Universitatea de Medicina si Farmacie Gr. T. Popa. Iasi
Prezentare de caz Chirurgie Toracica
Student : SPIRU IRINAAnul IV , seria E , gr 47
1. Datele personale ale bolnavului
Am avut de examinat bolnavul L.A , pensionara (fosta lucratoare
intr o fabrica de vopseluri) ,in varsta de 64 ani, din comuna
Victoria , judetul Iasi, care s-a internat in regim de urgenta la
Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie in data de 25.10.2015 , pentru
investigatii si tratament de specialitate.
2. La examenul clinic pe aparate si sisteme am constat
urmatoarele:
-stare generala alterata
Aparatul respirator
-torace bombat; diminuarea murmurului vezicular; diminuarea
amplitudinii miscarilor respiratorii
Aparatul cardiovascular
-soc apexian in spatiul V i.c. stang pe linie
medio-clavicularar-puls periferic prezent;-TA=128/80 mmHg ; FC=108
bpm;
Aparatul uro-genital
-loje renale nedureroase, Giordano negativ;-rinichi
nepalpabili;
Sistemul nervos
-pacientul este orientat temporo-spatial;-reflexele
osteo-tendinoase sunt normale;
3. Explorari paraclinice
CT: relativa reducere in dimensiuni a formatiunii tumorale
-carcinomatoza peritoneala cu burjoni tumorali in FID si
intrahrpatic
Radiografie toracica: opacifiera omogena la nivelul plamanului
stang; sinus costo-diafragmatic stang opacifiat 4. Analize
hematologicepH crescut;Na,Hb,Ca,pO2 scazute5. Interventii
chirurgicale: Toracoscopie stanga; Biopsie pleurala parietala;
Toracocentaza (2000ml lichid evacuat)6. DIAGNOSTIC: Pleurezie
plaman stang
7. Tratamet: omez 1 cp/zi, insulina 1 fiola/zi, algocalmin 1
fiola/zi , fraxiparina 0,3ml/12 h , metoclopramid 1 fiola/ zi,
cefort 1 g/8 h
8. Istoricul bolii
Pacienta in varsta de 64 de ani, fosta fumatoare( 25 ani / 10
tigarete pe zi), hipertensiva, (128/80), diabet zaharat tip
2,neoplasm ovar ,se interneaza pentru insuficienta respiratorie
acuta , tuse seaca si durere la inspir.La explorarile paraclinice
(CT + fibroscopie )se evidentiaza pleurezie secundara stanga,si
metastaze hepatice segment 4.
