1. 질병의 정의 2. 질병 발생의 3대 요인 3. 질병 발생의 생태적 관점

1

1. Definition of disease 2. 3 causes of disease 3. Outbreak of disease from ecological concept

2

세계보건기구(1957)

건강개념 : 유전적 · 환경적으로 주어진 조건 하에서 적절한 생체기능을

나타내고 있는 상태

3

의술의 신 아스클레피오스(Aesculapius)의 대표적 상징 지팡이와 뱀

Claude Benard(1813~1878)

건강개념 : 외부환경의 변동에 대하여 내부환경의 항상성(homeostasis)이

유지된 상태

4

프랑스의 생리학자 · 근대 실험 의학의 시조

Smith(1981): 건강의 4개념

• 임상 개념 : 질병 증상이나 불구 등이 없는 상태

• 역할수행 개념 : 인간이 자신에게 주어진 일상적인 역할을 수행하는데

어려움이 없는 상태

• 적응건강 개념 : 물리적, 사회적으로 효과적인 상호작용 통해 적응을 잘

해 나가는 상태. 환경 스트레스에 유동적으로 잘 적응하는 상태

• 행복론적 개념 : 일반적인 웰빙(well being)과 자아실현을 말함. 또한 보

다 높은 수준의 월빙(well being)을 성취하려는 능력을 갖춘 상태

5

하이게이아(Hygeia)

6 (좌)구스타프 크림튼의 '건강의 여신 Hygeia'

• Apollo의 아들 아스클레피오스(Aesculapius)

와 그의 딸 하이게이아(Hygeia)는 건강을

주관하는 대표적인 신

• 아스클레피오스는 질병에 걸린 환자들을 직

접 치료하는 의학의 신

• 하이게이아는 보건과 섭생, 환경 조절 등 건

강한 삶에 필요한 지혜를 가르쳐 주는 건강

의 여신

• 하이게이아의 상징: 뱀(풍요와 다산(多産),

영생을 상징 )이 하이게이아 손에 들려 있는

접시를 핥고 있는 모습으로 묘사

• Hygiene(위생)의 어원은 하이게이아에서 유

래됨

․ 영양소

․ 외인성 화학물질

․ 내인성 화학물질

․ 유전적 소인

․ 물리적요인

․ 병원체

- 종류

- 숙주특이성

- 저항성 · 감수성

- 병독성 · 병원성

- 변종

․ 연령 · 성 · 민족특성

․ 혼인 · 출산유무

․ 영양상태

․ 체질 · 유전적소인

․ 개인습관 · 성격

․ 과거 환경폭로

- 기왕력

- 자동 · 수동면역

․ 개체군

- 감수성 · 저항성

- 전염성

․ 물리 · 화학적 환경

- 기후 · 고도

- 지리적 위치 · 농촌 · 도시

- 매질(물 · 공기 · 토양)

- PH · 수분 · 온도 · 습도 · 산소

- 매질 내 영양요인

․ 생물학적 환경

․ 정치적 제도 및 환경

․ 경제적 제도 및 환경

․ 사회적 제도 및 환경

- 빈부격차 · 지위 · 직업

- 문화 환경(풍습)

7

환경

병인

질병

발생

숙주

3 causes of disease by F. G. Clark

8

Angiosclerosis Tunica intima Thrombosis hypertension

9

정상적혈구 & 겸상적혈구 겸상적혈구빈혈증 & 말라리아

발생분포

10

겸상적혈구빈혈증

말라리아

정상적혈구

혈관 내 이동이 원활 함

혈관이 막혀 이동이 원활하지 못함

겸상적혈구

John Gordon은 F. G. Clark의 건강 삼원론을 바탕으로 환경요인을 중심축

으로 하고, 양쪽 끝에 병인과 숙주요인 추가 놓인 저울대라 할 때 그 균형

이 깨지면 질병이 발생하거나, 유행한다는 생태적 개념

11

환경

병인 숙주

병인 능력 증가: 감염력, 발병력 증가(병원체의 항원성 돌연변이)/ 독력, 외계에서 생존 및 생식능력 증가

감수성 숙주 증가(개체 또는 군집의 면역수준이 떨어짐): 신생아 증가, 면역력 약한 집단 유입, 백신 생산 중지

12

환경

병인

숙주

환경

숙주

병인

숙주 저항성 약화(환경이 숙주에게 불리하게 이동): 기근에 의한 영양실조/수질, 대기, 식품 오염/방사능 유출

병인 전파 유리(환경이 병원체에게 유리하게 이동): 홍수, 지진, 화재 등으로 병원체가 병원소에서 벗어남

13

숙주

병인

환경

병인

숙주

환경

"Web" of interconnected factors which lead to disease.

Works with complex disease etiologies.

Developed for use with diseases with many cofactors.(Ex. Lung Cancer)

14

Web of Causation

15

Wheel of Causation

A disease model which discriminates between 'necessary' and 'sufficient' factors

Wheel of causation illustrates how disease may occur through the interplay of

several causal factors without any being necessary in itself.

Disease factors in singular or plural (necessary and/or sufficient) are required for

disease occurrence

If "A" is "necessary", then disease will not occur without it, but "A" may require

other factors to be sufficient (ex. Tuberculosis).

Several factors together may be sufficient for disease but no one factor may be

necessary in itself (ex Coronary Heart Disease ); several sufficient wheels may exist

for a disease.

Wheel of Causation Model

16

유전적

소인

생물학

적 환경

이화학

적 환경

사회적

환경

자연

환경

인간

숙주요인

1800년대 • 이화학적 환경 : 천연자원이 부족(물리화학적 환경), • 사회적 환경 : 영국의 식민지, 실업자가 많음 • 주요산업 :감자농업

1845년 • 자연환경: 긴 여름 장마 • 생물학적환경: 감자잎마름병, 감자 농사가 대흉작 • 사회적 환경: 영국정부의 적극적인 개입으로 미국에서 식량

을 구입, 사회구호단체의 대책 마련 • 결과: 기근을 면함

1846년 • 자연환경: 긴 여름 장마 • 생물학적환경: 감자잎마름병, 감자 농사가 대흉작 • 사회적 환경: 새로운 영국정부(Wing 정부)가 들어서면서 자

유경제 정책을 채택, 적절한 구호 정책도 세우지 않아 수많은 굶주린 사람들이 먹을 것을 찾아 도시로 몰려 듬 , 집단시설의 위생관리 결여

• 결과: 더블린 도시에서 기아부종, 괴혈병 환자 등이 발생과 발진티푸스, 재귀열, 이질 등의 감염병이 대유행 함

1846년 • 사회적 환경: 영국은 곡물법 폐지, 밀수입을 자유화하고, 군대

를 동원해 강제로 아일랜드에서 생산한 밀을 영국으로 보냄, 생존자들은 미국으로 이민을 떠남

• 결과: 이주자 200여 만명 중 60%가 배 안에서 전염병으로 죽음