De rol van de NP-er binnen de keten van het kind met een chronische nierinsufficiëntie

Jacqueline Knoll

Nurse practitioner kinderuorologie & kindernefrologie

Opbouw presentatie

Ketenzorg (algemeen)

NP-ers UKZ, Nijmegen & Ketenzorg

Ketenzorg binnen de kindernefrologie

De rol van de NP-er binnen de keten van het kind met een chronische nierinsufficiëntie

Definities

Ketenbeschrijving:

Een stapsgewijze beschrijving van de weg die een patiënt (product of proces) doorloopt in de gezondheidszorg waarbij de nadruk ligt op coördinatie en afstemming, het “hoe” is geregeld in een multiprofessionele richtlijn. Het belang van de patiënt staat voorop.

Zorgketen:

Gestructureerde samenwerking tussen zorgaanbieders waarbinnen een totaalpakket van op elkaar afgestemde zorgvoorzieningen wordt geboden, met als doel het bereiken van een optimale continuïteit van het zorgproces.

Aanleiding

Externe ontwikkelingen• Meer onderbouwing dat kwaliteit van zorg mede

afhankelijk is van de organisatie van zorg• Overheid en zorgverzekeraars zetten in op kwaliteit en

transparantie• Succesvolle projecten in verkorten toegangstijd, kortere

doorlooptijden Interne ontwikkelingen

• Efficiëntie • Professional: patiëntenzorg, onderzoek en onderwijs

meer in evenwicht brengen• Voor de patiënt zijn resultaten zichtbaar in de proces-

organisatie over afdelingen heen

Doelen

Verbetering van de kwaliteit van zorg

Meer efficiëntie (toegangstijd, doorstroomtijd, ligduur)

Verbetering overdrachten binnen en buiten het ziekenhuis

Samenwerking in de keten

Profilering

Taakherschikking waar nodig

Werkwijze UKZ Nijmegen

Coördinatie en gezamenlijke ontwikkeling (kwaliteitscoördinator en klankbordgroep, multidisciplinair)

Vele initiatieven inzichtelijk maken

Gebruik maken van kennis en ervaring

Prioritering, afstemming en samenwerking

Eenduidige en planmatige aanpak

Werkwijze per keten (1)

Initiatief

Projectplan

Keteneigenaar, - regisseur, - adviseur

Projectgroep

Lokale, actuele gegevens verzamelen, incl verbeterpunten

Literatuur (optimale) gegevens verzamelen

Werkwijze per keten (2)

Ketenbeschrijving raadpleegbaar maken

Verbeterpunten prioriteren

Indicatoren vaststellen

Rapporteren (presenteren, publiceren)

Toepassen

Borgen (indicator feedback, audits)

Ketens & flowcharts

Betreft een uitwerking van het onderdeel transitie binnen de keten

Toelichting flowchart

- Werkwijze- Verantwoordelijke cq bevoegde- Normen / criteria- Referentie

Nr Toelichting werkwijze

Verantwoordelijke / bevoegde

Normen / criteria Referentie

1 Patiënt is 15 jaarBespreking in MDO

NP-erKindernefroloogKinderpsycholoog

Heeft hij/zij een normale cognitie cq ontwikkelingsniveau Medisch dossierPsychologische status

KHB QOV10.1

2 NP-er, Kindernefroloog en zorgcoördinator bespreken voorbereiding op overplaatsing met ouders en adolescent

NP-er/ Kindernefroloog en zorgcoördinator

Afspraak plannen binnen 1 maand na 15e verjaardag

KHB QOV10.1

3 NP-er neemt contact op met VD centrum uit eigen regio

Kindernefroloog Binnen 2 weken na akkoord ouders en adolescent

4 Plaatsing wachtlijst VD in eigen regio

KindernefroloogVD nefroloog

Binnen 2 weken na akkoord ouders en adolescent

5 NP-er / zorgcoördinator legt contact met verpleging VD.Maakt afspraak voor bezoek VD

NP-er / zorgcoördinator

Afspraak maken binnen 2 maanden na 15 e verjaardag

KHB QOV10.1, 12.3

NP-er & ketenzorg

Keteneigenaar

Verantwoordelijk voor de beschrijving van de keten

Autorisator van documenten.

Benoeming door clusterbestuur

Is voorzitter van multidisciplinair patiëntenoverleg en/of medisch hoofd

Ketenregisseur

case manager: coördinerend persoon die de patiënt volgt en diens belang voorop stelt. Speelt rol bij planning, overdracht en samenwerking

Binnen het UKZ zijn de NP-ers de ketenregisseuren !

NP-ers werkzaam in het UKZ St. Radboud, Nijmegen

Kinderurologie /kindernefrologie

(2)

kindercardiologie(1)

Kinderneurologie(1)

Neonatologie(3)

Metabole ziekten(1)

Kinderoncologie(2)

kinderchirurgie(1)

Longziekten(1)

Ketens binnen het UKZ Nijmegen

Kinderurologie

Onco neuro

Bottumoren

Kind met chr.nierinsufficiëntie

Prematuren / ECMO

Kinderhartcentrum

Hypoplastisch hartsyndroom Mitochondriële aandoeningen

Pylorushypertrofie

Chr. longaandoeningen

Ketenzorg & kindenefrologie

4 kindernefrologische centra

(dialyse & niertransplantatie)

AMC Amsterdam SKZ Rotterdam WKZ Nijmegen UKZ St Radboud, Nijmegen

* Nijmegen grootste regio, vormt cluster met UMC Groningen

Nijmegen

Groningen

Ketenzorg & kindernefrologie

De ketenzorg van het kind met een chronische nierinsufficiëntie reikt verder dan de afdeling en/of het UKZ St. Radboud, Nijmegen

Samenwerking met:

- Afdeling volwassennefrologie op het gebied van transplantatie (levende donoren programma) en transitie

- Perifere ziekenhuizen in de regio m.b.t. prédialyse & transitie

- UMC Groningen m.b.t. prédialyse en post-transplantatie

Processen & procedures binnen de keten moeten op deze samenwerking zijn afgestemd.

De rol van de NP-er binnen de keten van het kind met een chronische nierinsufficiëntie

Voorzitter multidisciplinaire patiëntenbespreking Kwaliteitszorg / EBP / Ketenregisseur Coördinatie en bewaking kindernefrologische

verpleegkundige zorg op verpleegafdeling, polikliniek en dialyse

Aandachtgebieden: Prédialyse, PD, TX en transitie

Algemeen

De rol van de NP-er binnen de keten van het kind met een chronische nierinsufficiëntie

Het klinisch pad van een kind met chronische nierinsufficiëntie

Predialyse Dialyse Transplantatie

NP-er kindernefrologie

PDHD

De rol van de NP-er binnen de keten van het kind met een chronische nierinsufficiëntie

Predialyse

Coördinatie prédialyse traject Voorlichting & informatie ouders en kind Coördinatie regio-informatiedagen (Nijmegen – Groningen) Poliklinische begeleiding in de prédialyse fase (medicatie, dieet, acceptatie) Contactpersoon prédialyse patiënten UMC Groningen

De rol van de NP-er binnen de keten van het kind met een chronische nierinsufficiëntie

Dialyse

Coördinatie & supervisie verpleegkundige PD zorg Opzetten verpleegkundig spreekuur Kwaliteitszorg / EBP Opzetten PD poli UMC Groningen

* Trainingen en dagelijkse PD zorg wordt uitgevoerd door 2 kinderdialyseverpleegkundigen

Peritoneaaldialyse

Hemodialyse

De rol van de NP-er binnen de keten van het kind met een chronische nierinsufficiëntie

Dialyse

Kwaliteitszorg / EBP

* Dagelijkse HD zorg is in handen van seniorverpleegkundigen

Peritoneaaldialyse

Hemodialyse

De rol van de NP-er binnen de keten van het kind met een chronische nierinsufficiëntie

Transplantatie

Coördinatie transplantatietraject levend donoren Voorlichting & informatie ouders en kind Klinische begeleiding in pré-, per- en post TX fase Uitvoeren van transplantatiepoli (kindernefro- en kinderurologisch) Samenwerking met kindernefroloog UMC Groningen m.b.t. TX patiënten

Conclusie

Ketenzorg is nauw verbonden met kwaliteitszorg Het is een multidisciplinaire verantwoordelijkheid Verantwoordelijkheden / bevoegdheden van verschillende

professionals staan beschreven Beschrijving van een keten leidt tot een probleem- en

verbeterinventarisatie en uiteindelijk kwaliteitswinst voor de patiëntengroep.

Het is van belang de kwaliteit van de keten te optimaliseren, bewaken en borgen

De NP- er heeft binnen de ketenzorg, van o.a. het kind met een chronische nierinsufficiëntie, een centrale rol als coördinator van zorg en ketenregisseur

Dank u voor uw aandacht