Unión.

Page 4: DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT (EN SU CASO) DATOS … · distribuciÓ de fruites, hortalisses i llet en centres escolars de la comunitat valenciana . solicitud de pago y justificaciÓn

DIN

- A4

CH

AP -

IAC

20/08/20CONSELLERIA D'AGRICULTURA, DESENVOLUPAMENT RURAL, EMERGÈNCIA CLIMÀTICA I TRANSICIÓ ECOLÒGICA CONSELLERIA DE AGRICULTURA, DESARROLLO RURAL, EMERGENCIA CLIMÁTICA Y TRANSICIÓN ECOLÓGICA

SOL·LICITUD DE PAGAMENT I JUSTIFICACIÓ DE LES AJUDES A LA DISTRIBUCIÓ DE FRUITES, HORTALISSES I LLET EN CENTRES

ESCOLARS DE LA COMUNITAT VALENCIANA SOLICITUD DE PAGO Y JUSTIFICACIÓN DE LAS AYUDAS A LA

DISTRIBUCIÓN DE FRUTAS, HORTALIZAS Y LECHE EN CENTROS ESCOLARES DE LA COMUNITAT VALENCIANA

DOCUMENTACIÓ APORTADA DOCUMENTACIÓN APORTADAE

Model de domiciliació bancària, en el seu cas. Modelo de domiciliación bancaria, en su caso.Memòria d'actuació justificativa del compliment de les condicions i activitats realitzades, per la qual cosa es refereix al subministrament i distribució de producte (art. 10.4 lletra b). Memoria de actuación justificativa del cumplimiento de las condiciones y actividades realizadas, por lo que se refiere al suministro y distribución de producto (art. 10.4 letra b).Memòria d'actuació justificativa del compliment de les condicions i resultats obtinguts en relació amb les actuacions de seguiment, avaluació i publicitat de l'ajuda, així com de les mesures d'acompanyament, acompanyada d'un desglossament financer per activitats i dades dels costos corresponents (art. 10.4 lletra c). Memoria de actuación justificativa del cumplimiento de las condiciones y resultados obtenidos en relación con las actuaciones de seguimiento, evaluación y publicidad de la ayuda, así como de las medidas de acompañamiento, acompañada de un desglose financiero por actividades y datos de los costes correspondientes (art. 10.4 letra c).Factures de les despeses efectuades i acreditació del pagament de les mateixes, així com qualsevol prova documental que demostri la seva existència i realitat Facturas de los gastos efectuados y acreditación del pago de las mismas, así como cualquier prueba documental que demuestre su existencia y realidadTres ofertes de diferents proveïdors o, en el seu cas, justificació de l'opció triada, de conformitat amb el que es disposa per als contractes menors en el Reial decret Legislatiu 3/2011, de 14 de novembre, pel qual s'aprova el text refós de la Llei de Contractes del Sector Públic. Tres ofertas de diferentes proveedores o, en su caso, justificación de la opción elegida, de conformidad con lo dispuesto para los contratos menores en el Real Decreto Legislativo 3/2011, de 14 de noviembre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de Contratos del Sector Público.

F DECLARACIONS RESPONSABLES DE LA PERSONA SOL·LICITANT DECLARACIONES RESPONSABLES DE LA PERSONA SOLICITANTE

El sol·licitant o el seu representant declara responsablement que: El solicitante o su representante declara responsablemente que:

No ha rebut ni sol·licitat cap altra ajuda econòmica ni de la UE ni d'altres administracions públiques per al programa sol·licitat. No ha recibido ni solicitado ninguna otra ayuda económica ni de la UE ni de otras administraciones públicas para el programa solicitado.Coneix les condicions establides per la normativa aplicable en la justificació de les presents ajudes. Conoce las condiciones establecidas por la normativa aplicable en la justificación de las presentes ayudas.Té en el seu poder els justificants de recepció i repartiment de la fruita de cada centre escolar al que haja subministrat. Tiene en su poder los justificantes de recepción y reparto de la fruta de cada centro escolar al que haya suministrado.

SOL·LICITUD SOLICITUDG

La persona que signa declara, sota la seua responsabilitat, que les dades ressenyades en la present sol·licitud i en la documentació que s'adjunta són exactes i conformes amb l'establit en la legislació, i que es troba en possessió de la documentació que així ho acredita, quedant a la disposició de la Generalitat per a la presentació, comprovació, control i inspecció posterior que s'estimen oportuns.

La persona que firma declara, bajo su responsabilidad, que los datos reseñados en la presente solicitud y en la documentación que se adjunta son exactos y conformes con lo establecido en la legislación, y que se encuentra en posesión de la documentación que así lo acredita, quedando a disposición de la Generalitat para la presentación, comprobación, control e inspección posterior que se estimen oportunos.

Abans de signar la sol·licitud, ha de llegir la informació sobre protecció de dades que es presenta al final del formulari, atès que comporta el

tractament de dades de caràcter personal. Antes de firmar la solicitud, ha de leer la información sobre protección de datos que se presenta al final del formulario, dado que conlleva el

tratamiento de datos de carácter personal.

Sol·licita, a l'empara de l'ordre de la Conselleria d'Agricultura, Medi ambient, Canvi Climàtic i Desenvolupament Rural, per la qual s'estableixen les bases reguladores de l'ajuda a la distribució de fruites, hortalisses i llet en centres escolars de la Comunitat Valenciana, que li siguen abonades les ajudes que corresponguen, una vegada complits els requisits i presentada la documentació establida a aquest efecte.

Solicita, al amparo de la orden de la Consellería de Agricultura, Medio Ambiente, Cambio Climático Y desarrollo Rural, por la que se establecen las bases reguladoras de la ayuda a la distribución de frutas, hortalizas y leche en centros escolares de la Comunitat Valenciana, que le sean abonadas las ayudas que correspondan, una vez cumplidos los requisitos y presentada la documentación establecida al efecto.

, d de

Firma:

REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA

DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE

La persona representant / La persona representante

S’informa les persones beneficiàries que, de conformitat amb l’article 113 del Reglament (UE) núm. 1306/2013, les seues dades seran publicades conformement a l’article 111 d’aquest Reglament i podran ser tractades per organismes d’auditoria i investgació de la Unió Europea i nacionals per a salvaguardar els interessos financers de la Unió. Se informa a las personas beneficiarias que, de conformidad con el artículo 113 del Reglamento (UE) núm. 1306/2013, sus datos serán publicados con arreglo al artículo 111 de dicho Reglamento y podrán ser tratados por organismos de auditoria e investigación de la Unión Europea y nacionales para salvaguardar los intereses financieros de la Unión.

Page 5: DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT (EN SU CASO) DATOS … · distribuciÓ de fruites, hortalisses i llet en centres escolars de la comunitat valenciana . solicitud de pago y justificaciÓn

DIN

- A4

CH

AP -

IAC

20/08/20CONSELLERIA D'AGRICULTURA, DESENVOLUPAMENT RURAL, EMERGÈNCIA CLIMÀTICA I TRANSICIÓ ECOLÒGICA CONSELLERIA DE AGRICULTURA, DESARROLLO RURAL, EMERGENCIA CLIMÁTICA Y TRANSICIÓN ECOLÓGICA

SOL·LICITUD DE PAGAMENT I JUSTIFICACIÓ DE LES AJUDES A LA DISTRIBUCIÓ DE FRUITES, HORTALISSES I LLET EN CENTRES

ESCOLARS DE LA COMUNITAT VALENCIANA SOLICITUD DE PAGO Y JUSTIFICACIÓN DE LAS AYUDAS A LA

DISTRIBUCIÓN DE FRUTAS, HORTALIZAS Y LECHE EN CENTROS ESCOLARES DE LA COMUNITAT VALENCIANA

INFORMACIÓ BÀSICA SOBRE PROTECCIÓ DE DADES INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOSNom del tractament: Ajudes en matèria agrícola, agroalimentària i desenvolupament rural de l'Agència Valenciana de Foment i Garantia Agrària Nombre del tratamiento: Ayudas en materia agrícola, agroalimentaria y desarrollo rural de la Agencia Valenciana de Fomento y Garantía Agraria Identitat del responsable del tractament: Persona titular de la Direcció de l'Agència Valenciana de Foment i Garantia Agrària Identidad del responsable del tratamiento: Persona titular de la Dirección de la Agencia Valenciana de Fomento y Garantía Agraria Finalitat del tractament: Gestionar les ajudes en matèria agrària i agroalimentària incloses en la Política Agrícola Comuna, finançades pel Fons Europeu Agrícola de Garantia (FEAGA) i el Fons Europeu Agrícola de Desenvolupament Rural (FEADER). Finalidad del tratamiento: Gestionar las ayudas en materia agraria y agroalimentaria incluidas en la Política Agrícola Común, financiadas por el Fondo Europeo Agrícola de Garantía (FEAGA) y el Fondo Europeo Agrícola de Desarrollo Rural (FEADER). Exercici de drets: Pot exercir el dret d'accés, rectificació, supressió, limitació, oposició i portabilitat de les seues dades de caràcter personal de manera presencial o telemàtica, de conformitat amb el que preveu l'enllaç següent: hhttp://www.gva.es/va/inicio/procedimientos?id_proc=19138. Ejercicio de derechos: Puede ejercer el derecho de acceso, rectificación, supresión, limitación, oposición y portabilidad de sus datos de carácter personal de forma presencial o telemática, de conformidad con lo previsto en el siguiente enlace: http://www.gva.es/es/inicio/procedimientos?id_proc=19138. Reclamacions: Sense perjudici de qualsevol altre recurs administratiu o acció judicial, qualsevol interessat tindrà dret a presentar una reclamació davant l'Agència Espanyola de Protecció de Dades si considera que el tractament de dades personals que el concerneix infringeix la normativa en matèria de protecció de dades. Reclamaciones: Sin perjuicio de cualquier otro recurso administrativo o acción judicial, todo interesado tendrá derecho a presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de datos si considera que el tratamiento de datos personales que le concierne infringe la normativa en materia de protección de datos. Podeu obtindre informació més detallada en l'enllaç següent: http://www.agroambient.gva.es/registre-de-tractaments. Puede obtener información más detallada en el siguiente enlace: http://www.agroambient.gva.es/es/registre-de-tractaments.

Page 6: DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT (EN SU CASO) DATOS … · distribuciÓ de fruites, hortalisses i llet en centres escolars de la comunitat valenciana . solicitud de pago y justificaciÓn

DIN

- A4

CH

AP -

IAC

20/08/20CONSELLERIA D'AGRICULTURA, DESENVOLUPAMENT RURAL, EMERGÈNCIA CLIMÀTICA I TRANSICIÓ ECOLÒGICA CONSELLERIA DE AGRICULTURA, DESARROLLO RURAL, EMERGENCIA CLIMÁTICA Y TRANSICIÓN ECOLÓGICA

SOL·LICITUD DE PAGAMENT I JUSTIFICACIÓ DE LES AJUDES A LA DISTRIBUCIÓ DE FRUITES, HORTALISSES I LLET EN CENTRES

ESCOLARS DE LA COMUNITAT VALENCIANA SOLICITUD DE PAGO Y JUSTIFICACIÓN DE LAS AYUDAS A LA

DISTRIBUCIÓN DE FRUTAS, HORTALIZAS Y LECHE EN CENTROS ESCOLARES DE LA COMUNITAT VALENCIANA

INFORMACIÓ BÀSICA SOBRE PROTECCIÓ DE DADES INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOSNom del tractament: Ajudes en matèria agrícola, agroalimentària i desenvolupament rural de l'Agència Valenciana de Foment i Garantia Agrària Nombre del tratamiento: Ayudas en materia agrícola, agroalimentaria y desarrollo rural de la Agencia Valenciana de Fomento y Garantía Agraria Identitat del responsable del tractament: Persona titular de la Direcció de l'Agència Valenciana de Foment i Garantia Agrària Identidad del responsable del tratamiento: Persona titular de la Dirección de la Agencia Valenciana de Fomento y Garantía Agraria Finalitat del tractament: Gestionar les ajudes en matèria agrària i agroalimentària incloses en la Política Agrícola Comuna, finançades pel Fons Europeu Agrícola de Garantia (FEAGA) i el Fons Europeu Agrícola de Desenvolupament Rural (FEADER). Finalidad del tratamiento: Gestionar las ayudas en materia agraria y agroalimentaria incluidas en la Política Agrícola Común, financiadas por el Fondo Europeo Agrícola de Garantía (FEAGA) y el Fondo Europeo Agrícola de Desarrollo Rural (FEADER). Exercici de drets: Pot exercir el dret d'accés, rectificació, supressió, limitació, oposició i portabilitat de les seues dades de caràcter personal de manera presencial o telemàtica, de conformitat amb el que preveu l'enllaç següent: hhttp://www.gva.es/va/inicio/procedimientos?id_proc=19138. Ejercicio de derechos: Puede ejercer el derecho de acceso, rectificación, supresión, limitación, oposición y portabilidad de sus datos de carácter personal de forma presencial o telemática, de conformidad con lo previsto en el siguiente enlace: http://www.gva.es/es/inicio/procedimientos?id_proc=19138. Reclamacions: Sense perjudici de qualsevol altre recurs administratiu o acció judicial, qualsevol interessat tindrà dret a presentar una reclamació davant l'Agència Espanyola de Protecció de Dades si considera que el tractament de dades personals que el concerneix infringeix la normativa en matèria de protecció de dades. Reclamaciones: Sin perjuicio de cualquier otro recurso administrativo o acción judicial, todo interesado tendrá derecho a presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de datos si considera que el tratamiento de datos personales que le concierne infringe la normativa en materia de protección de datos. Podeu obtindre informació més detallada en l'enllaç següent: http://www.agroambient.gva.es/registre-de-tractaments. Puede obtener información más detallada en el siguiente enlace: http://www.agroambient.gva.es/es/registre-de-tractaments.