DECLARACIÓ RESPONSABLE PER A PERSONES FÍSIQUES ... - gva.es · 1) S'indica si l'empresa/agent comercialitzador esta certificada en Cadena de Custòdia o en Gestió Forestal Sostenible

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04/08/20CONSELLERIA D'AGRICULTURA, DESENVOLUPAMENT RURAL, EMERGÈNCIA CLIMÀTICA I TRANSICIÓ ECOLÒGICA. CONSELLERIA DE AGRICULTURA, DESARROLLO RURAL, EMERGENCIA CLIMÁTICA Y TRANSICIÓN ECOLÓGICA.

DECLARACIÓ RESPONSABLE PER A PERSONES FÍSIQUES O JURÍDIQUES QUE ACTUEN COM A AGENTS A L'EFECTE DEL REGLAMENT (UE) NÚM. 995/2010. (AMB BASE EN LA DISPOSICIÓ ADDICIONAL DÈCIMA.

PUNT 2, DE LA LLEI 43/2003, DE 21 DE NOVEMBRE, DE MONTES) DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA PERSONAS FÍSICAS O JURÍDICAS QUE ACTÚAN COMO AGENTES

A LOS EFECTOS DEL REGLAMENTO (UE) N.º 995/2010. (CON BASE EN LA DISPOSICIÓN ADICIONAL DÉCIMA. PUNTO 2, DE LA LEY 43/2003, DE 21 DE NOVIEMBRE, DE MONTES)

PRESENTA DECLARACIÓ RESPONSABLE PRESENTA DECLARACIÓN RESPONSABLEPRESENTA ESMENA D'UNA DECLARACIÓ RESPONSABLE PRESENTA SUBSANACIÓN DE UNA DECLARACIÓN RESPONSABLE

Presentada a l'Autoritat competent de Comunitat Valenciana en data: Presentada a la Autoridad competente de Comunitat Valenciana en fecha:

Núm. DR a esmenar(si escau) Núm. DR a subsanar(en su caso)

Dades corresponents a l'any: Datos correspondientes al año:

COGNOMS O RAÓ SOCIAL / APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL NOM / NOMBRE DNI / NIF / NIE

DIRECCIÓ / DIRECCIÓN CODI POSTAL / CÓDIGO POSTAL

LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA FAXTELÈFON / TELÉFONO

ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO

Tipus d'agent (Annex II RD 1088/2015) Tipo de agente (Anexo II RD 1088/2015) 1.1 1.2 2.1 2.2 3 4

Exerceix la diligència deguda sota una entitat de supervisió Ejerce la diligencia debida bajo una entidad de supervisión

SÍ

NOEntitat de supervisió: Art. 8 i 9 del Reglament (UE) Núm. 995/2010 Entidad de supervisión: Art. 8 y 9 del Reglamento (UE) Nº 995/2010

Representant legal / Representante legalDNI / NIF / NIENOM / NOMBRECOGNOMS O RAÓ SOCIAL / APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL

Domicili a l'efecte de notificació / Domicilio a efectos de notificación




Disposa de certificat de gestió forestal i/o cadena de custòdia Dispone de certificado de gestión forestal y/o cadena de custodia (1) En cas afirmatiu enumerar / En caso afirmativo enumerar:

SÍ

NO

Disposa de certificat de fusta procedent de font controlada legalment Dispone de certificado de madera procedente de fuente controlada legalmente (2) En cas afirmatiu enumerar / En caso afirmativo enumerar:

SÍ

NO

Pertany a una associació empresarial d'àmbit forestal o de la fusta o a una associació de propietaris forestals legalment establida Pertenece a una asociación empresarial de ámbito forestal o de la madera o a una asociación de propietarios forestales legalmente establecida

SÍ

NO

En cas afirmatiu, nom de l'Associació: En caso afirmativo, nombre de la Asociación:

1) S'indica si l'empresa/agent comercialitzador esta certificada en Cadena de Custòdia o en Gestió Forestal Sostenible per una entitat reconeguda (com FSC o PEFC). Si és afirmatiu s'ha d'indicar quin.Se indica si la empresa/agente comercializador esté certificada en Cadena de Custodia o en Gestión Forestal Sostenible por una entidad reconocida (como FSC o PEFC). Si es afirmativo se debe indicar cuál 2) S'indica si disposa de qualsevol compra que dispose d'alguna mena de certificació de legalitat reconeguda internacionalment (fusta controlada, control Wood, o anàlegs). Si és afirmatiu s'ha d'indicar quin / Se indica si dispone de cualquier compra que disponga de algún tipo de certificación de legalidad reconocida internacionalmente (madera controlada, control Wood, o análogos). Si es afirmativo se debe indicar cuál NOTA: tota fusta amb certificació forestal de sostenibilitat TAMBÉ és fusta amb certificat de legalitat NOTA: toda madera con certificación forestal de sostenibilidad TAMBIÉN es madera con certificado de legalidad

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PRESENTA DECLARACIÓ RESPONSABLE PRESENTA DECLARACIÓN RESPONSABLEPRESENTA ESMENA D'UNA DECLARACIÓ RESPONSABLE PRESENTA SUBSANACIÓN DE UNA DECLARACIÓN RESPONSABLE








Tipus d'agent (Annex II RD 1088/2015) Tipo de agente (Anexo II RD 1088/2015) 1.1 1.2 2.1 2.2 3 4

Exerceix la diligència deguda sota una entitat de supervisió Ejerce la diligencia debida bajo una entidad de supervisión

SÍ

NOEntitat de supervisió: Art. 8 i 9 del Reglament (UE) Núm. 995/2010 Entidad de supervisión: Art. 8 y 9 del Reglamento (UE) Nº 995/2010

Representant legal / Representante legalDNI / NIF / NIENOM / NOMBRECOGNOMS O RAÓ SOCIAL / APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL

Domicili a l'efecte de notificació / Domicilio a efectos de notificación




Disposa de certificat de gestió forestal i/o cadena de custòdia Dispone de certificado de gestión forestal y/o cadena de custodia (1) En cas afirmatiu enumerar / En caso afirmativo enumerar:

SÍ

NO

Disposa de certificat de fusta procedent de font controlada legalment Dispone de certificado de madera procedente de fuente controlada legalmente (2) En cas afirmatiu enumerar / En caso afirmativo enumerar:

SÍ

NO

Pertany a una associació empresarial d'àmbit forestal o de la fusta o a una associació de propietaris forestals legalment establida Pertenece a una asociación empresarial de ámbito forestal o de la madera o a una asociación de propietarios forestales legalmente establecida

SÍ

NO

En cas afirmatiu, nom de l'Associació: En caso afirmativo, nombre de la Asociación:

1) S'indica si l'empresa/agent comercialitzador esta certificada en Cadena de Custòdia o en Gestió Forestal Sostenible per una entitat reconeguda (com FSC o PEFC). Si és afirmatiu s'ha d'indicar quin.Se indica si la empresa/agente comercializador esté certificada en Cadena de Custodia o en Gestión Forestal Sostenible por una entidad reconocida (como FSC o PEFC). Si es afirmativo se debe indicar cuál 2) S'indica si disposa de qualsevol compra que dispose d'alguna mena de certificació de legalitat reconeguda internacionalment (fusta controlada, control Wood, o anàlegs). Si és afirmatiu s'ha d'indicar quin / Se indica si dispone de cualquier compra que disponga de algún tipo de certificación de legalidad reconocida internacionalmente (madera controlada, control Wood, o análogos). Si es afirmativo se debe indicar cuál NOTA: tota fusta amb certificació forestal de sostenibilitat TAMBÉ és fusta amb certificat de legalitat NOTA: toda madera con certificación forestal de sostenibilidad TAMBIÉN es madera con certificado de legalidad

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3. Codi de la nomenclatura combinada del producte (els dígits indicats en l'Annex del Reglament UE núm. 995/2010 (EUTR) per a cada tipus de producte). Codis actualitzats segons el Reglament d'Execució (UE) 2016/1821 de la Comissió de 6 d'octubre de 2016. / Código de la nomenclatura combinada del producto (los dígitos indicados en el Anexo del Reglamento UE n.º 995/2010 (EUTR) para cada tipo de producto). Códigos actualizados según el Reglamento de Ejecución (UE) 2016/1821 de la Comisión de 6 de octubre de 2016. 4. Relació de productes enumerats en l'Annex del Reglament UE núm. 995/2010 (EUTR) (Veure annex III RD 1088/2015). / Relación de productos enumerados en el Anexo del Reglamento UE n.º 995/2010 (EUTR) (Ver anexo III RD 1088/2015). 5. Quantitat comercialitzada l'any precedent expressada en pes (t) estimat. / Cantidad comercializada en el año precedente expresada en peso (Tm) estimado. 6. Origen del producte comercialitzat: Espanya (especificar CCAA de procedència), resta de la Unió Europea (indicar el país), fora de la Unió Europea (Indicar país i en el cas de conéixer-la també regió). / Origen del producto comercializado: España (especificar CCAA de procedencia), resto de la Unión Europea (indicar el país), fuera de la Unión Europea (Indicar país y en el caso de conocerla también región). 7. Més del 70% del producte comercialitzat: CdC (Cadena de Custòdia), CL (Certificat de legalitat de l'origen). Marcar la/s caselles corresponents / Más del 70% del producto comercializado: CdC (Cadena de Custodia), CL (Certificado de legalidad del origen). Marcar la/s casillas correspondientes

Informació sobre els productes comercialitzats / Información sobre los productos comercializados

Codi NC / Código NC (3) Descripció del producte / Descripción del producto (4)

Quantitat (tm) Cantidad (tm)

(5)

Origen del producte Origen del producto

(6)

Certificat Certificado

(7)

CdC CL

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3. Codi de la nomenclatura combinada del producte (els dígits indicats en l'Annex del Reglament UE núm. 995/2010 (EUTR) per a cada tipus de producte). Codis actualitzats segons el Reglament d'Execució (UE) 2016/1821 de la Comissió de 6 d'octubre de 2016. / Código de la nomenclatura combinada del producto (los dígitos indicados en el Anexo del Reglamento UE n.º 995/2010 (EUTR) para cada tipo de producto). Códigos actualizados según el Reglamento de Ejecución (UE) 2016/1821 de la Comisión de 6 de octubre de 2016. 4. Relació de productes enumerats en l'Annex del Reglament UE núm. 995/2010 (EUTR) (Veure annex III RD 1088/2015). / Relación de productos enumerados en el Anexo del Reglamento UE n.º 995/2010 (EUTR) (Ver anexo III RD 1088/2015). 5. Quantitat comercialitzada l'any precedent expressada en pes (t) estimat. / Cantidad comercializada en el año precedente expresada en peso (Tm) estimado. 6. Origen del producte comercialitzat: Espanya (especificar CCAA de procedència), resta de la Unió Europea (indicar el país), fora de la Unió Europea (Indicar país i en el cas de conéixer-la també regió). / Origen del producto comercializado: España (especificar CCAA de procedencia), resto de la Unión Europea (indicar el país), fuera de la Unión Europea (Indicar país y en el caso de conocerla también región). 7. Més del 70% del producte comercialitzat: CdC (Cadena de Custòdia), CL (Certificat de legalitat de l'origen). Marcar la/s caselles corresponents / Más del 70% del producto comercializado: CdC (Cadena de Custodia), CL (Certificado de legalidad del origen). Marcar la/s casillas correspondientes

Informació sobre els productes comercialitzats / Información sobre los productos comercializados



(5)

Origen del producte Origen del producto

(6)

Certificat Certificado

(7)

CdC CL

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8. S'indicaran les dades corresponents a l'origen de l'aprofitament de la fusta, tant el país d'aprofitament com l'espècie/s principals de fusta contingudes en el producte / Se indicarán los datos correspondientes al origen del aprovechamiento de la madera, tanto el país de aprovechamiento como la especie/s principales de madera contenidas en el producto

Procedència de la fusta / Procedencia de la madera (8)


Països Países

Espècies arbòries Especies arbóreas

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8. S'indicaran les dades corresponents a l'origen de l'aprofitament de la fusta, tant el país d'aprofitament com l'espècie/s principals de fusta contingudes en el producte / Se indicarán los datos correspondientes al origen del aprovechamiento de la madera, tanto el país de aprovechamiento como la especie/s principales de madera contenidas en el producto

Procedència de la fusta / Procedencia de la madera (8)


Països Países

Espècies arbòries Especies arbóreas

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Manifest sota la meua responsabilitat que les dades presentades davant aquesta autoritat competent són fidel reflex de la realitat, complint així amb les obligacions establides en el Reial decret 1088/2015, de 4 de desembre. Manifiesto bajo mi responsabilidad que los datos presentados ante esta autoridad competente son fiel reflejo de la realidad, cumpliendo así con las obligaciones establecidas en el Real Decreto 1088/2015, de 4 de diciembre.

Presentat per: Presentado por:

, d de

INFORMACIÓ BÀSICA SOBRE PROTECCIÓ DE DADES INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS Nom del tractament: Autoritzacions, Declaracions i Registres en matèria forestal, vies pecuàries, experimentació i investigació forestal. Nombre del tratamiento: Autorizaciones, Declaraciones y Registros en materia forestal, vías pecuarias, experimentación e investigación forestal. Identitat del responsable del tractament: persona titular de la Sotssecretaria de la Conselleria d'Agricultura, Medi Ambient, Canvi Climàtic i Desenvolupament Rural. Identidad del responsable del tratamiento: persona titular de la Subsecretaría de la Conselleria de Agricultura, Medio Ambiente, Cambio Climático y Desarrollo Rural. Finalitat del tractament:Autoritzacions, registres i declaracions en matèria forestal, vies pecuàries, experimentació i investigació forestal. Finalidad del tratamiento:Autorizaciones, registros y declaraciones en materia forestal, vías pecuarias, experimentación e investigación forestal. Exercici de drets: Pot exercitar el dret d'accés, rectificació, supressió, limitació, oposició i portabilitat de les seues dades de caràcter personal de forma presencial o telemàtica de conformitat amb el que es preveu en el següent enllaç: http://www.gva.es/va/proc19138 Ejercicio de derechos: Puede ejercitar el derecho de acceso, rectificación, supresión, limitación, oposición y portabilidad de sus datos de carácter personal de forma presencial o telemática de conformidad con lo previsto en el siguiente enlace: http://www.gva.es/es/proc19138 Reclamacions: Sense perjudici de qualsevol altre recurs administratiu o acció judicial, tot interessat tindrà dret a presentar una reclamació davant l'Agència Espanyola de Protecció de dades si considera que el tractament de dades personals que el concerneixen infringeix la normativa en matèria de protecció de dades. Reclamaciones: Sin perjuicio de cualquier otro recurso administrativo o acción judicial, todo interesado tendrá derecho a presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de datos si considera que el tratamiento de datos personales que le conciernen infringe la normativa en materia de protección de datos. Pot obtindre informació més detallada en el següent enllaç: http://www.agroambient.gva.es/registre-de-tractaments Puede obtener información más detallada en el siguiente enlace: http://www.agroambient.gva.es/es/registre-de-tractaments




DOCUMENTACIÓ ADJUNTADA / DOCUMENTACIÓN ADJUNTADA: La documentació que es pot adjuntar / La documentación que se puede adjuntar: * DNI, NIF, NIE: és obligatori adjuntar el DNI de la persona signant de la declaració o indicar quan i on s'ha presentat amb anterioritat. / DNI, NIF, NIE: es obligatorio adjuntar el DNI de la persona firmante de la declaración o indicar cuando y donde se ha presentado con anterioridad. * Autorització de representació: si escau, documentació que acredite que el representant està actuant en nom de l'agent enfront de les administracions públiques en general, o enfront de l'autoritat competent EUTR en particular (una carta de l'agent datada, signada i segellada o un altre document oficial). / Autorización de representación: en su caso, documentación que acredite que el representante está actuando en nombre del agente frente a las administraciones públicas en general, o frente a la autoridad competente EUTR en particular (una carta del agente fechada, firmada y sellada u otro documento oficial). * Poder de l'empresa: document que demostre que la persona que signa pot actuar en nom de l'empresa (poders de l'empresa, inscripció en registre mercantil, o documentació fiscal, etc.) / Poder de la empresa: documento que demuestre que la persona que firma puede actuar en nombre de la empresa (poderes de la empresa, inscripción en registro mercantil, o documentación fiscal, etc.) * Uns altres / Otros:

OBSERVACIONS DE L'AGENT / OBSERVACIONES DEL AGENTE:

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Manifest sota la meua responsabilitat que les dades presentades davant aquesta autoritat competent són fidel reflex de la realitat, complint així amb les obligacions establides en el Reial decret 1088/2015, de 4 de desembre. Manifiesto bajo mi responsabilidad que los datos presentados ante esta autoridad competente son fiel reflejo de la realidad, cumpliendo así con las obligaciones establecidas en el Real Decreto 1088/2015, de 4 de diciembre.

Presentat per: Presentado por:

, d de

INFORMACIÓ BÀSICA SOBRE PROTECCIÓ DE DADES INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS Nom del tractament: Autoritzacions, Declaracions i Registres en matèria forestal, vies pecuàries, experimentació i investigació forestal. Nombre del tratamiento: Autorizaciones, Declaraciones y Registros en materia forestal, vías pecuarias, experimentación e investigación forestal. Identitat del responsable del tractament: persona titular de la Sotssecretaria de la Conselleria d'Agricultura, Medi Ambient, Canvi Climàtic i Desenvolupament Rural. Identidad del responsable del tratamiento: persona titular de la Subsecretaría de la Conselleria de Agricultura, Medio Ambiente, Cambio Climático y Desarrollo Rural. Finalitat del tractament:Autoritzacions, registres i declaracions en matèria forestal, vies pecuàries, experimentació i investigació forestal. Finalidad del tratamiento:Autorizaciones, registros y declaraciones en materia forestal, vías pecuarias, experimentación e investigación forestal. Exercici de drets: Pot exercitar el dret d'accés, rectificació, supressió, limitació, oposició i portabilitat de les seues dades de caràcter personal de forma presencial o telemàtica de conformitat amb el que es preveu en el següent enllaç: http://www.gva.es/va/proc19138 Ejercicio de derechos: Puede ejercitar el derecho de acceso, rectificación, supresión, limitación, oposición y portabilidad de sus datos de carácter personal de forma presencial o telemática de conformidad con lo previsto en el siguiente enlace: http://www.gva.es/es/proc19138 Reclamacions: Sense perjudici de qualsevol altre recurs administratiu o acció judicial, tot interessat tindrà dret a presentar una reclamació davant l'Agència Espanyola de Protecció de dades si considera que el tractament de dades personals que el concerneixen infringeix la normativa en matèria de protecció de dades. Reclamaciones: Sin perjuicio de cualquier otro recurso administrativo o acción judicial, todo interesado tendrá derecho a presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de datos si considera que el tratamiento de datos personales que le conciernen infringe la normativa en materia de protección de datos. Pot obtindre informació més detallada en el següent enllaç: http://www.agroambient.gva.es/registre-de-tractaments Puede obtener información más detallada en el siguiente enlace: http://www.agroambient.gva.es/es/registre-de-tractaments




DOCUMENTACIÓ ADJUNTADA / DOCUMENTACIÓN ADJUNTADA: La documentació que es pot adjuntar / La documentación que se puede adjuntar: * DNI, NIF, NIE: és obligatori adjuntar el DNI de la persona signant de la declaració o indicar quan i on s'ha presentat amb anterioritat. / DNI, NIF, NIE: es obligatorio adjuntar el DNI de la persona firmante de la declaración o indicar cuando y donde se ha presentado con anterioridad. * Autorització de representació: si escau, documentació que acredite que el representant està actuant en nom de l'agent enfront de les administracions públiques en general, o enfront de l'autoritat competent EUTR en particular (una carta de l'agent datada, signada i segellada o un altre document oficial). / Autorización de representación: en su caso, documentación que acredite que el representante está actuando en nombre del agente frente a las administraciones públicas en general, o frente a la autoridad competente EUTR en particular (una carta del agente fechada, firmada y sellada u otro documento oficial). * Poder de l'empresa: document que demostre que la persona que signa pot actuar en nom de l'empresa (poders de l'empresa, inscripció en registre mercantil, o documentació fiscal, etc.) / Poder de la empresa: documento que demuestre que la persona que firma puede actuar en nombre de la empresa (poderes de la empresa, inscripción en registro mercantil, o documentación fiscal, etc.) * Uns altres / Otros:

OBSERVACIONS DE L'AGENT / OBSERVACIONES DEL AGENTE:

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DECLARACIÓ RESPONSABLE PER A PERSONES FÍSIQUES ... - gva.es · 1) S'indica si l'empresa/agent comercialitzador esta certificada en Cadena de Custòdia o en Gestió Forestal Sostenible