Prinsip diagnosis dan manajemen traumatic pneumotoraks

Trauma membunuh sekitar 150.000 orang setiap tahun dan merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama.[1] Kecelakaan kendaraan bermotor merupakan penyebab paling umum dari cedera parah dan Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa pada tahun 2020 cedera kendaraan akan menjadi penyebab paling umum kedua kematian dan morbiditas di seluruh dunia. Menurut data terbaru, lebih dari 10 % dari trauma dan kecelakaan berhenti dalam hasil mematikan atau gelar berat ketidakmampuan fisik.[2] Trauma bedah Rongga Dada bagi seperempat dari kematian trauma, dan dua-pertiga dari kematian ini terjadi setelah pasien mencapai rumah sakit.[3] Masalah utama adalah kumpulan udara dalam rongga pleura menyebabkan pergeseran mediastinum yang mengarah ke darurat yang mengancam jiwa. Segera mengakui kondisi ini menyelamatkan nyawa, baik di luar rumah sakit dan di unit perawatan intensif modern (ICU). Karena kondisi ini jarang terjadi dan memiliki efek yang berpotensi merugikan, indeks kecurigaan yang tinggi dan pengetahuan dasar darurat dekompresi toraks penting bagi semua petugas kesehatan.DEFINISIPneumotoraks didefinisikan sebagai adanya udara antara rongga pleura parietal dan rongga pleura visceral.[4] Tension pneumothorax adalah akumulasi udara di bawah tekanan dalam rongga pleura. Kondisi ini terjadi ketika jaringan yang terluka membentuk katup satu arah, yang memungkinkan udara masuk ruang pleura dan mencegah udara dari melarikan diri secara alami. Kondisi ini dengan cepat berkembang menjadi insufisiensi pernapasan, kolaps kardiovaskular, dan akhirnya terjadi kematian jika, tidak diketahui dan diobati. Hasil pasien menguntungkan membutuhkan diagnosis mendesak dan manajemen segera.

SEJARAH Para dokter mendefinisikan pneumothorax pada masa pemerintahan Alexander Agung. Banyak referensi awal untuk pneumothorax mungkin telah tension pneumothorax, yang dapat secara signifikan lebih dramatis dalam presentasi klinis. The pneumotoraks Istilah pertama kali diciptakan oleh seorang dokter Perancis Itard, seorang mahasiswa dari Laennec pada tahun 1803.[5] jarum dekompresi dada untuk dianggap tension pneumothorax telah dalam praktek selama bertahun-tahun, tapi sedikit data yang ada dalam literatur medis menunjukkan khasiat prosedur atau meninjau bidang penggunaan dan kejadian prosedur.KASUS Angka kejadian yang sebenarnya di luar lingkungan rumah sakit mungkin menentukan. Dalam sebuah studi besar di Israel, pneumotoraks spontan terjadi pada 723 (60,3%) dari 1199 kasus; ini, 218 adalah primer dan sekunder yang 505. Pneumotoraks traumatik terjadi pada 403 (33,6%) pasien, 73 (18,1%) di antaranya memiliki pneumotoraks iatrogenik.[6] Dalam penelitian terbaru, 12% dari pasien dengan gejala luka tusuk dada memiliki pneumotoraks tertunda atau hemothorax.[3]KLASIFIKASI DAN TERMINOLOGI PNEUMOTHORAXHal ini biasanya diklasifikasikan berdasarkan penyebabnya. Pneumotoraks diklasifikasikan sebagai traumatik dan nontraumatik (spontan).[7] pneumotoraks nontraumatik kemudian dibagi lagi menjadi primer (terjadi pada orang yang tidak memiliki riwayat penyakit paru-paru yang dikenal) dan sekunder (terjadi pada orang dengan riwayat diketahui penyakit paru-paru, seperti kronis penyakit paru obstruktif).[8] pneumotoraks juga dapat dijelaskan lebih lanjut sebagai pneumotoraks sederhana (tidak ada pergeseran jantung atau struktur mediastinum) atau ketegangan pneumothorax. Hal ini juga dapat diklasifikasikan sebagai open (menyedot luka dada) dan tertutup (utuh kandang toraks).PATOFISIOLOGI PNEUMOTHORAX

Pada orang normal, tekanan dalam rongga pleura negatif sehubungan dengan tekanan alveolar selama siklus pernapasan menyeluruh. Gradien tekanan antara alveoli dan ruang pleura, tekanan transpulmonari adalah hasil dari elastisitas yang melekat pada paru-paru. Selama pernapasan spontan tekanan pleura juga negatif sehubungan dengan tekanan udara. Ketika komunikasi berkembang antara alveolus atau ruang udara intrapulmonal lain dan rongga pleura, udara mengalir dari alveolus ke dalam ruang pleura sampai tidak ada lagi perbedaan tekanan atau sampai komunikasi tersebut tertutup.[9]TENSION PNEUMOTHORAX

Tension pneumothorax terjadi gangguan ketika melibatkan pleura visceral, pleura parietal, atau pohon trakeobronkial. Gangguan terjadi ketika satu arah bentuk katup, yang memungkinkan aliran udara ke dalam rongga pleura, dan melarang outflow udara. Volume udara intrapleural nonabsorbable ini meningkat dengan setiap inspirasi. Akibatnya, tekanan meningkat dalam hemitoraks yang terkena dampak; paru ipsilateral runtuh dan menyebabkan hipoksia. Tekanan lebih lanjut menyebabkan pergeseran mediastinum ke sisi kontralateral dan kompres baik, paru-paru kontralateral dan pembuluh darah memasuki atrium kanan jantung. Hal ini menyebabkan memburuknya hipoksia dan aliran balik vena dikompromikan. Para peneliti masih memperdebatkan mekanisme yang tepat dari kolaps kardiovaskular tetapi, umumnya kondisi dapat berkembang dari kombinasi efek mekanik dan hipoksia. Efek mekanik bermanifestasi sebagai kompresi superior dan inferior vena cava karena mediastinum menyimpang dan tekanan intratoraks meningkat. Hipoksia menyebabkan peningkatan resistensi pembuluh darah paru melalui vasokonstriksi. Jika tidak ditangani, hipoksemia, asidosis metabolik, dan penurunan curah jantung menyebabkan serangan jantung dan kematian.[9,10]

TRAUMATIK PNEUMOTHOAXSebuah pneumotoraks traumatik dapat mengakibatkan baik dari penetrasi atau trauma dada non penetrasi. Dengan trauma tembus dada, luka memungkinkan udara masuk ruang pleura langsung melalui dinding dada atau melalui pleura visceral dari pohon trakeobronkial. Dengan trauma non penetrasi, pneumotoraks mungkin berkembang jika pleura visceral yang robek sekunder untuk patah tulang rusuk, dislokasi. Kompresi dada tiba-tiba tiba-tiba meningkatkan tekanan alveolar, yang dapat menyebabkan ruptur alveolar. Setelah alveolus pecah, udara memasuki ruang interstitial dan membedah arah baik pleura visceral atau mediastinum. Sebuah pneumotoraks berkembang ketika salah satu visceral atau pecah pleura mediastinal, memungkinkan udara masuk ruang pleura.[11] MEKANISME CEDERATrauma (a) trauma tembus (misalnya, luka tusuk, luka tembak, dan penyulaan pada benda asing) terutama melukai paru-paru perifer, memproduksi baik hemothorax dan pneumothorax di lebih dari 80% dari semua luka dada penetrasi.

(b) Trauma tumpul dapat menyebabkan patah tulang rusuk, menyebabkan peningkatan tekanan intratoraks dan ruptur bronkial. Diwujudkan baik dengan tanda paru Jatuh (tanda paru ptotic), hilus paru di bawah ini diharapkan tingkat dalam rongga dada atau pneumotoraks persisten dengan berfungsi tabung dada.Barotraumas ParuKarena volume massa gas pada suhu konstan berbanding terbalik dengan tekanan, sehingga volume tertentu udara jenuh pada suhu tubuh berkembang 1,5 kali volume di permukaan laut, jika ditempatkan pada ketinggian 3050 m, udara yang terjebak dalam bleb pleura dapat pecah sehingga pneumotoraks seperti yang terlihat pada awak udara.[12] Demikian pula dalam penyelam, udara terkompresi dikirim ke paru-paru oleh regulator permintaan dan selama barotraumas kenaikan dapat terjadi sebagai tekanan sekitar turun dengan cepat, gas mengandung di paru-paru mengembang dan menyebabkan pneumotoraks.[13]PNEUMOTHORAX IATROGENIKHal ini tergantung pada keadaan yang berkembang [Tabel 1].

Penyebab utama pneumotoraks iatrogenik adalah aspirasi jarum transtorasik. Dua faktor mungkin bertanggung jawab untuk itu, kedalaman dan ukuran lesi. Jika lesi lebih dalam dan ukuran yang lebih kecil kemungkinan pneumotoraks meningkat traumatik.Penyebab utama kedua pneumotoraks iatrogenik adalah kanulasi pusat, karena meningkatnya jumlah pasien yang memerlukan perawatan intensif. Sengaja tusukan arteri subklavia merupakan komplikasi yang relatif umum dari subklavia venepuncture.[14] kejadian yang dilaporkan secara keseluruhan adalah di kisaran 1-13% dengan 2-5% yang khas. Insiden ini meningkat menjadi sekitar 40% jika beberapa upayaTabel 1: Penyebab pneumotoraks iatrogenik sesuai dengan frekuensi [11]

Jarum transtorasik pernapasan atau biopsi 24%

kateterisasi subklavia atau vena jugularis 22%

Thoracentesis 20%

Biopsi pleura tertutup 8%

Ventilatisi mekanik 7%

resusitasi jantung paru

Penempatan tabung nasogastrik

biopsi transbronkial

trakeostomi

biopsi hati

aneka:Secara nyata tulang fraktur dada dipindahkanAkupunktur telah dilaporkan menyebabkan pneumotoraks dalam beberapa tahun terakhirKolonoskopi dan gastroskopi telah terlibat dalam laporan kasus

dibuat. Thoracentesis mungkin adalah penyebab utama ketiga pneumotoraks iatrogenik. Ini dapat dikurangi jika dilakukan dibawah bimbingan dari ultrasound. Dalam sebuah penelitian yang menganalisis hasil dari 418 prosedur invasif, kejadian pneumotoraks iatrogenik adalah 13% untuk tomografi komputer (CT)-dipandu transtorasik aspirasi jarum halus (TFNA), 7,1% untuk biopsi pleura, 16,6% untuk biopsi transbronchial, 7,1% untuk fluoroscopy dipandu TFNA, dan 1,5% untuk thoracentesis.[15] ventilasi mekanis menyebabkan pneumotoraks telah turun karena dengan modus ventilasi yang lebih baru adalah mungkin untuk ventilasi pasien dengan tekanan puncak yang lebih rendah dan lebih rendah berarti tekanan saluran udara. Prosedur lain yang mungkin bertanggung jawab adalah, biopsi transpleural dan transbronchial paru-paru, resusitasi cardiopulmonary, akupunktur dada,[16] dan pelaku obat intravena menggunakan vena leher.DIAGNOSIS Diagnosis pneumotoraks dilakukan dengan pemeriksaan klinis menyeluruh dan investigasi. Namun, interpretasi klinis dari tanda-tanda dan gejala yang muncul sangat penting untuk benar mendiagnosa dan mengobati kondisi tersebut.Hasil awal umum meliputi [18-22] [Tabel 2]Nyeri dadaNafas yg sulitKegelisahanTakipneaTakikardiaResonansi hiper dinding dada pada sisi yang terkenaNapas berkurang terdengar pada sisi yang terkenaSedangkan temuan akhir meliputiPenurunan tingkat kesadaranDeviasi trakea ke sisi kontralateralHipotensiDistensi vena leher (mungkin tidak hadir jika hipotensi parah) SianosisTabel 2: Tanda-tanda klasik pneumotoraks [17]

Trakhea

Ekpansi

Perkusi

Bunyi napas

Vena leher

Gambaran RADIOGRAFI DADAIni adalah diagnostik dalam sebagian besar kasus dan temuan klasik [Angka 1-3].

Pada beberapa pasien, mungkin lebih baik untuk mengkonfirmasi radiologis dan melokalisasi tension pneumothorax sebelum menundukkan pasien untuk morbiditas yang mungkin timbul dari dekompresi. Namun,

Gambar 1: Chest X-Ray menunjukkan pneumothorax sekunder diblokir tabung dada. Sebuah pleura garis putih B. Diblokir tabung dada

Gambar 2: Tertekan hemidiafragma tepat karena pneumothorax

Gambar 3: emfisema subkutanPertimbangan ini harus dibatasi untuk pasien yang terjaga, stabil, tidak dalam stadium lanjut ketegangan dan ketika film dada langsung dapat diperoleh, dengan fasilitas untuk melakukan dekompresi mendesak jika diperlukan.Urutan radiografi dada setiap 6 jam pada hari pertama setelah cedera untuk menyingkirkan pneumotoraks sangat ideal, tapi dua atau tiga dada X-ray diambil setiap 4-6 jam sudah cukup.

Air dalam rongga pleura, dengan deviasi kontralateral struktur mediastinum, adalah sugestif dari pneumothorax ketegangan. Temuan radiografi dada dapat mencakup peningkatan volume toraks, peningkatan pemisahan tulang rusuk, mendatarkan ipsilateral perbatasan jantung, deviasi mediastinum kontralateral, dan depresi midiaphragmatic.Rotasi yang dapat mengaburkan pneumotoraks dan meniru pergeseran mediastinum.

Dalam mengevaluasi rontgen dada, kesan pertama dari ukuran pneumotoraks dapat menyesatkan. Untuk membantu dalam menentukan ukuran pneumotoraks pada radiograf, margin 2,5 cm dari perangkat gas ke paru-paru runtuh sesuai dengan pneumotoraks sekitar 30%. Keruntuhan total paru-paru adalah 100% pneumothorax.Terlentang film AP dada terkenal akurat. Karena mereka menghasilkan udara menyebar di atas dada anterior, film terlentang sering tampak normal, bahkan di hadapan udara yang signifikan. Sering, satu-satunya indikasi adalah tanda sulcus mendalam,[19] dinamakan demikian karena munculnya sulkus costovertebral terutama dalam.

Dalam keadaan tertentu bila terjadi pasien pneumotoraks bilateral mungkin muncul dalam gangguan pernapasan berat dengan leher membesar vena, orang tidak dapat menemukan tanda-tanda pergeseran mediastinum dan temuan di kedua sisi paru-paru juga akan sama [Tabel 3 dan 4].Tabel 3: temuan Radiologi

garis putih pleura VisceralKonveksitas menuju hilus

Tidak adanya tanda-tanda paruBagian distal atau perifer ke garis putih pleura visceral

Pemindahan dari mediastinum

Tanda sulkus yang mendalam [19]Pada bagian depan, lebih besar recess costodiaphragmatic lateralis dari pada sisi yang berlawanan. Diafragma dapat terbalik di sisi yang dalam dengan sulkus

Jumlah kolaps paru subtotal/totalIni adalah pasif maupun kompresif atelectase

Tanda-tanda radiografi pada posisi tegak penggambaran yang jelas terhadap pleura visceral dengan rongga pleura padat pergeseran mediastinum ke sisi berlawanan Tingkat cairan dalam rongga pleura pada foto toraks tegak kertas Putih pleura visceral dipisahkan dari parietal pleura Biasanya terlihat di puncak paru Tidak adanya tanda-tanda pembuluh darah pleura visceral melewati pinggiran Dapat ditekankan oleh film ekspirasi di mana volume paru berkurang sementara jumlah udara di pneumotoraks tetap konstan sehingga ukuran relatif pneumotoraks muncul untuk meningkatkan

Tanda-tanda radiografi pada posisi terlentang (sulit untuk dilihat) pneumotoraks anteromedial (lokasi awal) Garis diafragma medial di bawah bayangan hitam jantung tanda sulkus mendalam

CT Scan DadaCT scan lebih sensitif dibandingkan rontgen dada dalam evaluasi pneumotoraks kecil dan pneumomediastinum, meskipun secara klinis ini pneumotoraks okultisme tidak jelas, terutama pada pasien nonintubated stabil.[23]

The pneumothorax okultisme sedang didiagnosis lebih sering sebagai metode untuk mengevaluasi dan mendiagnosa pasien trauma menjadi lebih sensitif. Saat ini, CT scan adalah standar emas untuk mendeteksi pneumotoraks traumatik okultisme tidak jelas di dada terlentang X-ray radiografi.[24]Ultrasonografi Penggunaan ultrasonografi samping tempat tidur dalam diagnosis pneumotoraks adalah perkembangan yang relatif baru. Di beberapa pusat trauma, deteksi pneumotoraks dimasukkan sebagai bagian dari sonografi perut terfokus mereka trauma (CEPAT) pemeriksaan.[25]

Fitur ultrasonografi digunakan dalam diagnosis pneumotoraks termasuk tidak adanya paru-paru geser (sensitivitas tinggi dan spesifisitas), tidak adanya artefak komet-ekor (sensitivitas tinggi, spesifisitas Lowe), dan adanya titik paru (spesifisitas tinggi, sensitivitas yang lebih rendah). Dalam sebuah penelitian , ultrasonografi dilakukan pada pasien dengan trauma tumpul toraks memiliki sensitivitas 94% dan spesifisitas 100% untuk deteksi pneumotoraks dibandingkan dengan spiral CTscanning[26,27][Tabel 5].

Analisis Gas Darah ArteriGas darah arteri (ABG) tidak menggantikan diagnosis fisik atau harus pengobatan ditunda sambil menunggu hasil jika diduga gejala pneumotoraks . Namun, analisis ABG mungkin berguna dalam mengevaluasi hipoksia, hiperkarbia, dan asidosis respiratorik.Elektrokardiografi Di sisi kiri elektrokardiogram pneumotoraks (EKG) menunjukkan: pergeseran ke kanan dari sumbu QRS frontal, pengecilan tegangan R prekordial, penurunan amplitudo QRS, dan prekordial inversi gelombang T. Dengan pneumotoraks kanan EKG dapat menunjukkan penurunan tegangan prekordial QRS, deviasi aksis ke kanan, dan gelombang R terkemuka di V2 dengan kerugian yang terkait tegangan gelombang S, meniru infark miokard posterior. Semua perubahan ini dianggap karena efek mekanik dan tidak harus diambil untuk iskemia jantung atau infark.

Tabel 4: Kesalahan dalam diagnosis pneumotoraks dengan X-ray dada

lipatan kulit

garis putih tipis yang lebih tebal dari visceral pleura

Air terperangkap diantara dinding dada dan lenganAkan terlihat lusen daripada garis putih pleura visceral

Tepi skapulaIkuti kontur skapula untuk memastikan proyek tidak di atas dada

lembar yang melapisiBiasanya akan melampaui batas-batas paru

kepang rambut-

bula emfisemaKecembungan lateral

Tabel 5: Konvensional tanda ultrasonik di paru-paru

PenemuanDeskripsi

garis pleura

Garis horizontal yg melebar menirukan bunyi antara tulang rusuk atas dan bawah, diidentifikasi oleh bayangan akustik

Paru yang bergesergerakan depan dan belakang pleura visceral terhadap pleura parietal dalam gerakan nyata

Komet-ekor artefakArtefak yg berlebihan yang menirukan bunyi dengung yang timbul darigaris pleura, seperti sinar laser dan menyebar ke tepi layar

Tabel 6: Kejadian pneumotoraks pada pasien ventilasi mekanik

PenemuanPenyebab

Tiba-tiba mengalami takikardia, hipotensiakan terjadinya Tension pneumothorax venakembali

Peningkatan tekanan udara meningkatKompresi paru eksternal

Penurunan mendadak dalam saturasi oksigenkolaps paru

Pasien stresUntuk melawan ventilator

DIAGNOSIS KLINIS PNEUMOTHORAX ANIATROGENIKDiagnosis pneumotoraks aniatrogenik suatu harus dicurigai pada setiap pasien diobati dengan ventilasi mekanis yang kondisi klinis tiba-tiba memburuk[4][Tabel 6].

Diagnosis harus dicurigai pada setiap pasien yang menjadi lebih dispnea setelah pengobatan atau prosedur bedah yang diketahui terkait dengan perkembangan pneumotoraks. Namun, sinar-X dada segera setelah canulation sentral mungkin tidak menunjukkan pneumotoraks.PENGOBATAN

Manajemen tidak hanya bergantung pada pengaturan klinis, tempat di mana kita memperlakukan pasien (situs dari trauma atau di rumah sakit), setiap prosedur yang menyebabkan pneumotoraks, tetapi juga pada ukuran pneumotoraks, terkait kondisi rekansehat, apakah itu terbuka/tertutup dan sederhana/tension pneumothorax.

Metode untuk memperkirakan ukuran yang benar dari pneumotoraks yang kontroversial. Saat ini ada dua metode yang dijelaskan pada orang dewasa, jika tepi lateral paru-paru adalah> 2 cm dari sangkar dada. Kemudian, ini berarti pneumotoraks setidaknya 50% dan karenanya besar ukurannya. Hitung rasio radius melintang dari pneumotoraks (potong dadu) dengan radius melintang hemitoraks (potong dadu). Untuk mengungkapkan ukuran sebagai persentase, kalikan ukuran fraksi dengan 100.[28,29]Bantuan pertamaAirway, pernapasan, dan sirkulasi harus diperiksa pada semua pasien trauma dada. Patensi jalan napas dan kecukupan upaya ventilasi harus dievaluasi dengan penilaian integritas dada dan status peredaran darah sebagai tamponade perikardial juga dapat menyebabkan tanda dan gejala yang mirip dengan tension pneumothorax. Posisi tegak mungkin bermanfaat jika tidak ada kontraindikasi untuk itu seperti cedera tulang belakang.Luka tembus (juga dikenal sebagai pengisap luka dada) memerlukan jangkauan langsung dengan oklusi atau tekanan perban dibuat kedap udara dengan bersih terpal plastik. Bagian dalam Steril kemasan pembalut plastik dapat digunakan dalam situasi darurat. Tidak ada pasien dengan luka tembus dada harus ditinggalkan sebagai tension pneumothorax atau lainnya segera darurat pernapasan yang mengancam jiwa dapat muncul.Sebuah jarum tipis dapat digunakan untuk tujuan ini, untuk mengurangi tekanan dan memungkinkan paru-paru untuk reinflate dalam dicurigai tension pneumothorax. Sebuah pneumotoraks diobati merupakan hal yang mutlakkontraindikasi untuk evakuasi atau transportasi dengan penerbangan.Hemothorax dapat dikaitkan dengan pneumotoraks, dan pasien mungkin memerlukan infus intravena langsung maka besar-lubang iv canula harus diberikan.Terapi oksigenSegera berikan 100% oksigen. Pemberian oksigen tambahan mempercepat tingkat penyerapan udara pleura dalam situasi klinis dan eksperimental. Dengan bernapas oksigen 100% sebagai pengganti udara, tekanan alveolar nitrogen turun, dan nitrogen secara bertahap dicuci keluar dari jaringan dan oksigen diambil oleh sistem vaskular. Hal ini menyebabkan kemiringan yang besar antara kapiler jaringan dan ruang pneumotoraks, hasil ini dalam kali lipat multi-penyerapan dari rongga pleura. Dianjurkan agar pasien rawat inap dengan semua jenis pneumotoraks yang tidak mengalami aspirasi atau tabung thoracostomy harus ditangani dengan oksigen tambahan pada konsentrasi tinggi. Biasanya 1,25% dari volume diserap dalam 24 jam, maka 10% dari volume diserap dalam 8 hari dan 20% akan berada di 16 hari dan sebagainya.[30]Sebagian pasien dengan pneumotoraks kecil sering dikelola dengan pemberian oksigen ada pengobatan lain selain pengamatan ulang melalui sinar-X dada mungkin diperlukan.

Beberapa penelitian prospektif di kedua pengobatan darurat dan bedah sastra datang kembali ke pertengahan 1980-an telah mendukung penggunaan jarum aspirasi dan / atau kecil-menanggung penempatan kateter untuk pengobatan pneumotoraks.[31-34]

Komplikasi tabung thoracostomy meliputi kematian, cedera pada paru-paru atau mediastinum, perdarahan (biasanya dari cedera arteri interkostal), cedera neurovaskular bundel, infeksi, fistula bronkopleural, dan subkutan atau intraperitoneal penempatan tabung.Aspirasi sederhanaHal ini dilakukan oleh canula iv plastik bukan tradisional digunakan jarum yang dikaitkan dengan risiko laserasi paru-paru. Situs ruang interkostalis kedua di linea konvensional. Hal ini juga dapat dilakukan dalam ruang interkostalis kelima di anterior garis aksila untuk mencegah perdarahan yang mengancam jiwa. Literatur yang tersedia dari American College of Chest Physician (ACCP) dan British Thoracic Society (BTS) mengatakan bahwa aspirasi jarum dan / atau penyisipan kateter kecil yang efektif, nyaman, aman, dan ekonomis alternatif untuk thorcostmy pada pasien tertentu.[35,36]Tabung thoracostomyProsedur ini direkomendasikan jika aspirasi sederhana terbukti tidak efektif dan thoracoscopy tidak tersedia. Lokasi untuk penyisipan adalah sama seperti untuk aspirasi sederhana. Ini cepat menghasilkan re-ekspansi paru yang mendasari dan tidak memerlukan rawat inap berkepanjangan. Risiko re-ekspansi edema paru lebih besar bila paru-paru tersebut kembali diperluas-cepat, mungkin lebih baik untuk menggunakan segel air dan menghindari penyedot untuk 24 jam pertama dari tabung thoracostomy. Sekarang hari Malecotis kateter diganti dengan sebelum-penuh tabung plastik sekali pakai dengan trocar logam pusat panjang (18-24 Fr Gauge). Benar penempatan tabung dipandang sebagai aliran gelembung selama ekspirasi dan batuk dan kenaikan pada tingkat cairan di bawah air seal saat inspirasi. Jika paru-paru tetap tidak berkembangkan atau jika ada kebocoran udara terus-menerus 72 jam setelah tabung thoracostomy, pertimbangan harus diberikan untuk melakukan thoracoscopy atau torakotomi.[37-39]Poin penting untuk diingat Seperti tension pneumothorax adalah kondisi yang mengancam jiwa, diagnosis pneumotoraks ketegangan harus dibuat berdasarkan pada sejarah dan pemeriksaan fisik temuan. Sebuah rontgen dada atau CT scan harus digunakan hanya pada mereka nstances di mana salah satu adalah dalam keraguan tentang diagnosis dan ketika kondisi klinis patientis cukup stabil. diagnosis dini ketegangan pneumotoraks pada pasien tanpa gangguan pernapasan, hipoksia, hipotensi, atau kompromi cardiopulmonary tidak boleh dilakukan. Segera portabel dada X-ray harus dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Pertimbangkan diagnosis pneumotoraks dan / atau tension pneumothorax dengan trauma tumpul dan penetrasi. Pada pasien dengan trauma tumpul; perubahan status mental, hipoksia dan asidosis dapat dikaitkan dengan dugaan cedera intraserebral daripada tension pneumothorax. Portabel radiografi dada harus selalu disertakan dalam evaluasi radiografi awal trauma besar. pecahnya otot jantung dengan tamponade dapat meniru klinis tension pneumothorax. Mempertahankan indeks kecurigaan yang tinggi untuk pneumotoraks ketegangan pada pasien yang menggunakan ventilator yang memiliki onset yang cepat ketidakstabilan hemodinamik atau serangan jantung, terutama jika mereka membutuhkan peningkatan tekanan inspirasi puncak. Hindari asumsi bahwa pasien dengan tabung dada tidak memiliki tension pneumothorax jika ia memiliki pernapasan atau ketidakstabilan hemodinamik. Tabung dada dapat menjadi terpasang atau malposisi dan berhenti berfungsi. Hindari "satu ukuran cocok untuk semua" pendekatan untuk penempatan tabung thoracostomy. Tabung thoracostomy merupakan prosedur yang sangat menyakitkan. Pada pasien stabil, cukup analgesia / sedasi harus diberikan, diikuti oleh jumlah banyak anestesi lokal ketika tabung dada ditempatkan. Dosis parenteral awal sefalosporin generasi pertama harus diberikan untuk tabung dada penyisipan di departemen darurat untuk mengurangi risiko empiema dan pneumonia. pneumotoraks kecil harus ditangani dengan tabung thoracostomy jika pasien mengalami ventilasi mekanis atau mengalami transportasi udara sebelum mentransfer ke fasilitas lain.PENCEGAHAN

Sarankan orang untuk memakai sabuk pengaman dan perangkat pasif menahan diri saat mengemudi. Ketika subklavia vena kanulasi diperlukan, menggunakan pendekatan supraklavikula daripada pendekatan infraklavikula bila mungkin untuk membantu mengurangi kemungkinan pembentukan pneumothorax. Transbronkial, transtorasik, dan prosedur lainnya sebaiknya dilakukan di bawah bimbingan USG.KESIMPULAN

Pneumotoraks ini telah kondisi diakui sejak zaman kuno. Berbagai metode untuk diagnosis dan pengobatan disarankan dari waktu ke waktu. Pendekatan tradisional untuk diagnosis dan pengelolaan pneumotoraks tersebut dihindari, dan dokter harus tetap berpikiran terbuka tentang pendekatan baru untuk kondisi ini. Seperti CT scan telah menjadi lebih murah dan morewidely dipergunakan peranan mereka dalam mendiagnosis pneumotoraks juga berkembang dan menjadi lebih jelas. Lebih banyak kasus pneumotoraks kecil didiagnosa, namun keputusan manajemen belum tentu yang diubah. Lebih murah dan kurang menyakitkan alternatif (selain standar tabung thoracostomy dan masuk) ada untuk banyak etiologi, dan lebih banyak pasien yang sedang habis rumah daripada di masa lalu. Memahami tren ini sangat penting untuk memberikan perawatan yang optimal untuk pasien dengan pneumothorax.REFERENCES

1. Sauaia A, Moore FA, Moore EE, Moser KS, Brennan R, Read RA, et al. Epidemiology of trauma deaths: A reassessment. J Trauma 1995;38:185-93.

2. Dennis JW. Blood replacement, massive transfusion and hemostasis in hemorrhagic shock. Trauma Q 1992;8:62-8.

3. Ali N, Gali BM. Pattern and management of chest injuries in Maiduguri, Nigeria. Ann Afr Med 2004;3:181-4.

4. Seaton D. Pneumothorax. In: Crofton and Douglous, editors. Respiratory disease II. Seaton A Seaton D Ceitch AG. 5th ed, New York: Blackwell Science; 2000. p. 1182-204.

5. Henry M, Arnold T, Harvey J; Pleural Diseases Group, Standards of Care Committee, British Thoracic Society. BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax 2003;58:ii39-52.

6. Weissberg D, Refaely Y. Pneumothorax: Experience with 1,199 patients. Chest 2000;117:1279-85.

7. Dincer HE, Lipchik JR. The intricacies of pneumothorax: Management depends on accurate classification. Post graduate medicine. Available from:http://www.postgradmed.com/issues/2005/12_05/dincer.shtml. [last assessed on 2008 May 20].

8. Videm V, Pillgram-Larsen J, Ellingsen O, Andersen G, Ovrum E. Spontane-ous pneumothorax in chronic obstructive pulmonary disease: Complica-tions, treatment and recurrences. Eur J Respir Dis 1987;71:365-71.

9. Barton ED, Rhee P, Huton KC, Rosen P. The pathophysiology of tension pneumothorax in ventilated swine. J Emerg Med 1997;15:147-53.

10. Harrison BP, Roberts JA. Evaluating and managing pneumothorax. Emerg Med 2005;37:18-25.

11. Light RW. Pneumothorax. In Pleural diseases, 3rd ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1995. p. 242-77.

12. Fuchs HS. Incidence of pneumothorax in apparently healthy air crew. Riv Med Aeronaut Spaz 1979;42:428-42.

13. Melamed Y, Shapak A, Bitterman H. Medical problems associated with underwater diving. N Engl J Med 1992;326:30.

14. Lefrant JY, Muller L, Nouveoon E, et al. When subclavian vein cannulation attempts must be stopped? Anesthesiol Suppl 1998;ASCCA abstract B11.

15. Ylmaz A, Bayramg rler B, Yazcolu O, nver E, Erturul M. Iatrogenic pneumothorax: Incidence and evaluation of the therapy. Turk Respir Jr 2002;3:647.

16. Peuker E. Tension pneumothorax: Case report of tension pneumothorax related to acupuncture. Acupunct Med 2004;22:40-3.

17. Karim. The diagnosis and management of tension pneumothorax 2006. Available from: http://www.trauma.org. [last assessed on 2008 May 22].

18. Bowman GJ. Pneumothorax, tension and traumatic. eMedicine from Web MD. Available from: http://www.emedicine.com/emerg/TOPIC470.HTM. [last assessed on 2008 May 22].

19. Gordon R. The deep sulcus sign. Radiology 1980;136:25-7.

20. Felson B. Chest Roentgenology. Philadelphia: WB Saunders; 1973. p. 392.

21. Dornhorst AC, Pier JW. Pulmonary collapse and consolidation: The role of collapse in the production of lung field shadows and the significance of segments in the inflammatory lung disease. J Fac Radiol 1954;5:276.

22. Ansari S, Seaton D. Can the chest radiograph predict early outcome of spontaneous pneumothorax? Eur Respir J 1996;9:211.

23. de Moya MA, Seaver C, Spaniolas K, Inaba K, Nguyen M, Veltman Y, et al. Occult pneumothorax in trauma patients: Development of an objective scoring system. J Trauma Injury Infect Crit Care 2007;63:13-7.

24. Neff MA, Monk JS Jr, Peters K, Nikhilesh A. Detection of occult pneu-mothoraces on abdominal computed tomographic scans in trauma patients. J Trauma 2000;49:281-5.

25. Tam, Michael MK. Occult pneumothorax in trauma patients: Should this be sought in the focused assessment with sonography for trauma examination? EmergMed Aust 2005;17:488-93.

26. Zhang M, Liu ZH, Yang JX, Gan JX, Xu SW, You XD, et al. Rapid detection of pneumothorax by ultrasonography in patients with multiple trauma. Crit Care 2006;10:R112.

27. Soldati G, Iacconi P. The validity of the use of ultrasonography in the diagnosis of spontaneous and traumatic pneumothorax. J Trauma 2001;51:423.

28. Choi BG, Park SH, Yun EH, Chae KO, Shinn KS. Pneumothorax size: Correlation of supine anteroposterior with erect posteroanterior chest radiographs. Radiology 1998;209:567-9.

29. Axel L. A simple way to estimate the size of a pneumothorax. Invest Radiol 1981;16:165-6.

30. Chadha TS, Cohn MA. Non invasive treatment of pneumothorax with oxygen inhalation. Respiraiton 1983;44:147.

31. Delius RE, Obeid FN, Horst HM, Sorensen VJ, Fath JJ, Bivins BA. Catheter aspiration for simple pneumothorax: Experience with 114 patients. Arch Surg 1989;124:833-6.

32. Vallee P, Sullivan M, Richardson H, Bivins B, Tomlanovich M. Sequential treatment of a simple pneumothorax. Ann Emerg Med 1988;17:936-42.

33. Talbot-Stern J, Richardson H, Tomlanovich MC, Obeid F, Nowak RM. Catheter aspiration for simple pneumothorax. J Emerg Med 1986;4:437-42.

34. Obeid FN, Shapiro MJ, Richardson HH, Horst HM, Bivins BA. Catheter aspiration for simple pneumothorax (CASP) in the outpatient management of simple traumatic pneumothorax. J Trauma 1985;25:882-6.

35. Miller AC, Harvey J. Guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. Br Med J 1993;307:114-6.

36. Miller AC, Harvey J. Pneumothorax: Whats wrong with simple aspiration? Chest 2001;120:1041-2.

37. Johnson G. Traumatic pneumothorax: Is a chest drain always necessary? J Accident Emerg Med 1996;13:173-4.

38. Devanand A, Koh MS, Ong TH, Low SY, Phua GC, Tan KL, et al. Simple aspiration versus chest-tube insertion in the management of pri-mary spontaneous pneumothorax: A systematic review. Respir Med 2004;98:579-90.

39. Andrivet P, Djedaini K, Teboul JL, Brochard L, Dreyfuss D. Spontaneous pneumothorax: Comparison of thoracic drainage vs immediate or delayed